體格檢查基本方法課件

診斷學(xué)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科1診斷學(xué)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科1問診(inquiry)病史采集的主要手段，診治患者的第一步2問診(inquiry)病史采集的主要手段，診治患者的第一問診內(nèi)容一般項目(generaldata)主訴(chiefcomplaint)現(xiàn)病史(historyofpresentillness)既往史(pasthistory)系統(tǒng)回顧(reviewofsystems)個人史(personalhistory)婚姻史(maritalhistory)月經(jīng)史(menstrualhistory)與生育史(childbearinghistory)家族史(familyhistory)3問診內(nèi)容一般項目(generaldata)3體格檢查

(physicalexamination)

4體格檢查

(physicalexamination)

4常用的器具＆物品5常用的器具＆物品5注意事項以病人為中心，責(zé)任感、醫(yī)德修養(yǎng)避免交叉感染儀表端莊、舉止大方、態(tài)度誠懇和藹病人右側(cè)、自我介紹光線適當(dāng)、室內(nèi)溫暖、環(huán)境安靜手法規(guī)范輕柔、暴露充分避免重復(fù)、遺漏、反復(fù)翻動病人左右及相鄰部位對照檢查病情變化、及時復(fù)查全面有序重點規(guī)范正確6注意事項以病人為中心，責(zé)任感、醫(yī)德修養(yǎng)全面6第一章基本方法視診(inspection)觸診(palpation)叩診(percussion)聽診(auscultation)嗅診(olfactoryexamination)7第一章基本方法視診(inspection)7一、視診用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法全身一般狀態(tài)和部分體征特殊部位借助儀器：鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等避免視而不見深入、細(xì)致、敏銳觀察8一、視診用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法899二、觸診定義：用手接觸被檢查部位時的感覺來判斷的方法部位：手指指腹、掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚、手背皮膚方法：淺部觸診法

深部觸診法

10二、觸診定義：用手接觸被檢查部位時的感覺來判斷的方法10（一）淺部觸診法

（lightpalpation）適用于體表淺在病變腹部觸及深度約1cm腹部壓痛、抵抗感、搏動、包塊、某些腫大臟器等11（一）淺部觸診法

（lightpalpation）適用于體(二)深部觸診法

（deeppalpation）

單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓深度多>2cm，有時4～5cm腹腔病變和臟器情況四種方法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法12(二)深部觸診法

（deeppalpation）單手或兩１、深部滑行觸診法用于腹腔深部包塊和胃腸病變方法：檢查時囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師同時以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上、下、左、右滑動觸摸。如為腸管或條索狀包塊和胃腸病變的檢查13１、深部滑行觸診法用于腹腔深部包塊和胃腸病變方法：檢查時囑?。病㈦p手觸診法

（bimanualpalpation)用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查14２、雙手觸診法

（bimanualpalpation)用于３、深壓觸診法

（deeppresspalpation）腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點反跳痛15３、深壓觸診法

（deeppresspalpation）４、沖擊觸診法

（ballottement）只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及16４、沖擊觸診法

（ballottement）只用于大量腹水時注意事項講清目的、消除緊張情緒、密切配合手溫暖、手法輕柔、觀察表情仰臥位、雙手體側(cè)、雙腿稍曲、有時側(cè)臥查下腹部時排尿、必要時排便手腦并用、邊查邊思考17注意事項講清目的、消除緊張情緒、密切配合17三、叩診定義：手指叩擊身體表面某一部位，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點判斷檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的方法方法：直接叩診法間接叩診法18三、叩診定義：手指叩擊身體表面某一部位，使之震動產(chǎn)生音響，根(一)直接叩診法

（directpercussion）適用于胸腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等19(一)直接叩診法

（directpercussion）適用(二)間接叩診法

（indirectpercussion）方法：左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有無與多少等肝區(qū)或腎區(qū)有無叩痛20(二)間接叩診法

（indirectpercussion）腹部叩診21腹部叩診21肺部叩診22肺部叩診22腎區(qū)＆脊柱叩診23腎區(qū)＆脊柱叩診23注意事項環(huán)境應(yīng)安靜叩診部位不同，體位不同對稱部位的比較與鑒別要注意不同病灶震動感差異操作規(guī)范、用力均勻適當(dāng)叩診內(nèi)容不同，力量不同24注意事項環(huán)境應(yīng)安靜242525叩診音

（percussionsound）被叩擊部位產(chǎn)生的反響取決于致密度、彈性、含氣量及與體表的間距五種清音（resonance）濁音（dullness）鼓音（tympany）實音（flatness）過清音（hyperresonance）

26叩診音

（percussionsound）被叩擊部位產(chǎn)生的叩診音及其特點叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時間正?？沙霈F(xiàn)的部位清音強(qiáng)低長正常肺濁音較強(qiáng)較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音強(qiáng)高較長胃泡區(qū)和腹部實音弱高短實質(zhì)臟器部分過清音更強(qiáng)更低更長正常成人不出現(xiàn)，可出現(xiàn)于肺氣腫27叩診音及其特點叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時間正?？沙霈F(xiàn)的部位清音四、聽診

根據(jù)身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷的方法直接聽診法：耳貼附于檢查部位間接聽診法：聽診器28四、聽診

