血源及血液的保存課件

第八章輸血第一節(jié)血型、血源及血液的保存血型是指紅細胞血型。它是人體的一種遺傳性狀，指紅細胞表面各種抗原的差異。ABO血型Landsteiner于1900年首次發(fā)現(xiàn)紅細胞的ABO血型。血型鑒定2.交叉配血試驗第二節(jié)輸血的適應癥、禁忌癥及輸血方法1.出血各種原因引起的出血，包括創(chuàng)傷和病理性的出血是外科輸血的主要適應證。出血量<500ml,不需輸血。出血量500~800ml，輸血漿、血漿增量劑或全血。出血量>1000ml或超過血容量1/5~1/3，及時輸血。收縮壓<60mmHg，立即輸血。出血量>2000ml，輸全血或紅細胞。3.嚴重創(chuàng)傷和大面積燒傷輸血和血漿有防治休克的作用。5.凝血功能異常對凝血功能障礙的病人，手術前應輸有關血液成份，缺什么補什么，如血小板缺少性紫癜應輸濃縮血小板，血友病應輸抗血友病球蛋白。6.手術（1）急診手術有出血性休克者，即應輸血。（2）選擇性手術對出血較多，操作時間較長的手術，應備有足夠的全血。禁忌證輸血無絕對禁忌證（1）充血性心力失常（2）急性肺水腫、惡性高血壓、腦溢血及腦水腫（3）腎功能衰竭（4）肝功能衰竭及黃疸輸血的方法1.輸血的途徑（1）靜脈輸血（2）動脈輸血：可直接恢復心肌和中樞神經系統(tǒng)的供血，但中心靜脈快速輸血，可以收到同樣效果，目前已很少采用。2.輸血的速度成人每分鐘4~6ml老年或心臟病病人成人每分鐘1ml小兒每分鐘10滴失血性休克病人，快速輸血4.注意事項（1）注意事項輸血前必須仔細核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單。（2）檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常。（3）用ACD保存的庫血超過3周者，不應使用。（4）短時間內輸完，不宜室溫放置過久。（5）輸血前使血漿與血細胞充分混合。（6）輸血過程中要嚴密觀察病人有無不良反應。（7）輸血完畢后，血袋應保留2小時，以便必要時進行化驗復查。第三節(jié)輸血反應與并發(fā)癥1.非溶血性發(fā)熱反應2.過敏反應3.溶血反應2.過敏反應（1）癥狀：輕者皮膚瘙癢、面部潮紅、皮疹，嚴重者哮喘、喉頭水腫、呼吸困難、休克（2）處理：立即停止輸血，用抗過敏藥物，如苯海拉明、地塞米松肌注或靜注，必要時氣管切開3.溶血反應這是最嚴重的并發(fā)癥。絕大多數(shù)是免疫性的，即輸入ABO血型不配合的紅細胞所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術病人唯一最早的征象是傷口滲血和低血壓。（5）保護腎功能，可給予5％碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞。血壓穩(wěn)定時，可用速尿或20％甘露醇等利尿，防止腎功能衰竭，后期如無尿、氮質血癥或高鉀血癥等癥狀出現(xiàn)，可用腹膜或血液透析等治療。（6）防治彌散性血管內凝血（DIC），輸入血型不合血量超過2OOml時，要考慮使用肝素治療。（7）換血治療法，能去除循環(huán)血內不配合的紅細胞及其破壞的有害物質和抗原-抗體復合物。第四節(jié)血漿和血漿增量劑1.新鮮冰凍血漿2.普通冰凍血漿3.冷沉淀1.新鮮冰凍血漿內含有各種凝血因子，特別是不穩(wěn)定的V和VIII因子，白蛋白和球蛋白，適用于多種凝血因子的缺乏，如肝功能不全，DIC和輸大量庫血后引起的出血傾向；也適用于免疫球蛋白缺乏感染性疾病的治療。3.冷沉淀是血漿內在冷溫下不溶解的物質，內含纖維蛋白原、凝血因子VIII、XIII（纖維蛋白穩(wěn)定因子），適用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，包括血友病，獲得性凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏等。血漿增量劑血漿增量劑是天然或人工合成的高分子物質制成的膠體溶液，可以代替血漿擴充血容量。目前常用的和副作用較少的是右旋糖酐和羥乙基淀粉等。（一）右旋糖酐1.中分子右旋糖酐平均分子量75000，膠體滲透壓高，能從組織中吸收水分保持于循環(huán)內，因而有增加血容量的作用，能維持6～12小時。2.低分子右旋糖酐平均分子量為40000左右，輸入后在血中存留時間短，增加血容量的作用僅維持1.5小時。低分子有旋糖研有滲透性利尿作用，注入后3小時自腎排出50％。其主要用于降低血液粘稠度和減少紅細胞凝聚作用，因而可改善微循環(huán)和組織灌流量。（二）羥乙基