皮膚科大課總論課件

歡迎學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)

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中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四院皮膚性病科皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的功能皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚性病的治療

總論什么是健康的皮膚皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理清潔潔面劑的選擇防曬劑的清潔油性皮膚的清潔角質(zhì)的祛除周期保濕防曬防曬劑的選擇

總論皮膚的結(jié)構(gòu)

表皮epidermis真皮dermis皮下組織subcutaneoustissue

復(fù)層扁平上皮

主要為角質(zhì)形成細(xì)胞黑素細(xì)胞郎格漢斯細(xì)胞和

Merkel細(xì)胞表皮

epidermis表皮分五層

由內(nèi)向外依次為

基底層stratumbasale棘層stratumspinosum顆粒層stratumgranulosum透明層stratumlucidum角質(zhì)層stratumcoraneum

位于基底層細(xì)胞間無(wú)張力細(xì)絲和橋粒有特征性的黑素小體與鄰近（10~36個(gè)）細(xì)胞緊密配合向他們輸送黑素顆粒形成表皮黑素單元（epidermalmelaninunit）黑素細(xì)胞

melanocyte

分布于基底層以上部位無(wú)張力細(xì)絲及黑素顆粒無(wú)橋粒有特征性Birbeck顆粒（朗格漢斯顆粒）有多種表面標(biāo)記（FcRC3BHLA-DRCD4抗原）具有吞噬處理抗原的能力又具有很強(qiáng)的抗原遞呈能力被稱(chēng)為專(zhuān)職性抗原遞呈細(xì)胞

朗格漢斯細(xì)胞

Langerhanscell

位于基底層細(xì)胞間具有短指狀突與角質(zhì)形成細(xì)胞有橋粒相連基底部與脫髓鞘的神經(jīng)末稍間有非橋粒型連接形成細(xì)胞軸突復(fù)合體可能有非神經(jīng)末梢介導(dǎo)的感覺(jué)作用Merkel細(xì)胞橋粒

(desmosome)

角質(zhì)形成細(xì)胞間連接的主要結(jié)構(gòu)

半橋粒

(hemidesmosome)

基底層細(xì)胞與其下方基底膜帶連接的主要結(jié)構(gòu)

由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞成分組成分為乳頭層和網(wǎng)狀層，纖維：膠原纖維網(wǎng)狀纖維

彈力纖維基質(zhì)：無(wú)定形物質(zhì)，蛋白多糖為主要成分細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等

真皮

dermis

毛發(fā)與毛囊皮脂腺小汗腺頂泌汗腺甲皮膚附屬器皮脂腺

掌跖和指趾屈側(cè)沒(méi)有頭面及胸背上部多小汗腺

唇紅包皮內(nèi)側(cè)龜頭小陰唇及陰蒂?zèng)]有掌跖腋額部多頂泌汗腺

主要分布在腋窩乳暈?zāi)氈軙?huì)陰和肛周甲生長(zhǎng)速度

指甲1cm/3個(gè)月

趾甲

1cm/9個(gè)月

皮膚的神經(jīng)血管淋巴管和肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來(lái)自交感神經(jīng)的節(jié)后纖維

腎上腺能神經(jīng)纖維支配立毛肌血管血管球頂泌汗腺和小汗腺的肌上皮細(xì)胞膽堿能神經(jīng)支配小汗腺的分泌細(xì)胞面神經(jīng)支配面部橫紋肌血管

1.營(yíng)養(yǎng)血管（動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管）

乳頭下真皮下皮下組織血管叢

2.具有調(diào)節(jié)體溫作用的血管結(jié)構(gòu)

指趾耳廓鼻尖和唇等處動(dòng)靜脈吻合（血管球）淋巴

真皮乳頭層的毛細(xì)淋巴管——淋巴管乳頭下淺淋巴網(wǎng)真皮淋巴網(wǎng)皮下組織——淋巴結(jié)

肌肉

立毛肌平滑?。幠胰闀炑鼙冢┕趋兰。骖i部）皮膚的功能

1.屏障功能2.吸收功能

3.感覺(jué)功能4.分泌和排泄功能

5.體溫調(diào)節(jié)功能6.代謝功能

7.免疫功能皮膚屏障功能物理性損傷的防護(hù)化學(xué)性損傷的防護(hù)微生物的防御作用

抗原的防御作用防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)丟失

皮膚的吸收功能通過(guò)以下三條途徑

1透過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞

2毛囊皮脂腺

3

汗管

影響皮膚吸收的主要因素

1皮膚的結(jié)構(gòu)和部位

陰囊>前額>大腿屈側(cè)>上臂屈側(cè)>前臂>掌跖

2皮膚角質(zhì)層水合程度

封包式濕敷、軟膏或塑薄膜封包可增加吸收

3物質(zhì)的理化性質(zhì)

