四川大學(xué)華西醫(yī)院尿動(dòng)力學(xué)課件

尿動(dòng)力學(xué)圖四川大學(xué)華西醫(yī)院尿動(dòng)力學(xué)課件

一、常見(jiàn)尿動(dòng)力學(xué)圖一、常見(jiàn)尿動(dòng)力學(xué)圖臨床病例1

逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0180mlTime1min/Div咳嗽

最大灌注速度20ml/min.

咳嗽后逼尿肌不自主收縮

低順應(yīng)性漏尿逼尿肌不自主收縮波CC臨床病例1逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生EMG0逼尿肌不自主收縮波TOILET逼尿肌不自主收縮波TOILET充盈末期逼尿肌不自主收縮發(fā)生逼尿肌不自主收縮CC充盈期

排尿期充盈末期逼尿肌不自主收縮發(fā)生逼尿肌不自主收縮CC

逼尿肌不自主收縮的原因1.神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)：

(1).脊上神經(jīng)損傷；(如帕金森病、多發(fā)性硬化、中風(fēng)等)(2).骶上脊髓損傷；(如脊髓損傷、脊髓腫瘤等)(3).糖尿病末梢神經(jīng)病變；(如糖尿病性膀胱)2.非神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)：

男:BPH、膀胱頸梗阻

(1).膀胱出口梗阻

女：盆腔臟器脫垂、尿道術(shù)后、尿道憩室、尿道肉阜、原發(fā)性膀胱頸梗阻

(2).膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)；(3).膀胱炎、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石及異物、老化；3.特發(fā)性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)

逼尿肌不自主收縮的原因1.神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)臨床病例2

女性壓力性尿失禁臨床病例2

女性壓力性尿失禁EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf050100150200ml220mlTime1min/Div說(shuō)話FD咳嗽NDSD漏尿MC

女性壓力性尿失禁ValsalvaEMG050咳嗽Valsalva動(dòng)作尿動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱順應(yīng)性好，MCC約230ml，充盈期未見(jiàn)逼尿肌不自主收縮，ALPP>40cmH20咳嗽Valsalva動(dòng)作尿動(dòng)力學(xué)檢查：MUCP45cmH20MUCP45cmH20尿失禁類型殘尿膀胱空虛壓逼尿肌充盈壓逼尿肌無(wú)抑制性收縮發(fā)生（%）順應(yīng)性排尿逼尿肌壓真性壓力性尿失禁-正常正常0正常基本正常急迫性尿失禁-正常正常100降低基本正常逼尿肌高張-正常正常100正常50%降低50%升高充溢性尿失禁++++/升高/降低/尿失禁類型殘尿膀胱空虛壓逼尿肌充盈壓逼尿肌無(wú)抑制性收縮發(fā)生（

女性壓力性尿失禁的主要病因1.功能退化：

老年絕經(jīng)后婦女因女性激素減退致尿道和膀胱的上皮組織張力減退，盆底肌肉組織萎縮2.分娩及盆腔手術(shù)損傷：

盆底組織、膀胱頸部和尿道的解剖位置可因多次分娩、難產(chǎn)及盆腔手術(shù)造成損傷。

3.其他疾?。?/p>

子宮脫垂、膀胱和尿道膨出、盆腔占位。女性壓力性尿失禁的主要病因1.功能退化：女性壓力性尿失禁發(fā)病類型1.尿道解剖位置異常：尿道位置移動(dòng)較大

2.尿道括約肌異常：括約肌功能受損

輕度（Ⅰ度）：一般活動(dòng)情況下無(wú)尿失禁，夜間無(wú)尿失禁，只有在腹壓驟然增加時(shí)，偶爾發(fā)生尿失禁，不需攜帶尿布。中度（Ⅱ度）：起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁尿失禁，需攜帶尿布。重度（Ⅲ度）：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重影響病人的生活及社交活動(dòng)。女性壓力性尿失禁發(fā)病程度女性壓力性尿失禁發(fā)病類型1.尿道解剖位置異常：尿道位置移動(dòng)較臨床病例3

低順應(yīng)性膀胱伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0150ml

Time1min/Div最大灌注速度10-20ml/min.

