生兒常見疾病簡介培訓(xùn)課件

新生兒常見疾病簡介一、概念

（一）新生兒（neonate,newborn)：指臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。（二）圍產(chǎn)期(perinatalperiod)：妊娠28周至生后7天。二、新生兒的分類

（一）根據(jù)胎齡分類：足月兒:37周≤胎齡(GA)<42周

(fullterminfant)

早產(chǎn)兒：28周≤

GA<37周

(preterminfant)

過期產(chǎn)兒：GA≥42周

(post-terminfant)（二）根據(jù)體重分類：低出生體重兒:BW<2500克

(lowbirthweight,LBW)

正常體重兒:2500克≤BW≤4000克

(normalbirthweight,NBW)

巨大兒:BW>4000克

(giantinfant)低出生體重兒(lowbirthweight，LBW)大多是早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒（三）根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類：小于胎齡兒:BW于同胎齡平均體重

(SGA)第10百分位以下適于胎齡兒：BW于同胎齡平均體重

(AGA)第10~第90百分位大于胎齡兒：BW于同胎齡平均體重

(LGA)第90百分位以上（四）根據(jù)生后周齡分類：早期新生兒:<7天晚期新生兒：7天—28天3、給排水系統(tǒng)管線分布、供配電線路、液化石油氣管線、自動消防報警系統(tǒng)分布圖；該菜單主要的功能是提供各類業(yè)務(wù)報表，幫助您輕松地建立滿足企業(yè)管理需要的各類統(tǒng)計報表。建立植根式服務(wù)文化，在執(zhí)行上要求全面參與，而不是部分人參與，規(guī)劃著眼于對企業(yè)整體，包括服務(wù)觀念、技術(shù)等各方面的全面性帶動。建立植根式服務(wù)文化過程中，顧客滿意是策略的根本。【案例】第九條本辦法自印發(fā)之日起實行。18.4資格證明文件是否合格有效由評標(biāo)委員會根據(jù)投標(biāo)文件審查認(rèn)定，其他單位和個人無權(quán)質(zhì)疑。在對服務(wù)人才的培訓(xùn)過程中，最重要的是加強員工的服務(wù)意識，使員工們認(rèn)識到服務(wù)的價值是為了維護(hù)自己的工作權(quán)。只有這樣，員工們才會自覺、主動、發(fā)自內(nèi)心地進(jìn)行服務(wù)。此外，建立服務(wù)價值觀、加強服務(wù)技巧的訓(xùn)練，同樣也是必不可少的。3．手部的修飾與保養(yǎng)工廠管理就像一支球隊，教練及球員的職責(zé)劃分明顯，而且越是強隊，每一個人的責(zé)任分工會越明確并通過全員參與完成所交付的職責(zé)。20.1投標(biāo)保證金用于保護(hù)招標(biāo)人和招標(biāo)代理機構(gòu)免受投標(biāo)人的行為而引起的風(fēng)險。39.1招標(biāo)人在簽署合同時，有權(quán)對招標(biāo)文件中規(guī)定的貨物數(shù)量和服務(wù)予以增減，但對單價或其他的條款和條件不作任何改變。（五）高危兒(highriskinfant)：

1.母親有疾病史的新生兒

2.母孕史異常的新生兒

3.異常分娩的新生兒

4.出生時異常的新生兒

5.兄姐在新生兒期有因疾病死亡者正常新生兒以外的各種新生兒新生兒病房分級Ⅰ級新生兒病房：普通嬰兒室Ⅱ級新生兒病房：普通新生兒病房Ⅲ級新生兒病房：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）新生兒病房分級管理三、常見的幾種特殊生理狀態(tài)：

⑴生理性體重下降

⑵生理性黃疸

⑶乳腺腫大和假月經(jīng)

⑷“馬牙”和“螳螂嘴”

(5)新生兒紅斑及粟粒疹

生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

乳腺腫大女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑新生兒濕疹毒性紅斑鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹7報送時間管理程序4.2.4傷亡事故和職業(yè)病統(tǒng)計、報告及調(diào)查處理的方法；20.5中標(biāo)人和未中標(biāo)人的投標(biāo)保證金，將在招標(biāo)人與中標(biāo)人簽訂合同后五(5)個工作日內(nèi)，予以退還，不計利息。22.4仲裁費用除仲裁機關(guān)另有裁決外，應(yīng)由敗訴方負(fù)擔(dān)。3、品質(zhì)管理與5S如果保持以上念﹐不管怎樣﹐在5S活動進(jìn)行時﹐造成的效果相信是十分大的。（2）如果以文字表示的數(shù)據(jù)與數(shù)字表示的有差別，應(yīng)以文字為準(zhǔn)，并修正數(shù)字；4、建立供應(yīng)商檔案7.3做好壓力容器和消防器材的定期檢驗工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并向站長匯報。顧客的功能性滿足與心理性滿足B、周末會或月末會主要課題：（三）正常足月兒護(hù)理

