分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 胎膜早破 (婦產(chǎn)科護(hù)理課件)

胎膜早破和臍帶脫垂主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件目錄CONTANTS0102胎膜早破臍帶脫垂學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握胎膜早破的護(hù)理措施。2.熟悉胎膜早破、臍帶脫垂護(hù)理評(píng)估和預(yù)防措施。3.了解胎膜早破的原因。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：胎膜早破和臍帶脫垂的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。難點(diǎn)：臍帶脫垂的處理。定義：胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，妊娠滿37周后發(fā)生率為10％左右，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及宮腔感染。臍帶在胎膜破裂后脫出于陰道或外陰部，稱臍帶脫垂。胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)稱為臍帶先露，又稱隱性臍帶脫垂。是嚴(yán)重威脅胎兒生命的并發(fā)癥。胎膜早破胎膜早破一、病因1.生殖道上行性感染2.微生物趨化中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶3.羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過(guò)多等）4.胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱等）5.部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏（VitC、銅元素↓）6.宮頸內(nèi)口松弛：手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張、產(chǎn)傷或先天性等胎膜早破二、臨床表現(xiàn)90％患者突感較多液體從陰道流出，無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆。肛檢上推胎兒先露部時(shí)，陰道流液增多。1.有時(shí)可見(jiàn)流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色2.明顯羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表現(xiàn)3.隱匿羊膜腔感染，常出現(xiàn)母兒心率增快流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張。胎膜早破三、輔助檢查1.陰道液檢查用石蕊試紙測(cè)定陰道流液，pH≥7；陰道液干燥涂片檢查呈羊齒狀結(jié)晶。2.羊膜鏡檢查看不到前羊膜囊，可確診為胎膜早破。胎膜早破四、處理原則1.妊娠不足月、無(wú)感染:預(yù)防感染和臍帶脫垂，等待自然臨產(chǎn)；2.妊娠足月或有感染，則促進(jìn)胎兒肺成熟，適時(shí)機(jī)終止妊娠。若有臍帶先露者，變換體位恢復(fù)胎心率繼續(xù)試產(chǎn)；若臍帶脫垂，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。胎膜早破五、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.胎膜早破評(píng)估有無(wú)胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水過(guò)多、妊娠晚期性生活、創(chuàng)傷、維生素及微量元素缺乏及宮頸內(nèi)口松弛等因素。2.臍帶脫垂評(píng)估有無(wú)胎膜早破及先露銜接不良引起。胎膜早破（二）身體狀況1.胎膜早破孕婦突感陰道有不能自控的較多液體流出，咳嗽、用力時(shí)流液增多。肛查時(shí)觸不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。陰道窺器檢查可見(jiàn)液體從宮口流出。2.臍帶脫垂胎膜已破，胎心率突然改變，變換體位或抬高臀部后可緩解，陰道檢查觸及條索狀物。3.對(duì)母兒的影響（1）對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎膜早破時(shí)難產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染明顯增加。（2）對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫等,圍生兒死亡率增加。胎膜早破（三）心理和社會(huì)狀況突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護(hù)人員的緊急處理，他們會(huì)更加的焦慮，擔(dān)心孕婦和胎兒的安危。胎膜早破六、護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理目標(biāo)1.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與臍帶受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與破膜后宮腔感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。胎膜早破七、護(hù)理措施1.防止圍生兒受傷（1）囑胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時(shí)住院，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取頭低臀高左側(cè)臥位為宜，注意胎心率監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生在嚴(yán)格消毒下行陰道檢查，確定有無(wú)臍帶脫垂，若有臍帶脫垂需在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩者，應(yīng)立即做好接產(chǎn)及搶救新生兒準(zhǔn)備。胎膜早破（2）臍帶先露者，胎膜未破，于胎動(dòng)或?qū)m縮后胎心率突然改變。可取頭低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢復(fù)胎心率，等待胎頭銜接和宮口擴(kuò)張。（3）密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，了解胎兒宮內(nèi)安危。定時(shí)觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如陰道流出混有胎糞的羊水，表明胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)給予吸氧、報(bào)告醫(yī)生。（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵醫(yī)囑給地塞米松10mg肌內(nèi)注射，促進(jìn)肺成熟，并做好早產(chǎn)兒的搶救和護(hù)理準(zhǔn)備。胎膜早破2.預(yù)防感染保持外陰清潔，使用消毒會(huì)陰墊，會(huì)陰擦洗每日2次；破膜12h按醫(yī)囑使用抗生素；嚴(yán)密觀察生命體征，定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。3.緩解焦慮用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言將分娩中可能發(fā)生的問(wèn)題、處理措施和注意事項(xiàng)及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬，取得他們的理解和配合。多陪伴產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出心中的感受和焦慮，及時(shí)解答疑問(wèn)，給予精神安慰，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，緩解焦慮，促進(jìn)舒適。胎膜早破4.健康指導(dǎo)加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，囑孕婦妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重和腹部受撞擊；告知宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)；注意補(bǔ)充維生素及微量元素；指導(dǎo)頭盆不稱、胎位異常的孕婦提前住院待產(chǎn)；告知孕婦一旦破膜應(yīng)立即平臥并抬高臀部，禁止直立行走，盡快住院。胎膜早破八、護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)。2.住院期間是否有感染發(fā)生。3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。第一節(jié)胎膜早破和臍帶脫垂臍帶脫垂定義：臍帶脫出于胎先露下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，是危及胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率0.4%~10%。臍帶脫垂一、病因1.胎位異常2.胎頭銜接不良3.臍帶過(guò)長(zhǎng)4.多胎妊娠5.其他因素臍帶脫垂二、臨床表現(xiàn)1.胎膜未破：一過(guò)性胎心異常。2.胎膜破裂：胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡。臍帶脫垂三、輔助檢查1.胎心監(jiān)護(hù)2.陰道檢查3.B超檢查臍帶脫垂四、處理原則（一）臍帶先露：胎膜未破，胎兒足月，胎心存在，立即行剖宮產(chǎn)。（二）臍帶脫垂：宮口開(kāi)全者1.頭位：胎頭已入盆，立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)。2.臀位：立即實(shí)施臀牽引術(shù)，若無(wú)把握，仍應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。3.肩先露：立即實(shí)施內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)，若無(wú)把握，仍應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)臍帶脫垂（三）臍帶脫垂：宮口未開(kāi)全者立即行剖宮產(chǎn)，準(zhǔn)備期間，取頭低臀高位，必要時(shí)上推先露部，外露的臍帶應(yīng)消毒后還納陰道內(nèi)。小結(jié)胎膜早破是分娩期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生后易引起早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、臍帶脫垂等并發(fā)癥；一旦發(fā)生應(yīng)引起重視，及時(shí)