ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理課件

ICU

病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

1ICU

病人為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1．自身嚴(yán)重疾病的影響—病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。2．環(huán)境因素—病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……3．隱匿性疼痛--氣管插管及氣管切開(kāi)，長(zhǎng)時(shí)間臥床ICU病人為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1．自身嚴(yán)重疾病的影響—病人因?yàn)?4．對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂慮—對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心……這一切都使得病人感覺(jué)到極度的“無(wú)助”和“恐懼”，構(gòu)成對(duì)病人的惡性刺激，增加著病人的痛苦，甚至使病人因?yàn)檫@種“無(wú)助與恐懼”而躁動(dòng)掙扎，危及生命安全4．對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂慮—對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的3ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義1.消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感2.幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。3.減輕或消除病人焦慮，躁動(dòng)甚至瞻望，防止病人的無(wú)意識(shí)行為，干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義1.消除或減輕病人的疼痛及軀4降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)5.有少數(shù)報(bào)道還指出，對(duì)非常危重的病人，誘導(dǎo)并較長(zhǎng)時(shí)間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕對(duì)器官的損害降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變5常見(jiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)估常見(jiàn)鎮(zhèn)痛評(píng)估.0—5描述庝痛量表（VRS-5）面部表情疼痛量表VAS評(píng)分常見(jiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)估常見(jiàn)鎮(zhèn)痛評(píng)估6面部表情疼痛量表

（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)

012345無(wú)痛疼痛稍明顯疼痛顯著重度疼痛最劇烈疼痛面部表情疼痛量表

（FacesPainScale-7常見(jiàn)鎮(zhèn)靜評(píng)估

Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分鎮(zhèn)靜-激動(dòng)評(píng)分（SAS）BIS（Bispectralindex）常見(jiàn)鎮(zhèn)靜評(píng)估

Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分81.Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分

評(píng)分

臨床特點(diǎn)1．焦慮激動(dòng)，躁動(dòng)2．合作安靜，接受機(jī)械通氣3．鎮(zhèn)靜有反應(yīng)能力，可服從命令4．入睡刺激眉間反應(yīng)迅速5．入睡刺激眉間反應(yīng)遲緩6．入睡刺激眉間無(wú)任何反應(yīng)1.Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分

92.鎮(zhèn)靜-激動(dòng)評(píng)分（SAS）評(píng)分臨床特點(diǎn)7．危險(xiǎn)躁動(dòng)拉扯氣管插管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員6．非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言勸阻，咬氣管插管5．躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，勸阻可安靜4．安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3．鎮(zhèn)靜嗜睡狀態(tài)2．非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)

1不能喚醒對(duì)惡性刺激無(wú)或有輕微反應(yīng)2.鎮(zhèn)靜-激動(dòng)評(píng)分（SAS）評(píng)分103.BIS（Bispectralindex）腦電雙頻指數(shù)（BIS）：BIS是目前以腦電來(lái)判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測(cè)麻醉深度的較為準(zhǔn)確的一種方法。局限性：因?yàn)樾枰欢ǖ募夹g(shù)和設(shè)備，故在臨床上開(kāi)展起來(lái)有一定困難。3.BIS（Bispectralindex）腦電雙頻指數(shù)11BIS

BIS值代表狀態(tài)

85-100正常狀態(tài)

65-85鎮(zhèn)靜狀態(tài)

40-65麻醉狀態(tài)

<40呈現(xiàn)爆發(fā)抑制

0完全無(wú)腦電活動(dòng)狀態(tài)（大腦皮層抑制）BISBIS值代表狀態(tài)12ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥嗎啡米達(dá)唑侖派替啶丙泊酚芬太尼安定曲馬多ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛藥131.嗎啡（Morphine)適用：各種原因的疼痛，但僅用于癌癥劇痛和其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效時(shí)的短期應(yīng)用。緩解對(duì)心肌梗死引起的劇痛。用法用量：靜脈注射2～5mg，每10～15min重復(fù)，后以4～6mg/h或0.05～0.2mg/kg/h維持。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、耐受性及依賴性、成癮性。1.嗎啡（Morphine)適用：各種原因的疼痛，但僅用于癌142.哌替啶（Pethidine）特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/7～1/10適用：替代嗎啡用于各種劇痛、內(nèi)臟絞痛、分娩痛。不良反應(yīng)：大劑量使用可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀，腎功能障礙發(fā)生率高，耐受性及成癮性較嗎啡低。

ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶2.哌替啶（Pethidine）特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/153.芬太尼（Fentanyl）特點(diǎn)：芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的100-180倍，靜脈注射后起效快，作用時(shí)間短，對(duì)循環(huán)的抑制較嗎啡輕?？焖凫o脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣。3.芬太尼（Fentanyl）特點(diǎn)：芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，16用法用量：靜脈注射劑量25～100ug，每5～15min重復(fù)；后以1～2μg/kg/h維持。不良反應(yīng)：眩暈、惡心、嘔吐及膽道括約肌痙攣、大劑量產(chǎn)生明顯肌肉僵直、靜脈注射過(guò)速易抑制呼吸。用法用量：靜脈注射劑量25～100ug，每5～15min重174.咪達(dá)唑侖（Midazolam）特點(diǎn)：水溶性強(qiáng)，作用強(qiáng)度是安定的2-3倍；起效快、持續(xù)時(shí)間短；鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng)；順行性遺忘作用強(qiáng)。適用：急性躁動(dòng)和短期鎮(zhèn)靜的病人。4.咪達(dá)唑侖（Midazolam）特點(diǎn)：水溶性強(qiáng)，作用強(qiáng)度是18用法用量：先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持。不良反應(yīng)：注射過(guò)快或劑量過(guò)大可抑制呼吸、血壓下降，長(zhǎng)時(shí)間用藥有蓄積、耐受，腎功能衰竭時(shí)鎮(zhèn)靜時(shí)間延長(zhǎng)。應(yīng)用于鎮(zhèn)靜>72h者，可能延長(zhǎng)蘇醒和拔管時(shí)間。用法用量：先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg·h195.丙泊酚（Ｐropofol)特點(diǎn)：不溶于水，具有鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)。鎮(zhèn)靜起效快、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性；可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用；減少腦血流、降低顱內(nèi)壓、降低腦氧代謝率的作用。5.丙泊酚（Ｐropofol)特點(diǎn)：不溶于水，具有鎮(zhèn)靜、催眠20用法用量：負(fù)荷劑量1-3mg/kg，維持劑量0.5-4mg/kg/h。不良反應(yīng)：暫時(shí)性呼吸停止和血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩；長(zhǎng)期或大量注射可導(dǎo)致甘油三脂血癥；胰酶升高；潛在感染。用法用量：負(fù)荷劑量1-3mg/kg，維持劑量0.5-4mg/21ICU

病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

（一）準(zhǔn)確評(píng)估庝痛程度1．病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)詢問(wèn)，耐心傾聽(tīng)患者主訴庝痛程度及部位，性質(zhì)2.選擇合適的評(píng)分方法，避免評(píng)估誤差I(lǐng)CU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

（一）準(zhǔn)確評(píng)估庝痛程度22（二）選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施

1.去除或減輕導(dǎo)致庝痛，焦慮和躁動(dòng)的誘因，如：精神因素：壓力大，悲傷，憂郁；環(huán)境因素：氣溫，噪音，強(qiáng)光；身體因素：不良姿勢(shì)，低氧狀態(tài)2.遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對(duì)于合并庝痛患者，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前應(yīng)先給予充分的鎮(zhèn)痛治療（二）選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施

1.去除或減輕導(dǎo)致庝痛，焦慮和233.根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時(shí)觀察評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果4.鎮(zhèn)靜過(guò)程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃為避免藥物蓄積和藥效延長(zhǎng)，應(yīng)每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜，宜在白天進(jìn)行，以評(píng)估患者的精神和神經(jīng)功能狀態(tài)，此可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜，3.根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時(shí)觀察評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果245.加強(qiáng)宣教：告訴病人及家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時(shí)，能減少病人在機(jī)械通氣時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的對(duì)抗，增加舒適感，且蘇醒迅速，完全，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)無(wú)明顯影響ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理課件25（三）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及處理不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥1

