醫(yī)院感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與控制技術(shù)

醫(yī)院感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與控制技術(shù)醫(yī)院感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與控制技術(shù)醫(yī)院感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與控制技術(shù)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與控制技術(shù)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：醫(yī)院感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與控制技術(shù)一、醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)院感染發(fā)病率100張床位以下的醫(yī)院＜7％：100－500張床位的醫(yī)院＜8％；500張床位以上的醫(yī)院＜10％。（二）一類切口手術(shù)部位感染率100張床位以下的醫(yī)院＜1％；100—500張床位的醫(yī)院＜％；500張床位以上的醫(yī)院＜％。（三）常規(guī)物品消毒滅菌合格率常規(guī)物品消毒滅菌合格率為100％（四）醫(yī)院感染漏報(bào)率應(yīng)＜20％（五）使用中的消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。（六）無菌器械保存液不得檢出任何病原菌。（七）血液透析系統(tǒng)監(jiān)測進(jìn)水口細(xì)菌菌落總數(shù)＜200cfu/ml，不得檢出致病性微生物。出水口細(xì)菌菌落總數(shù)＜200cfu/ml，不得檢出致病性微生物。（八）抗菌藥物使用率力爭控制在50％以下。（九）醫(yī)院感染病例標(biāo)本送檢率力爭達(dá)到70％。（十）紫外線燈管照射強(qiáng)度使用中燈管應(yīng)≥70cm2，新購進(jìn)燈管不得低于90/cm2。（十一）進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無菌。（十二）接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2：不得檢出致病性微生物。（十三）接觸皮肢的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2；不得檢出致病性微生物。（十四）使用中的消毒物品不得檢出致病性微生物。（十五）各類環(huán)境空氣、物體表面及醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、注射室、換藥室、治療室、婦產(chǎn)科檢查室、化驗(yàn)室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診搶救室、各類普通病房≤500≤10≤10Ⅳ傳染科及病房—≤15≤15以上不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上不得檢出沙門氏菌。二、醫(yī)院消毒滅菌原則1、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針炙針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌，接觸皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。2、根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒或滅菌，滅菌選用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、干熱滅菌法：消毒可選煮沸、流通蒸汽：化學(xué)消毒根據(jù)不同情況選用高效、中效、低效消毒劑。3、污染的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)進(jìn)行預(yù)消毒，然后清洗，再消毒、滅菌。4、使用中的消毒劑必須保持有效濃度，進(jìn)行日常監(jiān)測，定期更換。5、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解消毒劑的性能、作用、濃度、時(shí)效、副作用及配制方法。6、呼吸機(jī)、霧化器的螺旋管、面罩做到一用一消毒，使用中的氧氣濕化瓶，蒸餾水，每日更換，吸氧管專用，用畢終未消毒，干燥保存。7、壓力蒸汽滅菌拒做到每月進(jìn)行生物檢測，每晨消毒前進(jìn)行B—D試驗(yàn)，各種滅菌物品應(yīng)注明滅菌時(shí)間，并粘貼化學(xué)指示膠帶。無菌包內(nèi)應(yīng)放化學(xué)指示卡。8、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，操作前、后用消毒液泡手，洗手。9、地面、桌面做到濕式擦拭，一桌一巾：濕式掃床，一床一巾，用后消毒。拖布做到四固定，并有明顯標(biāo)記，清洗后懸掛晾干。10、凡疑有特殊感染敷料及廢棄物一律放置密封黃色塑料袋內(nèi)按感染性廢物處理。