產(chǎn)后出血的手術(shù)干預教材課件

產(chǎn)后出血止血治療

第三產(chǎn)程急癥處理產(chǎn)后出血止血治療

第三產(chǎn)程急癥處理1目標

列出導致產(chǎn)后出血的重要原因描述預防產(chǎn)后出血的方法討論認識產(chǎn)后出血的困難描述產(chǎn)后出血的的初步處理方法描述產(chǎn)后出血手術(shù)干預的一些方法

目標 列出導致產(chǎn)后出血的重要原因2產(chǎn)后出血占陰道分娩的3~5%。定義：>500ml的失血量。產(chǎn)婦可能會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。是導致全球產(chǎn)婦死亡和疾病的常見原因。產(chǎn)后出血占陰道分娩的3~5%。3產(chǎn)后出血的危險因素產(chǎn)前先兆子癇初產(chǎn)多胎妊娠產(chǎn)后出血史剖宮產(chǎn)史 產(chǎn)中第三產(chǎn)程延（>30′）下降受阻側(cè)切撕裂：宮頸，陰道，會陰助產(chǎn)：產(chǎn)鉗，吸引器產(chǎn)程中加強宮縮產(chǎn)后出血的危險因素產(chǎn)前產(chǎn)中4產(chǎn)后出血的預防在產(chǎn)前治療貧血避免常規(guī)側(cè)切第三產(chǎn)程積極處理在產(chǎn)后要重新檢查產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防在產(chǎn)前治療貧血5第三產(chǎn)程處理期待等待胎盤剝離臍帶未鉗夾胎盤自行娩出在胎盤娩出后給予催產(chǎn)素或哺乳積極處理在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素提早鉗夾和切斷臍帶有控地牽引臍帶第三產(chǎn)程處理期待積極處理6產(chǎn)后出血復蘇法尋求幫助氣道，呼吸，循環(huán)（ABC）建立兩條大的靜脈通路吸氧實驗室：血型、配血、HgB、凝血功能考慮輸血產(chǎn)后出血復蘇法尋求幫助7產(chǎn)后出血的處理按摩子宮檢查撕裂催產(chǎn)素手術(shù)干預產(chǎn)后出血的處理按摩子宮8導致產(chǎn)后出血的原因（4T）Tone（張力）70％Trauma（損傷）20％Tissue（組織）10％Trombin（凝血）1％導致產(chǎn)后出血的原因（4T）Tone（張力）70％9Tone（張力）導致產(chǎn)后出血最常見的原因開始的步驟：雙合診子宮按摩和壓迫宮縮劑催產(chǎn)素甲基麥角新堿前列腺素Tone（張力）導致產(chǎn)后出血最常見的原因10雙手按摩和 壓迫子宮雙手按摩和11催產(chǎn)素可選擇的藥物1L液體中加入10～40U，以250cc/hr輸入。肌注（10U）或靜推無禁忌征靜推時可有低血壓催產(chǎn)素可選擇的藥物12麥角新堿甲基麥角新堿0.2mg麥角新堿0.25mg只能肌注高血壓患者禁用麥角新堿13前列腺素15甲基前列腺素F2αCarboprost，Hemabate?（欣母沛）0.25mg肌注或子宮肌層內(nèi)給藥副作用：惡心，腹瀉，潮紅，頭痛禁忌征：過敏小心：哮喘、高血壓、心肺疾病者前列腺素15甲基前列腺素F2α14子宮肌層內(nèi)注射前列腺素子宮肌層內(nèi)15研制中的宮縮劑Carbotocin：卡貝縮宮素Misoprostol：米索前列醇Gemeprost：Prostadyl：研制中的宮縮劑16損傷子宮內(nèi)翻子宮破裂陰道或?qū)m頸撕裂血腫損傷17子宮內(nèi)翻罕見，但是重要的是能夠快速識別如發(fā)生與失血量不等的休克，要懷疑盡快將子宮復位注意血管迷走性反射子宮內(nèi)翻罕見，但是重要的是能夠快速識別18子宮內(nèi)翻的識別子宮內(nèi)翻的識別19子宮內(nèi)翻：通過宮頸復位子宮內(nèi)翻：通過宮頸復位20子宮內(nèi)翻：復位子宮內(nèi)翻：復位21子宮破裂與子宮的手術(shù)史有關(guān)在下列情況下要懷疑：胎心率曲線突然的變化陰道出血腹部觸痛產(chǎn)婦心率增快與可見失血量不相符的休克癥狀子宮破裂與子宮的手術(shù)史有關(guān)22宮頸撕裂宮頸撕裂23外陰血腫外陰血腫24組織胎盤殘留30分鐘未娩出占分娩的3％胎盤部分殘留胎盤植入組織胎盤殘留25異常的子宮內(nèi)胎盤植入位置Accreta:胎盤粘連NormalImplantation:注意附著面Increta:胎盤侵入到肌層Percreta:胎盤穿透肌層和漿膜異常的子宮內(nèi)胎盤植入位置Accreta:NormalImp26Brandt手法Brandt手法27臍帶內(nèi)給催產(chǎn)素減少手取胎盤的幾率及胎盤殘留的其它后果的發(fā)生方法：2ml（20IU）稀釋到20ml生理鹽水中注入至鉗夾臍帶的胎盤測臍帶內(nèi)給催產(chǎn)素減少手取胎盤的幾率及胎盤殘留的其它后果的發(fā)生28手取胎盤停止子宮按摩確定分離面手掌分離胎盤小葉探查宮腔給予催產(chǎn)素手取胎盤停止子宮按摩29手法牽引使用子宮松弛劑或麻醉注意胎盤植入胎盤分離面手法牽引使用子宮松弛劑30手法牽引手指探查宮腔取出殘留的胎膜和胎盤碎片手法牽引手指探查宮腔31凝血酶------凝血性疾病此前存在的情況特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、遺傳性假性血友?。╲onWillebrand?。?/p>

