產(chǎn)科出血裴琛琳課件

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院裴琛琳產(chǎn)科出血的預(yù)防及救治進(jìn)展中南大學(xué)湘雅醫(yī)院產(chǎn)科出血的預(yù)防及救治進(jìn)展1提綱

重視產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的高危因素產(chǎn)后出血的有效救治及流程提綱重視產(chǎn)后出血22013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位病因一、重視產(chǎn)后出血（PPH）

2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要一、重視產(chǎn)后出血（PPH）3有預(yù)測(cè)有準(zhǔn)備產(chǎn)后出血能消失嗎？所有的產(chǎn)后出血都能預(yù)測(cè)嗎？發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮切除是我們決定的嗎？

產(chǎn)后出血搶救包一、重視產(chǎn)后出血（PPH）

有預(yù)測(cè)有準(zhǔn)備產(chǎn)后出血能消失嗎？所有的產(chǎn)后出血都能預(yù)測(cè)嗎4糾紛用血量可避免死亡內(nèi)憂外患一、重視產(chǎn)后出血（PPH）

糾紛用血量可避免死亡內(nèi)憂一、重視產(chǎn)后出血（PPH）5減少出血保護(hù)生命保護(hù)卵巢、垂體一、重視產(chǎn)后出血（PPH）

減少出血保護(hù)生命保護(hù)卵巢、垂體一、重視產(chǎn)后出血（PPH）6你是運(yùn)動(dòng)員？你是教練員？預(yù)防產(chǎn)后出血；培訓(xùn)、掌握產(chǎn)后止血技術(shù)；發(fā)掘止血器材、武器一、重視產(chǎn)后出血（PPH）

你是運(yùn)動(dòng)員？你是教練員？預(yù)防產(chǎn)后出血；培訓(xùn)、掌握產(chǎn)后7PPH是指胎兒娩出后２４ｈ內(nèi)出血量≥５００ｍＬ（VD）、出血量≥１０００ｍＬ(PC)；嚴(yán)重產(chǎn)后出血（ｓPPH）:胎兒娩出后２４ｈ內(nèi)出血量＞１０００ｍＬ；難治性產(chǎn)后出血:采取子宮收縮藥、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療，甚至切除子宮處理的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。

一、重視產(chǎn)后出血（PPH）

PPH是指胎兒娩出后２４ｈ內(nèi)出血量≥５００ｍＬ（VD）、8是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一殺手；發(fā)生率在5%以上;且有許多不可預(yù)知的原因；一、重視產(chǎn)后出血（PPH）

是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一殺手；一、重視產(chǎn)后出血（PPH）9二、PPH高危因素

凡是可影響或?qū)е?

子宮收縮乏力:Tone

胎盤因素:Tissue

軟產(chǎn)道裂傷:Trauma

凝血功能障礙:Thrombin

影響上述四大原因的不良因素均是高危因素。二、PPH高危因素凡是可影響或?qū)е?10二、PPH高危因素

凡是可影響或?qū)е?

子宮收縮乏力:Tone

子宮過度伸展（羊水過多、多胎、巨大兒）；產(chǎn)程異常（急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)）；

羊膜腔內(nèi)感染（發(fā)熱、ROM延長(zhǎng)）；

子宮異常（平滑肌瘤、剖宮產(chǎn)史、子宮畸形）等；

二、PPH高危因素凡是可影響或?qū)е?11二、PPH高危因素

凡是可影響或?qū)е?

胎盤因素:Tissue

胎盤異常：位置（前置，副胎盤）、結(jié)構(gòu)異常（胎盤腫瘤、水腫等）、黏連（黏連、植入、穿透）等；胎盤剝離后滯留：胎盤嵌頓；殘留；

二、PPH高危因素凡是可影響或?qū)е?12二、PPH高危因素

凡是可影響或?qū)е?

軟產(chǎn)道裂傷:Trauma

宮頸、陰道或會(huì)陰撕裂、血腫：急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、炎癥；

子宮切口撕裂：胎位不正、先露深入、手法不當(dāng)；

子宮破裂：前次子宮手術(shù)史、梗阻性難產(chǎn)/手術(shù)產(chǎn)；

子宮內(nèi)翻：產(chǎn)次多、胎盤粘連等；二、PPH高危因素凡是可影響或?qū)е?13二、PPH高危因素

凡是可影響或?qū)е?