三、化學(xué)消毒劑使用原則1、化學(xué)消毒劑在使用中應(yīng)堅(jiān)持必需、合理、少用的原則。2、對(duì)醫(yī)院所用的醫(yī)療器械及用品，能采用物理方法消毒與滅菌的，就不采用化學(xué)方法消毒、滅菌。3、兩種化學(xué)消毒劑性能相近，應(yīng)以價(jià)格一效果作為選擇的依據(jù)。4、用化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)接產(chǎn)品說明書，配成所需的最適當(dāng)?shù)臐舛确び?，并?zhǔn)確掌握作用時(shí)間。5、各類物品在使用化學(xué)消毒劑消毒前，應(yīng)清洗干凈；浸泡時(shí)應(yīng)將物品全部淹沒在消毒液下；有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)打開：消毒后、使用前必須用無菌水沖洗干凈后再使用。6、準(zhǔn)確掌握化學(xué)消毒劑的毒副作用，使用具有腐蝕性、刺激性的化學(xué)消毒劑，應(yīng)避免直接接觸和吸入，必要戴手套、口罩進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。四、常用化學(xué)消毒劑及種類分類種類舉例高效消毒劑1、醛類甲醛、戊二醛2、烷基化氣體3、過氧化物4、含氯化合物環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、漂白粉、次氯酸鈣、三氯異氰尿酸鈉碘仿、游離碘中效消毒劑5、含碘化合物6、酚類7、醇類石炭酸、甲酚來蘇爾乙醇、甲醇、異丙醇新潔爾滅乳酸、醋酸、水楊酸低效消毒劑8、季銨鹽類9、酸類10、二胍類11、金屬制劑12、其他洗必泰硝酸銀、蛋白銀高錳酸鉀、強(qiáng)氧化高電位酸性水五、醫(yī)院常用器材消毒滅菌方法類別物品名稱消毒滅菌方法備注高危險(xiǎn)性物品金屬器械外科手術(shù)器械鑷、鉗、剪等，口腔科器械①高壓滅菌②2%戊二醛浸泡10小時(shí)1、順序選擇2、戊二醛消毒后必須用無菌水沖洗干凈方可使用3、甲醛氧化法必須在消毒柜內(nèi)進(jìn)行，熏蒸后的物品需等氣味散后發(fā)后方可使用4、經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后的物品，必須按要求驅(qū)散殘留氣體針頭、探針等高壓滅菌橡硅膠類各種插管、導(dǎo)管、引流條等①環(huán)氧乙烷滅菌②甲醛氧化法熏蒸玻璃類引流瓶、注射器、玻璃接頭等高壓滅菌精密儀器腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡等①2%戊二醛浸泡10小時(shí)②環(huán)氧乙烷滅菌任選一種各類內(nèi)鏡活檢鉗①高壓滅菌②2%戊二醛浸泡10小時(shí)順序選擇搪瓷類換藥碗、彎盤等高壓滅菌塑料類三通接頭、引流瓶、各種導(dǎo)管等①環(huán)氧乙烷滅菌②甲醛氧化法熏蒸布衣手術(shù)敷料等高壓滅菌中度危險(xiǎn)性物品精密儀器呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、管道和附件、噴霧器①用清洗消毒機(jī)②2%戊二醛浸泡③環(huán)氧乙烷熏蒸順序選擇胃鏡、支氣管鏡、直腸鏡等①用清洗消毒機(jī)②2%戊二醛浸泡順序選擇玻璃類體溫計(jì)①含氯消毒液浸泡②%過氧乙酸浸泡消毒后沖洗擦干備用，兩種方法任選一種外用玻璃接管盛消毒液容器等①高壓滅菌②煮沸消毒③含氯消毒液浸泡④%過氧乙酸消毒液浸泡4種方法任選一種中度危險(xiǎn)性物品搪瓷類灌腸筒①高壓滅菌②含氯消毒液浸泡順序選擇便器含氯消毒液浸泡污物桶含氯消毒液浸泡金屬器械窺陰器等①高壓滅菌②煮沸消毒順序選擇橡膠類胃管、熱水袋、氣圈、止血帶、血壓計(jì)袖帶等①含氧消毒液浸泡消毒或擦拭②2%過氧乙酸溶液浸泡或擦拭③甲醛氧化法熏蒸3種方法任選棉布類掃床巾、抹布、血壓計(jì)袖帶等含氯消毒液浸泡被服①高壓滅菌②煮沸消毒③被服消毒機(jī)消毒④熱的含氧消毒液浸泡明確傳染病人用過的被服選①②③，大量消毒宜采用④塑料類氧氣濕化瓶及管道①含氯消毒液浸泡②甲醛氧化法熏蒸消毒沖洗后呈現(xiàn)干燥狀態(tài)備用，兩種方法任選服藥杯①含氯消毒液浸泡②75%酒精兩種方法任選壓舌板①高壓滅菌②含氯消毒液浸泡順序選擇其他聽診器、手電筒含氯消毒液擦拭低度危險(xiǎn)性物品地板、墻壁、運(yùn)輸工具(如平車)等平時(shí)保持清潔，定期用含氯消毒液擦拭床墊、棉絮日光曝曬床單臭消毒器消毒任選一種六、隔離的種類（一）嚴(yán)密隔離適用于傳染性強(qiáng)或傳播途徑不明的疾病所采取的隔離措施。如鼠疫、霍亂等烈性傳染病。要求病人住單人房間，室內(nèi)物品力求簡單并耐消毒，門前掛有醒目標(biāo)志，禁止探視：進(jìn)入病室應(yīng)戴口罩、手套，穿隔離衣、換鞋，不得隨意開啟門窗；物品一經(jīng)進(jìn)入隔離室即視為污染，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理；室內(nèi)空氣每日消毒1次，地面及距地面2米以下的墻壁、家具用消毒液每日擦洗1次，病人出院或死亡后病室及其一切用物應(yīng)嚴(yán)格終未消毒。（二）呼吸道隔離適用于病原體經(jīng)呼吸道傳播的疾病所采取的隔離措施。如麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等。要求：同種病可住一室，但相互間不得借用物品或傳閱書籍；醫(yī)護(hù)人員接近病人時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子和穿隔離衣；病人接受會(huì)診或治療時(shí)應(yīng)戴口罩；病人呼吸道分泌物經(jīng)消毒后方可倒入專用下水道：病室內(nèi)空氣每日消毒1次。