根據(jù)身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷的方法282929注意事項環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)直接接觸皮膚，切忌隔著衣服根據(jù)病情需要，采取適當(dāng)體位正確使用聽診器注意力集中，排除干擾30注意事項環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)30五、嗅診通過嗅覺判斷異常氣味與疾病之間關(guān)系來自于皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液等正確診斷迅速提供診斷線索需結(jié)合其他檢查來做出正確診斷31五、嗅診通過嗅覺判斷異常氣味與疾病之間關(guān)系31酸性汗味---發(fā)熱性疾病，如風(fēng)濕熱或長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者

特殊的狐臭味---腋臭

痰液呈血腥味---大量咯血的患者

痰液呈惡臭味---肺膿腫或支擴(kuò)

呼氣味呈濃烈的酒味---大量飲酒的患者

呼氣味呈刺激性蒜味---有機(jī)磷中毒的患者

呼氣味呈爛蘋果味---糖尿病酮癥酸中毒的患者

呼氣味呈氨味---尿毒癥患者

呼氣味呈腥臭味---肝昏迷患者32酸性汗味---發(fā)熱性疾病，如風(fēng)濕熱或長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物的患3333診斷學(xué)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科34診斷學(xué)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科1問診(inquiry)病史采集的主要手段，診治患者的第一步35問診(inquiry)病史采集的主要手段，診治患者的第一問診內(nèi)容一般項目(generaldata)主訴(chiefcomplaint)現(xiàn)病史(historyofpresentillness)既往史(pasthistory)系統(tǒng)回顧(reviewofsystems)個人史(personalhistory)婚姻史(maritalhistory)月經(jīng)史(menstrualhistory)與生育史(childbearinghistory)家族史(familyhistory)36問診內(nèi)容一般項目(generaldata)3體格檢查

(physicalexamination)

37體格檢查

(physicalexamination)

4常用的器具＆物品38常用的器具＆物品5注意事項以病人為中心，責(zé)任感、醫(yī)德修養(yǎng)避免交叉感染儀表端莊、舉止大方、態(tài)度誠懇和藹病人右側(cè)、自我介紹光線適當(dāng)、室內(nèi)溫暖、環(huán)境安靜手法規(guī)范輕柔、暴露充分避免重復(fù)、遺漏、反復(fù)翻動病人左右及相鄰部位對照檢查病情變化、及時復(fù)查全面有序重點規(guī)范正確39注意事項以病人為中心，責(zé)任感、醫(yī)德修養(yǎng)全面6第一章基本方法視診(inspection)觸診(palpation)叩診(percussion)聽診(auscultation)嗅診(olfactoryexamination)40第一章基本方法視診(inspection)7一、視診用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法全身一般狀態(tài)和部分體征特殊部位借助儀器：鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等避免視而不見深入、細(xì)致、敏銳觀察41一、視診用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法8429二、觸診定義：用手接觸被檢查部位時的感覺來判斷的方法部位：手指指腹、掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚、手背皮膚方法：淺部觸診法

深部觸診法

43二、觸診定義：用手接觸被檢查部位時的感覺來判斷的方法10（一）淺部觸診法

（lightpalpation）適用于體表淺在病變腹部觸及深度約1cm腹部壓痛、抵抗感、搏動、包塊、某些腫大臟器等44（一）淺部觸診法

（lightpalpation）適用于體(二)深部觸診法

（deeppalpation）

單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓深度多>2cm，有時4～5cm腹腔病變和臟器情況四種方法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法45(二)深部觸診法

（deeppalpation）單手或兩１、深部滑行觸診法用于腹腔深部包塊和胃腸病變方法：檢查時囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師同時以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上、下、左、右滑動觸摸。如為腸管或條索狀包塊和胃腸病變的檢查46１、深部滑行觸診法用于腹腔深部包塊和胃腸病變方法：檢查時囑?。?、雙手觸診法

（bimanualpalpation)用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查47２、雙手觸診法

（bimanualpalpation)用于３、深壓觸診法

（deeppresspalpation）腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點反跳痛48３、深壓觸診法

（deeppresspalpation）４、沖擊觸診法

（ballottement）只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及49４、沖擊觸診法

（ballottement）只用于大量腹水時注意事項講清目的、消除緊張情緒、密切配合手溫暖、手法輕柔、觀察表情仰臥位、雙手體側(cè)、雙腿稍曲、有時側(cè)臥查下腹部時排尿、必要時排便手腦并用、邊查邊思考50注意事項講清目的、消除緊張情緒、密切配合17三、叩診定義：手指叩擊身體表面某一部位，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點判斷檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的方法方法：直接叩診法間接叩診法51三、叩診定義：手指叩擊身體表面某一部位，使之震動產(chǎn)生音響，根(一)直接叩診法

（directpercussion）適用于胸腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等52(一)直接叩診法

（directpercussion）適用(二)間接叩診法

（indirectpercussion）方法：左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有無與多少等肝區(qū)或腎區(qū)有無叩痛53(二)間接叩診法

（indirectpercussion）腹部叩診54腹部叩診21肺部叩診55肺部叩診22腎區(qū)＆脊柱叩診56腎區(qū)＆脊柱叩診23注意事項環(huán)境應(yīng)安靜叩診部位不同，體位不同對稱部位的比較與鑒別要注意不同病灶震動感差異操作規(guī)范、用力均勻適當(dāng)叩診內(nèi)容不同，力量不同57注意事項環(huán)境應(yīng)安靜245825叩診音

（percussionsound）被叩擊部位產(chǎn)生的反響取決于致密度、彈性、含氣量及與體表的間距五種清音（resonance）濁音（dullness）鼓音（tympany）實音（flatness）過清音（hyperresonance）

59叩診音

（percussionsound）被叩擊部位產(chǎn)生的叩診