持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)品管圈課件

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)--品管圈

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)--品管圈一

概念一概念評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與全面質(zhì)量管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與全面質(zhì)量管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)品管圈課件持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)品管圈課件方針管理流程管理日常管理5s活動(dòng)、品管圈、提案制度標(biāo)準(zhǔn)化（如iso、JCI.臨床路徑）高階管理者中階管理者基層管理者基

層

員

工滿足患者需求管理制度和組織的建立全面質(zhì)量管理(TQM)架構(gòu)6方針管理流程管理日常管理5s活動(dòng)、品管圈、提案制度標(biāo)準(zhǔn)化（如威廉·愛德華茲·戴明PDCA管理改善改善進(jìn)步.向上管理改善PlanDoCheckActionPDCAPDCA穩(wěn)定改革領(lǐng)先7是質(zhì)量改進(jìn)工具之一管理威廉·愛德華茲·戴明PDCA管理改善改善進(jìn)步.向上管理改善P戴明獎(jiǎng)《質(zhì)量控制指南》促進(jìn)柏拉圖、魚骨圖日本著名的質(zhì)量管理專家“質(zhì)量圈”運(yùn)動(dòng)倡導(dǎo)者石川馨8戴明獎(jiǎng)《質(zhì)量控制指南》促進(jìn)柏拉圖、魚骨圖日本著名的質(zhì)量管理專QCC的定義QCC,

QualityControlCircle,“質(zhì)量控制圈”。1962年4月，日本品管大師石川馨博士在“日本科學(xué)技術(shù)聯(lián)盟”發(fā)行“現(xiàn)場(chǎng)與QC”雜志創(chuàng)刊詞中，提倡“以現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)班為中心，組成一個(gè)圈，共同學(xué)習(xí)品管手法，使現(xiàn)場(chǎng)工作成為品質(zhì)管制的核心”。工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈針對(duì)所選定之部門內(nèi)問題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種改善手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感因解決問題而工作的意義和目的QCC的定義QCC,QualityControlC二

步驟與方法二步驟與方法1、組圈組圈方式由規(guī)劃單位分派（草創(chuàng)期）自行組圈（成熟期）圈成員（不超過12人）輔

導(dǎo)

員（1~2名）圈

長（1名）圈

員（若干）111、組圈組圈方式圈成員（不超過12人）11

圈員組成

茅金寶輔導(dǎo)員王君臨

劉成曉

李旭

安曉華周曉陽楊桂婷

張翠紅

侯軍劉彥美圈長此次質(zhì)量改善活動(dòng)受到醫(yī)務(wù)部袁大川副處長、護(hù)理部孔東副主任的巨大支持、督導(dǎo)圈員組成茅金寶輔導(dǎo)員王君臨劉成曉2、頭腦風(fēng)暴---創(chuàng)意的激發(fā)2、頭腦風(fēng)暴---創(chuàng)意的激發(fā)頭腦風(fēng)暴BrainStorming是一種群體的創(chuàng)意技術(shù)1941奧斯本所發(fā)展鼓勵(lì)團(tuán)體中的個(gè)人表達(dá)不同意見，延緩下判斷的時(shí)間將每個(gè)人提供的意見列下來加以重新組合、改良、轉(zhuǎn)進(jìn)，進(jìn)而產(chǎn)生多量創(chuàng)意頭腦風(fēng)暴是一種群體的創(chuàng)意技術(shù)1941奧斯本鼓勵(lì)團(tuán)體中的個(gè)人表

頭腦風(fēng)暴的規(guī)則禁止批評(píng)規(guī)則：

不任意地評(píng)價(jià)創(chuàng)意的好壞自由暢談規(guī)則：

即使偏離目標(biāo)的創(chuàng)意也有幫助

追求提案量規(guī)則：

由量生質(zhì)每人至少要提一個(gè)創(chuàng)意充分活用別人的創(chuàng)意規(guī)則：

一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的意見，用不著客氣頭腦風(fēng)暴的規(guī)則禁止批評(píng)規(guī)則：

圈名意義與單位的關(guān)系表達(dá)對(duì)于此活動(dòng)的期盼語詞的意思（分開、合并）圖形型態(tài)的意義（整體、個(gè)別）圖形顏色的意義3、圈名、圈徽

