產前出血簡介和處理課件

產前出血開封市婦幼保健院陳青產前出血開封市婦幼保健院1定義：妊娠28周后出現(xiàn)的陰道流血定義：妊娠28周后出現(xiàn)的陰道流血2主要發(fā)生原因：早期出血晚期出血§流產(先兆不全完全)§葡萄胎§異位妊娠§前置胎盤§胎盤早剝§臍帶帆狀附著血管破裂§胎盤邊緣血竇破裂§宮頸病變主要發(fā)生原因：早期出血晚期出血§流產(先兆不全完全)§3前置胎盤胎盤位于子宮下段或位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內口前置胎盤胎盤位于子宮下段或位置低于胎兒先露部4

邊緣性(24%)部分性(29%)完全性(47%)marginalpartialcomplete

邊緣性(24%)部分性(29%)5前置胎盤癥狀：妊娠晚期無痛性反復陰道出血§完全性出血早,于28周左右§邊緣性出血較晚,易與先兆早產及先兆臨產混淆

§部分性介于二者間前置胎盤癥狀：§完全性出血早,于28周左右§邊緣性出血6前置胎盤體征：§全身狀況與陰道出血量相關§腹部宮高與停經月份相符§胎位清,可有胎位異?！焯バ亩酁檎！鞂m縮有節(jié)律性§子宮體壓痛（－）§子宮體壓痛（+）前置胎盤體征：§全身狀況與陰道出血量相關§腹部宮高與停7輔助檢查：§B超>34周顯示胎盤邊緣距內口<5cm,達或覆蓋內口（準確95%）§內診§胎盤檢查陰道分娩胎膜破口距胎盤邊緣<7cm術中胎盤位于下段或覆蓋內口輔助檢查：§B超>34周顯示胎盤邊緣距內口<5cm,達8終止妊娠指征：§胎兒已能存活§陰道出血量較多>400ml§已臨產§估計胎兒體重>2500g終止妊娠指征：§胎兒已能存活§陰道出血量較多>4009胎盤早剝§妊娠20周后或分娩期§正常位置的胎盤§在胎兒娩出前§部分或全部從子宮壁剝離胎盤早剝§妊娠20周后或分娩期§正常位置的胎盤10胎盤早剝分類：§根據胎盤剝離面積可分為:輕型<1/3重型>1/3§根據出血類型分為外出血型(顯性出血)內出血型(隱性出血)混合型胎盤早剝分類：§根據胎盤剝離面積可分為:輕型<1/3重型11產前出血簡介和處理課件12胎盤早剝癥狀：§有誘因、有腹痛、有出血§輕型易與先兆臨產混淆§重型大量失血致母兒的癥狀胎盤早剝癥狀：§有誘因、有腹痛、有出血§輕型易與先兆13胎盤早剝體征：§貧血程度與外出血量不符§腹部宮底升高§胎位觸不清§胎心異?；蛳?剝離面>1/2)§宮縮強直性§子宮體壓痛（+）§子宮體壓痛（－）胎盤早剝體征：§貧血程度與外出血量不符§腹部宮底升14輔助檢查：§B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)§凝血功能§胎盤檢查陰道分娩胎盤與胎兒同時娩出術中可見壓跡、子宮胎盤卒中輔助檢查：§B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)§凝血功能§胎15產前出血簡介和處理課件16產前出血簡介和處理課件17概念

前置胎盤

PlacentaPrevia

胎盤位置異常

胎盤早剝

PlacentalAbruption胎盤位置正常概念前置胎盤胎盤早剝18分類

前置胎盤邊緣性marginal部分性partial完全性complete

胎盤早剝輕型<1/3重型>1/3外出血型(顯性)內出血型(隱性)混合型分類前置胎盤胎盤早剝19癥狀前置胎盤無誘因無痛性出血(反復-顯性)

胎盤早剝有誘因有痛性出血(內或外)癥狀前置胎盤胎盤早剝20體征前置胎盤宮高無變化胎位可觸清胎心正常或異常宮縮無或有子宮體壓痛(-)胎盤雜音(+)胎盤早剝宮高升高胎位觸不清胎心異?；蛳m縮強直不放松壓痛(+)胎盤雜音:(-)體征前置胎盤胎盤早剝21輔助檢查

前置胎盤B超示胎盤邊緣距內口<5CM達或覆蓋內口陰道分娩胎膜破口距胎盤邊<7CMCS術中胎盤位于下段或覆蓋內口

胎盤早剝B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)胎心異?；蛳δ墚惓ＬケP檢查可見壓跡輔助檢查前置胎盤胎盤早剝22母兒影響

