中心靜脈導管(同名250)課件

中心靜脈導管1精選ppt中心靜脈導管1精選ppt概述中心靜脈在右心房上下5厘米以內的上下腔靜脈統(tǒng)稱為中心靜脈2精選ppt概述中心靜脈2精選ppt概述概念經(jīng)體表穿刺至相應的靜脈，插入各種導管，導管尖端開口部位至中心靜脈，即為中心靜脈穿刺術。利用其測定各種生理學參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。――仍是重癥病房、大手術和救治危重病員不可缺少的手段。3精選ppt概述概念3精選ppt

1733年StephenHales玻璃管插入母馬IJV測壓1905年Bleichroder首先用于人體1929年Forssman對急救給藥意義1952年Awbaniac首次報告SCV1962年Wilson介紹監(jiān)測CVP1966年HermosuraColleagues首先報告IJV歷史4精選ppt1733年StephenHales玻璃管插入母馬I治療

a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴容通道d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術適應范圍5精選ppt治療適應范圍5精選ppt

監(jiān)測

a.危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測

bSwan-Ganz導管監(jiān)測c心導管檢查明確診斷適應范圍6精選ppt監(jiān)測適應范圍6精選ppt急救a.放置起搏器電極

b急救用藥適應范圍7精選ppt急救適應范圍7精選ppt適應癥靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺激性溶液；較長時間的靜脈通路；監(jiān)測中心靜脈壓；血液透析或血液濾過；靜脈高營養(yǎng)的通路；外周靜脈穿刺困難的解決；急癥的補液和抽血；減少工作量。8精選ppt適應癥靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺激性溶液；8精選ppt

禁忌證

廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

穿刺點局部皮膚有感染凝血功能障礙不合作，燥動不安病人9精選ppt禁忌證廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成9精選ppt*頸內靜脈穿刺置管術*鎖骨下靜脈穿刺置管術*股靜脈穿刺置管術10精選ppt*頸內靜脈穿刺置管術10精選ppt穿刺部位：上腔靜脈11精選ppt穿刺部位：上腔靜脈11精選ppt選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV

a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線b.右側胸膜頂?shù)陀谧髠萩.右側無胸導管12精選ppt選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV12精選ppt穿刺部位：上腔靜脈13精選ppt穿刺部位：上腔靜脈13精選ppt穿刺部位：下腔靜脈14精選ppt穿刺部位：下腔靜脈14精選pptARROW中心靜脈導管獨特的四大專利設計由尾端置入導絲的藍空針有良好手感的導絲推送架特殊聚脲胺酯材質的導管一體化藍色柔軟尖端設計15精選pptARROW中心靜脈導管由尾端置入導絲的藍空針15精選pptARROWRaulerson藍空針尾端置入導絲——避免常規(guī)方法容易產(chǎn)生的氣栓和出血