實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)

2呼吸抑制可能表現(xiàn)呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積，應(yīng)密切觀察機(jī)械通氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)

3

避免過(guò)度鎮(zhèn)靜及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，實(shí)施每日喚醒

4低血壓鎮(zhèn)靜初期極易發(fā)生低血壓，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，心率，心律

5尿潴留

6皮膚瘙癢（三）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及處理不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥1實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)26(四)心理護(hù)理（1）每個(gè)人都需要被認(rèn)識(shí)、被尊重，也就是病人希望能被重視。因此說(shuō)，我們應(yīng)主動(dòng)與病人進(jìn)行交流，了解病人情況，經(jīng)常巡視病人，關(guān)心病人的冷熱，做到態(tài)度誠(chéng)懇，使病人產(chǎn)生信任感。（2）需要提供信息和了解我們應(yīng)主動(dòng)介紹一些情況如各種治療，用藥的目的等，以取的病人的配合與合作（3）需要新鮮感病人由于住院而與家庭和社會(huì)脫離，因此感到寂莫，惦記子女等。我們應(yīng)為病人解除煩悶，多與其溝通，使之能心情愉快的進(jìn)行修養(yǎng)、治療。(四)心理護(hù)理（1）每個(gè)人都需要被認(rèn)識(shí)、被尊重，也就是病27（4）需要安全感

應(yīng)主動(dòng)介紹有關(guān)方面的知識(shí)，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，使安全和放心（5）心理護(hù)理還應(yīng)注意病房環(huán)境所產(chǎn)生的心理效應(yīng)。因此護(hù)士要主動(dòng)幫助病人調(diào)整環(huán)境，為病人一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)病人房的環(huán)境管理，達(dá)到清潔、整齊、肅靜、安全、舒適。（4）需要安全感應(yīng)主動(dòng)介紹有關(guān)方面的知識(shí)，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，28美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥

物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南所有患者均有權(quán)利獲得足夠鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療患者的主訴是評(píng)價(jià)疼痛和鎮(zhèn)痛效果的現(xiàn)成標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)評(píng)估每位患者的疼痛應(yīng)建立疼痛的治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，達(dá)到鎮(zhèn)靜深度，或逐漸減量，或每天停用一段時(shí)間應(yīng)用異丙酚>2d，應(yīng)監(jiān)測(cè)甘油三酯濃度，并在營(yíng)養(yǎng)支持中計(jì)入異丙酚的熱卡美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥

物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南所有患者均29阿片類、苯二氮卓類、異丙酚大劑量應(yīng)用或>7d，應(yīng)考慮戒斷效應(yīng)需靜脈應(yīng)用阿片藥物時(shí)，推薦芬太尼、氫嗎啡酮和嗎啡芬太尼是快速鎮(zhèn)痛藥物，適于急性疼痛病人嗎啡和氫嗎啡酮適用于間斷給藥，鎮(zhèn)痛效果較長(zhǎng)阿片類、苯二氮卓類、異丙酚大劑量應(yīng)用或>7d，應(yīng)考慮戒斷效應(yīng)30

數(shù)字評(píng)分法：

012345678910無(wú)痛極度疼痛

012331ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理課件32視覺(jué)模擬評(píng)分法：不痛巨痛不痛巨痛33文字描述評(píng)分法：無(wú)痛輕微痛中度痛重度痛極重疼痛無(wú)法忍受的痛文字描述評(píng)分法：無(wú)痛輕微痛中度痛重度痛極重?zé)o法忍34謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！35ICU