凝血功能障礙:Thrombin

既往有基礎(chǔ)疾?。貉巡、血小板減少癥、ICP、

子癇前期、死胎、嚴(yán)重感染、胎盤早剝、妊娠期脂肪肝、重癥肝炎、血液系統(tǒng)疾病、DIC等凝血功能異常；產(chǎn)科DIC:羊水栓塞，II-III度胎盤早剝，死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)，重度子癇前期及休克晚期；

二、PPH高危因素凡是可影響或?qū)е?14評(píng)分＞７分者產(chǎn)后出血的陽性預(yù)報(bào)率100%；０分１分２分３分妊高征無輕中重宮高<32≥32≥35≥40刮宮次數(shù)０１２≥３血小板數(shù)量（萬）≥８<8<５<2產(chǎn)前出血無－－有產(chǎn)程圖正常潛伏期延長(zhǎng)活躍期阻滯分娩方式正常助產(chǎn)剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程<10′≥10′≥15′≥20′二、PPH高危因素

評(píng)分＞７分者產(chǎn)后出血的陽性預(yù)報(bào)率100%；０分１分２分３分妊15二、PPH高危因素

凡是可影響或?qū)е?

子宮收縮乏力:局部/全身，70%；胎盤因素:可預(yù)測(cè)及不可預(yù)測(cè)因素，10%；軟產(chǎn)道裂傷:開放型/隱匿型，20%；凝血功能障礙:原發(fā)/繼發(fā)，1%；

一切因素均是產(chǎn)后出血的高危因素。二、PPH高危因素凡是可影響或?qū)е?16二、PPH高危因素

早期識(shí)別高危因素,作好產(chǎn)后出血的預(yù)防/應(yīng)急搶救措施,將危險(xiǎn)消除在萌芽狀態(tài);

有準(zhǔn)備\有預(yù)防的分娩幾乎可將產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡降為0;

你預(yù)防了嗎?準(zhǔn)備了嗎?二、PPH高危因素早期識(shí)別高危因素,作好產(chǎn)后出血的17三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程

原則：早期識(shí)別、快速尋找原因、止血；

補(bǔ)充血容量，糾正休克；防止并發(fā)癥；要求：建立嚴(yán)重產(chǎn)后出血的救治制度，一步到位。三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程原則：早期識(shí)別、快速尋找原因18三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程休克程度代償輕度中度重度失血量500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL丟失血容量10％-15％15-25%25%-35%35-45%收縮壓變化無輕度下降80-100mmHg明顯下降70-80mmHg極度下降50-70mmHg癥狀和體征心悸頭昏眼花心動(dòng)過速虛弱出冷汗心動(dòng)過速焦躁不安蒼白少尿休克呼吸困難無尿休克指數(shù)（脈率/收縮壓）＜111.52產(chǎn)后出血失血量的正確計(jì)算三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程休克程度代償輕度中度重度失血量19休克程度代償輕度失血量＜1000mL1000-1500mL

丟失血容量10％-15％15-25%收縮壓變化無輕度下降80-100mmHg癥狀和體征心動(dòng)過速出冷汗、心動(dòng)過速休克指數(shù)（脈率/收縮壓）＜11休克程度代償輕度失血量＜1000mL1000-1500mL20

復(fù)蘇靜脈補(bǔ)液面罩吸氧監(jiān)測(cè)BP,P,R,U/O+/-導(dǎo)尿管+/-監(jiān)測(cè)氧飽和度

查找病因探查子宮探查生殖道檢查病史記錄觀察血凝塊實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)凝血功能檢查交叉配血等三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟1復(fù)蘇查找病因?qū)嶒?yàn)室檢查三、產(chǎn)后出血的有效21產(chǎn)后出血患者補(bǔ)充血容量建議：