（三）消化道隔離適用于病原體通過污染食物、食具、手及水源，并經(jīng)口引進(jìn)傳播的病癥所必須的隔離措施。如病毒性肝炎、傷寒、細(xì)菌性痢疾等。要求：不同種病人應(yīng)盡可能分室隔離，如同種病人同住一室，兩床相距不少于2米。接觸病人時(shí)應(yīng)穿隔離農(nóng)；護(hù)理不同病種的病人應(yīng)更換隔離衣：并消毒雙手。病人的食具、便器、嘔吐物、排泄物須嚴(yán)格消毒：病室地面、家具每日消毒液噴灑或擦拭；病人之間不得接觸或交換用物、書報(bào)等：病室應(yīng)有完善的防蠅設(shè)施。（四）接觸隔離適用于病原體經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入體內(nèi)的傳染病所采取的隔離措施。如破傷風(fēng)、炭疽、狂犬病等。要求：不同種病人分室收住，不得接觸他人：進(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)必須戴手套，穿隔離衣。工作人員皮膚有破損者，避免給病人傷口換藥及護(hù)理，己被污染的用具和敷料應(yīng)嚴(yán)格消毒或焚燒．（五）昆蟲隔離適用于病原體通過蚊、虱、蚤等昆蟲傳播的疾病所進(jìn)行隔離的措施。如流行性乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒等。要求：病室應(yīng)有嚴(yán)密的防蚊設(shè)備：虱傳播的疾病，病人要洗澡、更衣并經(jīng)滅虱處理后方可進(jìn)入病室。（六）床邊隔離適用于普通病區(qū)發(fā)現(xiàn)的胃腸道傳染病人，傳染病區(qū)暫無床位收住，臨時(shí)以病床為隔離區(qū)的一種隔離方法。要求：床頭掛隔離標(biāo)識(shí)：閑間相距不小于2米或用屏風(fēng)隔開：應(yīng)有專用隔離衣、洗手消毒液、聽診器、體溫計(jì)，病人之間不得相互接觸：病人的各種用物、排泄物、便器等須經(jīng)消毒處理：病人出院或轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科時(shí)病室及病床設(shè)施應(yīng)妥善消毒，終未處理。（七）保護(hù)性隔離亦可稱為反向隔離。適用于抵抗力低下或易感染的病人，如大面積燒傷病人，早產(chǎn)嬰兒、白血病病人及臟器移植病人等所采取的保護(hù)性措施。避免由他人（包括醫(yī)護(hù)人員）將病室外的致病菌帶進(jìn)病室內(nèi)，而采用的隔離方法。要求：病人住單間病室，家具及地面每日用消毒器拭，病人入住前房間進(jìn)行噴灑消毒、熏蒸消毒。接觸病人前須洗手、戴口罩、帽子，換鞋并穿清潔隔離衣，患有呼吸道疾病者或咽療帶菌者應(yīng)避免接觸病人：病室每日紫外線照射消毒2小時(shí)，通風(fēng)換氣時(shí)注意保暖，以免病人受涼。（八）血液、體液隔離適用于病原體通過血液、體液（引流物、分泌物）等傳播疾病的隔離方式。如肝炎、艾滋病病毒等感染性疾病。要求：注射器、針頭、輸液器侵入性導(dǎo)管等須嚴(yán)格按“一人一針一管一巾”的要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理。用過的醫(yī)療器械與用品應(yīng)在病室內(nèi)進(jìn)行先消毒處理后，再送到供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌。物品應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，以引起重視。七、隔離預(yù)防的技術(shù)將處于傳染期的病人種病原攜帶者同其他病人分開，或?qū)⒏腥菊咧糜诓荒軅魅窘o他人的條件下，即稱之為隔離（isolation）。隔離的目的是切斷感染鏈中的傳播途徑。(1)隔離標(biāo)志：隔離區(qū)(室)必須有明顯的隔離標(biāo)識(shí)，以提醒工作人員。病人必須遵守隔離的規(guī)章制度，隔離病人所有的醫(yī)療器械與物品（如血壓表、聽診器等）也應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)，以防不慎造成交叉使用。（2）堅(jiān)持洗手和手消毒制度：洗手是預(yù)防感染的最簡單、最有效、最重要的技術(shù)，必須認(rèn)真堅(jiān)持。進(jìn)入和離開隔離病房，穿脫隔離衣前、后，接觸污染的標(biāo)本和物品后，戴、脫手套前后都應(yīng)洗手，也可使用快速消毒劑消毒雙手。（3）口罩及護(hù)目鏡的應(yīng)用：隔離效果較好的口罩有N－95口罩和外科口罩，只能一次使用?？谡謶?yīng)蓋住口鼻部位，不要觸摸口罩和護(hù)目鏡，不要將護(hù)目鏡掛在頸上反復(fù)使用。護(hù)目鏡每次用后均應(yīng)清洗消毒。（4）帽子、手套和鞋套的應(yīng)用：帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮住，保持清潔，每日清洗更換。手套可以防止病人身上的微生物感染醫(yī)務(wù)人員，并可避免造成醫(yī)源性感染。摘鞋套后一定要清洗、消毒雙手。（5）防護(hù)服的應(yīng)用：工作人員在工作中要注意個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)穿著防護(hù)服。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和消毒隔離制度，以防交叉感染。