產(chǎn)科相關(guān)的問題高血壓性疾病、HELLP綜合征胎盤早剝胎死宮內(nèi)感染藥物（如阿斯匹林）凝血酶------凝血性疾病此前存在的情況32凝血功能的實驗室檢查全血細胞記數(shù)，包括血小板PT-INR、APTT凝血酶原及部分凝血酶原時間纖維蛋白原纖維蛋白分解產(chǎn)物/D-二聚體凝血功能的實驗室檢查全血細胞記數(shù)，包括血小板33治療常規(guī)治療存在的疾病維持：用新鮮冰凍血漿（FFP）維持纖維蛋白原>100mg/dl單采血小板維持血小板計數(shù)>50000濃縮紅細胞維持HCT>30%治療常規(guī)治療存在的疾病34產(chǎn)后出血的小結(jié)不可預測性------要有準備宮縮乏力是主要的原因記住4個TTone,Trauma,Tissue,Thrombin在第三產(chǎn)程時需積極處理產(chǎn)后出血的小結(jié)不可預測性------要有準備35產(chǎn)后出血的手術(shù)干預子宮動脈栓塞宮腔填塞采用避孕套填塞子宮動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈結(jié)扎B-Lynch縫合Cho縫合子宮切除術(shù) 產(chǎn)后出血的手術(shù)干預子宮動脈栓塞36動脈栓塞Operative

Obstetrics,Hankinsetal,1995Successrate:97%動脈栓塞OperativeObstetrics,Hank37宮腔填塞有爭議有可能隱藏明顯的出血Maier近來認為宮腔填塞是一種簡單、安全、有效的方法從宮底開始系統(tǒng)地進行填塞，要避免死腔MaierRC,AmJObstetGynecol1993;169:317-321宮腔填塞有爭議MaierRC,AmJObstetG38Hankinsetal,Eds.OperativeObstetrics,Appleton&Lange,1995DeLeeandGreenhill(1943):398/400成功，

2例未成功者再次填塞時成功.近年的報道

,Cavanagh(1961),Hester(1974),Lesteretal(1965),PierceandWinkler(1956),Maier(1993).Hankinsetal,Eds.Operative39采用簡單的方法控制產(chǎn)后出血使用避孕套注入200～500ml鹽水起到壓迫宮腔的作用采用簡單的方法控制產(chǎn)后出血使用避孕套注入200～500ml鹽40Operative

Obstetrics,Hankinsetal,1995No.2chromiccatgutOperativeObstetrics,Hankins41髂內(nèi)動脈結(jié)扎供應子宮的主要血管結(jié)扎后支之后的前支用不可吸收線在分叉以下2-3cm結(jié)扎Aim:todecreasepulsepressure髂內(nèi)動脈結(jié)扎供應子宮的主要血管Aim:todecrea42Operative