①在急性失血初期選用晶體液與膠體液同時(shí)輸注，二者比例為（２～３）：１；②注意對(duì)患者保溫，液體和血液加溫后輸注。三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程產(chǎn)后出血患者補(bǔ)充血容量建議：三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程22輸注紅細(xì)胞懸液指征是：Ｈｂ水平＜７０ｇ／Ｌ時(shí)應(yīng)考慮輸注，Ｈｂ水平為７０～１００ｇ／Ｌ時(shí)應(yīng)根據(jù)是否繼續(xù)出血及心、肺功能等情況決定，

Ｈｂ水平＞1００ｇ／Ｌ時(shí)不考慮輸注；三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程輸注紅細(xì)胞懸液指征是：三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程23血小板輸注指征為：急性出血者將血小板計(jì)數(shù)為７５×１０９／Ｌ作為安全閾值，＜５０×１０９／Ｌ必須輸注。建議輸機(jī)采血小板，１袋為１Ｕ,１個(gè)治療劑量，可提升血小板計(jì)數(shù)（２０～３０）×１０９／Ｌ.三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程血小板輸注指征為：三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程24冷沉淀應(yīng)用時(shí)機(jī)為：

ＤＩＣ且Ｆｉｂ＜８０～１００ｍｇ／ｄＬ，或大量輸血發(fā)生ＤＩＣ患者；如Ｆｉｂ＞１５０ｍｇ／ｄＬ不必輸注。與ＦＦＰ相比，冷沉淀無擴(kuò)容作用，尤其適合心臟病等不適合擴(kuò)容的凝血功能障礙患者。三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程冷沉淀應(yīng)用時(shí)機(jī)為：三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程25

三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程

新鮮冰凍血漿：幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。應(yīng)用劑量為10-15ml/kg.纖維蛋白原：輸入1g纖維蛋白原可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L,1次可輸入4-6g.

三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程

新鮮冰凍血漿：幾乎保存了26補(bǔ)充凝血因子的主要目標(biāo)是維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均＜1.5倍平均值，并維持纖維蛋白原水平在1g/L以上。三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程補(bǔ)充凝血因子的主要目標(biāo)是維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均27產(chǎn)科大量輸血（ＭＴＰ）按照國內(nèi)外推薦方案，建議紅細(xì)胞、血漿、血小板以１∶１∶１的比例（如１０Ｕ紅細(xì)胞懸液＋１０００ｍＬＦＦＰ＋１Ｕ機(jī)采血小板）輸注。有條件者，可考慮及早使用重組活化凝血因子Ⅶａ。ＭＴＰ血液包:６Ｕ紅細(xì)胞懸液、４ＵＦＦＰ和１袋機(jī)采血小板，(輸注紅細(xì)胞懸液≥１０Ｕ時(shí)，啟用.)三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程產(chǎn)科大量輸血（ＭＴＰ）三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程28三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程

胎盤滯留宮縮欠佳軟產(chǎn)道裂傷（嵌頓）胎盤部分殘留產(chǎn)后出血

胎盤下段附著→子宮乏力→→凝血功能障礙胎盤植入步驟2-病因治療三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程胎盤滯留宮縮欠佳29三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

宮縮乏力（Tone）：可聯(lián)合應(yīng)用按摩：經(jīng)腹、經(jīng)陰道；藥物：縮宮素、米索、卡前列氨丁三醇、垂體后葉素等；加壓：紗條/水囊填塞、縫合、捆扎等；血管結(jié)扎、阻斷，甚至切除子宮；三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療宮縮乏力30三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

胎盤殘留（Tissue）

已娩出，殘留：刮宮術(shù)；已剝離嵌頓，立即取出；未剝離或部分剝離：人工剝離，剝離困難或有植入，出血者壓迫、捆扎、血管結(jié)扎/阻斷止血、切除子宮；三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療胎盤殘31三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

胎盤殘留（Tissue）

胎盤黏連、植入、穿透：胎盤黏連面滲血以壓迫止血為主；視植入的面積、出血量等采用保守/切除子宮等；穿透性胎盤：多為切口妊娠發(fā)展的結(jié)果，術(shù)前血管阻斷、術(shù)中切除子宮，甚至盆腔壓迫。三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療胎盤殘32三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