全套的防護(hù)服包括：連身服、帽子、防護(hù)眼鏡、12層紗布口罩或?yàn)V材口罩（N－95口罩）、橡皮手套、長筒靴。八、疫源地的處理（－）細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾的病原體為痢疾桿菌。主要傳染源為痢疾患者和痛原體攜帶者?？捎珊≡w的糞便直接或間接污染的水、食物、飲料及手等。經(jīng)糞一口途徑傳播，也可經(jīng)由攜帶該類病原體的蒼蠅、蟑螂等污染食物而傳播。痢疾桿菌在外環(huán)境中的抵抗力強(qiáng)，如在水中可存活90天以上，但對(duì)理化消毒因子的抵抗力較低。常用消毒方法l、地面、墻壁、門窗：對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，用%—％、過氧乙酸或1000mg/L－2000mg/L有效氯的消毒劑溶液噴霧。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧l次，噴藥量為200ml/m2－300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由向外重復(fù)噴霧一次，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。有芽胞污染時(shí)應(yīng)用%/－％過氧乙酸溶液或30000mg/L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。噴灑量為200ml/m2＝300ml/m2。作用時(shí)間不少于120分鐘。2、衣服、被褥：被細(xì)菌繁殖體或病素養(yǎng)污染時(shí)，耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30分鐘，或用流通蒸汽消毒30分鐘，或用250mg/L—500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘：不耐熱的毛衣、毛毯、被褥等，可采用過氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)（勿推集一處），密閉門窗，每立方米用15%過氧乙酸7ml(lg/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加熱熏蒸l－2小時(shí)。被細(xì)菌芽胞污染時(shí)，也可用過氧乙酸熏蒸消毒。用藥量為每立方米15％過氧乙酸20ml(3g/m2)；或?qū)⑽锲翻h(huán)氧乙烷消毒柜中，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒4一6小時(shí)；或用高壓蒸汽滅菌處理。3、病人的排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物和嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2小時(shí)。無糞的尿液每1000ml加入漂白粉5g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2小時(shí)。成型糞便不能用于漂白粉消毒，可用20％漂白粉乳劑（含有效氯5％）或5000mg/L有效氯含氯消毒劑液2份加于l份糞便中，混勻后，作用2小時(shí)在倒棄。4、餐（飲）具：首選煮沸消毒15－30分鐘，或流通蒸汽消毒30分鐘。也可用%過氧慚酸溶液或250mg/L—500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。5、食物、瓜果、蔬菜類可用%－％過氧乙酸溶液浸泡10分鐘，或用12mg/L臭氧水沖洗60－90分鐘。病人的剩余飯菜，煮沸30分鐘，或用20％漂白粉乳劑、50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒2小時(shí)后倒棄。6、盛排泄物或嘔吐物的容器：可用5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，或％過氧乙酸溶液浸泡30分鐘消毒，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。7、家用物品、家具、玩具：可用%－％過氧乙酸溶液或1000mg/L－2000mg/L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。布制玩具盡量做焚燒處理。8、紙張、書報(bào)：可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸（消毒劑量和方法同2），無應(yīng)用價(jià)值的紙張、書報(bào)焚燒。9、運(yùn)輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間，可用％過氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。密封的房間，可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒。對(duì)細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15％過氧乙酸7ml（lg/m3），對(duì)細(xì)菌芽胞的污染用20ml（3g/m3）蒸發(fā)熏蒸消毒2小時(shí)。