注射器針柄中有一根不銹鋼管道直通尖端。其前部有兩個小孔，目的是回抽針柄時使血液能夠進入注射器筒。 其后部為兩個單向閥門。此設計可以很方便地自針柄的尾端將導絲通過此不銹鋼管道送入靜脈中，同時，兩個單向閥門起到阻止外界空氣進入血管/防止血液流出而被污染/夾住導絲防止滑脫的作用。16精選pptARROWRaulerson藍空針尾端置入導絲—— 注射器優(yōu)秀的導絲及推送架“J”形柔軟尖端——不損傷血管內壁增加手感的突起——使推送導絲更加便利導絲尖端柔軟，彎曲成”J”形，起到導引導管進入血管的作用，尤其是在血管彎曲和分叉處更顯出作用，導絲進入血管后恢復成尖端圓鈍不會對血管內壁損傷。尾端柔軟，呈直形，方便某些小血管的穿刺及置管。導絲本身由不銹鋼絲一體成型，牢固并且受力均勻，導絲身上標有刻度?？紤]到醫(yī)生的使用方便，在支架前端安裝了推送器，利于醫(yī)生戴手套時操作，既可以單手操作導絲又不會導絲打滑，可以很清楚的感受到導絲送入的深度。17精選ppt優(yōu)秀的導絲及推送架“J”形柔軟尖端——增加手感的突起——導絲特殊聚脲胺酯材質特殊聚脲胺酯材質——1.血栓難以在導管壁形成2.對血管內皮的刺激最小具有優(yōu)秀的組織相容性/熱敏性/延展性的特點。組織相容性:不會對組織造成刺激,到血液中變的很光滑,不致血栓。熱敏性:導管遇熱后會變的非常柔軟。減少對血管內皮的損傷延展性：即指材料的韌性強。所有以上的特點表示此導管非常適合作為中心靜脈中留置的導管。18精選ppt特殊聚脲胺酯材質特殊聚脲胺酯材質——具有優(yōu)秀的組織相容性/熱藍色柔軟尖端藍色柔軟尖端——不損傷血管內皮尖端設計獨具匠心：減少血栓的形成。防止導管尖端損傷血管內壁。特殊的逐漸變細的楔形結構，方便穿刺。19精選ppt藍色柔軟尖端藍色柔軟尖端——尖端設計獨具匠心：19精選ppt其他結構導管管身上標有刻度，方便了解置入的深度。有兩處縫合點，其一為管身上原有，其二為包裝中專門配置的可隨意調整位置的固定翼，更加有利于固定導管。管身有延長的透明管，便于接輸液器和觀察液體的顏色和流動。配置壓力探針。利于判斷動脈/靜脈，減少操作失誤。不透X線，可以隨時在X片中證明導管尖端的位置。20精選ppt其他結構導管管身上標有刻度，方便了解置入的深度。20精選pp多種規(guī)格的ARROW導管單腔導管雙腔導管三腔導管21精選ppt多種規(guī)格的ARROW導管單腔導管雙腔導管三腔導管21精選pp多腔導管橫切面示意圖22精選ppt多腔導管橫切面示意圖22精選ppt中心靜脈導管的包裝23精選ppt中心靜脈導管的包裝23精選ppt●操作方法一、物品準備

a.靜脈穿刺包：手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥

b.深靜脈導管24精選ppt●操作方法一、物品準備24精選ppt二、體位a.去枕平臥，頭轉向對側b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10°~15°C.穿刺側大腿外展、外旋30~45°三、消毒、鋪巾25精選ppt二、體位25精選ppt四、局麻定位