軟產(chǎn)道裂傷:

Trauma

，按層次、超出頂端、消除死腔縫合，必要時(shí)壓迫、引流或腹會(huì)陰聯(lián)合修補(bǔ)。

陰道、宮頸裂傷的縫合：

子宮內(nèi)翻糾正：內(nèi)翻時(shí)間、壞死

子宮破裂的修復(fù)：待手術(shù)時(shí)間

產(chǎn)道血腫的處理：血腫大小、變化三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療軟產(chǎn)道裂33三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

軟產(chǎn)道裂傷:隱性裂傷的識(shí)別—

子宮破裂誘因：梗阻、疤痕、手術(shù)助產(chǎn)、宮縮劑使用不當(dāng)?shù)?；表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)、強(qiáng)宮縮突然消失、胎兒窘迫、患者休克與外出血不成比例、可伴腹痛及壓痛；超聲檢查、腹穿：腹腔積血；三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療軟產(chǎn)道裂34三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

軟產(chǎn)道裂傷:隱性裂傷的識(shí)別—子宮翻出原因：過度擠壓宮底、牽拉臍帶、臍帶過短、子宮壁過度松弛等；表現(xiàn)：疼痛、失血、不平行的休克、宮底下凹、甚至陰道脫出腫物；三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療軟產(chǎn)道裂35三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

軟產(chǎn)道裂傷:隱性裂傷的識(shí)別—產(chǎn)道血腫原因：急產(chǎn)、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、凝血障礙等；表現(xiàn)：陰道、肛門或臀部等疼痛，失血表現(xiàn)（與外出血不平行）；

三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療軟產(chǎn)道裂36三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

凝血功能障礙:Thrombin

圍分娩期積極糾正凝血障礙、治療原發(fā)??；術(shù)中嚴(yán)密縫合、止血，預(yù)防出血及血腫形成；子宮切除、壓迫、填塞；成分血的補(bǔ)充：6：4：1原則三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療凝血功能37步驟3-難治性PPH

求助

-產(chǎn)科/外科醫(yī)師

-麻醉師

-實(shí)驗(yàn)室/ICU醫(yī)師

局部治療

+/-

壓迫止血

+/-捆扎

+/-動(dòng)脈栓塞BP和凝血功能

-晶體

-血制品三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟3-難治性PPH求助局部38血管結(jié)扎-子宮血管-髂內(nèi)動(dòng)脈-卵巢血管子宮切除盆腔填塞盆腹腔加壓包扎步驟4-難治性PPH

三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程血管結(jié)扎步驟4-難治性PPH三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程39

陰道分娩：胎兒娩出后出血，促宮縮、剝胎盤；仍出血，查宮縮+胎盤+產(chǎn)道，再促宮縮+紗條/水囊填塞、清宮、縫合裂傷等；仍出血查凝血功能、合血、行子宮切除、血管結(jié)扎等；產(chǎn)后出血的救治體會(huì)陰道分娩：產(chǎn)后出血的救治體會(huì)40

產(chǎn)前評(píng)估出血的風(fēng)險(xiǎn)；

產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察變化、及時(shí)預(yù)防；

盡早采取止血的措施；

產(chǎn)后關(guān)注24小時(shí)；

重視每一個(gè)不尋常的細(xì)節(jié)！小結(jié)產(chǎn)前評(píng)估出血的風(fēng)險(xiǎn)；小結(jié)41歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用42產(chǎn)科出血裴琛琳課件43產(chǎn)科出血裴琛琳課件44產(chǎn)科出血裴琛琳課件45[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平46

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路47

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處48三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)492．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩50[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘51依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。52[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]53產(chǎn)科出血裴琛琳課件54

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響552．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)561．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成57解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)58二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響592．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖60產(chǎn)科出血裴琛琳課件61[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人62[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居63[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是642.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的65解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的66產(chǎn)科出血裴琛琳課件67[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近68[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地694．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()70產(chǎn)科出血裴琛琳課件71關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動(dòng)力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報(bào)、電話、無線電

