導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件

導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院朱新峰導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇1導(dǎo)引導(dǎo)絲的基本結(jié)構(gòu)雖然各個(gè)介入器械廠家生產(chǎn)的導(dǎo)引導(dǎo)絲由于不同的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和材料選取導(dǎo)致性能各不相同,但其結(jié)構(gòu)大致分為三個(gè)部分:柔軟尖端(softtip)、連接尖端與核心桿中間段(solderjoint)及近端推送杄段。核心鋼絲貫穿整個(gè)導(dǎo)絲全長,在遠(yuǎn)端呈階梯式或錐形過渡段,核心鋼絲的粗細(xì)和過渡段的長短及過渡方式?jīng)Q定了導(dǎo)絲的支持力、推送力和柔順性。核心鋼絲越粗,過渡段越短、粗,導(dǎo)絲的支持力、推送力越強(qiáng),而柔順性變低,不易跨越扭曲成角病變;核心鋼絲越細(xì),過渡段越細(xì)、長,導(dǎo)絲的支持力、推送力越差,但柔順性提高,多用于成角扭曲的冠脈病變。柔軾塑形漸短的中心成型戲近達(dá)桿運(yùn)段肩段速接區(qū)導(dǎo)引導(dǎo)絲的基本結(jié)構(gòu)2尖端的設(shè)計(jì)shapingribbon設(shè)計(jì):其核心鋼絲遠(yuǎn)端靠一根細(xì)鋼絲與導(dǎo)絲的帽端連接,此種設(shè)計(jì)増加了導(dǎo)絲的柔軟性,適合扭曲、成角病變,對(duì)血管的損傷小,但操控性及通過能力較差A(yù)bbottvascular公司的BWW系列導(dǎo)絲屬于此類導(dǎo)絲Core-to-tip設(shè)計(jì):核心鋼絲直達(dá)導(dǎo)絲的帽端,改進(jìn)了導(dǎo)絲的尖端調(diào)節(jié)能力,增加了尖端硬度,適于通過阻力較大的病變和經(jīng)支架網(wǎng)孔穿入邊支血管的操作,如RunthroughNS、Sion系列。TIPSTYLETIPSTYLE尖端的設(shè)計(jì)3導(dǎo)絲護(hù)套的設(shè)計(jì)·目前臨床常用的導(dǎo)絲護(hù)套設(shè)計(jì)分為兩大類:彈簧圖護(hù)套(Goi)和聚合物護(hù)套(PolymerCover)。oi導(dǎo)絲的設(shè)計(jì)幫助術(shù)者獲得良好的尖端觸覺反饋,同時(shí)增強(qiáng)了導(dǎo)絲的可視性。其不足是增加了導(dǎo)絲與病變間的摩擦力,不利于嚴(yán)重鈣化、扭曲及閉塞病變的通過。而PolymerCover的設(shè)計(jì)恰恰彌補(bǔ)了這一不足,使導(dǎo)絲表面光滑,減少了導(dǎo)絲的通過阻力,但它不能提供良好的尖端觸覺反饋。PolymerCover彈簧圈護(hù)套聚合物護(hù)套導(dǎo)絲護(hù)套的設(shè)計(jì)4核心鋼絲核心鋼絲支撐段直徑的變化控制著導(dǎo)絲的線性柔順性/線性支持力度(橫向攴持力)。直徑減小支持力降低,而柔順性增強(qiáng),拉直血管的可能性較小,跟蹤能力提高。直徑增大支持力變強(qiáng),拉直血管的可能性增大,但順應(yīng)性減低000000.0100.0135”核心鋼絲5核心鋼絲核心鋼絲過渡段的長短及形態(tài)決定了導(dǎo)絲的不同特性。短過渡段設(shè)計(jì)獲得了穩(wěn)定的攴持力,但降低了導(dǎo)絲的順應(yīng)性,增加其下垂傾向。對(duì)導(dǎo)絲頭部走向的可控性降低,使其不易通過扭曲、成角的血管;長過渡段的設(shè)計(jì)增加了導(dǎo)絲的順應(yīng)性及跟蹤性,使其不易產(chǎn)生下垂,更容易通過極度扭曲的血管及側(cè)枝血管;而新型的流線型過渡段設(shè)計(jì)使導(dǎo)絲的支持加得到進(jìn)一步的改善,跟蹤性也得到進(jìn)一步的優(yōu)化CORETAPERS一下垂CORETAPERS核心鋼絲6表面涂層為降低導(dǎo)絲表面的摩擦力,改善器械間(球囊/導(dǎo)絲、支架/導(dǎo)絲)的相互作用,提高導(dǎo)絲在血管中的跟蹤性,常在導(dǎo)絲表面進(jìn)行涂層處理。