圈名意義3、圈名、圈徽

圈名的選定候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果天使圈22愛心圈13OR圈51奉獻(xiàn)圈13手術(shù)刀片圈13精細(xì)圈04溫馨圈04注：由圈員10人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈名。圈名的選定候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果天使圈22愛心圈13圈名、圈徽、意義OR圈:OperatingRoom的簡寫以O(shè)R為主體，嵌入quality&safety英文字母。寓意以護(hù)理品質(zhì)保障手術(shù)安全。無影燈下閃動(dòng)的紅心，寓意我們始終以愛心、精心、細(xì)心、責(zé)任心呵護(hù)手術(shù)安全。自由飛翔的蝴蝶寓意我們?cè)谶@份神圣的職業(yè)中得到自我實(shí)現(xiàn)。happiness寓意我們?cè)谛燎诠ぷ髦惺斋@幸?？鞓?。圈名、圈徽、意義OR圈:OperatingRoom4、實(shí)施步驟4、實(shí)施步驟

品管圈活動(dòng)是不斷對(duì)自己的工作場(chǎng)所進(jìn)行管理與改善，因此首先必須選定一個(gè)主題，而此主題應(yīng)該是圈員根據(jù)自己工作現(xiàn)場(chǎng)的問題點(diǎn)而選擇。

主題的選定極為重要，如果選擇適當(dāng)，則整期的活動(dòng)必順暢且有效果；反之，不但沒有效果，而且活動(dòng)起來困難重重。案例：手術(shù)核查，輸血規(guī)范，

降低患者住院不滿意次數(shù)主題選定a.主題選定20重要性品管圈活動(dòng)是不斷對(duì)自己的工作場(chǎng)所進(jìn)行管理與改善，因此首先

(1)按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向

(2)上級(jí)重視、反復(fù)提醒的方面(3)降低成本或提高效率和品質(zhì)(4)患者經(jīng)常抱怨的問題

(5)問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題(6)從工作結(jié)果的分析討論中發(fā)現(xiàn)的問題

（如不良事件記錄和分析）發(fā)現(xiàn)問題的方法(1)按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向發(fā)現(xiàn)問題的方法主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提升手術(shù)室護(hù)士職業(yè)滿意度343636381444降低手術(shù)患者低體溫發(fā)生率383236341405縮短接臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間423644341562提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率444044361641降低手術(shù)中皮膚壓力傷發(fā)生率403440381523評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1不相關(guān)不可行普通0%~50%3相關(guān)可行迫切51%~75%5極相關(guān)極可行極迫切76%~100%注：圈員共10人，根據(jù)上級(jí)政策、可行性性、迫切性、圈能力和四個(gè)方面依次為每個(gè)主題打分，得分最高的為選定主題。主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選擬定活動(dòng)計(jì)劃書積極性高提前完成應(yīng)對(duì)評(píng)審實(shí)施時(shí)間延后表示計(jì)劃線表示實(shí)施線表示召開圈會(huì)（地點(diǎn)：手術(shù)室示教室）……………………….............………………………………………………保證分析有效性收集5月—8月數(shù)據(jù)………擬定活動(dòng)計(jì)劃書積極性高提前完成應(yīng)對(duì)評(píng)審實(shí)施時(shí)間延三制定活動(dòng)計(jì)劃三制定活動(dòng)計(jì)劃提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率執(zhí)行率%=單位時(shí)間內(nèi)查檢手術(shù)患者執(zhí)行安全核查的例數(shù)同一單位時(shí)間查檢手術(shù)患者總例數(shù)計(jì)算與評(píng)價(jià)：護(hù)士依照《手術(shù)安全核查制度》規(guī)定的安全核查內(nèi)容及流程執(zhí)行手術(shù)安全核查并有記錄即視為“執(zhí)行”，一項(xiàng)不符合即視為“未執(zhí)行。參考依據(jù)：1、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則：第三章，第3節(jié)，3.3.3所有條款。2、《美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》：國際患者安全目標(biāo)：確保手術(shù)部位的正確、操作正確、患者正確。衡量指標(biāo)：每月手術(shù)安全核查執(zhí)行率（%）改善標(biāo)準(zhǔn)：比例上升

×100%提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率執(zhí)行率%=單位時(shí)間內(nèi)查檢手術(shù)患者執(zhí)行安選題背景選題背景選題背景三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則選題背景三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則四現(xiàn)狀調(diào)查四現(xiàn)狀調(diào)查

2013年7月1日至8月30日，麻醉手術(shù)科護(hù)士長使用《麻醉手術(shù)科手術(shù)安全核查質(zhì)控專項(xiàng)檢查查檢表》，檢查手術(shù)安全核查300例。

