護(hù)理學(xué)詢證護(hù)理課件

循證護(hù)理在急性心肌梗死病人護(hù)理中的應(yīng)用循證護(hù)理在急性心肌梗死病人護(hù)理中的應(yīng)用循證護(hù)理在急性心肌梗死病人護(hù)理中的應(yīng)用循證護(hù)理在急性心肌梗死病人護(hù)理中的應(yīng)用循證護(hù)理在急性心肌梗死病人護(hù)理中的應(yīng)用朱小翠(江蘇省高郵市人民醫(yī)院內(nèi)科,女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長)護(hù)理實踐與研究2010年第7卷第4期(下半月版)循證護(hù)理在急性心肌梗死病人護(hù)理中的應(yīng)用文章結(jié)構(gòu)概述方法結(jié)果討論文章結(jié)構(gòu)概述方法結(jié)果討論概述循證護(hù)理（EBN

）指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,并考慮病人的價值和意愿,將三者完美結(jié)合,制定出適合病人實際情況的護(hù)理計劃,并提供相應(yīng)的護(hù)理措施。循證護(hù)理的概念概述循證護(hù)理（EBN）指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所能獲概述急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈閉塞使血流中斷,心肌因嚴(yán)重的急性缺血發(fā)生局部壞死,是冠心病中死亡率最高的一種類型。及時正確的進(jìn)行急救和護(hù)理可以提高搶救成功率,減少死亡率。概述急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈閉塞使血流中斷,心肌文章結(jié)構(gòu)概述方法結(jié)果討論文章結(jié)構(gòu)概述方法結(jié)果討論方法1.1臨床資料1.2方法2.1心前區(qū)疼痛2.2發(fā)熱2.3便秘2.4室性早搏

1.資料與方法

2.循證護(hù)理實踐目的:探討循證護(hù)理在心肌梗死病人中的應(yīng)用效果。方法1.資料與方法2.循證護(hù)理實踐目的:探討循證護(hù)1.1臨床資料入選條件總?cè)藬?shù)（人）p＞0.05男（人）p＞0.05女（人）p＞0.05平均年齡（歲）p＞0.05文化程度p＞0.05小學(xué)及以下中學(xué)大學(xué)及以上實驗組2003年1月~2005年12月我科收治的急性心肌梗死病人108703861.75±4.48216027對照組2006年1月~2008年12月收治的急性心肌梗死病人111694263.03±5.432256331.1臨床資料入選條件總?cè)藬?shù)（人）男（人）女（人）平均年齡（1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理措施,實驗組按循證護(hù)理。成立循證護(hù)理小組,運用循證護(hù)理實踐將相關(guān)文獻(xiàn)資料、臨床經(jīng)驗和醫(yī)院條件結(jié)合考慮,確定循證問題、收集并列出證據(jù)、評估證據(jù)、結(jié)合臨床實際使用證據(jù)得出循證結(jié)果,即心肌梗死的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理措施,實驗組按循證護(hù)2.1心前區(qū)疼痛循證支持相關(guān)原因:

(1)身體因素：冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，引起心肌缺血、損傷和死亡。(2)心理因素：恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，可致局部血液循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物堆積，致痛因子釋放增多，疼痛加劇。護(hù)理干預(yù)(1)安排在監(jiān)護(hù)病房，絕對臥床休息，介紹環(huán)境；做好術(shù)前準(zhǔn)備。(2)進(jìn)行止痛治療，做好用藥護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征。(3)吸氧。一般氧流量3~4L/min為宜，伴發(fā)心源性休克時予6~8L/min吸氧。(4)指導(dǎo)病人放松身心，應(yīng)用心理護(hù)理程序，解決病人心理問題；允許家屬探視。2.1心前區(qū)疼痛循證支持相關(guān)原因:

(1)身體因素：冠2.2發(fā)熱循證支持相關(guān)原因：發(fā)熱是因心肌壞死物質(zhì)吸收引起,一般在梗死后1~2d內(nèi)出現(xiàn),體溫一般在38℃左右,很少超過39℃，持續(xù)約1周左右。(1)講明發(fā)熱的常見原因,消除顧慮,取得配合。(2)觀察體溫變化及伴隨癥狀,配合醫(yī)師做好血象監(jiān)測。(3)保持空氣新鮮,每日開窗通風(fēng)2次,每次30min。(4)遵醫(yī)囑予抗菌藥及降溫藥,必要時予物理降溫,及時為病人更換汗?jié)竦膬?nèi)衣、床單、被褥。護(hù)理干預(yù)

2.2發(fā)熱循證支持相關(guān)原因：發(fā)熱是因心肌壞死物質(zhì)吸收引起2.3便秘

循證支持護(hù)理干預(yù)相關(guān)原因

:(1)急性期因絕對臥床,腸蠕動減慢;(2)心理因素:恐懼、焦慮、抑郁,抵制了規(guī)律的排便活動;(3)排便方式的改變;(4)進(jìn)食過少,尤其是纖維素和水分?jǐn)z入減少,腸腔內(nèi)容物不足,不能有效刺激腸黏膜引起排便反射。(5)藥物的應(yīng)用,尤其是度冷丁或嗎啡的應(yīng)用,抑制或減弱胃腸蠕動。(1)休息與活動：無并發(fā)癥者早期適當(dāng)活動。(2)加強(qiáng)宣傳教育及心理疏導(dǎo)。(3)建立正常排便條件反射和功能，最適宜安排在早餐后15~30min。(4)飲食指導(dǎo)：(5)首次排便干預(yù)：(6)按摩通便:每日3次,環(huán)形按摩病人腹部,每次10min。(7)緩瀉劑的應(yīng)用:2.3便秘循證支持護(hù)理干預(yù)相關(guān)原因:(1)休息與活動：2.4室性早搏循證支持護(hù)理干預(yù)室早是臨床上常見的心律失常之一,對于急性心梗病人,室早可發(fā)展為室速或室顫,而室顫是AMI主要的死亡原因之一。預(yù)測某些致命的室早,可達(dá)到及早診斷、正確施救、減少AMI死亡率的目的。(1)前72h及清晨加強(qiáng)監(jiān)測（心電監(jiān)測）。(2)做好搶救準(zhǔn)備。(3)加強(qiáng)心理護(hù)理,穩(wěn)定病人情緒。(4)加強(qiáng)排便護(hù)理,保持排便通腸。(5)絕對臥床休息,減輕心臟負(fù)擔(dān)。(6)加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)訓(xùn)練：做到1min之內(nèi)完成第1次除顫,3min之內(nèi)完成1份床邊心電圖的操作。2.4室性早搏循證支持護(hù)理干預(yù)室早是臨床上常見的心律失常之文章結(jié)構(gòu)概述方法結(jié)果討論文章結(jié)構(gòu)概述方法結(jié)果討論3.結(jié)果循證護(hù)理在降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及提高搶救成功率、病人滿意度等方面有明顯效果。兩組病人搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度、平均住院天數(shù)比較組別例數(shù)搶救成功（例）并發(fā)癥（例）滿意度（例）平均住院天數(shù)（天）對照組10887499523.8±4.82觀察組1111003810517.78±3.52P值<0.01<0.05<0.05<0.053.結(jié)果循證護(hù)理在降低死亡率、并發(fā)癥文章結(jié)構(gòu)概述方法結(jié)果討論文章結(jié)構(gòu)概述方法結(jié)果討論4.討論4.1轉(zhuǎn)變了護(hù)理理念用發(fā)展的眼光審視護(hù)理中的常規(guī)做法及理論；護(hù)士必須通過臨床實踐和查找國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),綜合分析,以找到最佳的護(hù)理措施。4.2提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)護(hù)士需具備一定的臨床業(yè)務(wù)技能、科研及評判能力、文獻(xiàn)檢索能力,以及一定的外語水平；主動積累經(jīng)驗和教訓(xùn),學(xué)習(xí)有關(guān)知識和理論。以最新最科學(xué)的方法實施治療方案,加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)。4.3融洽了護(hù)患關(guān)系護(hù)士更加注意病人的主觀感受,關(guān)心病人,減少了病人的并發(fā)癥,提高了病人對護(hù)理工作的滿意度,使護(hù)患關(guān)系更加和諧。4.討論4.1轉(zhuǎn)變了護(hù)理理念文獻(xiàn)評價倫理問題：未知情同意，剝奪了對照組本該享有的措施樣本抽樣問題：方便抽樣屬于各種抽樣方法中準(zhǔn)確性和代表性最差的一種，而且實驗組與對照組存在時間差，干擾因素太大。資料收集過程交代不清：為嚴(yán)格說明是量性研究或者質(zhì)性研究。結(jié)果統(tǒng)計：對評價標(biāo)準(zhǔn)量化不夠精確文獻(xiàn)評價倫理問題：未知情同意，剝奪了對照組本該享有的措施[護(hù)理學(xué)]詢證護(hù)理課件循證護(hù)理在急性心肌梗死病人護(hù)理中的應(yīng)用循證護(hù)理在急性心肌梗死病人護(hù)理中的應(yīng)用循證護(hù)理在急性心肌梗死病人護(hù)理中的應(yīng)用循證護(hù)理在急性心肌梗死病人護(hù)理中的應(yīng)用循證護(hù)理在急性心肌梗死病人護(hù)理中的應(yīng)用朱小翠(江蘇省高郵市人民醫(yī)院內(nèi)科,女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長)護(hù)理實踐與研究2010年第7卷第4期(下半月版)循證護(hù)理在急性心肌梗死病人護(hù)理中的應(yīng)用文章結(jié)構(gòu)概述方法結(jié)果討論文章結(jié)構(gòu)概述方法結(jié)果討論概述循證護(hù)理（EBN