目前各公司導(dǎo)絲涂層分為兩大類,即親水涂層和疏水涂層。親水涂層(Hydrocoat)導(dǎo)絲吸引水分子在其表面形成“凝膠狀”表面,降低導(dǎo)絲的通過阻力。疏水涂層(Microglide)導(dǎo)絲抵制水分子形成“蠟狀”表面,減少摩擦,增加導(dǎo)絲的跟蹤性。表面涂層7導(dǎo)引導(dǎo)絲的性能冫(-)導(dǎo)絲的調(diào)節(jié)力:也即導(dǎo)絲的操控性,是指術(shù)者旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲近段(體外金屬推送桿段),其尖端隨術(shù)者旋轉(zhuǎn)、扭動(dòng)的能力。反映導(dǎo)絲尖端在人為操縱下的靈活性,調(diào)節(jié)能力越強(qiáng),導(dǎo)絲到達(dá)跨越病變的能力越強(qiáng)。冫()導(dǎo)絲的柔順性:指導(dǎo)絲順應(yīng)血管自然狀態(tài)通過病變的能力。主要決定于核心鋼絲的直徑、渡段的結(jié)構(gòu)形態(tài)以及核心鋼絲與導(dǎo)絲尖端的連接方式。核心鋼絲直徑越粗,導(dǎo)絲硬度越大,柔順性越小;長過渡段的設(shè)計(jì)使導(dǎo)絲具有更好的柔順性,更易通過扭曲的血管和側(cè)枝血管;而核心鋼絲直接與導(dǎo)絲尖端連接増加了尖端的硬庋,柔順性勢(shì)必降低≯臼)導(dǎo)絲的推送力:指導(dǎo)絲在術(shù)者操縱體外推送桿作用下通過病變的能力。取決于核心鋼絲的硬度(直徑)以及過渡段的設(shè)計(jì)方式。柔軟、推送力差的導(dǎo)絲,因其尖端柔軟,運(yùn)動(dòng)容易受阻不易發(fā)生血管穿孔,操作比較安全。而推送力強(qiáng)、尖端較硬的導(dǎo)絲容易造成血管夾層或穿孔。導(dǎo)絲的支持力:是指導(dǎo)絲作為PTθA球囊和支架的輸送導(dǎo)軌,其在病變血管,特別是復(fù)雜病變血管中的穩(wěn)定程度。亦指導(dǎo)絲體部的硬度,與軸心鋼絲直徑、材質(zhì)有關(guān)。導(dǎo)引導(dǎo)絲的性能8導(dǎo)絲的選擇FrontlineTortuousortChronicOcclusions常見病變迂曲血管病變需超強(qiáng)支撐的病變慢性閉塞病變導(dǎo)絲的選擇9BMW系列6彈爸5型形務(wù)B遠(yuǎn)涂層7焊接點(diǎn)毫收SMYUnYE日優(yōu)點(diǎn):Da。形條,垂個(gè)顯標(biāo)記,合護(hù)套涂足和合例柱術(shù)一參到HH→水:層的色是合查和能方高約舉送也和導(dǎo)銀下用性提高獲前一份涂淀高#高了可視性20魯,圖視BMW系列10導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件11導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件12導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件13導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件14導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件15導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件16導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件17導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件18導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件19導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件20導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