Obstetrics,Hankinsetal,1995OperativeObstetrics,Hankins43Operative

Obstetrics,Hankinsetal,1995OperativeObstetrics,Hankins44Operative

Obstetrics,Hankinsetal,1995問題:成功率僅為42%。如果需要

子宮切除，預后不如直接

進行子宮切除OperativeObstetrics,Hankins45B-Lynch縫合使用縫線:單喬Monocryl規(guī)格:1號線長:90cm針長:70mm弧度:1/2型號:W3709B-lynchCetal,BrJObstetGynaecol,1997;104:372-375

FergusonJEetal,ObstetGynecol2000;95:1020-1022DildyGA,ClObstetricsandGynecology,2002,45:330-344RomanASandRebarberA,ContempObGynMarch2003B-Lynch縫合使用縫線:B-lynchCetal46TheB-LynchSutureRomanASandRebarberA,ContempObGynMarch2003TheB-LynchSutureRomanASand47B-LynchsuturesforPPHFergusonJEetal,ObstetGynecol2000;95:1020-22B-LynchsuturesforPPHFerguso48B-Lynch縫合演示B-Lynch縫合演示49產(chǎn)后出血的手術(shù)干預教材課件50補丁縫合（Thesquaresuture）ChoJHetal,ObstetGynecol2000;96:129-131#7or#8直針，#1可吸收線，23/23例成功補丁縫合（Thesquaresuture）ChoJH51子宮切除術(shù)最快和安全的措施最后的措施，如果其它措施都失效EBL達到2000ml血液動力學不穩(wěn)定子宮切除術(shù)最快和安全的措施52盆腔壓迫后用于

子宮切除術(shù)后的止血Operative

Obstetrics,Hankinsetal,1995盆腔壓迫后用于

子宮切除術(shù)后的止血OperativeObs53失血性休克有效循環(huán)依賴于充足的血容量有效的心排出量良好的周圍血管張力休克造成的損傷取決于休克的程度休克持續(xù)的時間

失血性休克有效循環(huán)依賴于54休克病理代償期

血容量下降↓-血壓↓-主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器反射、血管舒縮中樞興奮、交感興奮、釋放兒茶酚胺等-心跳↑、小血管收縮-維持血壓或稍有血壓升高

以保證心腦血供

cap血流減少→cap內(nèi)壓↓-組織液進入cap內(nèi)-血流量得到部分補充-微循環(huán)收縮狀態(tài)休克病理代償期55

抑制期

循環(huán)血量繼續(xù)↓-cap血量繼續(xù)↓-組織灌注不足-組織缺營養(yǎng)缺血、代謝產(chǎn)物不能清除-損害cap前括約肌，使其對兒茶酚胺反應不敏感-cap前括約肌舒張，而cap后括約肌對酸中毒耐受性較大繼續(xù)收縮-大量血液滯留在cap網(wǎng)內(nèi)-循環(huán)血量繼續(xù)↓-cap內(nèi)壓↑-水和小分子血漿蛋白外滲-血液濃縮-cap周圍的肥大細胞因缺氧分泌大量組織胺-使cap網(wǎng)全部開放-大量血液停滯在內(nèi)-回心血量↓↓-心排出量↓-血壓↓-微循環(huán)淤血狀態(tài)

抑制期56循環(huán)衰竭期

cap內(nèi)血液粘稠、酸性血液高凝-紅細胞加血小板凝集-cap微血栓形成-出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血-血液灌注停滯-細胞缺氧-細胞內(nèi)溶酶體破裂-酸性水解酶↑-直接消化組織蛋白外，組織細胞自溶-引起各器官功能損害

如果cap阻塞超過1小時，受害細胞代謝停止，細胞死亡。發(fā)展到循環(huán)衰竭期，消耗大量凝血因子，出現(xiàn)嚴重的出血傾向

細胞缺氧-ATP減少能量不足-細胞鈉泵功能失常，細胞內(nèi)k離子外溢，細胞外鈉離子進入細胞內(nèi)，引起細胞水腫乃至細胞死亡循環(huán)衰竭期57出血量的測量稱重法容積法面積法出血量的測量稱重法58休克指數(shù)脈搏／收縮壓＜0.5正常＞0.5-1出血＜20%約＜1000ml＝1出血20-30%約1000-1500ml＞1出血30-50%約1500-2500ml休克指數(shù)脈搏／收縮壓59臨床癥狀輕度休克