）指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,并考慮病人的價值和意愿,將三者完美結(jié)合,制定出適合病人實際情況的護(hù)理計劃,并提供相應(yīng)的護(hù)理措施。循證護(hù)理的概念概述循證護(hù)理（EBN）指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所能獲概述急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈閉塞使血流中斷,心肌因嚴(yán)重的急性缺血發(fā)生局部壞死,是冠心病中死亡率最高的一種類型。及時正確的進(jìn)行急救和護(hù)理可以提高搶救成功率,減少死亡率。概述急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈閉塞使血流中斷,心肌文章結(jié)構(gòu)概述方法結(jié)果討論文章結(jié)構(gòu)概述方法結(jié)果討論方法1.1臨床資料1.2方法2.1心前區(qū)疼痛2.2發(fā)熱2.3便秘2.4室性早搏

1.資料與方法

2.循證護(hù)理實踐目的:探討循證護(hù)理在心肌梗死病人中的應(yīng)用效果。方法1.資料與方法2.循證護(hù)理實踐目的:探討循證護(hù)1.1臨床資料入選條件總?cè)藬?shù)（人）p＞0.05男（人）p＞0.05女（人）p＞0.05平均年齡（歲）p＞0.05文化程度p＞0.05小學(xué)及以下中學(xué)大學(xué)及以上實驗組2003年1月~2005年12月我科收治的急性心肌梗死病人108703861.75±4.48216027對照組2006年1月~2008年12月收治的急性心肌梗死病人111694263.03±5.432256331.1臨床資料入選條件總?cè)藬?shù)（人）男（人）女（人）平均年齡（1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理措施,實驗組按循證護(hù)理。成立循證護(hù)理小組,運用循證護(hù)理實踐將相關(guān)文獻(xiàn)資料、臨床經(jīng)驗和醫(yī)院條件結(jié)合考慮,確定循證問題、收集并列出證據(jù)、評估證據(jù)、結(jié)合臨床實際使用證據(jù)得出循證結(jié)果,即心肌梗死的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理措施,實驗組按循證護(hù)2.1心前區(qū)疼痛循證支持相關(guān)原因:

(1)身體因素：冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，引起心肌缺血、損傷和死亡。(2)心理因素：恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，可致局部血液循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物堆積，致痛因子釋放增多，疼痛加劇。護(hù)理干預(yù)(1)安排在監(jiān)護(hù)病房，絕對臥床休息，介紹環(huán)境；做好術(shù)前準(zhǔn)備。(2)進(jìn)行止痛治療，做好用藥護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征。(3)吸氧。一般氧流量3~4L/min為宜，伴發(fā)心源性休克時予6~8L/min吸氧。(4)指導(dǎo)病人放松身心，應(yīng)用心理護(hù)理程序，解決病人心理問題；允許家屬探視。2.1心前區(qū)疼痛循證支持相關(guān)原因:

(1)身體因素：冠2.2發(fā)熱循證支持相關(guān)原因：發(fā)熱是因心肌壞死物質(zhì)吸收引起,一般在梗死后1~2d內(nèi)出現(xiàn),體溫一般在38℃左右,很少超過39℃，持續(xù)約1周左右。(1)講明發(fā)熱的常見原因,消除顧慮,取得配合。(2)觀察體溫變化及伴隨癥狀,配合醫(yī)師做好血象監(jiān)測。(3)保持空氣新鮮,每日開窗通風(fēng)2次,每次30min。(4)遵醫(yī)囑予抗菌藥及降溫藥,必要時予物理降溫,及時為病人更換汗?jié)竦膬?nèi)衣、床單、被褥。護(hù)理干預(yù)

2.2發(fā)熱循證支持相關(guān)原因：發(fā)熱是因心肌壞死物質(zhì)吸收引起2.3便秘

循證支持護(hù)理干預(yù)相關(guān)原因

:(1)急性期因絕對臥床,腸蠕動減慢;(2)心理因素:恐懼、焦慮、抑郁,抵制了規(guī)律的排便活動;(3)排便方式的改變;(4)進(jìn)食過少,尤其是纖維素和水分?jǐn)z入減少,腸腔內(nèi)容物不足,不能有效刺激腸黏膜引起排便反射。(5)藥物的應(yīng)用,尤其是度冷丁或嗎啡的應(yīng)用,抑制或減弱胃腸蠕動。(1)休息與活動：無并發(fā)癥者早期適當(dāng)活動。(2)加強(qiáng)宣傳教育及心理疏導(dǎo)。(3)建立正常排便條件反射和功能，最適宜安排在早餐后15~30min。(4)飲食指導(dǎo)：(5)首次排便干預(yù)：(6)按摩通便:每日3次,環(huán)形按摩病人腹部,每次10min。(7)緩瀉劑的應(yīng)用:2.3便秘循證支持護(hù)理干預(yù)相關(guān)原因:(1)休息與活動：2.4室性早搏循證支持護(hù)理干預(yù)室早是臨床上常見的心律失常之一,對于急性心梗病人,室早可發(fā)展為室速或室顫,而室顫是AMI主要的死亡原因之一。預(yù)測某些致命的室早,可達(dá)到及早診斷、正確施救、減少AMI死亡率的目的。(1)前72h及清晨加強(qiáng)監(jiān)測（心電監(jiān)測）。(2)做好搶救準(zhǔn)備。(3)加強(qiáng)心理護(hù)理,穩(wěn)定病人情緒。(4)加強(qiáng)排便護(hù)理,保持排便通腸。(5)絕對臥床休息,減輕心臟負(fù)擔(dān)。(6)加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)訓(xùn)練：做到1min之內(nèi)完成第1次除顫,3min之內(nèi)完成1份床邊心電圖的操作。2.4室性早搏循證支持護(hù)理干預(yù)室早是臨床上常見的心律失常之文章結(jié)構(gòu)概述方法結(jié)果討論文章結(jié)構(gòu)概述方法結(jié)果討論3.結(jié)果循證護(hù)理在降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及提高搶救成功率、病人滿意度等方面有明顯效果。兩組病人搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度、平均住院天數(shù)比較組別例數(shù)搶救成功（例）并發(fā)