牙周炎-牙周牙髓聯(lián)合病變

牙周牙髓聯(lián)合病變教學(xué)培訓(xùn)課件牙周伴發(fā)病變牙周牙髓聯(lián)合病變牙周膿腫根分叉病變牙齦退縮牙根面敏感呼吸異味（口臭）1、根尖孔是牙周組織和牙髓的重要通道。2、根管側(cè)支27.4%的離體牙,有側(cè)支根管;根分叉區(qū)28-59%(40%),有側(cè)支根管。3、牙本質(zhì)小管10%的牙齒在牙頸部無牙骨質(zhì)覆蓋，牙本質(zhì)直接暴露；此外，牙頸部的牙骨質(zhì)通常很薄，很容易被刮除或硬牙刷磨除.細(xì)菌和毒性產(chǎn)物，藥物均可雙向滲透而呼吸影響。17%側(cè)支根管位于根尖1/3（一）解剖關(guān)系牙周組織和牙髓的交通途徑Page4解剖異常：發(fā)育畸形（畸形舌側(cè)溝），牙根吸收、根折牙髓根尖周感染引起牙周病損牙周病變引起的牙髓感染牙周病變與牙髓病變并存牙周牙髓聯(lián)合病變（二）臨床類型牙髓根尖周病引起牙周病變一、根尖周感染急性發(fā)作形成牙槽膿腫，排膿途徑為通過牙周膜間隙向齦溝內(nèi)排膿，迅速形成單一的、窄而深的牙周袋膿液由根尖周組織穿透附近的密質(zhì)骨到達(dá)骨膜下，掀起軟組織向齦溝排出，形成較寬而深的牙周袋，但不能探到根尖。二、牙髓治療過程中（后）造成的牙周病變?nèi)鐐?cè)穿、底穿、牙根縱裂、1牙髓病引起牙周病變：第一種情況：牙槽膿腫在臨床上易誤診為牙周膿腫，其特點(diǎn)為：短期內(nèi)形成的深牙周袋排膿，患牙無明顯的牙槽嵴吸收。X線片表現(xiàn)為根尖區(qū)陰影與牙槽嵴的吸收相連，形成典型的”燒瓶狀”或“日暈圈”狀改變，及陰影圍繞根尖區(qū)并向牙槽嵴頂處逐漸變窄。第二種情況：牙髓治療過程中造成的牙周病，如髓室或髓底穿通，封入烈性藥如失活劑、干髓劑通過根分叉或根管側(cè)支傷及牙周組織。根管治療后的牙齒，有的可發(fā)生牙根縱裂。臨床表現(xiàn)為患牙鈍痛、咬合痛（尤其是局限于某一個(gè)牙尖的咬合痛）、局限的深牙周袋、患牙可反復(fù)發(fā)生牙周膿腫，出現(xiàn)瘺道。治療原則完善徹底的根管治療配合牙周治療清除牙髓感染清除牙周袋內(nèi)感染完善的根管充填2牙周病引起牙髓病變：逆行性牙髓炎常見：深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌、毒素通過牙本質(zhì)小管、根尖孔或根尖1/3的側(cè)枝根管進(jìn)入牙髓引起的感染。1）病因牙周感染達(dá)到根尖區(qū)（逆行性牙髓炎）牙周袋內(nèi)細(xì)菌毒素對(duì)牙髓的影響牙周袋內(nèi)用藥對(duì)牙髓的影響牙周機(jī)械治療對(duì)牙髓的影響2）臨床特征1牙體組織:正常；2、隨后出現(xiàn)牙髓癥狀,溫度激惹痛,隱約鈍痛等癥狀緩慢加重3、牙槽骨呈嚴(yán)重吸收；4、有牙周炎,反復(fù)發(fā)生膿腫,深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋或嚴(yán)重的牙齦退縮.5、預(yù)后差綜合判斷患牙能否保留積極的牙周治療，控制牙周感染準(zhǔn)確判斷牙髓狀態(tài)，決定是否牙髓治療3）治療原則4）預(yù)后主要取決于牙周破壞程度預(yù)后往往不及牙髓感染導(dǎo)致的牙周病損（預(yù)后差）3牙周病變與牙髓病變并存指兩種病變同時(shí)發(fā)生于一個(gè)牙齒上，牙周病變與牙髓病變各自獨(dú)立發(fā)生病變進(jìn)展到一定程度可以互相融合和影響牙周-牙髓聯(lián)合病變治療原則對(duì)于不典型的牙髓癥狀或慢性牙髓炎、不宜保守，應(yīng)做牙髓治療。牙周病變與牙髓病變并存：根管治療、牙周綜合治療，多根牙只有一個(gè)根有深牙周袋，且患牙松動(dòng)不明顯，做根管治療后做截根術(shù)或牙半切術(shù)。牙周病變嚴(yán)重、松動(dòng)明顯、牙周袋深至根尖，無論采用何種方法無法保留者拔除。總之，應(yīng)盡量查清病源