現(xiàn)狀把握2013年7月1日至8月30日，麻醉手術(shù)科護(hù)士長使

2013年6月24日至8月31日，醫(yī)務(wù)部相關(guān)工作人員使用《臨床科室手術(shù)安全核查相關(guān)指標(biāo)查檢表》，檢查手術(shù)安全核查494例。

現(xiàn)狀把握2013年6月24日至8月31日，醫(yī)務(wù)部相

現(xiàn)狀把握

2013年6月24日至8月31日醫(yī)務(wù)部及麻醉手術(shù)科相關(guān)人員使用《麻醉手術(shù)科手術(shù)安全核查質(zhì)控專項(xiàng)檢查查檢表》和《臨床科室手術(shù)安全核查相關(guān)指標(biāo)查檢表》檢查794例，收集手術(shù)安全核查未執(zhí)行原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：現(xiàn)狀把握2013年6月24日至8月現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握衡量指標(biāo)單位時(shí)間內(nèi)查檢手術(shù)患者執(zhí)行安全核查的例數(shù)同一單位時(shí)間查檢手術(shù)患者總例數(shù)×100%794-104794×100%

=86.90%=手術(shù)安全核查執(zhí)行率（%）=衡量指標(biāo)單位時(shí)間內(nèi)查檢手術(shù)患者執(zhí)行安全核查的例數(shù)同一單位時(shí)間目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=86.90%+（13.10%×79.81%×0.6）

=

93.17%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能目標(biāo)設(shè)定手術(shù)安全核查未執(zhí)行率升幅7.22%目標(biāo)設(shè)定手術(shù)安全核查未執(zhí)行率升幅7.22%麻醉開始前安全核查患者進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)開始前安全核查手術(shù)醫(yī)生到達(dá)房間護(hù)士確認(rèn)手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)麻醉醫(yī)生確認(rèn)護(hù)士確認(rèn)手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)麻醉醫(yī)生確認(rèn)患者離開前安全核查護(hù)士確認(rèn)麻醉醫(yī)生確認(rèn)患者離開手術(shù)安全核查的流程圖yes手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)yesyes麻醉開始yes手術(shù)開始yes患者離開再次落實(shí)確認(rèn)再次落實(shí)確認(rèn)再次落實(shí)確認(rèn)NONONO活動(dòng)重點(diǎn)麻醉開始前安全核查患者進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)開始前安全核查手術(shù)醫(yī)生到五原因分析五原因分析頭腦風(fēng)暴核查的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)不明確不統(tǒng)一。三方簽字的時(shí)間點(diǎn)不嚴(yán)謹(jǐn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未在核查單中體現(xiàn)。手術(shù)醫(yī)生人員緊張，晨間查房、換藥等導(dǎo)致手術(shù)遲到。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)安全核查意義和重要性理解不到位。手術(shù)后管路交接未包含外周靜脈通路的核查局麻手術(shù)核查及麻醉相關(guān)內(nèi)容的記錄不嚴(yán)謹(jǐn)個(gè)別醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)……2013.6.22，圈會(huì)，參加人員10人頭腦風(fēng)暴核查的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)不明確不統(tǒng)一。2013.6.22，魚骨圖分析圈選要因魚骨圖分析圈選要因六對(duì)策制定和審核六對(duì)策制定和審核要因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性總分施行對(duì)策手術(shù)醫(yī)生遲到增強(qiáng)重視程度，調(diào)整術(shù)日晨工作流程383636110醫(yī)務(wù)部規(guī)定手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)房間時(shí)限384638122醫(yī)務(wù)部加強(qiáng)對(duì)遲到情況的檢查并與績效掛鉤323834106安全核查提前簽字或未簽字明確核查時(shí)間點(diǎn)及人員資質(zhì)，明確核查流程343238104以真實(shí)案例增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)核查的理解重視323836106完善相關(guān)制度細(xì)節(jié)，加強(qiáng)培訓(xùn)落實(shí)執(zhí)行（三方）424044126手術(shù)知情同意書未簽字完善相關(guān)制度、規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)考核403636112增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和重視程度403846124醫(yī)務(wù)部加強(qiáng)檢查和批評(píng)教育力度并與績效掛鉤323834108對(duì)策擬定評(píng)分評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員共10人，總分150分。最高分為施行對(duì)策?！獭獭獭獭獭桃?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性總分施行對(duì)策手術(shù)醫(yī)生遲到增強(qiáng)七對(duì)策實(shí)施及檢討七對(duì)策實(shí)施及檢討