對(duì)密閉空間還可用2％過氧乙酸進(jìn)行氣溶膠噴霧，用量為8ml/m3，作用60分鐘。10、垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000m/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上。消毒后深埋。11、廁所：廁所的四壁和地面的消毒方法同1。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的1/10加漂白粉，或加其他含氯消毒劑干粉或溶液（使用有效氯作用濃度為20000mg/L），攪勻作用12－24小時(shí)。12、手與皮膚的消毒：用％碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或％氯己定醇溶液涂擦，作用1－3分鐘。也可用75％乙醇溶液擦拭l－3分鐘。必要時(shí)，用含有效氯250mg/L－500mg/L消毒劑溶液浸泡消毒，或用％過氧乙酸棉球、紗布擦拭。13、病人尸體：可用％過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道應(yīng)用浸過％過氧乙酸的棉球堵塞后盡快火化。14、對(duì)水的消毒可按《疫源地消毒技術(shù)規(guī)范》4、5、16節(jié)所列方法進(jìn)行。15、本病疫點(diǎn)消毒主要使用含氯消毒劑與過氧乙酸等高效消毒劑。對(duì)部分消毒對(duì)象有時(shí)也可用中、低效消毒劑。16、在消毒的同時(shí)應(yīng)開展防蠅及滅蟑螂的工作。（二）艾滋病艾滋病病原體為人類免疫缺陷病毒（HIV），主要通過性接觸傳播（同性或異性間性傳播）、血液傳播（輸液、輸入血、血制品與靜脈吸毒共同注射器）和母嬰傳播。日常生活接觸，如同桌進(jìn)餐、共同浴具、握手、擁抱等不會(huì)感染艾滋病。離體后的HIV抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時(shí)間內(nèi)均可將其滅活。當(dāng)環(huán)境、生活用品、醫(yī)療器械被感染者的血液、性分泌物和其他體液污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒。病人遷移或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法1、感染者和病人流出的血液、性分泌物和炎性分泌物，應(yīng)就地進(jìn)帶消毒后再做清潔處理。消毒時(shí)，應(yīng)以漂白粉劑將流出的體液全部覆蓋，或用含氯消毒劑溶液（含有效氯1000mg/L）或％過氧乙酸溶液作用15—30分鐘。對(duì)血液污染的物品，應(yīng)煮沸15分鐘，或浸泡于含氯消毒劑溶液（含有效氯1000mg/L），或％過氧乙酸溶液中作用15的分鐘消毒。2、廢棄的血液污染物品，如衛(wèi)生巾、衛(wèi)生護(hù)墊、衛(wèi)生紙等均予焚燒,或經(jīng)消毒液浸泡消毒后再接感染性垃圾處理。3、對(duì)地面、墻壁、家用物品、家具、玩具、衣服、被褥、餐（飲）具等的消毒按細(xì)菌性菌痢消毒中的規(guī)定進(jìn)行。4、手與皮膚的消毒：可按細(xì)菌性菌痢消毒12條中的規(guī)定進(jìn)行。5、感染者和病人糞便：應(yīng)按細(xì)菌性菌痢消毒第3條中的規(guī)定進(jìn)行消毒處理。6、病人尸體：可按細(xì)菌性痢疾消毒13條中的規(guī)定進(jìn)行。7、排泄物容器的消毒：可按細(xì)菌性菌痢消毒6條中的規(guī)定進(jìn)行。抽水馬桶蓋可用含氯消毒劑溶液（含有效氯500mg/L）或％過氧乙酸溶液擦拭消毒。8、運(yùn)輸工具：可按細(xì)菌性菌痢消毒9中的規(guī)定進(jìn)行。9、發(fā)現(xiàn)抗HVI陽性血液及血制品時(shí)，應(yīng)盡快徹底焚燒，對(duì)儲(chǔ)存此類物品的冰箱、冷庫解凍后的冰水可用含氯消毒劑溶液（含有效氯1000m/L）按1：1的比例混勻，作用30分鐘后排放。冰箱、冷庫內(nèi)外壁，可用乙醇、苯扎溴銨等擦拭消毒。10、對(duì)實(shí)驗(yàn)室污物的處理：可將用過的針頭、注射器、輸液管、酒精棉球、棉簽、橡膠手套、橡膠管與其他污物裝入桶中，浸以1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液消毒，作用30分鐘以上。必要時(shí)可徹底焚燒，焚燒后的灰燼按一般垃圾處理。有條件的地方按感染性廢物收集后，交由當(dāng)?shù)貜U物處置中心處理。注意事項(xiàng)：1、向生殖器官噴涂消毒劑不能有效預(yù)防在性生活中感染艾滋病。2、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。3、在運(yùn)送陽性標(biāo)本途中，應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，隨身攜帶消毒劑，以備意外。（三）流行性出血熱流行性出血熱（簡稱出血熱）是一種自然疫源性疾病，主要病原體為漢坦病毒。人普遍易感，動(dòng)物感染后一般不發(fā)病，為健康狀態(tài)攜帶病毒。出血熱具有多宿主性，在我國主要傳染源有野棲為主的黑線姬鼠和家棲為主的褐家鼠，通常情況下病人成為傳染源的情況很少。出血熱可經(jīng)鼠咬或革螨、恙螨、蚤、蚊叮咬傳播，也可垂直傳播，還可經(jīng)感染動(dòng)物的排泄物（尿、糞）、分泌物（唾液）和血污染空氣、塵埃、食物和水后再經(jīng)呼吸道、消化道、傷口接觸感染給人。