前置胎盤早產死亡率22.2-80%胎盤植入產后出血產褥感染

胎盤早剝胎窘死亡新生兒死亡率34-80%子宮胎盤卒中產后出血急性腎衰DIC母兒影響前置胎盤胎盤早剝23處理原則

前置胎盤減少早產率提高圍產兒存活率(前提：孕婦安全)出血補血防止產后出血

胎盤早剝及時終止妊娠(6小時內)補充血容,糾正休克防止產后出血處理原則前置胎盤胎盤早剝24終止時機

前置胎盤胎兒可存活雖孕周小,反復出血或一次出血>400ml

胎盤早剝一旦發(fā)現(xiàn),及時處理

終止時機前置胎盤胎盤早剝25終止方式

前置胎盤剖宮產完全性前置胎盤產婦狀況差有胎兒宮內窘陰道分娩

胎盤早剝剖宮產胎兒宮內窘迫產婦一般情況差(不論胎兒存亡)陰道分娩終止方式前置胎盤胎盤早剝26終止方式-陰道分娩條件

前置胎盤邊緣性或部分性出血量少產婦一般情況好宮頸條件成熟

胎盤早剝輕型早剝胎心好產婦一般情況好宮頸條件成熟短時可陰道分娩經產婦終止方式-陰道分娩條件27陰道分娩前置胎盤

破膜--促兒頭下降壓迫胎盤止血

禁作肛查必要時作好術前準備行穹隆指診

期待療法*

胎盤早剝

破膜--降低宮內壓,防促凝物入血循環(huán)

催產素靜點加強宮縮,縮短產程

凝血功能檢查

DIC處理陰道分娩前置胎盤胎盤早剝28預防

前置胎盤搞好計劃生育防早產避免多次刮宮防宮腔感染

胎盤早剝治療合并癥避免長時間仰臥避免外傷羊水過多雙胎分娩預防前置胎盤胎盤早剝29

35歲,第一胎妊36周,有慢性高血壓病史,現(xiàn)合并妊高征,血壓160/100mmHg,突然發(fā)生劇烈腹痛,惡心,嘔吐,出汗,血壓下降至60/40mmHg,有少量陰道出血,子宮體較硬,收縮與間歇不明顯,胎心不清,陰道檢查:宮口未開,應采取哪項措施?

病歷35歲,第一胎妊36周,有慢性高血壓病史,現(xiàn)合并妊高征,血30.立即搶救孕婦休克,如胎兒已死可對待自然分娩.搶救孕婦休克,盡快進行剖宮產終止妊娠.立即人工破膜,加催產素靜點.立即人工擴張宮口,剝膜,再加催產素靜點.擴大宮口行碎胎術.討論.立即搶救孕婦休克,如胎兒已死可對待自然分娩討論31前置胎盤的處理,哪項錯誤的?

處理原則為止血及補充血容量依孕周,前置類型,出血多少,有無休克決定是否用期待療法根據胎次,胎位,胎兒是否存活綜合分析決定處理B超根據胎盤與宮口的位置確診前置胎盤類型不論宮口開大與否,均禁忌行人工破膜.前置胎盤的處理,哪項錯誤的?處理原則為止血及補充血容量32ThankyouThankyou33產前出血開封市婦幼保健院陳青產前出血開封市婦幼保健院34定義：妊娠28周后出現(xiàn)的陰道流血定義：妊娠28周后出現(xiàn)的陰道流血35主要發(fā)生原因：早期出血晚期出血§流產(先兆不全完全)§葡萄胎§異位妊娠§前置胎盤§胎盤早剝§臍帶帆狀附著血管破裂§胎盤邊緣血竇破裂§宮頸病變主要發(fā)生原因：早期出血晚期出血§流產(先兆不全完全)§36前置胎盤胎盤位于子宮下段或位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內口前置胎盤胎盤位于子宮下段或位置低于胎兒先露部37

