中藥調(diào)劑的注意事項(xiàng)

關(guān)于中藥調(diào)劑的注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日中藥處方的概念根據(jù)《處方管理辦法》第二條規(guī)定：處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方是醫(yī)生對(duì)病人用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日處方的結(jié)構(gòu)1.前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病室和床位、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。

2.正文：以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

3.后記：醫(yī)師簽名和（或）加蓋專用簽章，藥品金額以及審計(jì)、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。處方的種類

1.按性質(zhì)：中藥處方、西藥處方；

2.按部門和藥物：普通處方（醫(yī)保處方、自費(fèi)處方）、急診處方、兒科處方、麻醉藥品處方、一類精神藥品處方、二類精神藥品處方，按規(guī)定用淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色不同顏色的紙張印刷并在處方右上角以文字注明第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日處方應(yīng)付

處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方的要求，選用符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物，進(jìn)行處方調(diào)配。

處方應(yīng)付一般包括中藥別名和并開藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。

藥材經(jīng)加工炮制后，能改變其性味歸經(jīng)和功能主治。醫(yī)師根據(jù)辨證論治，依病情不同，在立方時(shí)就需要選擇不同的經(jīng)過加工炮制的藥物，以求發(fā)揮更好的治療效果，減少藥物的毒副作用。因此，在調(diào)配處方時(shí)，要特別注意藥物炮制品的應(yīng)付。

根據(jù)歷史用藥常規(guī)和各地區(qū)的用藥習(xí)慣，處方炮制品的應(yīng)付可分為兩類，一類是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫明藥物炮制品的名稱時(shí)，才付給炮制品種，若只寫藥物名稱，而不寫炮制品的名稱，則付給生品。這類藥物一般既可以生用，也可以炮制后使用，但是，炮制后的藥物，其治療作用與生品有很大的不同。如生麻黃解表發(fā)汗力強(qiáng)；而蜜炙后平喘的作用增強(qiáng)，發(fā)汗作用則降低。又如甘草生用可以解毒利咽；炙后用則益氣和中。因此，這類藥物要注明是否需炮制。

第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日處方應(yīng)付另一類藥物則不論只寫藥名或?qū)懪谥破访?，均付給炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字[舉例]。又如處方寫“酸棗仁”，應(yīng)付“清炒酸棗仁”；寫“生棗仁”則付生品。此類藥物一般需經(jīng)炮制后使用，很少生用，因此，只要寫藥名就可以付炮制品。在這類藥物中某些藥物質(zhì)地堅(jiān)硬，炮制后有效成分容易被煎出來，如王不留行炒后開花；礦物藥炒后酥脆。另有些藥物性烈偏激，炮制后可緩和偏性，增強(qiáng)療效，如白術(shù)性燥易傷陰，用米泔水浸制后可減少其燥性，麩炒后可以增強(qiáng)健脾作用。還有些藥物經(jīng)炮制后可以矯正其不良的氣味。

中藥應(yīng)搗碎應(yīng)付

有些藥物質(zhì)地堅(jiān)硬，成分不易煎出，需經(jīng)搗碎應(yīng)付。大多藥物可預(yù)先加工備用，如大部分礦物類、貝殼類、鱗甲類等；但是，對(duì)于含揮發(fā)油類及油脂類的種子藥物則不能預(yù)先加工，不然香氣揮散，油脂氧化變質(zhì)，影響療效，因此，只能于調(diào)配時(shí)臨時(shí)用銅沖搗碎。需臨配時(shí)搗碎藥物，如砂仁、蔻仁、酸棗仁、胡麻子、瓜蔞子、大風(fēng)子、馬錢子等第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日用藥禁忌中藥的禁忌大致可分為三種：中藥配伍禁忌、孕婦用藥禁忌、服藥期間飲食禁忌。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日中藥配伍禁忌金元時(shí)期概括為“十九畏”和“十八反”，并編成歌訣，現(xiàn)將歌訣內(nèi)容列舉于下。

(1)十九畏：

硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

(2)十八反：

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日孕婦用藥禁忌某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日服藥期間飲食禁忌飲食禁忌簡(jiǎn)稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時(shí)不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日毒麻中藥的調(diào)劑和管理毒性中藥品種