a.1％procaineor1%lidocaine3~4mlb.試穿，探明位置、方位和深度五、穿刺置管

26精選ppt四、局麻定位26精選ppt體位27精選ppt體位27精選ppt穿刺點－頸內靜脈胸骨柄鎖骨胸鎖乳突肌28精選ppt穿刺點－頸內靜脈胸骨柄鎖骨胸鎖乳突肌28精選ppt穿刺點－鎖骨下靜脈29精選ppt穿刺點－鎖骨下靜脈29精選ppt穿刺點－股靜脈腹股溝韌帶縫匠肌股神經(jīng)股動脈股靜脈長收肌30精選ppt穿刺點－股靜脈腹股溝韌帶縫匠肌股神經(jīng)股動脈股靜脈長收肌30精頸內靜脈穿刺方法（１）31精選ppt頸內靜脈穿刺方法（１）31精選ppt頸內靜脈穿刺方法（２）頸外靜脈32精選ppt頸內靜脈穿刺方法（２）頸外靜脈32精選ppt頸內靜脈穿刺方法（３）ABA：在胸鎖乳突肌三角頂點進針，與乳突肌鎖骨頭內側緣平行穿刺，針尖對準同側乳頭，針軸與額平面呈45~60°角。B：在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點上緣進針，針頭指向骶尾，向前對準胸骨上切跡，針軸與矢狀面及水平面呈45°角，在2.5~3厘米左右的深度內應能進入頸內靜脈。33精選ppt頸內靜脈穿刺方法（３）ABA：在胸鎖乳突肌三角頂點進針，與乳鎖骨下靜脈穿刺方法（１）34精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（１）34精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（２）35精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（２）35精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（３）36精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（３）36精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（５）在鎖骨中/內1/3段交界處下方1厘米處定點，注射器和穿刺針與額面平行，穿刺針指向內側稍上方，緊貼在鎖骨后，對準胸骨柄上切跡進針，深度為3~5厘米。37精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（５）在鎖骨中/內1/3段交界處下方1厘米股靜脈穿刺方法股靜脈穿刺與其他方法有很大的區(qū)別，在解剖上股靜脈位于腹股溝韌帶下股動脈內側，外側為股神經(jīng)，因此，股靜脈穿刺需要在摸到股動脈搏動后在其內側穿刺。穿刺點位于腹股溝韌帶下方2~3厘米，股動脈搏動的內側1厘米，針與皮膚呈45角，對準對側耳進針38精選ppt股靜脈穿刺方法股靜脈穿刺與其他方法有很大的區(qū)別，在解剖上股靜ARROW(1)在已經(jīng)選定的穿刺點上，先做消毒/鋪巾/局部麻醉的準備。取出藍空針，抽吸1毫升生理鹽水在其中，按照該穿刺位置的操作要領穿刺，針尖斜面指向心臟方向，邊進針邊回吸直到抽到血液。注意:穿刺針與皮膚的角度針尖的斜面的朝向39精選pptARROW(1)在已經(jīng)選定的穿刺點上，先做消毒/鋪巾/局部麻ARROW(2)大多數(shù)狀況下，可以通過觀察血液的顏色（動脈血為鮮紅色，靜脈血為暗紅色）來確認穿刺針尖是否在靜脈內。某些狀況下（如：低氧血癥，貧血），可能不能用顏色區(qū)分動脈/靜脈。ARROW提供了特殊的構造來解決。將壓力探針（pressureprobe）連接壓力換能器后插入藍空針尾端的小孔，自監(jiān)護儀上得到靜脈波形（如右上角圖形）?；蛘?，將壓力探針接到靜脈輸液器的尾端后，插入藍空針尾端的小孔，若見到鹽水滴入通暢即為靜脈，若鹽水不能滴入說明位置錯誤，若有血液返回到輸液器中說明穿刺入動脈。40精選pptARROW(2)大多數(shù)狀況下，可以通過觀察血液的顏色（動脈ARROW(3)確認針尖在靜脈中。取出導引鋼絲，首先將“J”尖端退回呈直形，然后，將支架尖端插入藍空針尾端，輕輕用拇指推送導引鋼絲并觀察刻度和感受進入是否通暢，使導引鋼絲通暢進入至30厘米（即在導引鋼絲上的三道黑線到達藍空針尾端的小孔處）。41精選pptARROW(3)確認針尖在靜脈中。取出導引鋼絲，首先將“JARROW(4)輕柔退出穿刺針。在開始退出時，針尖尚未離開皮膚，為防止針將導絲帶出，拇指應當稍用力頂?shù)綄Ыz。當針尖離開皮膚后，另一只手捏住導絲的皮膚端，將穿刺針完全退離導絲。42精選pptARROW(4)輕柔退出穿刺針。在開始退出時，針尖尚未離開ARROW(5)當將要插入的導管較粗時（如：7F以上），需要用刀片將穿刺點的皮膚切開部分，以防置管時阻力太大。43精選pptARROW(5)當將要插入的導管較粗時（如：7F以上），需ARROW(6)取出擴張器，沿導絲置入到穿刺點，旋轉進入皮膚及皮下組織，以擴張未來的導管途徑，擴張后將該擴張器退回。44精選pptARROW(6)取出擴張器，沿導絲置入到穿刺點，旋轉進入皮ARROW(7)自包裝盒中取出導管，沿導絲旋轉送入病人靜脈內。頸內靜脈途徑的導管送入14~15厘米深度，鎖骨下靜脈途徑的導管送入15~16厘米深度，股靜脈途徑的導管送入25~30厘米深度。注意:不要將導絲末端一起送入體內45精選pptARROW(7)自包裝盒中取出導管，沿導絲旋轉送入病人靜脈ARROW(8)導管置入后，用注射器連接延長管尾端并抽吸，應當回血通暢，證明導管尖端在靜脈血管中。然后，將不會立即使用的管徑中注入肝素生理鹽水以防止凝血?？p合點縫在皮膚上固定。46精選pptARROW(8)導管置入后，用注射器連接延長管尾端并抽吸，六、固定

粘貼，縫線

47精選ppt六、固定47精選ppt中心靜脈插管并發(fā)癥急性并發(fā)癥空氣栓塞心包填塞導管斷裂形成栓子穿刺進入動脈心律失常神經(jīng)損傷導管位置放置錯誤氣胸、血胸留置期并發(fā)癥導管相關性感染導管相關性血栓形成胸腔積液、血管損傷48精選ppt中心靜脈插管并發(fā)癥急性并發(fā)癥留置期并發(fā)癥48精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（1）49精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（1）49精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（2）50精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（2）50精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（3）51精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（3）51精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（4）52精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（4）52精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預防（1）53精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預防（1）53精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預防（2）54精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預防（2）54精選ppt嚴格的無菌操作及認真的護理，在預防導管感染中起重要作用！55精選ppt嚴格的無菌操作及認真的護理，在預防導管感染中起重要作用！55中心靜脈導管的護理護理原則：嚴格按照無菌術操作。

