石大內(nèi)科學(xué)課件04消化系統(tǒng)疾病-6腸易激綜合癥

腸易激綜合癥（IBS）1腸易激綜合癥（IrritableBowelSyndrome,IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病,各項(xiàng)檢查明確排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)存在間歇發(fā)作的腹脹、腹痛、排便習(xí)慣及大便性狀改變。概念2發(fā)病率*西方國家門診10.6/1000人，人群中達(dá)10%~20%*中國IBS約占消化門診的1/4~1/3，國內(nèi)尚缺乏大系列的統(tǒng)計(jì)資料，男：女約1：2，以30~50歲人多見，50歲后首次發(fā)病少見。3病因病因尚不明確，考慮與以下因素有關(guān)：心理/精神腸道感染食物不耐受4發(fā)病機(jī)制胃腸動(dòng)力學(xué)異常：據(jù)患者的臨床分型表現(xiàn)為異常的基礎(chǔ)電節(jié)律。5發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟感知異常：據(jù)直腸氣囊充氣試驗(yàn)表明IBS患者充氣痛域明顯較正常人減低。6發(fā)病機(jī)制精神因素：1、IBS是機(jī)體對各種應(yīng)激的超常反應(yīng)2、精神因素可誘發(fā)和加重癥狀7發(fā)病機(jī)制感染：感染的嚴(yán)重性及使用抗生素使用時(shí)間與IBS的發(fā)病相關(guān)8臨床特征病史特征起病緩慢、持續(xù)存在或間歇發(fā)作，有緩解期。癥狀學(xué)

腹痛—主要癥狀（便前腹痛、便后緩解；部分進(jìn)食后出現(xiàn)；多位于左下腹及下腹；疼痛性質(zhì)多樣但非進(jìn)行性加重，不于睡眠中發(fā)生）

腹瀉—量少；禁食72H后多消失；1/4進(jìn)食后誘發(fā)；夜間無；腹瀉便秘交替。便秘—排便困難；可持續(xù)或有短期腹瀉而暫時(shí)終止；便不盡感明顯；可帶較多黏液。

腹脹—晝重夜輕；自我感覺為主，但腹圍不增加。全身癥狀—部分患者有失眠、頭痛、焦慮、抑郁等精神癥狀9臨床特征癥狀學(xué)非腸源性和胃腸外癥狀出現(xiàn)率高。主要為植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。常有明顯誘發(fā)因素，如應(yīng)激狀態(tài)。體檢無明顯體征，但可有壓痛或觸及腸型或痛性腸襻。檢查鋇餐—無器質(zhì)性病變，但可有腸動(dòng)力過速表現(xiàn)。腸鏡—對注氣過于敏感，極易疼痛；持續(xù)痙攣影響操作；但無器質(zhì)性病變（可有直腸肛管炎）。10臨床特征分型

據(jù)臨床特點(diǎn)分為：a:腹瀉型b:便秘型

c:腹瀉便秘交替型11診斷標(biāo)準(zhǔn)Manning標(biāo)準(zhǔn)羅馬I標(biāo)準(zhǔn)羅馬II標(biāo)準(zhǔn)12Manning標(biāo)準(zhǔn)排便后腹痛緩解腹痛時(shí)伴有大便次數(shù)增多腹痛時(shí)伴有稀便明顯腹脹13羅馬1標(biāo)準(zhǔn)下列癥狀持續(xù)或間歇發(fā)作至少3月1.腹痛或腹部不適，特點(diǎn)為：（1）排便后緩解（2）或（和）大便次數(shù)改變（3）或（和）大便性狀異常2.至少在25%的病程中有下列兩種以上的異常：（1）大便次數(shù)改變（2）大便性狀異常（干結(jié)、稀便、水樣便）（3）排便過程異常（排便困難、便急、便不盡感）（4）黏液便（5）腹部脹氣或腹脹感14羅馬2標(biāo)準(zhǔn)在過去12個(gè)月中，腹部不適或疼痛的時(shí)間等于或超過12周（連續(xù)或不連續(xù)），且具備下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：1.癥狀在排便后可緩解2.癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)的改變3.癥狀發(fā)生伴糞便性狀改變15羅馬2標(biāo)準(zhǔn)以下癥狀并非必須，但具備越多診斷把握越大：（1）排便頻率的異常（大于3次/天或小于3次/周）；（2）排便性狀異常（糞便結(jié)塊、硬結(jié)或稀水樣便）；（3）排便發(fā)生通過異常（緊張、急迫或有便不盡感）；（4）排便中有黏液；（5）胃脹氣或腹部膨脹。（6）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常16IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際認(rèn)同的的羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)17鑒別診斷詳細(xì)詢問病史，同可引起與IBS表現(xiàn)出的相同癥狀的疾病相鑒別18治療綜合治療和個(gè)體化治療原則：心理、精神治療—認(rèn)知治療飲食調(diào)整藥物對癥處理19常用藥物

解痙劑1.鈣離子通道阻滯劑硝苯吡啶—非選擇性、副作用大匹維溴銨、奧替溴銨—胃腸選擇性2.多離子通道調(diào)節(jié)劑曲美布丁、舒麗啟能3.黃連素4.抗膽堿能制劑20常用藥物促動(dòng)力制劑5-HT4受體激動(dòng)劑西沙比利、莫沙比利

替加色羅（澤馬可）4mgbid通便劑溶劑性瀉劑—纖維素、康賜爾、乳果糖等。刺激性瀉劑—酚膚片、通便靈高滲性瀉劑—甘露醇、硫酸鎂、番瀉葉。21常用藥物止瀉劑苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停