順應(yīng)性極低

最大逼尿肌壓力>150cmH2O

漏尿CC臨床病例3低順應(yīng)性膀胱伴尿失禁發(fā)生EMG0低順應(yīng)性膀胱低順應(yīng)性膀胱膀胱順應(yīng)性下降，但逼尿肌收縮力好，多見(jiàn)于BPH患者，警惕術(shù)后尿失禁發(fā)生可能。順應(yīng)性降低

△P膀胱順應(yīng)性下降，但逼尿肌收縮力好，多見(jiàn)于BPH患者，警惕術(shù)后

低順應(yīng)性膀胱的原因1.神經(jīng)源性：

低順應(yīng)性膀胱最常見(jiàn)于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，如骶上脊髓損傷/病變，Shy-Drager綜合征，根治性子宮切除，經(jīng)腹會(huì)陰直腸切除，盆腔根治術(shù)后等。

(1).膀胱出口梗阻

(2).多次膀胱手術(shù)2.非神經(jīng)源性(3).慢性膀胱炎(間質(zhì)性、放射性、結(jié)核性)(4).長(zhǎng)期留置尿管

低順應(yīng)性膀胱的原因1.神經(jīng)源性：臨床病例4

膀胱出口梗阻EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC臨床病例4膀胱出口梗阻EMGTimePage

19高壓低流Page19高壓低流

男:BPH、膀胱頸梗阻

膀胱出口梗阻

女：原發(fā)性膀胱頸梗阻、盆腔臟器脫垂、

尿道術(shù)后、尿道憩室、尿道肉阜

臨床病例5

逼尿肌括約肌功能不協(xié)調(diào)（DSD）EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC臨床病例5逼尿肌括約肌功能不協(xié)調(diào)（DSD）EMG

逼尿肌括約肌功能不協(xié)調(diào)（DSD）逼尿肌括約肌功能不協(xié)調(diào)（DSD）DSD引起排尿困難DSD引起排尿困難脊髓損傷

高順應(yīng)膀胱、DSD脊髓損傷高順應(yīng)膀胱、DSD標(biāo)準(zhǔn)壓力性尿失禁尿動(dòng)報(bào)告樣板1、正常尿流曲線2、MCC約260ml，膀胱順應(yīng)性可，充盈期未見(jiàn)逼尿肌不自主收縮，充盈過(guò)程中囑患者咳嗽及行Valsalva動(dòng)作增加腹壓成功誘發(fā)尿失禁，ALPP值39cmH2O3、排尿期逼尿肌收縮有力，無(wú)明顯殘尿4、尿道功能未見(jiàn)明顯異常標(biāo)準(zhǔn)壓力性尿失禁尿動(dòng)報(bào)告樣板1、正常尿流曲線謝謝謝

尿動(dòng)力學(xué)圖四川大學(xué)華西醫(yī)院尿動(dòng)力學(xué)課件

一、常見(jiàn)尿動(dòng)力學(xué)圖一、常見(jiàn)尿動(dòng)力學(xué)圖臨床病例1

逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0180mlTime1min/Div咳嗽

最大灌注速度20ml/min.

咳嗽后逼尿肌不自主收縮

低順應(yīng)性漏尿逼尿肌不自主收縮波CC臨床病例1逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生EMG0逼尿肌不自主收縮波TOILET逼尿肌不自主收縮波TOILET充盈末期逼尿肌不自主收縮發(fā)生逼尿肌不自主收縮CC充盈期

排尿期充盈末期逼尿肌不自主收縮發(fā)生逼尿肌不自主收縮CC

逼尿肌不自主收縮的原因1.神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)：

(1).脊上神經(jīng)損傷；(如帕金森病、多發(fā)性硬化、中風(fēng)等)(2).骶上脊髓損傷；(如脊髓損傷、脊髓腫瘤等)(3).糖尿病末梢神經(jīng)病變；(如糖尿病性膀胱)2.非神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)：