報(bào)先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動(dòng)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)圖說歷72關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動(dòng)武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時(shí)約法》；辛亥革命是中國近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標(biāo)志著第

一次國共

合作正式實(shí)現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)圖說73中南大學(xué)湘雅醫(yī)院裴琛琳產(chǎn)科出血的預(yù)防及救治進(jìn)展中南大學(xué)湘雅醫(yī)院產(chǎn)科出血的預(yù)防及救治進(jìn)展74提綱

重視產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的高危因素產(chǎn)后出血的有效救治及流程提綱重視產(chǎn)后出血752013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位病因一、重視產(chǎn)后出血（PPH）

2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要一、重視產(chǎn)后出血（PPH）76有預(yù)測(cè)有準(zhǔn)備產(chǎn)后出血能消失嗎？所有的產(chǎn)后出血都能預(yù)測(cè)嗎？發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮切除是我們決定的嗎？

產(chǎn)后出血搶救包一、重視產(chǎn)后出血（PPH）

有預(yù)測(cè)有準(zhǔn)備產(chǎn)后出血能消失嗎？所有的產(chǎn)后出血都能預(yù)測(cè)嗎77糾紛用血量可避免死亡內(nèi)憂外患一、重視產(chǎn)后出血（PPH）

糾紛用血量可避免死亡內(nèi)憂一、重視產(chǎn)后出血（PPH）78減少出血保護(hù)生命保護(hù)卵巢、垂體一、重視產(chǎn)后出血（PPH）

減少出血保護(hù)生命保護(hù)卵巢、垂體一、重視產(chǎn)后出血（PPH）79你是運(yùn)動(dòng)員？你是教練員？預(yù)防產(chǎn)后出血；培訓(xùn)、掌握產(chǎn)后止血技術(shù)；發(fā)掘止血器材、武器一、重視產(chǎn)后出血（PPH）

你是運(yùn)動(dòng)員？你是教練員？預(yù)防產(chǎn)后出血；培訓(xùn)、掌握產(chǎn)后80PPH是指胎兒娩出后２４ｈ內(nèi)出血量≥５００ｍＬ（VD）、出血量≥１０００ｍＬ(PC)；嚴(yán)重產(chǎn)后出血（ｓPPH）:胎兒娩出后２４ｈ內(nèi)出血量＞１０００ｍＬ；難治性產(chǎn)后出血:采取子宮收縮藥、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療，甚至切除子宮處理的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。

一、重視產(chǎn)后出血（PPH）

PPH是指胎兒娩出后２４ｈ內(nèi)出血量≥５００ｍＬ（VD）、81是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一殺手；發(fā)生率在5%以上;且有許多不可預(yù)知的原因；一、重視產(chǎn)后出血（PPH）

是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一殺手；一、重視產(chǎn)后出血（PPH）82二、PPH高危因素

凡是可影響或?qū)е?

子宮收縮乏力:Tone

胎盤因素:Tissue

軟產(chǎn)道裂傷:Trauma

凝血功能障礙:Thrombin

影響上述四大原因的不良因素均是高危因素。二、PPH高危因素凡是可影響或?qū)е?83二、PPH高危因素

凡是可影響或?qū)е?

子宮收縮乏力:Tone

子宮過度伸展（羊水過多、多胎、巨大兒）；產(chǎn)程異常（急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)）；

羊膜腔內(nèi)感染（發(fā)熱、ROM延長(zhǎng)）；

子宮異常（平滑肌瘤、剖宮產(chǎn)史、子宮畸形）等；

二、PPH高危因素凡是可影響或?qū)е?84二、PPH高危因素

凡是可影響或?qū)е?

胎盤因素:Tissue

胎盤異常：位置（前置，副胎盤）、結(jié)構(gòu)異常（胎盤腫瘤、水腫等）、黏連（黏連、植入、穿透）等；胎盤剝離后滯留：胎盤嵌頓；殘留；

二、PPH高危因素凡是可影響或?qū)е?85二、PPH高危因素

凡是可影響或?qū)е?