水溶性物質(zhì)不易電解質(zhì)也很少脂溶性物質(zhì)較好吸收的規(guī)律羊毛脂>凡士林>植物油>液體石蠟

4外界環(huán)境因素皮膚的感覺(jué)功能感覺(jué)神經(jīng)末梢將單一刺激沿相應(yīng)神經(jīng)纖維傳入中樞產(chǎn)生

單一感覺(jué)觸痛壓冷溫不同類(lèi)型感覺(jué)神經(jīng)末梢共同感受的刺激傳入中樞產(chǎn)生

復(fù)合覺(jué)干濕光硬軟形體覺(jué)定位覺(jué)等瘙癢是皮膚或粘膜的一種引起搔抓欲望的不愉快的感覺(jué)分泌和排泄功能

通過(guò)汗腺和皮脂腺完成

1小汗腺（汗液）不顯性出汗顯性出汗精神性出汗味覺(jué)性出汗2頂泌汗腺青春期后分泌增強(qiáng)3皮脂腺（皮脂多種脂類(lèi)混合物）皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能皮膚是外周感受器向體溫調(diào)節(jié)中樞提供環(huán)境溫度信息皮膚又是效應(yīng)器通過(guò)1.血管的擴(kuò)張或收縮增加或減少皮膚血流量2.皮膚表面通過(guò)熱輻射空氣對(duì)流熱傳導(dǎo)和汗液的蒸發(fā)使機(jī)體溫度保持恒定

皮膚的代謝功能糖糖原葡萄糖粘多糖等含葡萄糖量60mg%~81mg%為血糖濃度的2/3蛋白質(zhì)纖維性蛋白（角蛋白膠原蛋白彈力蛋白）非纖維性蛋白（粘蛋白）脂類(lèi)脂肪和類(lèi)脂質(zhì)（磷脂、糖脂、膽固醇和固醇酯等）水和電解質(zhì)人體主要貯水庫(kù)電解質(zhì)的重要貯存庫(kù)皮膚免疫功能一皮膚免疫系統(tǒng)的細(xì)胞成分角質(zhì)形成細(xì)胞淋巴細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞

肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞

真皮成纖維細(xì)胞二皮膚免疫系統(tǒng)的分子成分細(xì)胞因子

黏附分子

補(bǔ)體

神經(jīng)肽等

本課內(nèi)容重點(diǎn)

1.一帶基底膜帶2.二粒橋、半橋3.皮膚三層4.四種細(xì)胞5.表皮五層6.六個(gè)附屬器7.七種功能

最大的器官結(jié)構(gòu)精密功能齊全健康的皮膚永遠(yuǎn)給人美和愛(ài)的享受本課教學(xué)內(nèi)容皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷皮膚性病常用試驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚性病的治療

皮膚性病的臨床表現(xiàn)癥狀患者主觀感受到的不適局部癥狀包括瘙癢疼痛灼熱感麻木全身癥狀有畏寒發(fā)熱乏力食欲不振關(guān)節(jié)疼痛

體征客觀存在可看到或可觸摸到的皮膚黏膜及其附屬器的改變又稱(chēng)皮膚損害(簡(jiǎn)稱(chēng)皮損)

對(duì)各種皮膚性病進(jìn)行診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)

原發(fā)性損害Primarylesion

是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果

1斑疹2丘疹3斑塊4風(fēng)團(tuán)5水皰和大皰6膿皰7結(jié)節(jié)8囊腫

斑疹macule斑疹<1cm<斑片瘀點(diǎn)<2mm<瘀斑丘疹papule<1cm斑丘疹丘皰疹丘膿皰疹斑塊plaque>1cm風(fēng)團(tuán)wheal水皰

vesicle

大皰

bulla水皰<1cm<大皰膿皰pustule結(jié)節(jié)nodule

囊腫cyst繼發(fā)性損害

secondarylesion

可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)或因治療及機(jī)械性損傷（如搔抓）所引起

1鱗屑2浸漬3糜爛4潰瘍5裂隙6抓痕7痂8瘢痕9苔蘚樣變10萎縮鱗屑scale浸漬maceration糜爛

erosion潰瘍ulcer瘢痕scar裂隙fissure抓痕exceration痂crust苔蘚樣變lichenifacation萎縮atrophy

皮膚性病的診斷

正確的診斷是防治的關(guān)鍵正確的診斷依賴于病史癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析病史