男:BPH、膀胱頸梗阻

(1).膀胱出口梗阻

女：盆腔臟器脫垂、尿道術(shù)后、尿道憩室、尿道肉阜、原發(fā)性膀胱頸梗阻

(2).膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)；(3).膀胱炎、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石及異物、老化；3.特發(fā)性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)

逼尿肌不自主收縮的原因1.神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)臨床病例2

女性壓力性尿失禁臨床病例2

女性壓力性尿失禁EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf050100150200ml220mlTime1min/Div說(shuō)話FD咳嗽NDSD漏尿MC

女性壓力性尿失禁ValsalvaEMG050咳嗽Valsalva動(dòng)作尿動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱順應(yīng)性好，MCC約230ml，充盈期未見(jiàn)逼尿肌不自主收縮，ALPP>40cmH20咳嗽Valsalva動(dòng)作尿動(dòng)力學(xué)檢查：MUCP45cmH20MUCP45cmH20尿失禁類型殘尿膀胱空虛壓逼尿肌充盈壓逼尿肌無(wú)抑制性收縮發(fā)生（%）順應(yīng)性排尿逼尿肌壓真性壓力性尿失禁-正常正常0正?；菊＜逼刃阅蚴Ы?正常正常100降低基本正常逼尿肌高張-正常正常100正常50%降低50%升高充溢性尿失禁++++/升高/降低/尿失禁類型殘尿膀胱空虛壓逼尿肌充盈壓逼尿肌無(wú)抑制性收縮發(fā)生（

女性壓力性尿失禁的主要病因1.功能退化：

老年絕經(jīng)后婦女因女性激素減退致尿道和膀胱的上皮組織張力減退，盆底肌肉組織萎縮2.分娩及盆腔手術(shù)損傷：

盆底組織、膀胱頸部和尿道的解剖位置可因多次分娩、難產(chǎn)及盆腔手術(shù)造成損傷。

3.其他疾?。?/p>

子宮脫垂、膀胱和尿道膨出、盆腔占位。女性壓力性尿失禁的主要病因1.功能退化：女性壓力性尿失禁發(fā)病類型1.尿道解剖位置異常：尿道位置移動(dòng)較大

2.尿道括約肌異常：括約肌功能受損

輕度（Ⅰ度）：一般活動(dòng)情況下無(wú)尿失禁，夜間無(wú)尿失禁，只有在腹壓驟然增加時(shí)，偶爾發(fā)生尿失禁，不需攜帶尿布。中度（Ⅱ度）：起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁尿失禁，需攜帶尿布。重度（Ⅲ度）：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重影響病人的生活及社交活動(dòng)。女性壓力性尿失禁發(fā)病程度女性壓力性尿失禁發(fā)病類型1.尿道解剖位置異常：尿道位置移動(dòng)較臨床病例3

低順應(yīng)性膀胱伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0150ml

Time1min/Div最大灌注速度10-20ml/min.

順應(yīng)性極低

最大逼尿肌壓力>150cmH2O

漏尿CC臨床病例3低順應(yīng)性膀胱伴尿失禁發(fā)生EMG0低順應(yīng)性膀胱低順應(yīng)性膀胱膀胱順應(yīng)性下降，但逼尿肌收縮力好，多見(jiàn)于BPH患者，警惕術(shù)后尿失禁發(fā)生可能。順應(yīng)性降低

△P膀胱順應(yīng)性下降，但逼尿肌收縮力好，多見(jiàn)于BPH患者，警惕術(shù)后

低順應(yīng)性膀胱的原因1.神經(jīng)源性：

低順應(yīng)性膀胱最常見(jiàn)于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，如骶上脊髓損傷/病變，Shy-Drager綜合征，根治性子宮切除，經(jīng)腹會(huì)陰直腸切除，盆腔根治術(shù)后等。

(1).膀胱出口梗阻

(2).多次膀胱手術(shù)2.非神經(jīng)源性(3).慢性膀胱炎(間質(zhì)性、放射性、結(jié)核性)(4).長(zhǎng)期留置尿管

低順應(yīng)性膀胱的原因1.神經(jīng)源性：臨床病例4

膀胱出口梗阻EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC臨床病例4膀胱出口梗阻EMGTimePage

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