護理常規(guī)：使用10cc以上注射器。X光檢查－－插管成功后，常規(guī)做放射線檢查，以明確導管尖端的位置。脈沖沖管－－導管在留置病人體內時，一定要保持導管通暢。每次輸液/抽血等處置后，用肝素生理鹽水2～3毫升沖洗導管內腔。正壓封管－－每日輸液畢用0.4%構椽酸鈉或10-1000u/ml肝素溶液6-8毫升封管，注意邊注射邊退針使導管全程均注有抗凝劑。

56精選ppt中心靜脈導管的護理護理原則：嚴格按照無菌術操作。56精選p靜脈輸液器需要每日更換。穿刺點每天消毒換藥，并觀察穿刺點有無紅/腫/滲液

。盡量使用肝素帽，最好每周更換一次，避免感染及漏氣。

57精選ppt靜脈輸液器需要每日更換。57精選ppt覆蓋物的使用理想的敷料應該具有如下特點：安全舒適，易于使用，透氣性能良好，防水防菌，價格便宜；更換敷料時嚴格無菌操作，皮膚消毒區(qū)域應大于使用的敷料大小；更換敷料時讓病人頭偏向另一側，以減少感染機會；定期更換敷料，建議每24小時至少一次；每天檢查穿刺點情況，發(fā)現(xiàn)紅斑、觸痛、滲出或導管位置不正常及時更換敷料。58精選ppt覆蓋物的使用58精選ppt導管堵塞輸液不暢時，先用抗凝劑抽吸見有血塊吸出再注入抗凝劑，不可用力加壓沖導管，防止血塊栓塞，更不可用導絲通管使血凝塊直接進入血循環(huán)。取血樣時應緩慢抽取以免溶血為防止導管不小心滑出，穿刺/換藥后一定要將導管體外部分牢固固定。正確記錄每天出入液量，每分鐘輸液速度。

59精選ppt導管堵塞輸液不暢時，先用抗凝劑抽吸見有血塊吸出再注入抗凝劑，步驟1：在連接各部件前，關閉延長管，以免空氣進入

導管堵塞的處理60精選ppt步驟1：在連接各部件前，關閉延長管，以免空氣進入導管堵塞的步驟2：打開延長管夾（水止卡），旋轉三通，使10毫升空注射器與導管管腔相通導管堵塞的處理61精選ppt步驟2：打開延長管夾（水止卡），旋轉三通，使10毫升空注射器步驟3：回抽10毫升注射器針栓至8~9毫升刻度以使導管管腔內形成負壓導管堵塞的處理62精選ppt步驟3：回抽10毫升注射器針栓至8~9毫升刻度以使導管管腔內步驟4：旋轉三通，使3毫升注射器與導管管腔通在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔

導管堵塞的處理63精選ppt步驟4：旋轉三通，使3毫升注射器與導管管腔通在負壓作用下，溶步驟5：旋轉三通，關閉導管管腔，讓溶栓劑在管腔內停留一段時間，以便發(fā)生作用導管堵塞的處理64精選ppt步驟5：旋轉三通，關閉導管管腔，讓溶栓劑在管腔內停留一段時間步驟6：用10毫升注射器抽吸約3毫升血液，以確定導管暢通。

棄去回抽的血液導管堵塞的處理65精選ppt步驟6：用10毫升注射器抽吸約3毫升血液，以確定導管暢通。

步驟7：用10毫升注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導管使用20毫升生理鹽水。

*遵循規(guī)范的沖洗方式導管堵塞的處理66精選ppt步驟7：用10毫升注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導管使用20毫升生步驟8：在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器

*確保正壓封管導管堵塞的處理67精選ppt步驟8：在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網(wǎng)絡，中心靜脈導管69精選ppt中心靜脈導管1精選ppt概述中心靜脈在右心房上下5厘米以內的上下腔靜脈統(tǒng)稱為中心靜脈70精選ppt概述中心靜脈2精選ppt概述概念經(jīng)體表穿刺至相應的靜脈，插入各種導管，導管尖端開口部位至中心靜脈，即為中心靜脈穿刺術。利用其測定各種生理學參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。――仍是重癥病房、大手術和救治危重病員不可缺少的手段。71精選ppt概述概念3精選ppt