軟產(chǎn)道裂傷:Trauma

宮頸、陰道或會(huì)陰撕裂、血腫：急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、炎癥；

子宮切口撕裂：胎位不正、先露深入、手法不當(dāng)；

子宮破裂：前次子宮手術(shù)史、梗阻性難產(chǎn)/手術(shù)產(chǎn)；

子宮內(nèi)翻：產(chǎn)次多、胎盤粘連等；二、PPH高危因素凡是可影響或?qū)е?86二、PPH高危因素

凡是可影響或?qū)е?

凝血功能障礙:Thrombin

既往有基礎(chǔ)疾?。貉巡、血小板減少癥、ICP、

子癇前期、死胎、嚴(yán)重感染、胎盤早剝、妊娠期脂肪肝、重癥肝炎、血液系統(tǒng)疾病、DIC等凝血功能異常；產(chǎn)科DIC:羊水栓塞，II-III度胎盤早剝，死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)，重度子癇前期及休克晚期；

二、PPH高危因素凡是可影響或?qū)е?87評(píng)分＞７分者產(chǎn)后出血的陽性預(yù)報(bào)率100%；０分１分２分３分妊高征無輕中重宮高<32≥32≥35≥40刮宮次數(shù)０１２≥３血小板數(shù)量（萬）≥８<8<５<2產(chǎn)前出血無－－有產(chǎn)程圖正常潛伏期延長(zhǎng)活躍期阻滯分娩方式正常助產(chǎn)剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程<10′≥10′≥15′≥20′二、PPH高危因素

評(píng)分＞７分者產(chǎn)后出血的陽性預(yù)報(bào)率100%；０分１分２分３分妊88二、PPH高危因素

凡是可影響或?qū)е?

子宮收縮乏力:局部/全身，70%；胎盤因素:可預(yù)測(cè)及不可預(yù)測(cè)因素，10%；軟產(chǎn)道裂傷:開放型/隱匿型，20%；凝血功能障礙:原發(fā)/繼發(fā)，1%；

一切因素均是產(chǎn)后出血的高危因素。二、PPH高危因素凡是可影響或?qū)е?89二、PPH高危因素

早期識(shí)別高危因素,作好產(chǎn)后出血的預(yù)防/應(yīng)急搶救措施,將危險(xiǎn)消除在萌芽狀態(tài);

有準(zhǔn)備\有預(yù)防的分娩幾乎可將產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡降為0;

你預(yù)防了嗎?準(zhǔn)備了嗎?二、PPH高危因素早期識(shí)別高危因素,作好產(chǎn)后出血的90三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程

原則：早期識(shí)別、快速尋找原因、止血；

補(bǔ)充血容量，糾正休克；防止并發(fā)癥；要求：建立嚴(yán)重產(chǎn)后出血的救治制度，一步到位。三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程原則：早期識(shí)別、快速尋找原因91三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程休克程度代償輕度中度重度失血量500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL丟失血容量10％-15％15-25%25%-35%35-45%收縮壓變化無輕度下降80-100mmHg明顯下降70-80mmHg極度下降50-70mmHg癥狀和體征心悸頭昏眼花心動(dòng)過速虛弱出冷汗心動(dòng)過速焦躁不安蒼白少尿休克呼吸困難無尿休克指數(shù)（脈率/收縮壓）＜111.52產(chǎn)后出血失血量的正確計(jì)算三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程休克程度代償輕度中度重度失血量92休克程度代償輕度失血量＜1000mL1000-1500mL

丟失血容量10％-15％15-25%收縮壓變化無輕度下降80-100mmHg癥狀和體征心動(dòng)過速出冷汗、心動(dòng)過速休克指數(shù)（脈率/收縮壓）＜11休克程度代償輕度失血量＜1000mL1000-1500mL93

復(fù)蘇靜脈補(bǔ)液面罩吸氧監(jiān)測(cè)BP,P,R,U/O+/-導(dǎo)尿管+/-監(jiān)測(cè)氧飽和度

查找病因探查子宮探查生殖道檢查病史記錄觀察血凝塊實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)凝血功能檢查交叉配血等三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟1復(fù)蘇查找病因?qū)嶒?yàn)室檢查三、產(chǎn)后出血的有效94產(chǎn)后出血患者補(bǔ)充血容量建議：