1.保暖：

2.喂養(yǎng)：

3.呼吸管理：

4.皮膚粘膜護(hù)理：5.預(yù)防接種:6.新生兒篩查：四、新生兒常見疾病（一）新生兒窒息臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀

Apgar評分法體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100

>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響單獨的Apgar評分不應(yīng)作為評估低氧或產(chǎn)時窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點注意事項分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是評價的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷

復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運NICU（二）新生兒黃疸生理性黃疸病理性黃疸

生理性黃疸—特點一般情況好,無其他臨床表現(xiàn),不需要治療.出現(xiàn)時間：出現(xiàn)高峰消退足月兒生后2—3天4—5天14天內(nèi)早產(chǎn)兒生后3—5天5—7天3—4周3.程度:

血清總膽紅素超過正常高限每日總膽紅素升高﹤85μmol/L(5mg/dl)結(jié)合膽紅素﹤34μmol/L(2mg/dl)黃疸程度超過正常高限

病理性黃疸

—

特點:

時間：出現(xiàn)早,24小時內(nèi)持續(xù)時間長，足月兒﹥2周早產(chǎn)兒﹥4周退而復(fù)現(xiàn)程度重：血清總膽紅素每日總膽紅素升高血清結(jié)合膽紅素出現(xiàn)任何與膽紅素增高相關(guān)的臨床表現(xiàn)

超過上述生理界限值5S活動的推行時機是影響推行順利與否的重要因素，如果在工廠的生產(chǎn)高峰期推行5S，就有可能導(dǎo)致基層員工抵制，此時大家被生產(chǎn)任務(wù)壓得喘不過氣，根本無心去執(zhí)行，或工廠士氣低迷，人員流動較大時，也會遇到重重困難，最好是在工廠由旺季轉(zhuǎn)入淡季時開始實施，或工廠其它活動如ISO9000實施時進(jìn)行。在人力資源管理方面，海爾集團(tuán)主張為每個海爾人提供公平競爭的機會和環(huán)境，盡量避免“伯樂”相馬過程中的主觀局限性和片面性。在工作過程中讓員工成長，而不是直接找到最好員工。因為最好的員工可遇不可求，但企業(yè)有能力在整個組織過程中，讓有潛能的員工成長為人才。這樣，員工的價值就體現(xiàn)在依靠自我的努力，快速成長，得到更好的升遷機會。主要強調(diào)的是，這一過程中組織公平和公開原則是非常重要的，人力資源的考核制度也必須嚴(yán)格、統(tǒng)一、公正。各潛在投標(biāo)人對招標(biāo)文件如有疑問可要求澄清，要求澄清的潛在投標(biāo)人應(yīng)按照投標(biāo)須知表第17項規(guī)定的時間和方式通知招標(biāo)代理機構(gòu)。招標(biāo)代理機構(gòu)將視情況確定采用適當(dāng)?shù)姆绞接枰猿吻寤蛞詴嫘问接枰源饛?fù)，并在其認(rèn)為必要時，將不標(biāo)明查詢來源的書面答復(fù)發(fā)給所有購買招標(biāo)文件的潛在投標(biāo)人。8.3.2對外報表的增加與廢止功能性的滿足 心理性的滿足（4）提供虛假材料的。13.2具體支付辦法見：本標(biāo)書第二章“前附表”的規(guī)定。在定點攝影的第一階段﹐要將標(biāo)有日期的貼好﹐同時并打下分?jǐn)?shù)(也可以拜托安全巡邏的人打)。6.2管道上的手動閥門在開啟時要均勻用力，緩慢打開，以免對管道造成瞬間的高壓沖擊。a.通過科學(xué)的統(tǒng)計方法，說明當(dāng)前的生產(chǎn)狀況、質(zhì)量水平，識別生產(chǎn)工藝質(zhì)量改進(jìn)重點，顯示過去的工作成效；2.公布張貼在工作現(xiàn)場﹐與其放在桌子抽屜內(nèi)是不同的。不管你喜不喜歡﹐你每天都要看到它﹐因此會產(chǎn)生必須改善的心理。3.1本合同項下交付的貨物應(yīng)符合“招標(biāo)貨物技術(shù)規(guī)格、參數(shù)及要求”所述的標(biāo)準(zhǔn)，如果沒有提及適用標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)按照對買方最有利、符合中華人民共和國有關(guān)權(quán)威機構(gòu)頒布的最新版本的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。5.2.6統(tǒng)計主管部門負(fù)責(zé)評價選定的統(tǒng)計方法的適用性，如能滿足要求，則形成制度統(tǒng)一執(zhí)行，否則返回5.2;