消毒方法：l、對(duì)發(fā)熱期病人的排泄物、分泌物的消毒：血、病人的便器、衣物、被褥、餐（飲）具、生活用具、污染食物等，可按細(xì)菌性痢疾消毒1、2、3、4、5、6、7項(xiàng)進(jìn)行消毒處理。2、空氣：房間經(jīng)密閉后，對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，可用每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（lg/m3），加熱蒸發(fā)，熏蒸2小時(shí)。對(duì)細(xì)菌芽胞的污染，也可采用15％過氧乙酸溶液20ml（3g/m3），放置瓷或玻璃器皿中，加熱蒸發(fā)，熏蒸2小時(shí)，即可開窗通風(fēng)?；蛞?％過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30－60分鐘。3、疫點(diǎn)室內(nèi)、庭院，有鼠隱蔽、棲息場所的地面和雜物堆，用10000mg/L有效氯含消毒劑或％過氧乙酸，按100—200ml/m3噴灑消毒。4、對(duì)發(fā)熱期病人被疫鼠的排泄物、分泌物、血及其污染物污染的傷口，或被鼠咬傷的傷口，用％碘伏消毒。5、疫區(qū)應(yīng)開展殺蟲、滅鼠。搜集的鼠尸和染疫的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，應(yīng)就近火焚或掩埋地下。（四）甲型肝炎和戊型肝炎此兩型肝炎的病原體分別為甲型肝炎病毒與戊型肝炎病毒，其傳播途徑均是糞一口傳播為主，亦見有經(jīng)血或密切接觸接觸感染者，糞便污染食物或水源可造成流行，食用生的污染貝類，如牡蠣、蛤貝與毛瞄，也可受感染。消毒方法l、對(duì)室內(nèi)地面、墻壁、家具表面、衣物、被褥、病人的排泄物、嘔吐物及其容器、餐（飲）具、食物、家用物品、家具、紙張、書報(bào)、運(yùn)輸工具、廁所與垃圾等的消毒，可按細(xì)菌性痢疾消毒2、3、4、5、6、7、8、9、10、11項(xiàng)所列方法進(jìn)行。2、手與皮膚的消毒：可按細(xì)菌性痢疾消毒12所列方法進(jìn)行，需要進(jìn)，也可使用中效消毒劑。3、病人尸體：可按菌性痢疾13所列方法進(jìn)行。4、對(duì)水的消毒可按《疫源地消毒技術(shù)規(guī)范》4、5、16所列方法進(jìn)行。5、在消毒的同時(shí)應(yīng)開展防蠅及滅蟑螂的工作，具體方法參考有關(guān)規(guī)定。（五）乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎此3型肝炎的病原體分別為乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒。這3型肝炎病毒均主要經(jīng)血液傳播（輸血、使用血制品、靜脈吸毒、通過診療器械等）此外，亦可經(jīng)日常生活中的密切接觸傳播。消毒方法1、對(duì)感染者和病人流出的血液與性分泌物應(yīng)就地進(jìn)行消毒后再做清潔處理。消毒時(shí)應(yīng)以漂白粉劑將流出的體液全部覆蓋，或用含氯消毒劑溶液（含有效氯1000mg/L）或％過氧乙酸溶液作用15－30分鐘。對(duì)血液污染的物品，應(yīng)煮沸15分鐘，或浸泡于含氯消毒劑溶液（含有效氯1000mg/L），或％過氧乙酸溶液作用15－30分鐘。2、對(duì)地面、墻壁、家用物品、家具、玩具、衣服、被褥、餐（飲）具的消毒，按細(xì)菌性痢疾消毒1、2、4、7中的規(guī)定進(jìn)行。3、手與皮膚的消毒可按細(xì)菌性痢疾消毒12中的規(guī)定進(jìn)行。4、病人尸體：可按細(xì)菌性痢疾消毒13所列方法進(jìn)行。5、運(yùn)輸工具：可按細(xì)菌性痢疾消毒9所列方法進(jìn)行。6、發(fā)現(xiàn)HBV、HCV陽性血液及血制品，應(yīng)盡快徹底焚燒。對(duì)貯存此類物品的冰箱、冷庫解凍后的冰水可用含氯消毒劑溶液（含有效氯2000mg/L），按1：1的比例混勻，作用30分鐘后排放，冰箱、冷庫內(nèi)外壁，亦可用上述含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。7、對(duì)實(shí)驗(yàn)室污物的處理，可將用過的針頭、注射器、輸液管、酒精棉球、棉簽、橡膠手套、橡膠管與其他污物裝入桶中，浸以含氯消毒劑浴液（含有效氯1000mg/L）消毒。必要時(shí)可徹底焚燒。焚燒后的灰燼按一般垃圾處理。有條件的地方接感染性廢物收集后，交由當(dāng)?shù)貜U物處理中心處理。注意事項(xiàng)1、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。2、在運(yùn)送陽性標(biāo)本途中，應(yīng)攜帶消毒劑，以備意外。九、傳染病與醫(yī)院感染的區(qū)別傳染病學(xué)醫(yī)院感染學(xué)病原學(xué)病原學(xué)病原學(xué)診斷典型致病菌易于判定條件致病菌為主不易斷定流行病學(xué)傳染源傳播方式外源性常見途徑（如空氣、水、食物）內(nèi)源性十外源性常為特殊方式（如插入性操作等）感染對(duì)象暴發(fā)頻率傳染性隔離意義健康人群多而明顯高病源性隔離（保護(hù)外界易感人群）病人、尤其免疫低下人群，少而不明顯低保護(hù)性隔離（保護(hù)病人本人）臨床疾病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防單純和典型臨床和流行病學(xué)分析可確診較易免疫注射復(fù)雜和不典型需要微生物學(xué)定性、定量、定位分析較難執(zhí)行消毒隔離制度