修訂完善手術(shù)安全核查表修訂完善手術(shù)安全核查表

培訓(xùn)手術(shù)安全核查制度細(xì)化填表說明填表說明：1、《手術(shù)安全核查表》眉欄項(xiàng)目由巡回護(hù)士填寫，手術(shù)方式確認(rèn)后填寫。2、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，帶領(lǐng)具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同完成核查并打“√”確認(rèn)。三方互相監(jiān)督保證落實(shí)。3、手術(shù)安全核查必須按步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤，三方簽字后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。手術(shù)醫(yī)師“手術(shù)開始前核查”簽名可以手術(shù)結(jié)束下臺(tái)后補(bǔ)簽。4、手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)、患者去向部分為單項(xiàng)選擇，其他各項(xiàng)目應(yīng)填寫完整無空項(xiàng)。5、患者手術(shù)為局部麻醉時(shí)，麻醉相關(guān)項(xiàng)目可空項(xiàng)，麻醉醫(yī)師簽名畫“∕”

培訓(xùn)手術(shù)安全核查制度細(xì)化填表說明填表說明：

明確核查流程、制作培訓(xùn)視頻、落實(shí)核查細(xì)節(jié)明確核查流程、制作培訓(xùn)視頻、落實(shí)核查細(xì)節(jié)以國內(nèi)外真實(shí)案例增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的理解和重視以國內(nèi)外真實(shí)案例增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的理解和重視醫(yī)務(wù)部隨機(jī)檢查，每月要求分析原因，制定整改措施醫(yī)務(wù)部隨機(jī)檢查，每月要求分析原因，制定整改措施

醫(yī)務(wù)部隨機(jī)檢查，每月總結(jié)公示結(jié)果并與科室績效掛鉤醫(yī)務(wù)部隨機(jī)檢查，每月總結(jié)公示結(jié)果并與科室績效掛護(hù)理部將手術(shù)安全核查列入每月質(zhì)控重點(diǎn)及安全監(jiān)測(cè)上報(bào)指標(biāo)護(hù)理部將手術(shù)安全核查列入每月質(zhì)控重點(diǎn)及安全監(jiān)測(cè)上報(bào)指標(biāo)八成果確認(rèn)八成果確認(rèn)

2013年9月1日至11月22日，麻醉手術(shù)科護(hù)士長使用《麻醉手術(shù)科手術(shù)安全核查質(zhì)控專項(xiàng)檢查查檢表》，檢查手術(shù)安全核查800例。

現(xiàn)狀把握2013年9月1日至11月22日，麻醉手術(shù)科護(hù)士長

2013年9月1日至10月31日，醫(yī)務(wù)部相關(guān)工作人員使用《臨床科室手術(shù)安全核查相關(guān)指標(biāo)查檢表》，檢查手術(shù)安全核查338例。

現(xiàn)狀把握2013年9月1日至10月31日，醫(yī)務(wù)部相

效果確認(rèn)

2013年9月1日至11月22日醫(yī)務(wù)部及麻醉手術(shù)科相關(guān)人員使用《麻醉手術(shù)科手術(shù)安全核查質(zhì)控專項(xiàng)檢查查檢表》和《臨床科室手術(shù)安全核查相關(guān)指標(biāo)查檢表》檢查1138例，收集手術(shù)安全核查未執(zhí)行原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：原因頻次累計(jì)百分比%百分比手術(shù)醫(yī)生遲到3858.4658.46患者離開手術(shù)室前手術(shù)醫(yī)生提前簽字1378.4620.00知情同意書未簽字586.157.69手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)生提前簽字或未簽字390.774.62麻醉前麻醉醫(yī)生提前簽字或未簽字293.853.08麻醉前手術(shù)室護(hù)士提前簽字或未簽字195.381.54患者離開手術(shù)室前麻醉醫(yī)生提前簽字196.921.54麻醉前手術(shù)醫(yī)生提前簽字或未簽字198.461.54其他11001.54總數(shù)65

效果確認(rèn)2013年9月1日至11效果確認(rèn)

單位時(shí)間內(nèi)查檢手術(shù)患者執(zhí)行安全核查的例數(shù)同一單位時(shí)間查檢手術(shù)患者總例數(shù)×100%1138-651138×100%

=94.29%=手術(shù)安全核查執(zhí)行率（%）=效果確認(rèn)