件21導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件22導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件23導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件24導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件25導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件26導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件27導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件28導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件29導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院朱新峰導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇30導(dǎo)引導(dǎo)絲的基本結(jié)構(gòu)雖然各個(gè)介入器械廠家生產(chǎn)的導(dǎo)引導(dǎo)絲由于不同的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和材料選取導(dǎo)致性能各不相同,但其結(jié)構(gòu)大致分為三個(gè)部分:柔軟尖端(softtip)、連接尖端與核心桿中間段(solderjoint)及近端推送杄段。核心鋼絲貫穿整個(gè)導(dǎo)絲全長,在遠(yuǎn)端呈階梯式或錐形過渡段,核心鋼絲的粗細(xì)和過渡段的長短及過渡方式?jīng)Q定了導(dǎo)絲的支持力、推送力和柔順性。核心鋼絲越粗,過渡段越短、粗,導(dǎo)絲的支持力、推送力越強(qiáng),而柔順性變低,不易跨越扭曲成角病變;核心鋼絲越細(xì),過渡段越細(xì)、長,導(dǎo)絲的支持力、推送力越差,但柔順性提高,多用于成角扭曲的冠脈病變。柔軾塑形漸短的中心成型戲近達(dá)桿運(yùn)段肩段速接區(qū)導(dǎo)引導(dǎo)絲的基本結(jié)構(gòu)31尖端的設(shè)計(jì)shapingribbon設(shè)計(jì):其核心鋼絲遠(yuǎn)端靠一根細(xì)鋼絲與導(dǎo)絲的帽端連接,此種設(shè)計(jì)増加了導(dǎo)絲的柔軟性,適合扭曲、成角病變,對(duì)血管的損傷小,但操控性及通過能力較差A(yù)bbottvascular公司的BWW系列導(dǎo)絲屬于此類導(dǎo)絲Core-to-tip設(shè)計(jì):核心鋼絲直達(dá)導(dǎo)絲的帽端,改進(jìn)了導(dǎo)絲的尖端調(diào)節(jié)能力,增加了尖端硬度,適于通過阻力較大的病變和經(jīng)支架網(wǎng)孔穿入邊支血管的操作,如RunthroughNS、Sion系列。TIPSTYLETIPSTYLE尖端的設(shè)計(jì)32導(dǎo)絲護(hù)套的設(shè)計(jì)·目前臨床常用的導(dǎo)絲護(hù)套設(shè)計(jì)分為兩大類:彈簧圖護(hù)套(Goi)和聚合物護(hù)套(PolymerCover)。oi導(dǎo)絲的設(shè)計(jì)幫助術(shù)者獲得良好的尖端觸覺反饋,同時(shí)增強(qiáng)了導(dǎo)絲的可視性。其不足是增加了導(dǎo)絲與病變間的摩擦力,不利于嚴(yán)重鈣化、扭曲及閉塞病變的通過。而PolymerCover的設(shè)計(jì)恰恰彌補(bǔ)了這一不足,使導(dǎo)絲表面光滑,減少了導(dǎo)絲的通過阻力,但它不能提供良好的尖端觸覺反饋。PolymerCover彈簧圈護(hù)套聚合物護(hù)套導(dǎo)絲護(hù)套的設(shè)計(jì)33核心鋼絲核心鋼絲支撐段直徑的變化控制著導(dǎo)絲的線性柔順性/線性支持力度(橫向攴持力)。直徑減小支持力降低,而柔順性增強(qiáng),拉直血管的可能性較小,跟蹤能力提高。