1733年StephenHales玻璃管插入母馬IJV測壓1905年Bleichroder首先用于人體1929年Forssman對急救給藥意義1952年Awbaniac首次報告SCV1962年Wilson介紹監(jiān)測CVP1966年HermosuraColleagues首先報告IJV歷史72精選ppt1733年StephenHales玻璃管插入母馬I治療

a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴容通道d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術適應范圍73精選ppt治療適應范圍5精選ppt

監(jiān)測

a.危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測

bSwan-Ganz導管監(jiān)測c心導管檢查明確診斷適應范圍74精選ppt監(jiān)測適應范圍6精選ppt急救a.放置起搏器電極

b急救用藥適應范圍75精選ppt急救適應范圍7精選ppt適應癥靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺激性溶液；較長時間的靜脈通路；監(jiān)測中心靜脈壓；血液透析或血液濾過；靜脈高營養(yǎng)的通路；外周靜脈穿刺困難的解決；急癥的補液和抽血；減少工作量。76精選ppt適應癥靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺激性溶液；8精選ppt

禁忌證

廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

穿刺點局部皮膚有感染凝血功能障礙不合作，燥動不安病人77精選ppt禁忌證廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成9精選ppt*頸內靜脈穿刺置管術*鎖骨下靜脈穿刺置管術*股靜脈穿刺置管術78精選ppt*頸內靜脈穿刺置管術10精選ppt穿刺部位：上腔靜脈79精選ppt穿刺部位：上腔靜脈11精選ppt選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV

a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線b.右側胸膜頂?shù)陀谧髠萩.右側無胸導管80精選ppt選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV12精選ppt穿刺部位：上腔靜脈81精選ppt穿刺部位：上腔靜脈13精選ppt穿刺部位：下腔靜脈82精選ppt穿刺部位：下腔靜脈14精選pptARROW中心靜脈導管獨特的四大專利設計由尾端置入導絲的藍空針有良好手感的導絲推送架特殊聚脲胺酯材質的導管一體化藍色柔軟尖端設計83精選pptARROW中心靜脈導管由尾端置入導絲的藍空針15精選pptARROWRaulerson藍空針尾端置入導絲——避免常規(guī)方法容易產(chǎn)生的氣栓和出血

注射器針柄中有一根不銹鋼管道直通尖端。其前部有兩個小孔，目的是回抽針柄時使血液能夠進入注射器筒。 其后部為兩個單向閥門。此設計可以很方便地自針柄的尾端將導絲通過此不銹鋼管道送入靜脈中，同時，兩個單向閥門起到阻止外界空氣進入血管/防止血液流出而被污染/夾住導絲防止滑脫的作用。84精選pptARROWRaulerson藍空針尾端置入導絲—— 注射器優(yōu)秀的導絲及推送架“J”形柔軟尖端——不損傷血管內壁增加手感的突起——使推送導絲更加便利導絲尖端柔軟，彎曲成”J”形，起到導引導管進入血管的作用，尤其是在血管彎曲和分叉處更顯出作用，導絲進入血管后恢復成尖端圓鈍不會對血管內壁損傷。尾端柔軟，呈直形，方便某些小血管的穿刺及置管。導絲本身由不銹鋼絲一體成型，牢固并且受力均勻，導絲身上標有刻度?？紤]到醫(yī)生的使用方便，在支架前端安裝了推送器，利于醫(yī)生戴手套時操作，既可以單手操作導絲又不會導絲打滑，可以很清楚的感受到導絲送入的深度。85精選ppt優(yōu)秀的導絲及推送架“J”形柔軟尖端——增加手感的突起——導絲特殊聚脲胺酯材質特殊聚脲胺酯材質——1.血栓難以在導管壁形成2.對血管內皮的刺激最小具有優(yōu)秀的組織相容性/熱敏性/延展性的特點。組織相容性:不會對組織造成刺激,到血液中變的很光滑,不致血栓。熱敏性:導管遇熱后會變的非常柔軟。減少對血管內皮的損傷延展性：即指材料的韌性強。所有以上的特點表示此導管非常適合作為中心靜脈中留置的導管。86精選ppt特殊聚脲胺酯材質特殊聚脲胺酯材質——具有優(yōu)秀的組織相容性/熱藍色柔軟尖端藍色柔軟尖端——不損傷血管內皮尖端設計獨具匠心：減少血栓的形成。防止導管尖端損傷血管內壁。特殊的逐漸變細的楔形結構，方便穿刺。87精選ppt藍色柔軟尖端藍色柔軟尖端——尖端設計獨具匠心：19精選ppt其他結構導管管身上標有刻度，方便了解置入的深度。有兩處縫合點，其一為管身上原有，其二為包裝中專門配置的可隨意調整位置的固定翼，更加有利于固定導管。管身有延長的透明管，便于接輸液器和觀察液體的顏色和流動。配置壓力探針。利于判斷動脈/靜脈，減少操作失誤。不透X線，可以隨時在X片中證明導管尖端的位置。88精選ppt其他結構導管管身上標有刻度，方便了解置入的深度。20精選pp多種規(guī)格的ARROW導管單腔導管雙腔導管三腔導管89精選ppt多種規(guī)格的ARROW導管單腔導管雙腔導管三腔導管21精選pp多腔導管橫切面示意圖90精選ppt多腔導管橫切面示意圖22精選ppt中心靜脈導管的包裝91精選ppt中心靜脈導管的包裝23精選ppt●操作方法一、物品準備