邊緣性(24%)部分性(29%)完全性(47%)marginalpartialcomplete

邊緣性(24%)部分性(29%)38前置胎盤癥狀：妊娠晚期無痛性反復陰道出血§完全性出血早,于28周左右§邊緣性出血較晚,易與先兆早產及先兆臨產混淆

§部分性介于二者間前置胎盤癥狀：§完全性出血早,于28周左右§邊緣性出血39前置胎盤體征：§全身狀況與陰道出血量相關§腹部宮高與停經月份相符§胎位清,可有胎位異?！焯バ亩酁檎！鞂m縮有節(jié)律性§子宮體壓痛（－）§子宮體壓痛（+）前置胎盤體征：§全身狀況與陰道出血量相關§腹部宮高與停40輔助檢查：§B超>34周顯示胎盤邊緣距內口<5cm,達或覆蓋內口（準確95%）§內診§胎盤檢查陰道分娩胎膜破口距胎盤邊緣<7cm術中胎盤位于下段或覆蓋內口輔助檢查：§B超>34周顯示胎盤邊緣距內口<5cm,達41終止妊娠指征：§胎兒已能存活§陰道出血量較多>400ml§已臨產§估計胎兒體重>2500g終止妊娠指征：§胎兒已能存活§陰道出血量較多>40042胎盤早剝§妊娠20周后或分娩期§正常位置的胎盤§在胎兒娩出前§部分或全部從子宮壁剝離胎盤早剝§妊娠20周后或分娩期§正常位置的胎盤43胎盤早剝分類：§根據胎盤剝離面積可分為:輕型<1/3重型>1/3§根據出血類型分為外出血型(顯性出血)內出血型(隱性出血)混合型胎盤早剝分類：§根據胎盤剝離面積可分為:輕型<1/3重型44產前出血簡介和處理課件45胎盤早剝癥狀：§有誘因、有腹痛、有出血§輕型易與先兆臨產混淆§重型大量失血致母兒的癥狀胎盤早剝癥狀：§有誘因、有腹痛、有出血§輕型易與先兆46胎盤早剝體征：§貧血程度與外出血量不符§腹部宮底升高§胎位觸不清§胎心異?；蛳?剝離面>1/2)§宮縮強直性§子宮體壓痛（+）§子宮體壓痛（－）胎盤早剝體征：§貧血程度與外出血量不符§腹部宮底升47輔助檢查：§B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)§凝血功能§胎盤檢查陰道分娩胎盤與胎兒同時娩出術中可見壓跡、子宮胎盤卒中輔助檢查：§B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)§凝血功能§胎48產前出血簡介和處理課件49產前出血簡介和處理課件50概念

前置胎盤

PlacentaPrevia

胎盤位置異常

胎盤早剝

PlacentalAbruption胎盤位置正常概念前置胎盤胎盤早剝51分類

前置胎盤邊緣性marginal部分性partial完全性complete

胎盤早剝輕型<1/3重型>1/3外出血型(顯性)內出血型(隱性)混合型分類前置胎盤胎盤早剝52癥狀前置胎盤無誘因無痛性出血(反復-顯性)

胎盤早剝有誘因有痛性出血(內或外)癥狀前置胎盤胎盤早剝53體征前置胎盤宮高無變化胎位可觸清胎心正?；虍惓m縮無或有子宮體壓痛(-)胎盤雜音(+)胎盤早剝宮高升高胎位觸不清胎心異?；蛳m縮強直不放松壓痛(+)胎盤雜音:(-)體征前置胎盤胎盤早剝54輔助檢查

前置胎盤B超示胎盤邊緣距內口<5CM達或覆蓋內口陰道分娩胎膜破口距胎盤邊<7CMCS術中胎盤位于下段或覆蓋內口

胎盤早剝B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)胎心異?；蛳δ墚惓ＬケP檢查可見壓跡輔助檢查前置胎盤胎盤早剝55母兒影響

前置胎盤早產死亡率22.2-80%胎盤植入產后出血產褥感染

胎盤早剝胎窘死亡新生兒死亡率34-80%子宮胎盤卒中產后出血急性腎衰DIC母兒影響前置胎盤胎盤早剝56處理原則

前置胎盤減少早產率提高圍產兒存活率(前提：孕婦安全)出血補血防止產后出血

胎盤早剝及時終止妊娠(6小時內)補充血容,糾正休克防止產后出血處理原則前置胎盤胎盤早剝57終止時機

前置胎盤胎兒可存活雖孕周小,反復出血或一次出血>400ml

胎盤早剝一旦發(fā)現(xiàn),及時處理

終止時機前置胎盤胎盤早剝58終止方式

前置胎盤剖宮產完全性前置胎盤產婦狀況差有胎兒宮內窘陰道分娩

胎盤早剝剖宮產胎兒宮內窘迫產婦一般情況差(不論胎兒存亡)陰道分娩終止方式前置胎盤胎盤早剝59終止方式-陰道分娩條件

前置胎盤邊緣性或部分性出血量少產婦一般情況好宮頸條件成熟

胎盤早剝輕型早剝胎心好產婦一般情況好宮頸條件成熟短時可陰道分娩經產婦終止方式-陰道分娩條件60陰道分娩前置胎盤

破膜--促兒頭下降壓迫胎盤止血