出血20-30%血壓下降不明顯脈搏加快中度休克出血30-40%血壓下降、脈搏加快、出現(xiàn)休克癥狀重度休克

出血＞40%血壓下降明顯、脈搏細數(shù)、重度休克癥狀

臨床癥狀輕度休克出血20-30%血壓下降不明顯60處理全身支持補充血容量補液原則1、先晶后膠一般輸入晶體1000-2000ml再補膠體500-1000ml

2、原則補液量是丟失量的2-3倍

取決于休克程度

3、輸紅細胞懸液2000ml應給1個治療量的血小板、10袋冷沉淀。輸4000ml紅懸、應給血小板2-3個、冷沉淀10-15個，還要輸凝血酶原復合物。一般輸入紅懸1000ml，加輸新鮮冰凍血漿300ml4、根據(jù)輸血量適量給葡萄糖酸鈣，一般1000ml，加輸10%10ml5、脈搏快血壓低注意鑒別輸液量不足還是輸液過量心衰

處理全身支持61處理糾正酸中毒血管活性藥物常用多巴胺腎上腺皮質(zhì)激素肝素輸血時一般小劑量給藥，25mg加水100ml靜脈滴注，檢測指標，凝血試管法15-20分鐘，＜15秒，提示用量不足，＞30秒提示過量。必要時6-8小時給藥一次

處理糾正酸中毒62處理抗生素的使用重度休克病人血液再灌注損傷，多臟器衰竭的防治處理抗生素的使用63謝謝謝謝64產(chǎn)后出血的手術(shù)干預教材課件65ALSO課程網(wǎng)址中文英文/also.xmlALSO課程網(wǎng)址66產(chǎn)后出血止血治療

第三產(chǎn)程急癥處理產(chǎn)后出血止血治療

第三產(chǎn)程急癥處理67目標

列出導致產(chǎn)后出血的重要原因描述預防產(chǎn)后出血的方法討論認識產(chǎn)后出血的困難描述產(chǎn)后出血的的初步處理方法描述產(chǎn)后出血手術(shù)干預的一些方法

目標 列出導致產(chǎn)后出血的重要原因68產(chǎn)后出血占陰道分娩的3~5%。定義：>500ml的失血量。產(chǎn)婦可能會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。是導致全球產(chǎn)婦死亡和疾病的常見原因。產(chǎn)后出血占陰道分娩的3~5%。69產(chǎn)后出血的危險因素產(chǎn)前先兆子癇初產(chǎn)多胎妊娠產(chǎn)后出血史剖宮產(chǎn)史 產(chǎn)中第三產(chǎn)程延（>30′）下降受阻側(cè)切撕裂：宮頸，陰道，會陰助產(chǎn)：產(chǎn)鉗，吸引器產(chǎn)程中加強宮縮產(chǎn)后出血的危險因素產(chǎn)前產(chǎn)中70產(chǎn)后出血的預防在產(chǎn)前治療貧血避免常規(guī)側(cè)切第三產(chǎn)程積極處理在產(chǎn)后要重新檢查產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防在產(chǎn)前治療貧血71第三產(chǎn)程處理期待等待胎盤剝離臍帶未鉗夾胎盤自行娩出在胎盤娩出后給予催產(chǎn)素或哺乳積極處理在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素提早鉗夾和切斷臍帶有控地牽引臍帶第三產(chǎn)程處理期待積極處理72產(chǎn)后出血復蘇法尋求幫助氣道，呼吸，循環(huán)（ABC）建立兩條大的靜脈通路吸氧實驗室：血型、配血、HgB、凝血功能考慮輸血產(chǎn)后出血復蘇法尋求幫助73產(chǎn)后出血的處理按摩子宮檢查撕裂催產(chǎn)素手術(shù)干預產(chǎn)后出血的處理按摩子宮74導致產(chǎn)后出血的原因（4T）Tone（張力）70％Trauma（損傷）20％Tissue（組織）10％Trombin（凝血）1％導致產(chǎn)后出血的原因（4T）Tone（張力）70％75Tone（張力）導致產(chǎn)后出血最常見的原因開始的步驟：雙合診子宮按摩和壓迫宮縮劑催產(chǎn)素甲基麥角新堿前列腺素Tone（張力）導致產(chǎn)后出血最常見的原因76雙手按摩和 壓迫子宮雙手按摩和77催產(chǎn)素可選擇的藥物1L液體中加入10～40U，以250cc/hr輸入。肌注（10U）或靜推無禁忌征靜推時可有低血壓催產(chǎn)素可選擇的藥物78麥角新堿甲基麥角新堿0.2mg麥角新堿0.25mg只能肌注高血壓患者禁用麥角新堿79前列腺素15甲基前列腺素F2αCarboprost，Hemabate?（欣母沛）0.25mg肌注或子宮肌層內(nèi)給藥副作用：惡心，腹瀉，潮紅，頭痛禁忌征：過敏小心：哮喘、高血壓、心肺疾病者前列腺素15甲基前列腺素F2α80子宮肌層內(nèi)注射前列腺素子宮肌層內(nèi)81研制中的宮縮劑Carbotocin：卡貝縮宮素Misoprostol：米索前列醇Gemeprost：Prostadyl：研制中的宮縮劑82損傷子宮內(nèi)翻子宮破裂陰道或?qū)m頸撕裂血腫損傷83子宮內(nèi)翻罕見，但是重要的是能夠快速識別如發(fā)生與失血量不等的休克，要懷疑盡快將子宮復位注意血管迷走性反射子宮內(nèi)翻罕見，但是重要的是能夠快速識別84子宮內(nèi)翻的識別子宮內(nèi)翻的識別85子宮內(nèi)翻：通過宮頸復位子宮內(nèi)翻：通過宮頸復位86子宮內(nèi)翻：復位子宮內(nèi)翻：復位87子宮破裂與子宮的手術(shù)史有關(guān)在下列情況下要懷疑：胎心率曲線突然的變化陰道出血腹部觸痛產(chǎn)婦心率增快與可見失血量不相符的休克癥狀子宮破裂與子宮的手術(shù)史有關(guān)88宮頸撕裂宮頸撕裂89外陰血腫外陰血腫90組織胎盤殘留30分鐘未娩出占分娩的3％胎盤部分殘留胎盤植入組織胎盤殘留91異常的子宮內(nèi)胎盤植入位置Accreta:胎盤粘連NormalImplantation:注意附著面Increta:胎盤侵入到肌層Percreta:胎盤穿透肌層和漿膜異常的子宮內(nèi)胎盤植入位置Accreta:NormalImp92Brandt手法Brandt手法93臍帶內(nèi)給催產(chǎn)素減少手取胎盤的幾率及胎盤殘留的其它后果的發(fā)生方法：2ml（20IU）稀釋到20ml生理鹽水中注入至鉗夾臍帶的胎盤測臍帶內(nèi)給催產(chǎn)素減少手取胎盤的幾率及胎盤殘留的其它后果的發(fā)生94手取胎盤停止子宮按摩確定分離面手掌分離胎盤小葉探查宮腔給予催產(chǎn)素手取胎盤停止子宮按摩95手法牽引使用子宮松弛劑或麻醉注意胎盤植入胎盤分離面手法牽引使用子宮松弛劑96手法牽引手指探查宮腔取出殘留的胎膜和胎盤碎片手法牽引手指探查宮腔97凝血酶------凝血性疾病此前存在的情況特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、遺傳性假性血友?。╲onWillebrand病）