①在急性失血初期選用晶體液與膠體液同時(shí)輸注，二者比例為（２～３）：１；②注意對(duì)患者保溫，液體和血液加溫后輸注。三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程產(chǎn)后出血患者補(bǔ)充血容量建議：三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程95輸注紅細(xì)胞懸液指征是：Ｈｂ水平＜７０ｇ／Ｌ時(shí)應(yīng)考慮輸注，Ｈｂ水平為７０～１００ｇ／Ｌ時(shí)應(yīng)根據(jù)是否繼續(xù)出血及心、肺功能等情況決定，

Ｈｂ水平＞1００ｇ／Ｌ時(shí)不考慮輸注；三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程輸注紅細(xì)胞懸液指征是：三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程96血小板輸注指征為：急性出血者將血小板計(jì)數(shù)為７５×１０９／Ｌ作為安全閾值，＜５０×１０９／Ｌ必須輸注。建議輸機(jī)采血小板，１袋為１Ｕ,１個(gè)治療劑量，可提升血小板計(jì)數(shù)（２０～３０）×１０９／Ｌ.三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程血小板輸注指征為：三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程97冷沉淀應(yīng)用時(shí)機(jī)為：

ＤＩＣ且Ｆｉｂ＜８０～１００ｍｇ／ｄＬ，或大量輸血發(fā)生ＤＩＣ患者；如Ｆｉｂ＞１５０ｍｇ／ｄＬ不必輸注。與ＦＦＰ相比，冷沉淀無擴(kuò)容作用，尤其適合心臟病等不適合擴(kuò)容的凝血功能障礙患者。三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程冷沉淀應(yīng)用時(shí)機(jī)為：三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程98

三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程

新鮮冰凍血漿：幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。應(yīng)用劑量為10-15ml/kg.纖維蛋白原：輸入1g纖維蛋白原可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L,1次可輸入4-6g.

三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程

新鮮冰凍血漿：幾乎保存了99補(bǔ)充凝血因子的主要目標(biāo)是維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均＜1.5倍平均值，并維持纖維蛋白原水平在1g/L以上。三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程補(bǔ)充凝血因子的主要目標(biāo)是維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均100產(chǎn)科大量輸血（ＭＴＰ）按照國內(nèi)外推薦方案，建議紅細(xì)胞、血漿、血小板以１∶１∶１的比例（如１０Ｕ紅細(xì)胞懸液＋１０００ｍＬＦＦＰ＋１Ｕ機(jī)采血小板）輸注。有條件者，可考慮及早使用重組活化凝血因子Ⅶａ。ＭＴＰ血液包:６Ｕ紅細(xì)胞懸液、４ＵＦＦＰ和１袋機(jī)采血小板，(輸注紅細(xì)胞懸液≥１０Ｕ時(shí)，啟用.)三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程產(chǎn)科大量輸血（ＭＴＰ）三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程101三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程

胎盤滯留宮縮欠佳軟產(chǎn)道裂傷（嵌頓）胎盤部分殘留產(chǎn)后出血

胎盤下段附著→子宮乏力→→凝血功能障礙胎盤植入步驟2-病因治療三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程胎盤滯留宮縮欠佳102三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

宮縮乏力（Tone）：可聯(lián)合應(yīng)用按摩：經(jīng)腹、經(jīng)陰道；藥物：縮宮素、米索、卡前列氨丁三醇、垂體后葉素等；加壓：紗條/水囊填塞、縫合、捆扎等；血管結(jié)扎、阻斷，甚至切除子宮；三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療宮縮乏力103三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

胎盤殘留（Tissue）

已娩出，殘留：刮宮術(shù)；已剝離嵌頓，立即取出；未剝離或部分剝離：人工剝離，剝離困難或有植入，出血者壓迫、捆扎、血管結(jié)扎/阻斷止血、切除子宮；三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療胎盤殘104三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

