產(chǎn)后尿潴留20例處理體會(huì)

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.23.083

資料與方法

2022～2022年我院分娩產(chǎn)婦中產(chǎn)后尿潴留20例,年齡20～40歲,平均30歲,初產(chǎn)婦14例,經(jīng)產(chǎn)婦6例,占同期住院分娩總數(shù)的0.83%,其中產(chǎn)后6～8小時(shí)不能自行排尿15例,排尿不暢5例。

分娩處境:均經(jīng)陰道分娩,其中陰道自然分娩10例,產(chǎn)鉗或胎吸助娩6例,臀位助產(chǎn)4例,其次產(chǎn)程大于2小時(shí)者為8例,會(huì)陰側(cè)切15例。滯產(chǎn)40%。

治療方法:①熱水熏洗外陰以及水聲誘導(dǎo)排尿;②針灸治療:穴位選中取、曲骨、雙三陰穴,提高膀胱肌肉興奮性,使逼尿肌收縮,以恢復(fù)膀胱功能;③膽堿類藥物的應(yīng)用:以鞏固膽堿酯酶活性,促進(jìn)膀胱平滑肌收縮。如新斯的明1mg肌注,一般注射15～30分鐘見效,或氨甲酰膽素25mg肌注,但上述兩種藥物對(duì)有機(jī)械性梗阻者禁用;④上述方法均無效時(shí),應(yīng)留存導(dǎo)尿管,持續(xù)開放24～28小時(shí),使膀胱充分排空,膀胱肌肉、神經(jīng)得以休息和調(diào)整,從而恢復(fù)其生理功能。以后改為定期開放,每2～4小時(shí)放尿1次,共1～2天,磨練膀胱功能,待其功能恢復(fù)后拔除尿管,在潴留的尿液排盡后應(yīng)激勵(lì)患者多飲水,必要時(shí)加用抗生素預(yù)防尿路感染。對(duì)急性尿潴留產(chǎn)婦,第一次導(dǎo)尿量不得超過1000ml,以免造成腹壓突然降低,血流滯留在腹腔血管內(nèi),使有效循環(huán)血量突然裁減,血壓下降,大量放尿使膀胱內(nèi)血管突然減壓,可致血管破碎出血。

結(jié)果

方法①使8例產(chǎn)婦自行排尿,方法②使4例產(chǎn)婦自行排尿,方法③使5例產(chǎn)婦自行排尿,而其余3例產(chǎn)婦經(jīng)留存尿管后恢復(fù)排尿功能,B超監(jiān)測剩余尿量小于50ml,無1例展現(xiàn)反復(fù)排尿困難者。

討論

為了降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率,首先應(yīng)了解其發(fā)生理由。

首先分娩過程中,只要能引起膀胱、尿道解剖位置變更或損傷膀胱、尿道組織以及支配排尿的神經(jīng)纖維的因素,均可引起產(chǎn)后尿潴留。

其次是神經(jīng)因素,有會(huì)陰側(cè)切傷口或會(huì)陰撕裂而行縫合的產(chǎn)婦,因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿,或惦記傷口感染而懼怕排尿,以致膀胱過度充盈而失去應(yīng)有的收縮力,反射性抑制使尿道括約肌痙攣,增加排尿困難,導(dǎo)致尿潴留。

再其次是產(chǎn)后未實(shí)時(shí)排尿:有些產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱,產(chǎn)程過長致過度疲乏,再加上腹壁松弛,膀胱肌張力差,對(duì)內(nèi)部張力的增加不敏感,又未予以實(shí)時(shí)排尿,致尿潴留。也有一片面產(chǎn)婦因不習(xí)慣于臥床排尿而致尿潴留。

結(jié)果是藥物的影響:妊娠期高血壓疾病患者往往應(yīng)用大量的解痙鎮(zhèn)靜藥物,如硫酸鎂、莨菪堿類藥物等。更加是后者,具有膽堿能阻滯劑作用,能減低膀胱肌張力和收縮功能,從而引起尿潴留。另外泌尿系感染,妊娠期間由于子宮的壓迫,常有上尿路的擴(kuò)張及尿液的淤滯,易于發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染,可能會(huì)加重尿潴留。

產(chǎn)后尿潴留的診斷對(duì)比輕易,產(chǎn)后6～8小時(shí)不能順?biāo)炫拍?腹部可觸及漲大的膀胱,壓之有痛感便可確診。但應(yīng)留神鑒別以下幾種可能,個(gè)別產(chǎn)婦由于分娩過程中體力消耗過大,又未實(shí)時(shí)補(bǔ)充飲食和水分,產(chǎn)后一段時(shí)間可能因尿量過少而未排尿,此時(shí)檢查膀胱區(qū)是空虛的,應(yīng)實(shí)時(shí)補(bǔ)充水分。另一種處境是產(chǎn)婦主訴產(chǎn)后已屢屢排尿,但每次排尿量較少且不暢,此時(shí)應(yīng)留神是否尿潴留引起的假性尿失禁。理由是膀胱過度充盈,壓力增加,當(dāng)膀胱內(nèi)壓力超過尿道內(nèi)括約肌張力時(shí),便有尿液溢出,此種處境如未被實(shí)時(shí)察覺并賦予處理,可導(dǎo)致自發(fā)性膀胱破碎的嚴(yán)重后果。其次產(chǎn)后尿潴留輕易繼發(fā)膀胱炎,影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血。

為了預(yù)防上述處境的發(fā)生,首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,實(shí)時(shí)察覺孕期泌尿系統(tǒng)感染,并賦予治療。同時(shí)在分娩過程中要嚴(yán)密查看產(chǎn)程,積極處理各種理由造成的產(chǎn)程延長,校正產(chǎn)婦的一般處境,以免產(chǎn)婦過度疲乏。盡量裁減不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿,以防外陰、尿道水腫及泌尿系統(tǒng)感染。其次產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)牽引力應(yīng)適當(dāng),制止暴力向下按壓子宮,以