產(chǎn)科相關(guān)的問題高血壓性疾病、HELLP綜合征胎盤早剝胎死宮內(nèi)感染藥物（如阿斯匹林）凝血酶------凝血性疾病此前存在的情況98凝血功能的實驗室檢查全血細胞記數(shù)，包括血小板PT-INR、APTT凝血酶原及部分凝血酶原時間纖維蛋白原纖維蛋白分解產(chǎn)物/D-二聚體凝血功能的實驗室檢查全血細胞記數(shù)，包括血小板99治療常規(guī)治療存在的疾病維持：用新鮮冰凍血漿（FFP）維持纖維蛋白原>100mg/dl單采血小板維持血小板計數(shù)>50000濃縮紅細胞維持HCT>30%治療常規(guī)治療存在的疾病100產(chǎn)后出血的小結(jié)不可預測性------要有準備宮縮乏力是主要的原因記住4個TTone,Trauma,Tissue,Thrombin在第三產(chǎn)程時需積極處理產(chǎn)后出血的小結(jié)不可預測性------要有準備101產(chǎn)后出血的手術(shù)干預子宮動脈栓塞宮腔填塞采用避孕套填塞子宮動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈結(jié)扎B-Lynch縫合Cho縫合子宮切除術(shù) 產(chǎn)后出血的手術(shù)干預子宮動脈栓塞102動脈栓塞Operative

Obstetrics,Hankinsetal,1995Successrate:97%動脈栓塞OperativeObstetrics,Hank103宮腔填塞有爭議有可能隱藏明顯的出血Maier近來認為宮腔填塞是一種簡單、安全、有效的方法從宮底開始系統(tǒng)地進行填塞，要避免死腔MaierRC,AmJObstetGynecol1993;169:317-321宮腔填塞有爭議MaierRC,AmJObstetG104Hankinsetal,Eds.OperativeObstetrics,Appleton&Lange,1995DeLeeandGreenhill(1943):398/400成功，