直徑增大支持力變強(qiáng),拉直血管的可能性增大,但順應(yīng)性減低000000.0100.0135”核心鋼絲34核心鋼絲核心鋼絲過渡段的長短及形態(tài)決定了導(dǎo)絲的不同特性。短過渡段設(shè)計(jì)獲得了穩(wěn)定的攴持力,但降低了導(dǎo)絲的順應(yīng)性,增加其下垂傾向。對(duì)導(dǎo)絲頭部走向的可控性降低,使其不易通過扭曲、成角的血管;長過渡段的設(shè)計(jì)增加了導(dǎo)絲的順應(yīng)性及跟蹤性,使其不易產(chǎn)生下垂,更容易通過極度扭曲的血管及側(cè)枝血管;而新型的流線型過渡段設(shè)計(jì)使導(dǎo)絲的支持加得到進(jìn)一步的改善,跟蹤性也得到進(jìn)一步的優(yōu)化CORETAPERS一下垂CORETAPERS核心鋼絲35表面涂層為降低導(dǎo)絲表面的摩擦力,改善器械間(球囊/導(dǎo)絲、支架/導(dǎo)絲)的相互作用,提高導(dǎo)絲在血管中的跟蹤性,常在導(dǎo)絲表面進(jìn)行涂層處理。目前各公司導(dǎo)絲涂層分為兩大類,即親水涂層和疏水涂層。親水涂層(Hydrocoat)導(dǎo)絲吸引水分子在其表面形成“凝膠狀”表面,降低導(dǎo)絲的通過阻力。疏水涂層(Microglide)導(dǎo)絲抵制水分子形成“蠟狀”表面,減少摩擦,增加導(dǎo)絲的跟蹤性。表面涂層36導(dǎo)引導(dǎo)絲的性能冫(-)導(dǎo)絲的調(diào)節(jié)力:也即導(dǎo)絲的操控性,是指術(shù)者旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲近段(體外金屬推送桿段),其尖端隨術(shù)者旋轉(zhuǎn)、扭動(dòng)的能力。反映導(dǎo)絲尖端在人為操縱下的靈活性,調(diào)節(jié)能力越強(qiáng),導(dǎo)絲到達(dá)跨越病變的能力越強(qiáng)。冫()導(dǎo)絲的柔順性:指導(dǎo)絲順應(yīng)血管自然狀態(tài)通過病變的能力。主要決定于核心鋼絲的直徑、渡段的結(jié)構(gòu)形態(tài)以及核心鋼絲與導(dǎo)絲尖端的連接方式。核心鋼絲直徑越粗,導(dǎo)絲硬度越大,柔順性越小;長過渡段的設(shè)計(jì)使導(dǎo)絲具有更好的柔順性,更易通過扭曲的血管和側(cè)枝血管;而核心鋼絲直接與導(dǎo)絲尖端連接増加了尖端的硬庋,柔順性勢(shì)必降低≯臼)導(dǎo)絲的推送力:指導(dǎo)絲在術(shù)者操縱體外推送桿作用下通過病變的能力。取決于核心鋼絲的硬度(直徑)以及過渡段的設(shè)計(jì)方式。柔軟、推送力差的導(dǎo)絲,因其尖端柔軟,運(yùn)動(dòng)容易受阻不易發(fā)生血管穿孔,操作比較安全。而推送力強(qiáng)、尖端較硬的導(dǎo)絲容易造成血管夾層或穿孔。導(dǎo)絲的支持力:是指導(dǎo)絲作為PTθA球囊和支架的輸送導(dǎo)軌,其在病變血管,特別是復(fù)雜病變血管中的穩(wěn)定程度。亦指導(dǎo)絲體部的硬度,與軸心鋼絲直徑、材質(zhì)有關(guān)。導(dǎo)引導(dǎo)絲的性能37導(dǎo)絲的選擇FrontlineTortuousortChronicOcclusions常見病變迂曲血管病變需超強(qiáng)支撐的病變慢性閉塞病變導(dǎo)絲的選擇38BMW系列6彈爸5型形務(wù)B遠(yuǎn)涂層7焊接點(diǎn)毫收SMYUnYE日優(yōu)點(diǎn):Da。形條,垂個(gè)顯標(biāo)記,合護(hù)套涂足和合例柱術(shù)一參到HH→水:層的色是合查和能方高約舉送也和導(dǎo)銀下用性提高獲前一份涂淀高#高了可視性20魯,圖視BMW系列39導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件40導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件41導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件42導(dǎo)引導(dǎo)絲的特點(diǎn)與選擇課件43導(dǎo)