單位時(shí)間內(nèi)查檢手術(shù)患者執(zhí)行安全核查的例數(shù)同一單位時(shí)效果確認(rèn)效果確認(rèn)效果確認(rèn)-有形成果目標(biāo)達(dá)成率

=（改善后-改善前）/(目標(biāo)值-改善前)×100%

=（94.29%-86.90%）/（93.17%-86.90%）×

100%

=117.86%效果確認(rèn)-有形成果目標(biāo)達(dá)成率效果確認(rèn)-有形成果效果確認(rèn)-有形成果效果確認(rèn)-有形成果改善前后柏拉圖對(duì)比下降57.48%效果確認(rèn)-有形成果改善前后柏拉圖對(duì)比下降57.48%效果確認(rèn)-無形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長方向合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任心222.2454.5↑2自信心303444.4↑3積極性151.5343.4↑4解決問題能力252.5383.8↑5團(tuán)隊(duì)凝聚力212.1444.4↑6溝通協(xié)調(diào)323.2464.6↑7品管手法191.9383.8↑8幸福感181.8424.2↑說明:由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分，取平均分。效果確認(rèn)-無形成果合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任心222.245效果確認(rèn)-無形成果效果確認(rèn)-無形成果九標(biāo)準(zhǔn)化及改進(jìn)（待完成）九標(biāo)準(zhǔn)化及改進(jìn)（待完成）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)品管圈課件十活動(dòng)總結(jié)（待完成）十活動(dòng)總結(jié)（待完成）敬請(qǐng)批評(píng)指正

謝謝！敬請(qǐng)批評(píng)指正持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)品管圈課件

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)--品管圈

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)--品管圈一

概念一概念評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與全面質(zhì)量管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與全面質(zhì)量管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)品管圈課件持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)品管圈課件方針管理流程管理日常管理5s活動(dòng)、品管圈、提案制度標(biāo)準(zhǔn)化（如iso、JCI.臨床路徑）高階管理者中階管理者基層管理者基

層

員

工滿足患者需求管理制度和組織的建立全面質(zhì)量管理(TQM)架構(gòu)71方針管理流程管理日常管理5s活動(dòng)、品管圈、提案制度標(biāo)準(zhǔn)化（如威廉·愛德華茲·戴明PDCA管理改善改善進(jìn)步.向上管理改善PlanDoCheckActionPDCAPDCA穩(wěn)定改革領(lǐng)先72是質(zhì)量改進(jìn)工具之一管理威廉·愛德華茲·戴明PDCA管理改善改善進(jìn)步.向上管理改善P戴明獎(jiǎng)《質(zhì)量控制指南》促進(jìn)柏拉圖、魚骨圖日本著名的質(zhì)量管理專家“質(zhì)量圈”運(yùn)動(dòng)倡導(dǎo)者石川馨73戴明獎(jiǎng)《質(zhì)量控制指南》促進(jìn)柏拉圖、魚骨圖日本著名的質(zhì)量管理專QCC的定義QCC,

QualityControlCircle,“質(zhì)量控制圈”。1962年4月，日本品管大師石川馨博士在“日本科學(xué)技術(shù)聯(lián)盟”發(fā)行“現(xiàn)場(chǎng)與QC”雜志創(chuàng)刊詞中，提倡“以現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)班為中心，組成一個(gè)圈，共同學(xué)習(xí)品管手法，使現(xiàn)場(chǎng)工作成為品質(zhì)管制的核心”。工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈針對(duì)所選定之部門內(nèi)問題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種改善手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感因解決問題而工作的意義和目的QCC的定義QCC,QualityControlC二

步驟與方法二步驟與方法1、組圈組圈方式由規(guī)劃單位分派（草創(chuàng)期）自行組圈（成熟期）圈成員（不超過12人）輔

導(dǎo)