2例未成功者再次填塞時成功.近年的報道

,Cavanagh(1961),Hester(1974),Lesteretal(1965),PierceandWinkler(1956),Maier(1993).Hankinsetal,Eds.Operative105采用簡單的方法控制產(chǎn)后出血使用避孕套注入200～500ml鹽水起到壓迫宮腔的作用采用簡單的方法控制產(chǎn)后出血使用避孕套注入200～500ml鹽106Operative

Obstetrics,Hankinsetal,1995No.2chromiccatgutOperativeObstetrics,Hankins107髂內(nèi)動脈結(jié)扎供應子宮的主要血管結(jié)扎后支之后的前支用不可吸收線在分叉以下2-3cm結(jié)扎Aim:todecreasepulsepressure髂內(nèi)動脈結(jié)扎供應子宮的主要血管Aim:todecrea108Operative

Obstetrics,Hankinsetal,1995OperativeObstetrics,Hankins109Operative

Obstetrics,Hankinsetal,1995OperativeObstetrics,Hankins110Operative

Obstetrics,Hankinsetal,1995問題:成功率僅為42%。如果需要

子宮切除，預后不如直接

進行子宮切除OperativeObstetrics,Hankins111B-Lynch縫合使用縫線:單喬Monocryl規(guī)格:1號線長:90cm針長:70mm弧度:1/2型號:W3709B-lynchCetal,BrJObstetGynaecol,1997;104:372-375

FergusonJEetal,ObstetGynecol2000;95:1020-1022DildyGA,ClObstetricsandGynecology,2002,45:330-344RomanASandRebarberA,ContempObGynMarch2003B-Lynch縫合使用縫線:B-lynchCetal112TheB-LynchSutureRomanASandRebarberA,ContempObGynMarch2003TheB-LynchSutureRomanASand113B-LynchsuturesforPPHFergusonJEetal,ObstetGynecol2000;95:1020-22B-LynchsuturesforPPHFerguso114B-Lynch縫合演示B-Lynch縫合演示115產(chǎn)后出血的手術(shù)干預教材課件116補丁縫合（Thesquaresuture）ChoJHetal,ObstetGynecol2000;96:129-131#7or#8直針，#1可吸收線，23/23例成功補丁縫合（Thesquaresuture）ChoJH117子宮切除術(shù)最快和安全的措施最后的措施，如果其它措施都失效EBL達到2000ml血液動力學不穩(wěn)定子宮切除術(shù)最快和安全的措施118盆腔壓迫后用于

子宮切除術(shù)后的止血Operative

Obstetrics,Hankinsetal,1995盆腔壓迫后用于

子宮切除術(shù)后的止血OperativeObs119失血性休克有效循環(huán)依賴于充足的血容量有效的心排出量良好的周圍血管張力休克造成的損傷取決于休克的程度休克持續(xù)的時間

失血性休克有效循環(huán)依賴于120休克病理代償期

血容量下降↓-血壓↓-主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器反射、血管舒縮中樞興奮、交感興奮、釋放兒茶酚胺等-心跳↑、小血管收縮-維持血壓或稍有血壓升高

以保證心腦血供

cap血流減少→cap內(nèi)壓↓-組織液進入cap內(nèi)-血流量得到部分補充-微循環(huán)收縮狀態(tài)休克病理代償期121

抑制期

循環(huán)血量繼續(xù)↓-cap血量繼續(xù)↓-組織灌注不足-組織缺營養(yǎng)缺血、代謝產(chǎn)物不能清除-損害cap前括約肌，使其對兒茶酚胺反應不敏感-cap前括約肌舒張，而cap后括約肌對酸中毒耐受性較大繼續(xù)收縮-大量血液滯留在cap網(wǎng)內(nèi)-循環(huán)血量繼續(xù)↓-cap內(nèi)壓↑-水和小分子血漿蛋白外滲-血液濃縮-cap周圍的肥大細胞因缺氧分泌大量組織胺-使cap網(wǎng)全部開放-大量血液停滯在內(nèi)-回心血量↓↓-心排出量↓-血壓↓-微循環(huán)淤血狀態(tài)

抑制期122循環(huán)衰竭期

cap內(nèi)血液粘稠、酸性血液高凝-紅細胞加血小板凝集-cap微血栓形成-出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血-血液灌注停滯-細胞缺氧-細胞內(nèi)溶酶體