十、手術(shù)傷口的分類切口等級(jí)寫法意義Ⅰ級(jí)切口Ⅰ/甲無菌切口，切口愈合良好Ⅰ/乙無菌切口，切口愈合欠佳（有輕度感染）Ⅰ/丙無菌切口，切口化膿Ⅱ級(jí)切口Ⅱ/甲污染切口，切口愈合良好Ⅱ/乙污染切口，切口愈合欠佳（有輕度感染）Ⅱ/丙污染切口，切口化膿Ⅲ級(jí)切口Ⅲ/甲感染切口，切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口，切口愈合欠佳（有輕度感染）Ⅲ/丙感染切口，切口化膿十一、采樣方法與監(jiān)測（一）空氣采樣方法1、重點(diǎn)科室：手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒室、導(dǎo)管室、供應(yīng)室的無菌室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、治療室、換藥室等每月監(jiān)測一次。2、采樣時(shí)機(jī)：消毒處理后，醫(yī)療處理之前。3、布點(diǎn)高度：80—150cm。4、采樣布點(diǎn)：＜30m3房間，設(shè)里、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，里外兩點(diǎn)要求距墻1米。＞30m3房間，設(shè)東、西、南、北、中五點(diǎn)，四角點(diǎn)距墻1米。平皿直徑9cm（二）醫(yī)務(wù)人員手的采樣方法1、采樣時(shí)機(jī)：洗手后，接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)之前。2、采樣方法：采五指雙手曲面，用沾有無菌生理鹽水的棉拭子，從指根到指尖，每個(gè)手指各涂擦兩次（一只手涂抹面積約30cm3），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，將被手污染部分剪下，其余投入5ml加有中和劑的無菌生理鹽水（或有中和劑的肉湯）試管內(nèi)，立即送檢，（化驗(yàn)單上應(yīng)注明雙手）。

（三）物品和環(huán)境表面采樣方法1、采樣時(shí)機(jī)：在消毒處理后進(jìn)行采樣。2、采樣方法：將5cm×5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢物表面，根據(jù)物體表面的大小，連續(xù)采樣1一4個(gè)，用沾有無菌生理鹽水的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)涂擦10次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣桶拭子，將被污染部分3、較小的被檢物，采樣時(shí)可涂抹整個(gè)物體，采樣試管內(nèi)不用加中和劑。采集浸泡消毒器械表面時(shí)采樣試管，因消毒劑的種類不同加上不同中和劑。（四）消毒液的采樣方法抽樣調(diào)查液是否被污染，用無菌注射器吸取消毒液lml，加入5ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻，即送檢。結(jié)果：染菌量＜100cfu/ml，無致病菌生長。無菌器械保存液檢測結(jié)果：必須無菌。十二、紫外線燈強(qiáng)度簡易監(jiān)測法化學(xué)指示卡的測定方法：將被測定的紫外線燈開燈5分鐘后，將指示卡的正面朝向紫外線燈，距紫外線垂直1米處照射1分鐘，與指示卡上的標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，記錄下紫外線燈的輻射強(qiáng)度。新燈管應(yīng)大于90/cm2，使用中的燈管不低于70/cm2。注意事項(xiàng)：1、紫外線的輻射強(qiáng)度指示卡只適合于常規(guī)監(jiān)測。2、指示卡只能在監(jiān)測當(dāng)時(shí)讀值并及時(shí)記錄，過時(shí)將會(huì)褪色。3、紫外線監(jiān)測批示卡的保存，應(yīng)用黑色紙包好，放在避光、防潮的陰涼處存放。十三、臨床微生物標(biāo)本采集與送檢規(guī)范（－）醫(yī)院感染標(biāo)本的采集和運(yùn)送基本原則1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本做病原學(xué)檢查，三級(jí)醫(yī)院感染病微生物標(biāo)本送檢率力爭不應(yīng)低于70％。2、盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本。3、標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機(jī)體正常菌群及其他雜菌污染。4、標(biāo)本采集后立即送至實(shí)驗(yàn)室，床旁接種可提高病原菌檢出率。5、以棉拭子采集的標(biāo)本如咽拭、肛拭或傷口拭子，應(yīng)立即送檢。6、盛裝標(biāo)本的玻璃容器須經(jīng)滅菌處理。7、送檢標(biāo)本應(yīng)詳細(xì)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康模员銓?shí)驗(yàn)室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，必要時(shí)應(yīng)注明選用何種抗菌藥物。（二）常見醫(yī)院感染標(biāo)本送檢方法l、血液與骨髓（1）通常采血部位為肘靜脈。疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜。切忌在靜脈滴注抗菌藥物的靜脈處采取血標(biāo)本。（2）采血部位的局部皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，應(yīng)更換針頭或過火消毒針頭。血培養(yǎng)瓶應(yīng)在避光室溫中保存，不必置冰箱保存。（3）每次采血量成人5—10ml，嬰幼兒1－5ml，培養(yǎng)基與血液之比以10：1為宜，以稀釋血液中的抗生素、抗體等殺菌物質(zhì)。（4）懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血，體溫上升階段采血可提高陽性率，但要防止因等待而延誤時(shí)機(jī)。對(duì)已用抗菌藥物而又不能停藥者，可在下次用藥前采血。（5）每例血培養(yǎng)病人，至少采血兩次，間隔－1小時(shí)，以利于提高陽性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌。（6）對(duì)疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶部位或髂前（后）上棘處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓lml做細(xì)菌培養(yǎng)。2、尿液（l）中段尿：女性采樣前應(yīng)先用肥皂水或％高錳酸鉀溶液滬洗外陰部及尿道口；男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用%新潔爾滅消毒尿道口，無菌紗布擦干后收集標(biāo)本。（2）導(dǎo)尿管導(dǎo)尿采樣，可減少污染，對(duì)留置導(dǎo)尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用空針細(xì)針頭斜穿管壁抽吸尿液，或消毒后解開接口，棄去導(dǎo)尿管前段尿、留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標(biāo)本。（3）尿厭氧菌培養(yǎng)：嬰幼兒中段尿采集困難，或培養(yǎng)結(jié)果與病情不符時(shí)，可經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集無污染的膀胱內(nèi)尿液。（4）送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳。（5）室溫下尿標(biāo)本久擱，易導(dǎo)致細(xì)菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃3、痰液（1）咳痰：清水反復(fù)漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器內(nèi)送檢。痰量極少者可用10％氯化鈉液霧化吸入導(dǎo)痰。（2）對(duì)咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部菌群污染。（3）雙側(cè)肺部感染伴人工氣道，如：氣管切開或氣管插管者，可用吸痰管經(jīng)人工氣道插至肺支氣管水平吸引痰液。（4）對(duì)重癥、難治者，或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫(yī)院內(nèi)肺部感染，可采用環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引（TTA）、經(jīng)胸壁穿刺肺吸引（LA）、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道防污染雙套管毛刷（PSB）或防污染支氯管肺泡灌洗（PBAL）采集無口咽部菌群污染的痰液，進(jìn)行精確的感染病原學(xué)診斷。（5）痰標(biāo)本不能及時(shí)送檢者，可暫存4℃冰箱。室溫下延擱數(shù)小時(shí)，定植于口咽部的非致病菌呈過度生長，而肺炎球菌、葡萄球菌和4、傷口、燒傷創(chuàng)面與膿液（1）無菌生理鹽水擦洗病灶表面后用棉拭子取病灶深部的膿液和分泌物，置培養(yǎng)基內(nèi)送檢。（2）對(duì)未漬破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢：也可于切開排膿時(shí)用無菌棉拭子采樣。5、糞便（1）排便后，挑取有膿血、黏液部分的糞便約2－3g（克）（液狀糞便則取絮狀物），盛于滅菌廣口瓶或大便采集器中送檢。用棉拭挑取糞便插入Cnry—BLair運(yùn)送培養(yǎng)基或pH7．0的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率。（2）對(duì)不易獲取糞便者或嬰幼兒，可用直腸拭子（又稱肛拭子）采集，將拭子前端用無菌甘油水濕潤然后插入肛門約4－5cm（幼兒約2－3cm）處，輕輕旋轉(zhuǎn)擦取直腸表面黏液后退出置培養(yǎng)基內(nèi)送檢。6、咽拭、口腔拭子（l）病人清水漱日后，由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引，棉拭子越過舌根到口咽后壁或懸雍垂后的后側(cè)，反復(fù)擦拭數(shù)次，插入運(yùn)送培養(yǎng)基。棉拭子應(yīng)避免觸及舌、口腔黏膜和唾液。（2）對(duì)化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