胎盤殘留（Tissue）

胎盤黏連、植入、穿透：胎盤黏連面滲血以壓迫止血為主；視植入的面積、出血量等采用保守/切除子宮等；穿透性胎盤：多為切口妊娠發(fā)展的結(jié)果，術(shù)前血管阻斷、術(shù)中切除子宮，甚至盆腔壓迫。三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療胎盤殘105三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

軟產(chǎn)道裂傷:

Trauma

，按層次、超出頂端、消除死腔縫合，必要時(shí)壓迫、引流或腹會(huì)陰聯(lián)合修補(bǔ)。

陰道、宮頸裂傷的縫合：

子宮內(nèi)翻糾正：內(nèi)翻時(shí)間、壞死

子宮破裂的修復(fù)：待手術(shù)時(shí)間

產(chǎn)道血腫的處理：血腫大小、變化三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療軟產(chǎn)道裂106三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

軟產(chǎn)道裂傷:隱性裂傷的識(shí)別—

子宮破裂誘因：梗阻、疤痕、手術(shù)助產(chǎn)、宮縮劑使用不當(dāng)?shù)?；表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)、強(qiáng)宮縮突然消失、胎兒窘迫、患者休克與外出血不成比例、可伴腹痛及壓痛；超聲檢查、腹穿：腹腔積血；三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療軟產(chǎn)道裂107三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

軟產(chǎn)道裂傷:隱性裂傷的識(shí)別—子宮翻出原因：過度擠壓宮底、牽拉臍帶、臍帶過短、子宮壁過度松弛等；表現(xiàn)：疼痛、失血、不平行的休克、宮底下凹、甚至陰道脫出腫物；三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療軟產(chǎn)道裂108三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

軟產(chǎn)道裂傷:隱性裂傷的識(shí)別—產(chǎn)道血腫原因：急產(chǎn)、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、凝血障礙等；表現(xiàn)：陰道、肛門或臀部等疼痛，失血表現(xiàn)（與外出血不平行）；

三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療軟產(chǎn)道裂109三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療

凝血功能障礙:Thrombin

圍分娩期積極糾正凝血障礙、治療原發(fā)??；術(shù)中嚴(yán)密縫合、止血，預(yù)防出血及血腫形成；子宮切除、壓迫、填塞；成分血的補(bǔ)充：6：4：1原則三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟2-病因治療凝血功能110步驟3-難治性PPH

求助

-產(chǎn)科/外科醫(yī)師

-麻醉師

-實(shí)驗(yàn)室/ICU醫(yī)師

局部治療

+/-

壓迫止血

+/-捆扎

+/-動(dòng)脈栓塞BP和凝血功能

-晶體

-血制品三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程步驟3-難治性PPH求助局部111血管結(jié)扎-子宮血管-髂內(nèi)動(dòng)脈-卵巢血管子宮切除盆腔填塞盆腹腔加壓包扎步驟4-難治性PPH

三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程血管結(jié)扎步驟4-難治性PPH三、產(chǎn)后出血的有效救治及流程112

陰道分娩：胎兒娩出后出血，促宮縮、剝胎盤；仍出血，查宮縮+胎盤+產(chǎn)道，再促宮縮+紗條/水囊填塞、清宮、縫合裂傷等；仍出血查凝血功能、合血、行子宮切除、血管結(jié)扎等；產(chǎn)后出血的救治體會(huì)陰道分娩：產(chǎn)后出血的救治體會(huì)113

產(chǎn)前評(píng)估出血的風(fēng)險(xiǎn)；

產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察變化、及時(shí)預(yù)防；

盡早采取止血的措施；

產(chǎn)后關(guān)注24小時(shí)；

重視每一個(gè)不尋常的細(xì)節(jié)！小結(jié)產(chǎn)前評(píng)估出血的風(fēng)險(xiǎn)；小結(jié)114歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用115產(chǎn)科出血裴琛琳課件116產(chǎn)科出血裴琛琳課件117產(chǎn)科出血裴琛琳課件118[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平119

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路120

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處121三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)1222．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩123[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘124依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。125[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]126產(chǎn)科出血裴琛琳課件127

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1282．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1291．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成130解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)131二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響1322．清朝黃遵憲曾作詩曰：“