一般資料主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史體格檢查

1往往是全身疾病的一種反映故應(yīng)包括全身系統(tǒng)檢查

2光線要明亮最好是自然光其次是日光燈3室溫要適當(dāng)不宜過(guò)冷

4皮損暴露要充分視診

應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

1性質(zhì)2顏色3大小和數(shù)目4形狀5表面6邊緣的界限7基底8內(nèi)容9部位和分布10排列11毛發(fā)和指趾甲觸診

應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

皮損的大小形態(tài)深淺硬度皮損的輪廓清楚粘連固定局部溫度壓痛過(guò)敏出汗與皮脂多少附近淋巴結(jié)腫大觸痛或粘連棘層松解征

棘層松解征（尼氏征）

是某些皮膚病發(fā)生棘層松解性水皰（如天皰瘡）時(shí)的觸診表現(xiàn)1手指推壓水皰一側(cè)可使水皰延推壓方向移動(dòng)2手指輕壓皰頂皰液可向四周移動(dòng)3稍用力在外觀正常的皮膚上推擦表皮即剝離4牽扯已破損的水皰壁時(shí)可使水皰以外的外觀正常的皮膚一同剝離壓診

區(qū)別出血和充血性損害刮診

用鈍器或指甲輕刮皮疹表面了解皮損性質(zhì)皮膚劃痕試驗(yàn)

三聯(lián)反應(yīng)1劃后3—15秒2劃后15--45秒3劃后1—3分皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)

組織病理檢查免疫病理檢查真菌檢查濾過(guò)紫外線檢查變應(yīng)原檢測(cè)性病檢查蠕形螨、疥螨和陰虱檢查組織病理檢查的適應(yīng)證1皮膚腫瘤癌前病變病毒性皮膚病角化性皮膚病某些紅斑性皮膚病2大皰性皮膚病肉芽腫性皮膚病代謝性皮膚病結(jié)締組織病3某些深部真菌病

免疫病理檢查的適應(yīng)證大庖性皮膚病結(jié)締組織病等自身免疫性皮膚病某些感染性皮膚病皮膚腫瘤

真菌檢查直接涂片檢查最簡(jiǎn)單而重要的診斷方法10%KOH溶液明確真菌感染是否存在但不能確定菌種真菌培養(yǎng)檢查提高真菌檢出率并能確定菌種

斑貼試驗(yàn)的適應(yīng)證

接觸性職業(yè)性皮炎手部濕疹化妝品皮炎性病檢查的適應(yīng)證淋球菌檢查衣原體檢查支原體檢查梅毒螺旋體檢查杜克雷嗜血桿菌檢測(cè)皮膚性病的治療內(nèi)用藥物療法外用藥物療法物理療法皮膚外科治療內(nèi)用藥物療法抗組胺類(lèi)藥物糖皮質(zhì)激素抗生素抗病毒藥抗真菌藥物維A酸類(lèi)免疫調(diào)節(jié)劑免疫抑制劑其他類(lèi)藥物維生素類(lèi)抗組胺類(lèi)藥物適應(yīng)證

蕁麻疹藥疹濕疹接觸性皮炎慢性單純性苔蘚脂溢性皮炎等疾病糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證變應(yīng)性皮膚病重癥藥疹重癥多形紅斑急性蕁麻疹過(guò)敏性休克接觸性皮炎自身免疫性皮膚病系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎大皰性皮膚病白塞氏病重癥感染性皮膚病金黃色葡萄球菌燙傷樣綜和征糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)感染（病毒細(xì)菌真菌等）消化道潰瘍或穿孔腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退水電解質(zhì)紊亂骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀還可誘發(fā)或加重糖尿病高血壓白內(nèi)障長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過(guò)程中如不適當(dāng)停藥或減量過(guò)快可導(dǎo)致原發(fā)病反復(fù)或病情加重稱(chēng)為反跳現(xiàn)象長(zhǎng)期外用可引起皮膚萎縮毛細(xì)血管擴(kuò)張痤瘡毛囊炎色素沉著或脫失激素依賴性皮炎常用糖皮質(zhì)激素等效劑量氫化可的松20mg

強(qiáng)的松5mg強(qiáng)的松龍5mg甲基強(qiáng)的松龍4mg去炎松4mg地塞米松0.75mg倍他米松0.6mg外用藥物治療

外用藥物療法占很重要的地位外用藥物的種類(lèi)外用藥物的劑型根據(jù)病因皮損特點(diǎn)正確選用外用藥物及劑型外用藥物的治療原則

1正確選擇藥物種類(lèi)

2正確選擇藥物劑型3詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)

外用藥物的種類(lèi)

1清潔劑2保護(hù)劑3止癢劑

4抗菌劑5抗真菌劑6抗病毒劑7殺蟲(chóng)劑8角質(zhì)促成劑9角質(zhì)剝脫劑10收斂劑11腐蝕劑12維A酸類(lèi)13遮光劑14脫色劑15糖皮質(zhì)激素

外用藥物的劑型

1溶液2粉劑3洗劑4酊劑5糊劑6軟膏7乳劑8凝膠9油劑10硬膏11涂膜12氣霧劑13其他液體涂劑根據(jù)病因、病理變化和直覺(jué)癥狀選擇不同性能的藥物

化膿性皮膚病-------------------------------抗菌藥物真菌性皮膚病------------------------------