病理性黃疸肝前性（紅細(xì)胞破壞過多）肝性（膽紅素代謝障礙）肝后性（膽紅素排泄障礙）同族免疫性溶血紅細(xì)胞酶缺陷紅細(xì)胞增多癥血管外溶血感染血紅蛋白病其它（缺VitE、Zn等）缺氧感染甲狀腺功能低下21-三體綜合征家族遺傳?。℅ilbertSyn、家族性暫時性新生兒黃疸、C-NSyn）藥物（苯唑西林、脂肪乳等）垂體功能低下新生兒肝炎膽管阻塞膽汁黏稠綜合征先天性代謝缺陷?。ò肴樘茄Y、果糖不耐受等）其它母乳性黃疸新生兒黃疸干預(yù)的

推薦方案中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中國實用兒科雜志2001年8月第16卷第8期501-502頁

原則：1、評估患兒是否存在膽紅素腦病的高危因素，如有，應(yīng)盡早干預(yù)。2、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極光療、查找病因。3、出生24h后出現(xiàn)黃疸者，出院前至少檢查1次血清膽紅素，出院后48h，應(yīng)在醫(yī)院或社區(qū)檢查1次膽紅素，以監(jiān)測膽紅素水平。4、生后7天內(nèi)（特別是3天內(nèi)）黃疸接近但未達(dá)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素，無監(jiān)測條件者，應(yīng)放寬干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。5、光療失敗指光療4~6h，血清膽紅素仍上升8.6μmol/(L*h)。應(yīng)準(zhǔn)備換血。藍(lán)光治療

未結(jié)合膽紅素在光作用下發(fā)生異構(gòu)，由脂溶性轉(zhuǎn)為水溶性，可經(jīng)膽汁﹑

尿排出。藍(lán)光最有效（425-475nm）注意保護(hù)眼、外生殖器、肛門。

①移除血清中特異血型抗體

致敏紅細(xì)胞

膽紅素

②防膽紅素腦病

③糾正貧血外周A、V同步換血換血治療（三）早產(chǎn)兒正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點簡易胎齡評估呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點呼吸系統(tǒng)：呼吸快40～60次/分腹式呼吸為主、不規(guī)則

特發(fā)性呼吸暫停肺透明膜病慢性肺疾?。–LD）早產(chǎn)兒易發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)：三大血液動力學(xué)改變1.胎盤—臍血循環(huán)終止2.肺循環(huán)建立3.卵圓孔、A導(dǎo)管關(guān)閉早產(chǎn)兒特點：心率快，血壓低，毛細(xì)血管脆性高消化系統(tǒng)：食管下段括約肌松弛，水平胃消化道通透性高淀粉酶、UDPGT酶不足胎糞為墨綠色

早產(chǎn)兒常出現(xiàn)：哺乳困難胎糞排出延遲肝功能更不成熟：

VitK缺乏黃疸較深泌尿系統(tǒng)：腎小球濾過功能差腎小管濃縮稀釋功能差早產(chǎn)兒易發(fā)生：水腫或脫水晚期代謝性酸中毒血液系統(tǒng)：HbF為主Hb含量高

血容量85~100ml/Kg

WBC分類變化

VitK儲備不足

早產(chǎn)兒易出現(xiàn)自發(fā)性出血神經(jīng)系統(tǒng)：腦相對大、脊髓相對長原始反射：覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射

早產(chǎn)兒反應(yīng)泛化肌張力低原始反射不易引出體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善皮膚體表面積大棕色脂肪化學(xué)產(chǎn)熱中性溫度（neutraltemperature)

早產(chǎn)兒寒冷時更易發(fā)生低體溫、硬腫；

環(huán)境溫度過高體溫亦易升高。免疫系統(tǒng)：特異、非特異免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：

皮膚粘膜薄嫩易損傷分泌型IgA缺乏

IgA和IgM不能通過胎盤

T細(xì)胞免疫功能低下

早產(chǎn)兒免疫功能更差，易發(fā)生感染

能量和體液代謝：熱量：基礎(chǔ)熱量消耗為50kcal/kg

每日總熱量約需100~120kcal/kg

液量：第1天需水量為每日60~100ml/kg

以后每日增加30ml/kg

早產(chǎn)兒所需熱量及液量相對較多

日齡1風(fēng)險疾病2