1、砒石（紅砒、白砒）2、砒霜3、水銀

4、生馬前子5、生川烏

6、生草烏

7、生白附子

8、生附子

9、生半夏

10、生南星

11、生巴豆

12、斑蝥

13、青娘蟲

14、紅娘蟲

15、生甘遂

16、生狼毒

17、生騰黃18、生千金子

19、生天仙子20、鬧陽花21、雪上一枝蒿

22、紅升丹

23、白降丹

24、蟾酥

25、洋金花

26、紅粉27、輕粉

28、雄黃

第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日毒麻中藥的調(diào)劑和管理麻醉藥，罌粟殼。毒麻藥應(yīng)劃定專區(qū)，嚴(yán)禁與其它藥品混雜、專庫(kù)、專柜加鎖，專人保管。毒藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑醫(yī)師處方，藥店憑蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的醫(yī)生處方處方量不得超過二日極量。處方應(yīng)經(jīng)藥師復(fù)核并簽字方可發(fā)藥對(duì)未注明“生用”的應(yīng)付炮制品處方一次有效，處方保存二年。麻醉藥處方量不得超過

三日常用量。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日中藥調(diào)劑程序中藥調(diào)劑的一般程序分審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序。分述如下。

1.審方：審方系指藥房審方人員審查醫(yī)師為患者開寫的處方。合格的處方經(jīng)審方人簽字后即可交計(jì)價(jià)員計(jì)價(jià)收費(fèi)，對(duì)于有疑問或不合格的處方，應(yīng)即與處方醫(yī)師聯(lián)系，問明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理。

第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日一審方審方著重審查以下項(xiàng)目：①患者姓名、年齡、性別、處方日期、醫(yī)師簽字等是否清楚，公費(fèi)者需查驗(yàn)公費(fèi)證與號(hào)碼。②藥名書寫是否清楚準(zhǔn)確，劑量是否超出正常量，對(duì)兒童及年老弱者尤需注意。③毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定，處方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌藥存在。④需特殊處理的藥物有否“腳注”，“并開藥”（指處方中共中央2-3味藥物合并開在一起，多半是療效基本相同，如二冬即指天冬和麥冬，或是常用配伍使用如知柏即指知母和黃柏）是否明確等。⑤處方中藥物本調(diào)劑室是否備全等。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日中藥調(diào)劑程序

2.計(jì)價(jià)：必須準(zhǔn)確、迅速，以縮短患者取藥時(shí)間。

3.調(diào)配：調(diào)配系指調(diào)劑人員根據(jù)己有審方人簽字，并己交款的醫(yī)師處方，準(zhǔn)確地調(diào)配藥物的操作。配方時(shí)按處方藥物順序逐味稱量；需特殊處理的藥物如先煎、后下、包煎、另煎等應(yīng)單獨(dú)包裝，并注明處理方法；若調(diào)配中成藥處方，則按處方規(guī)定的品名、規(guī)格、藥量調(diào)配；調(diào)配人員必須精神集中，認(rèn)真仔細(xì)，切勿拿錯(cuò)藥品或稱錯(cuò)用量；處方應(yīng)逐張調(diào)配，以免混淆；急診處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配；保持配方室的工作臺(tái)、稱量器具及用具等整齊清潔等?？傊仨毑扇》e極措施，保證配方質(zhì)量。調(diào)配完畢，自查無誤后簽名蓋章，交核對(duì)員核對(duì)。

第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日4.復(fù)核、包裝與發(fā)藥：為保證患者用藥有效安全，防止調(diào)配差錯(cuò)與遺漏，對(duì)已調(diào)配好的藥劑在配方自查基礎(chǔ)上，再由有經(jīng)驗(yàn)的中藥師，進(jìn)行一次全面細(xì)致核對(duì)，重點(diǎn)核對(duì)調(diào)配的藥物和用量與處方是否相符；需特殊處理的藥物是否按要求作了特殊處理；配制的藥物有無蟲蛀和發(fā)霉等質(zhì)量問題；毒性藥和有配伍禁忌藥及貴重細(xì)料藥的應(yīng)用是否得當(dāng)；調(diào)配者有否簽字等。經(jīng)核對(duì)無誤后復(fù)核人員簽名蓋章，即可裝袋發(fā)藥。包裝的藥袋上寫明患者的全名。中成藥還須寫明用法與用量。

發(fā)藥是調(diào)劑工作中最后一環(huán)，按取藥牌發(fā)藥，發(fā)藥時(shí)要與患者核對(duì)姓名劑數(shù)，無誤后再向患者耐心地交待煎服法和注意事項(xiàng)，務(wù)使患者完全明了，以保證患者用藥有效。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日中藥煎煮常規(guī)一、容器的選擇