員（1~2名）圈

長（1名）圈

員（若干）761、組圈組圈方式圈成員（不超過12人）11

圈員組成

茅金寶輔導(dǎo)員王君臨

劉成曉

李旭

安曉華周曉陽楊桂婷

張翠紅

侯軍劉彥美圈長此次質(zhì)量改善活動(dòng)受到醫(yī)務(wù)部袁大川副處長、護(hù)理部孔東副主任的巨大支持、督導(dǎo)圈員組成茅金寶輔導(dǎo)員王君臨劉成曉2、頭腦風(fēng)暴---創(chuàng)意的激發(fā)2、頭腦風(fēng)暴---創(chuàng)意的激發(fā)頭腦風(fēng)暴BrainStorming是一種群體的創(chuàng)意技術(shù)1941奧斯本所發(fā)展鼓勵(lì)團(tuán)體中的個(gè)人表達(dá)不同意見，延緩下判斷的時(shí)間將每個(gè)人提供的意見列下來加以重新組合、改良、轉(zhuǎn)進(jìn)，進(jìn)而產(chǎn)生多量創(chuàng)意頭腦風(fēng)暴是一種群體的創(chuàng)意技術(shù)1941奧斯本鼓勵(lì)團(tuán)體中的個(gè)人表

頭腦風(fēng)暴的規(guī)則禁止批評(píng)規(guī)則：

不任意地評(píng)價(jià)創(chuàng)意的好壞自由暢談規(guī)則：

即使偏離目標(biāo)的創(chuàng)意也有幫助

追求提案量規(guī)則：

由量生質(zhì)每人至少要提一個(gè)創(chuàng)意充分活用別人的創(chuàng)意規(guī)則：

一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的意見，用不著客氣頭腦風(fēng)暴的規(guī)則禁止批評(píng)規(guī)則：

圈名意義與單位的關(guān)系表達(dá)對(duì)于此活動(dòng)的期盼語詞的意思（分開、合并）圖形型態(tài)的意義（整體、個(gè)別）圖形顏色的意義3、圈名、圈徽

圈名意義3、圈名、圈徽

圈名的選定候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果天使圈22愛心圈13OR圈51奉獻(xiàn)圈13手術(shù)刀片圈13精細(xì)圈04溫馨圈04注：由圈員10人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈名。圈名的選定候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果天使圈22愛心圈13圈名、圈徽、意義OR圈:OperatingRoom的簡寫以O(shè)R為主體，嵌入quality&safety英文字母。寓意以護(hù)理品質(zhì)保障手術(shù)安全。無影燈下閃動(dòng)的紅心，寓意我們始終以愛心、精心、細(xì)心、責(zé)任心呵護(hù)手術(shù)安全。自由飛翔的蝴蝶寓意我們?cè)谶@份神圣的職業(yè)中得到自我實(shí)現(xiàn)。happiness寓意我們?cè)谛燎诠ぷ髦惺斋@幸福快樂。圈名、圈徽、意義OR圈:OperatingRoom4、實(shí)施步驟4、實(shí)施步驟

品管圈活動(dòng)是不斷對(duì)自己的工作場(chǎng)所進(jìn)行管理與改善，因此首先必須選定一個(gè)主題，而此主題應(yīng)該是圈員根據(jù)自己工作現(xiàn)場(chǎng)的問題點(diǎn)而選擇。

主題的選定極為重要，如果選擇適當(dāng)，則整期的活動(dòng)必順暢且有效果；反之，不但沒有效果，而且活動(dòng)起來困難重重。案例：手術(shù)核查，輸血規(guī)范，

降低患者住院不滿意次數(shù)主題選定a.主題選定85重要性品管圈活動(dòng)是不斷對(duì)自己的工作場(chǎng)所進(jìn)行管理與改善，因此首先

(1)按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向

(2)上級(jí)重視、反復(fù)提醒的方面(3)降低成本或提高效率和品質(zhì)(4)患者經(jīng)常抱怨的問題

(5)問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題(6)從工作結(jié)果的分析討論中發(fā)現(xiàn)的問題