a.靜脈穿刺包：手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥

b.深靜脈導管92精選ppt●操作方法一、物品準備24精選ppt二、體位a.去枕平臥，頭轉向對側b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10°~15°C.穿刺側大腿外展、外旋30~45°三、消毒、鋪巾93精選ppt二、體位25精選ppt四、局麻定位

a.1％procaineor1%lidocaine3~4mlb.試穿，探明位置、方位和深度五、穿刺置管

94精選ppt四、局麻定位26精選ppt體位95精選ppt體位27精選ppt穿刺點－頸內靜脈胸骨柄鎖骨胸鎖乳突肌96精選ppt穿刺點－頸內靜脈胸骨柄鎖骨胸鎖乳突肌28精選ppt穿刺點－鎖骨下靜脈97精選ppt穿刺點－鎖骨下靜脈29精選ppt穿刺點－股靜脈腹股溝韌帶縫匠肌股神經(jīng)股動脈股靜脈長收肌98精選ppt穿刺點－股靜脈腹股溝韌帶縫匠肌股神經(jīng)股動脈股靜脈長收肌30精頸內靜脈穿刺方法（１）99精選ppt頸內靜脈穿刺方法（１）31精選ppt頸內靜脈穿刺方法（２）頸外靜脈100精選ppt頸內靜脈穿刺方法（２）頸外靜脈32精選ppt頸內靜脈穿刺方法（３）ABA：在胸鎖乳突肌三角頂點進針，與乳突肌鎖骨頭內側緣平行穿刺，針尖對準同側乳頭，針軸與額平面呈45~60°角。B：在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點上緣進針，針頭指向骶尾，向前對準胸骨上切跡，針軸與矢狀面及水平面呈45°角，在2.5~3厘米左右的深度內應能進入頸內靜脈。101精選ppt頸內靜脈穿刺方法（３）ABA：在胸鎖乳突肌三角頂點進針，與乳鎖骨下靜脈穿刺方法（１）102精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（１）34精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（２）103精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（２）35精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（３）104精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（３）36精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（５）在鎖骨中/內1/3段交界處下方1厘米處定點，注射器和穿刺針與額面平行，穿刺針指向內側稍上方，緊貼在鎖骨后，對準胸骨柄上切跡進針，深度為3~5厘米。105精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（５）在鎖骨中/內1/3段交界處下方1厘米股靜脈穿刺方法股靜脈穿刺與其他方法有很大的區(qū)別，在解剖上股靜脈位于腹股溝韌帶下股動脈內側，外側為股神經(jīng)，因此，股靜脈穿刺需要在摸到股動脈搏動后在其內側穿刺。穿刺點位于腹股溝韌帶下方2~3厘米，股動脈搏動的內側1厘米，針與皮膚呈45角，對準對側耳進針106精選ppt股靜脈穿刺方法股靜脈穿刺與其他方法有很大的區(qū)別，在解剖上股靜ARROW(1)在已經(jīng)選定的穿刺點上，先做消毒/鋪巾/局部麻醉的準備。取出藍空針，抽吸1毫升生理鹽水在其中，按照該穿刺位置的操作要領穿刺，針尖斜面指向心臟方向，邊進針邊回吸直到抽到血液。注意:穿刺針與皮膚的角度針尖的斜面的朝向107精選pptARROW(1)在已經(jīng)選定的穿刺點上，先做消毒/鋪巾/局部麻ARROW(2)大多數(shù)狀況下，可以通過觀察血液的顏色（動脈血為鮮紅色，靜脈血為暗紅色）來確認穿刺針尖是否在靜脈內。某些狀況下（如：低氧血癥，貧血），可能不能用顏色區(qū)分動脈/靜脈。ARROW提供了特殊的構造來解決。將壓力探針（pressureprobe）連接壓力換能器后插入藍空針尾端的小孔，自監(jiān)護儀上得到靜脈波形（如右上角圖形）。或者，將壓力探針接到靜脈輸液器的尾端后，插入藍空針尾端的小孔，若見到鹽水滴入通暢即為靜脈，若鹽水不能滴入說明位置錯誤，若有血液返回到輸液器中說明穿刺入動脈。