病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

36ICU

病人為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1．自身嚴(yán)重疾病的影響—病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。2．環(huán)境因素—病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……3．隱匿性疼痛--氣管插管及氣管切開(kāi)，長(zhǎng)時(shí)間臥床ICU病人為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1．自身嚴(yán)重疾病的影響—病人因?yàn)?74．對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂慮—對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心……這一切都使得病人感覺(jué)到極度的“無(wú)助”和“恐懼”，構(gòu)成對(duì)病人的惡性刺激，增加著病人的痛苦，甚至使病人因?yàn)檫@種“無(wú)助與恐懼”而躁動(dòng)掙扎，危及生命安全4．對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂慮—對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的38ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義1.消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感2.幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。3.減輕或消除病人焦慮，躁動(dòng)甚至瞻望，防止病人的無(wú)意識(shí)行為，干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義1.消除或減輕病人的疼痛及軀39降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)5.有少數(shù)報(bào)道還指出，對(duì)非常危重的病人，誘導(dǎo)并較長(zhǎng)時(shí)間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕對(duì)器官的損害降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變40常見(jiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)估常見(jiàn)鎮(zhèn)痛評(píng)估.0—5描述庝痛量表（VRS-5）面部表情疼痛量表VAS評(píng)分常見(jiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)估常見(jiàn)鎮(zhèn)痛評(píng)估41面部表情疼痛量表

（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)

012345無(wú)痛疼痛稍明顯疼痛顯著重度疼痛最劇烈疼痛面部表情疼痛量表

（FacesPainScale-42常見(jiàn)鎮(zhèn)靜評(píng)估

Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分鎮(zhèn)靜-激動(dòng)評(píng)分（SAS）BIS（Bispectralindex）常見(jiàn)鎮(zhèn)靜評(píng)估

Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分431.Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分

評(píng)分

臨床特點(diǎn)1．焦慮激動(dòng)，躁動(dòng)2．合作安靜，接受機(jī)械通氣3．鎮(zhèn)靜有反應(yīng)能力，可服從命令4．入睡刺激眉間反應(yīng)迅速5．入睡刺激眉間反應(yīng)遲緩6．入睡刺激眉間無(wú)任何反應(yīng)1.Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分

442.鎮(zhèn)靜-激動(dòng)評(píng)分（SAS）評(píng)分臨床特點(diǎn)7．危險(xiǎn)躁動(dòng)拉扯氣管插管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員6．非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言勸阻，咬氣管插管5．躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，勸阻可安靜4．安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3．鎮(zhèn)靜嗜睡狀態(tài)2．非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)

1不能喚醒對(duì)惡性刺激無(wú)或有輕微反應(yīng)2.鎮(zhèn)靜-激動(dòng)評(píng)分（SAS）評(píng)分453.BIS（Bispectralindex）腦電雙頻指數(shù)（BIS）：BIS是目前以腦電來(lái)判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測(cè)麻醉深度的較為準(zhǔn)確的一種方法。局限性：因?yàn)樾枰欢ǖ募夹g(shù)和設(shè)備，故在臨床上開(kāi)展起來(lái)有一定困難。3.BIS（Bispectralindex）腦電雙頻指數(shù)46BIS

BIS值代表狀態(tài)

85-100正常狀態(tài)

65-85鎮(zhèn)靜狀態(tài)

40-65麻醉狀態(tài)

<40呈現(xiàn)爆發(fā)抑制

0完全無(wú)腦電活動(dòng)狀態(tài)（大腦皮層抑制）BISBIS值代表狀態(tài)47ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥嗎啡米達(dá)唑侖派替啶丙泊酚芬太尼安定曲馬多ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛藥481.嗎啡（Morphine)適用：各種原因的疼痛，但僅用于癌癥劇痛和其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效時(shí)的短期應(yīng)用。緩解對(duì)心肌梗死引起的劇痛。用法用量：靜脈注射2～5mg，每10～15min重復(fù)，后以4～6mg/h或0.05～0.2mg/kg/h維持。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、耐受性及依賴性、成癮性。1.嗎啡（Morphine)適用：各種原因的疼痛，但僅用于癌492.哌替啶（Pethidine）特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/7～1/10適用：替代嗎啡用于各種劇痛、內(nèi)臟絞痛、分娩痛。不良反應(yīng)：大劑量使用可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀，腎功能障礙發(fā)生率高，耐受性及成癮性較嗎啡低。

ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶2.哌替啶（Pethidine）特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/503.芬太尼（Fentanyl）特點(diǎn)：芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的100-180倍，靜脈注射后起效快，作用時(shí)間短，對(duì)循環(huán)的抑制較嗎啡輕?？焖凫o脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣。3.芬太尼（Fentanyl）特點(diǎn)：芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，51用法用量：靜脈注射劑量25～100ug，每5～15min重復(fù)；后以1～2μg/kg/h維持。不良反應(yīng)：眩暈、惡心、嘔吐及膽道括約肌痙攣、大劑量產(chǎn)生明顯肌肉僵直、靜脈注射過(guò)速易抑制呼吸。用法用量：靜脈注射劑量25～100ug，每5～15min重524.咪達(dá)唑侖（Midazolam）特點(diǎn)：水溶性強(qiáng)，作用強(qiáng)度是安定的2-3倍；起效快、持續(xù)時(shí)間短；鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng)；順行性遺忘作用強(qiáng)。適用：急性躁動(dòng)和短期鎮(zhèn)靜的病人。4.咪達(dá)唑侖（Midazolam）特點(diǎn)：水溶性強(qiáng)，作用強(qiáng)度是53用法用量：先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持。不良反應(yīng)：注射過(guò)快或劑量過(guò)大可抑制呼吸、血壓下降，長(zhǎng)時(shí)間用藥有蓄積、耐受，腎功能衰竭時(shí)鎮(zhèn)靜時(shí)間延長(zhǎng)。應(yīng)用于鎮(zhèn)靜>72h者，可能延長(zhǎng)蘇醒和拔管時(shí)間。用法用量：先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg·h545.丙泊酚（Ｐropofol)特點(diǎn)：不溶于水，具有鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)。鎮(zhèn)靜起效快、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性；可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用；減少腦血流、降低顱內(nèi)壓、降低腦氧代謝率的作用。5.丙泊酚（Ｐropofol)特點(diǎn)：不溶于水，具有鎮(zhèn)靜、催眠55用法用量：負(fù)荷劑量1-3mg/kg，維持劑量0.5-4mg/kg/h。不良反應(yīng)：暫時(shí)性呼吸停止和血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩；長(zhǎng)期或大量注射可導(dǎo)致甘油三脂血癥；胰酶升高；潛在感染。用法用量：負(fù)荷劑量1-3mg/kg，維持劑量0.5-4mg/56ICU

病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

（一）準(zhǔn)確評(píng)估庝痛程度1．病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)詢問(wèn)，耐心傾聽(tīng)患者主訴庝痛程度及部位，性質(zhì)2.選擇合適的評(píng)分方法，避免評(píng)估誤差I(lǐng)CU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理

（一）準(zhǔn)確評(píng)估庝痛程度57（二）選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施

1.去除或減輕導(dǎo)致庝痛，焦慮和躁動(dòng)的誘因，如：精神因素：壓力大，悲傷，憂郁；環(huán)境因素：氣溫，噪音，強(qiáng)光；身體因素：不良姿勢(shì)，低氧狀態(tài)2.遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對(duì)于合并庝痛患者，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前應(yīng)先給予充分的鎮(zhèn)痛治療（二）選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施

1.去除或減輕導(dǎo)致庝痛，焦慮和583.根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時(shí)觀察評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果4.鎮(zhèn)靜過(guò)程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃為避免藥物蓄積和藥效延長(zhǎng)，應(yīng)每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜，宜在白天進(jìn)行，以評(píng)估患者的精神和神經(jīng)功能狀態(tài)，此可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜，3.根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時(shí)觀察評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果595.加強(qiáng)宣教：告訴病人及家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時(shí)，能減少病人在機(jī)械通氣時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的對(duì)抗，增加舒適感，且蘇醒迅速，完全，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)無(wú)明顯影響ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理課件60（三）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及處理不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥1

實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)

2呼吸抑制可能表現(xiàn)呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積，應(yīng)密切觀察機(jī)械通氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)

3

避免過(guò)度鎮(zhèn)靜及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，實(shí)施每日喚醒

4低血壓鎮(zhèn)靜初期極易發(fā)生低血壓，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，心率，心律

5尿潴留

6皮膚瘙癢（三）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及處理不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥1實(shí)施常規(guī)監(jiān)