（如不良事件記錄和分析）發(fā)現(xiàn)問題的方法(1)按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向發(fā)現(xiàn)問題的方法主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提升手術(shù)室護(hù)士職業(yè)滿意度343636381444降低手術(shù)患者低體溫發(fā)生率383236341405縮短接臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間423644341562提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率444044361641降低手術(shù)中皮膚壓力傷發(fā)生率403440381523評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1不相關(guān)不可行普通0%~50%3相關(guān)可行迫切51%~75%5極相關(guān)極可行極迫切76%~100%注：圈員共10人，根據(jù)上級(jí)政策、可行性性、迫切性、圈能力和四個(gè)方面依次為每個(gè)主題打分，得分最高的為選定主題。主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選擬定活動(dòng)計(jì)劃書積極性高提前完成應(yīng)對(duì)評(píng)審實(shí)施時(shí)間延后表示計(jì)劃線表示實(shí)施線表示召開圈會(huì)（地點(diǎn)：手術(shù)室示教室）……………………….............………………………………………………保證分析有效性收集5月—8月數(shù)據(jù)………擬定活動(dòng)計(jì)劃書積極性高提前完成應(yīng)對(duì)評(píng)審實(shí)施時(shí)間延三制定活動(dòng)計(jì)劃三制定活動(dòng)計(jì)劃提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率執(zhí)行率%=單位時(shí)間內(nèi)查檢手術(shù)患者執(zhí)行安全核查的例數(shù)同一單位時(shí)間查檢手術(shù)患者總例數(shù)計(jì)算與評(píng)價(jià)：護(hù)士依照《手術(shù)安全核查制度》規(guī)定的安全核查內(nèi)容及流程執(zhí)行手術(shù)安全核查并有記錄即視為“執(zhí)行”，一項(xiàng)不符合即視為“未執(zhí)行。參考依據(jù)：1、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則：第三章，第3節(jié)，3.3.3所有條款。2、《美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》：國際患者安全目標(biāo)：確保手術(shù)部位的正確、操作正確、患者正確。衡量指標(biāo)：每月手術(shù)安全核查執(zhí)行率（%）改善標(biāo)準(zhǔn)：比例上升

×100%提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率執(zhí)行率%=單位時(shí)間內(nèi)查檢手術(shù)患者執(zhí)行安選題背景選題背景選題背景三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則選題背景三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則四現(xiàn)狀調(diào)查四現(xiàn)狀調(diào)查

2013年7月1日至8月30日，麻醉手術(shù)科護(hù)士長使用《麻醉手術(shù)科手術(shù)安全核查質(zhì)控專項(xiàng)檢查查檢表》，檢查手術(shù)安全核查300例。

現(xiàn)狀把握2013年7月1日至8月30日，麻醉手術(shù)科護(hù)士長使

2013年6月24日至8月31日，醫(yī)務(wù)部相關(guān)工作人員使用《臨床科室手術(shù)安全核查相關(guān)指標(biāo)查檢表》，檢查手術(shù)安全核查494例。

現(xiàn)狀把握2013年6月24日至8月31日，醫(yī)務(wù)部相

現(xiàn)狀把握

2013年6月24日至8月31日醫(yī)務(wù)部及麻醉手術(shù)科相關(guān)人員使用《麻醉手術(shù)科手術(shù)安全核查質(zhì)控專項(xiàng)檢查查檢表》和《臨床科室手術(shù)安全核查相關(guān)指標(biāo)查檢表》檢查794例，收集手術(shù)安全核查未執(zhí)行原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：現(xiàn)狀把握2013年6月24日至8月現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握衡量指標(biāo)單位時(shí)間內(nèi)查檢手術(shù)患者執(zhí)行安全核查的例數(shù)同一單位時(shí)間查檢手術(shù)患者總例數(shù)×100%794-104794×100%

=86.90%=手術(shù)安全核查執(zhí)行率（%）=衡量指標(biāo)單位時(shí)間內(nèi)查檢手術(shù)患者執(zhí)行安全核查的例數(shù)同一單位時(shí)間目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=86.90%+（13.10%×79.81%×0.6）