108精選pptARROW(2)大多數(shù)狀況下，可以通過觀察血液的顏色（動脈ARROW(3)確認針尖在靜脈中。取出導引鋼絲，首先將“J”尖端退回呈直形，然后，將支架尖端插入藍空針尾端，輕輕用拇指推送導引鋼絲并觀察刻度和感受進入是否通暢，使導引鋼絲通暢進入至30厘米（即在導引鋼絲上的三道黑線到達藍空針尾端的小孔處）。109精選pptARROW(3)確認針尖在靜脈中。取出導引鋼絲，首先將“JARROW(4)輕柔退出穿刺針。在開始退出時，針尖尚未離開皮膚，為防止針將導絲帶出，拇指應當稍用力頂?shù)綄Ыz。當針尖離開皮膚后，另一只手捏住導絲的皮膚端，將穿刺針完全退離導絲。110精選pptARROW(4)輕柔退出穿刺針。在開始退出時，針尖尚未離開ARROW(5)當將要插入的導管較粗時（如：7F以上），需要用刀片將穿刺點的皮膚切開部分，以防置管時阻力太大。111精選pptARROW(5)當將要插入的導管較粗時（如：7F以上），需ARROW(6)取出擴張器，沿導絲置入到穿刺點，旋轉進入皮膚及皮下組織，以擴張未來的導管途徑，擴張后將該擴張器退回。112精選pptARROW(6)取出擴張器，沿導絲置入到穿刺點，旋轉進入皮ARROW(7)自包裝盒中取出導管，沿導絲旋轉送入病人靜脈內。頸內靜脈途徑的導管送入14~15厘米深度，鎖骨下靜脈途徑的導管送入15~16厘米深度，股靜脈途徑的導管送入25~30厘米深度。注意:不要將導絲末端一起送入體內113精選pptARROW(7)自包裝盒中取出導管，沿導絲旋轉送入病人靜脈ARROW(8)導管置入后，用注射器連接延長管尾端并抽吸，應當回血通暢，證明導管尖端在靜脈血管中。然后，將不會立即使用的管徑中注入肝素生理鹽水以防止凝血?？p合點縫在皮膚上固定。114精選pptARROW(8)導管置入后，用注射器連接延長管尾端并抽吸，六、固定

粘貼，縫線

115精選ppt六、固定47精選ppt中心靜脈插管并發(fā)癥急性并發(fā)癥空氣栓塞心包填塞導管斷裂形成栓子穿刺進入動脈心律失常神經(jīng)損傷導管位置放置錯誤氣胸、血胸留置期并發(fā)癥導管相關性感染導管相關性血栓形成胸腔積液、血管損傷116精選ppt中心靜脈插管并發(fā)癥急性并發(fā)癥留置期并發(fā)癥48精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（1）117精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（1）49精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（2）118精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（2）50精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（3）119精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（3）51精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（4）120精選ppt急性并發(fā)癥的預防及處理（4）52精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預防（1）121精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預防（1）53精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預防（2）122精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預防（2）54精選ppt嚴格的無菌操作及認真的護理，在預防導管感染中起重要作用！123精選ppt嚴格的無菌操作及認真的護理，在預防導管感染中起重要作用！55中心靜脈導管的護理護理原則：嚴格按照無菌術操作。

護理常規(guī)：使用10cc以上注射器。X光檢查－－插管成功后，常規(guī)做放射線檢查，以明確導管尖端的位置。脈沖沖管－－導管在留置病人體內時，一定要保持