煎煮容器以陶瓷、砂鍋為最好,其次為不銹鋼鍋、搪瓷鍋以及耐高溫的玻璃器皿,因?yàn)檫@些容器具有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì),不易與所煎中藥的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。一定忌用鐵鍋、銅鍋和鋁鍋，因?yàn)檫@些元素可與中藥中的某些成分起化學(xué)反應(yīng),不利于疾病的治療。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日二、預(yù)處理

第一步：“看”

煎煮中藥前首先要查看中藥的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有蟲蛀、霉變等問題時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理；其次是查看有無需特殊處理的中藥,如有應(yīng)另置并按特殊方法處理。第二步：“泡”

將藥店拿回的中藥飲片加適量水浸泡20～30min,輕質(zhì)的中藥、氣溫較高時(shí)浸泡時(shí)間宜短,重質(zhì)中藥、氣溫較低時(shí)浸泡時(shí)間宜長(zhǎng)，目的是為了使中藥濕潤(rùn)變軟,利于有效成分煎出。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日三、煎煮

1、煎煮用水:一般使用無污染的自來水即可，忌用反復(fù)煮過的水或隔夜水煎煮中藥。

2、加水量:經(jīng)驗(yàn)加水量是超過藥物表面3～5cm；理論計(jì)算是按每1g中藥加水10mL計(jì)算,將總水量的70%用于頭煎，剩下的30%用于第二煎。

3、煎煮用火:一般應(yīng)遵循“先武火后文火”的原則,也就是說沸前用武火,使水很快沸騰,沸后用文火，保持微沸以減少水分的蒸發(fā)。

4、煎煮時(shí)間:煎煮時(shí)間從沸騰后計(jì)算,一般解表藥頭煎10～15min,二煎10min；滋補(bǔ)藥頭煎30～40min,二煎25～30min?？刂萍逯髸r(shí)間是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間高溫煎煮,會(huì)使植物細(xì)胞遭到破壞,使藥液中不溶性的無效成分增加。而且長(zhǎng)時(shí)間煎煮還有將藥煎焦煳底的危險(xiǎn)。

5、煎煮次數(shù):一般煎2～3次,就能煎出中藥所含成分的80%～90%的中藥成分。煎煮后及時(shí)濾出煎液,并將每次的煎液混合后分次服用。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日四、特殊處理根據(jù)藥物性質(zhì)不同,有些藥物宜采用先煎、后下、包煎、烊化、另煎等特殊方法處理。不少患者因缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí),會(huì)將需特殊處理的中藥一起和群藥同煎，這樣操作是很不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

1、先煎:就是延長(zhǎng)煎煮中藥的時(shí)間,使藥物中難溶的成分被最大可能的煎出。一般將需先煎的藥物用武火煮沸后改用文火煎煮10～20min后,再與浸泡過的其他中藥合并煎煮。這些中藥有:①動(dòng)物的骨甲類如鱉甲、龜板等;②礦物類如生石膏等;③有些毒性中藥如生川烏、生草烏等,先煎1-2h可大大降低毒性。

2、后下:就是縮短煎煮中藥的時(shí)間,減少因長(zhǎng)時(shí)間煎煮所造成的有效成分散失。常規(guī)操作是:待其他群藥沸后用文火煎煮15-20min后,再加入需后下的中藥煎煮5-10min即可。這些中藥有:①氣味芳香類中藥如砂仁等;②久煎易破壞有效成分的中藥如鉤藤、番瀉葉等。

第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日四、特殊處理

3、包煎:就是將中藥裝入棉布袋中與其他群藥共煎。這些中藥有:①含淀粉、黏液質(zhì)較多的中藥材如車前子、葶藶子等,防止煎煮時(shí)煳鍋底;②富含絨毛的中藥材如旋覆花、枇杷葉等,防止脫落的絨毛刺激咽喉。

4、烊化:就是將膠類中藥加入已煎好的藥液或清水中加熱溶化。目的是防止煎液黏稠而影響其他中藥有效成分的煎出或煳鍋底,如阿膠、鹿角膠等。

5、另煎:就是將貴重中藥材如人參、西洋參等用適宜的容器單獨(dú)煎煮取汁后,藥渣并入其他群藥共煎,目的是減少群煎時(shí)其他藥渣對(duì)貴重藥材有效成分的吸附。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日湯劑的服法一般情況下，多數(shù)中藥湯劑都是煎好后涼溫服用，服藥與進(jìn)食間隔時(shí)間應(yīng)在1個(gè)小時(shí)以上。需特別注意的服法包括以下幾種:飯前服多數(shù)藥尤其是胃腸道疾病用藥，都宜飯前服用，此時(shí)，腸胃可以充分吸收。飯