=

93.17%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能目標(biāo)設(shè)定手術(shù)安全核查未執(zhí)行率升幅7.22%目標(biāo)設(shè)定手術(shù)安全核查未執(zhí)行率升幅7.22%麻醉開始前安全核查患者進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)開始前安全核查手術(shù)醫(yī)生到達(dá)房間護(hù)士確認(rèn)手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)麻醉醫(yī)生確認(rèn)護(hù)士確認(rèn)手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)麻醉醫(yī)生確認(rèn)患者離開前安全核查護(hù)士確認(rèn)麻醉醫(yī)生確認(rèn)患者離開手術(shù)安全核查的流程圖yes手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)yesyes麻醉開始yes手術(shù)開始yes患者離開再次落實(shí)確認(rèn)再次落實(shí)確認(rèn)再次落實(shí)確認(rèn)NONONO活動(dòng)重點(diǎn)麻醉開始前安全核查患者進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)開始前安全核查手術(shù)醫(yī)生到五原因分析五原因分析頭腦風(fēng)暴核查的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)不明確不統(tǒng)一。三方簽字的時(shí)間點(diǎn)不嚴(yán)謹(jǐn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未在核查單中體現(xiàn)。手術(shù)醫(yī)生人員緊張，晨間查房、換藥等導(dǎo)致手術(shù)遲到。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)安全核查意義和重要性理解不到位。手術(shù)后管路交接未包含外周靜脈通路的核查局麻手術(shù)核查及麻醉相關(guān)內(nèi)容的記錄不嚴(yán)謹(jǐn)個(gè)別醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)……2013.6.22，圈會(huì)，參加人員10人頭腦風(fēng)暴核查的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)不明確不統(tǒng)一。2013.6.22，魚骨圖分析圈選要因魚骨圖分析圈選要因六對(duì)策制定和審核六對(duì)策制定和審核要因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性總分施行對(duì)策手術(shù)醫(yī)生遲到增強(qiáng)重視程度，調(diào)整術(shù)日晨工作流程383636110醫(yī)務(wù)部規(guī)定手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)房間時(shí)限384638122醫(yī)務(wù)部加強(qiáng)對(duì)遲到情況的檢查并與績效掛鉤323834106安全核查提前簽字或未簽字明確核查時(shí)間點(diǎn)及人員資質(zhì)，明確核查流程343238104以真實(shí)案例增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)核查的理解重視323836106完善相關(guān)制度細(xì)節(jié)，加強(qiáng)培訓(xùn)落實(shí)執(zhí)行（三方）424044126手術(shù)知情同意書未簽字完善相關(guān)制度、規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)考核403636112增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和重視程度403846124醫(yī)務(wù)部加強(qiáng)檢查和批評(píng)教育力度并與績效掛鉤323834108對(duì)策擬定評(píng)分評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員共10人，總分150分。最高分為施行對(duì)策?！獭獭獭獭獭桃?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性總分施行對(duì)策手術(shù)醫(yī)生遲到增強(qiáng)七對(duì)策實(shí)施及檢討七對(duì)策實(shí)施及檢討

修訂完善手術(shù)安全核查表修訂完善手術(shù)安全核查表

培訓(xùn)手術(shù)安全核查制度細(xì)化填表說明填表說明：1、《手術(shù)安全核查表》眉欄項(xiàng)目由巡回護(hù)士填寫，手術(shù)方式確認(rèn)后填寫。2、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，帶領(lǐng)具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同完成核查并打“√”確認(rèn)。三方互相監(jiān)督保證落實(shí)。3、手術(shù)安全核查必須按步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤，三方簽字后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。手術(shù)醫(yī)師“手術(shù)開始前核查”簽名可以手術(shù)結(jié)束下臺(tái)后補(bǔ)簽。4、手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)、患者去向部分為單項(xiàng)選擇，其他各項(xiàng)目應(yīng)填寫完整無空項(xiàng)。5、患者手術(shù)為局部麻醉時(shí)，麻醉相關(guān)項(xiàng)目可空項(xiàng)，麻醉醫(yī)師簽名畫“∕”

培訓(xùn)手術(shù)安全核查制度細(xì)化填表說明填表說明：

明確核查流程、制作培訓(xùn)視頻、落實(shí)核查細(xì)節(jié)明確核查流程、制作培訓(xùn)視頻、落實(shí)核查細(xì)節(jié)以國內(nèi)外真實(shí)案例增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的理解和重視以國內(nèi)外真實(shí)案例增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的理解和重視醫(yī)務(wù)部隨機(jī)檢查，每月要求分析原因，制定整改措施醫(yī)務(wù)部隨機(jī)檢查，每月要求分析原因，制定整改措施

醫(yī)務(wù)部隨機(jī)檢查，每月總結(jié)公示結(jié)果并與科室績效掛鉤醫(yī)務(wù)部隨機(jī)檢查，每月總結(jié)公示結(jié)果并與科室績效掛護(hù)理部將手術(shù)安全核查列入每月質(zhì)控重點(diǎn)及安全監(jiān)測(cè)上報(bào)指標(biāo)護(hù)理部將手術(shù)安全核查列入每月質(zhì)控重點(diǎn)及安全監(jiān)測(cè)上報(bào)指標(biāo)八成果確認(rèn)八成果確認(rèn)

2013年9月1日至11月22日，麻醉手術(shù)科護(hù)士長使用《麻醉手術(shù)科手術(shù)安全核查質(zhì)控專項(xiàng)檢查查檢表》，檢查手術(shù)安全核查800例。

現(xiàn)狀把握2013年9月1日至11月22日，麻醉手術(shù)科護(hù)士長

2013年9月1日至10月31日，醫(yī)務(wù)部相關(guān)