2011年9月浙江省急診醫(yī)學崗位培訓課件之呼吸機的臨床應用1

呼吸機的臨床應用紹興市人民醫(yī)院急診科

顧蘭囡副主任醫(yī)師呼吸機的臨床應用紹興市人民醫(yī)院急診科呼吸機構造本質上是一種氣體開關，控制系統(tǒng)通過對吸氣及呼氣開關的控制而完成輔助通氣功能。氣源吸氣控制開關加溫加濕裝置

控制系統(tǒng)

呼氣控制開關氣道肺呼吸機構造本質上是一種氣體開關，呼吸機構造

呼吸機通過一定的正壓，克服氣道阻力及肺的彈性阻力，主動將氣體交換后，到一定時間呼吸機感知病人需要呼氣時，控制系統(tǒng)打開呼氣控制開關，使氣體呼出。所以吸氣是主動的過程，呼氣是被動的過程，主要來自胸肺的彈性回縮力。呼吸機構造呼吸機通過一定的正壓，克服氣道阻力應用指征

呼吸機主要生理效應是改善通氣，改善換氣及降低呼吸功耗。通氣功能障礙：通氣泵衰竭中樞性：腦血管病，麻醉外周性：COPD，哮喘換氣功能障礙：主要是ARDS及各種各種原因之肺水腫、肺炎、間質性肺纖維化疾病。急性氣道梗阻：氣道異物，喉痙攣需要強化氣道管理的：保持氣道通暢，防止窒息，使用某些有呼吸抑制藥物時。

應用指征呼吸機主要生理效應是改善通氣，改判斷是否行機械通氣可參考的指標呼吸衰竭一般治療無效者；呼吸頻率＞35－40次/分或＜6－8次/分；呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?；呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；嚴重肺水腫；PaO2＜50mmHg，尤其是吸氧后仍＜50mmHg；PaCO2進行性升高，PH動態(tài)下降。判斷是否行機械通氣可參考的指標呼吸衰竭一般治療無效者；呼吸機治療的禁忌癥在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，沒有絕對禁忌癥?。?！相對禁忌癥：1.大咯血或嚴重誤吸引起的呼吸衰竭對策:抽吸血塊及誤吸物,簡易呼吸器緩慢低壓通氣。原則為:既避免或減少氣道阻塞,又盡可能保障通氣。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭對策：低壓、限壓，高頻通氣。密切注意肺部體征。3.張力性通氣對策：先胸腔引流，再正壓通氣。4.心肌梗死繼發(fā)的呼吸衰竭對策：低壓高頻，減少通氣對循環(huán)的影響，監(jiān)測血流動力學。呼吸機治療的禁忌癥在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，沒有絕對禁忌上機要點宜早不宜晚充分估計預后撤機的可能性把握：1.呼吸形式:頻率,節(jié)律,動度2.意識

3.血氣反饋上機要點宜早不宜晚呼吸機使用并發(fā)癥及防治1.通氣過渡與不足；2.人機對抗；3.氣道梗阻：如痰痂形成，氣管導管扭轉等；4.低血壓:正壓通氣→胸內壓↑→回心血量↓→

心輸出量↓；5.胃腸道脹氣與消化道出血：胃腸道血液灌注和回流減少，PH下降，加之正壓通氣本身是一種應激性刺激，使胃腸功能受損；6.呼吸道感染(VAP)；7.呼吸機依賴呼吸機使用并發(fā)癥及防治1.通氣過渡與不足；人機協(xié)調概念

呼吸肌用力與呼吸機氣流發(fā)生的一致性人機不協(xié)調有三個方面：▲患者因素：不配合▲呼吸機管路問題：如漏氣▲參數(shù)調節(jié)及模式問題：1、吸氣觸發(fā)2、流速波形3、潮氣量大小4、吸呼切換要做到人機協(xié)調，盡量使上述4個環(huán)節(jié)保持一致！

人機協(xié)調概念呼吸肌用力與呼吸機氣流發(fā)生的通氣目標改善通氣，PaCO2滿意水平改善組織氧合，PaO2、SPO2滿意水平減少和防止肺損傷參數(shù)調節(jié)原則：兼顧上述通氣目標監(jiān)測結果反饋調節(jié)通氣目標改善通氣，PaCO2滿意水平常用機械通氣模式CMV/ACMV/PCV完全控制模式SIMV/PSIMV部分控制模式PSV完全自主模式常用機械通氣模式CMV/ACMV/PCVCMV/ACMV/PCV參數(shù)調節(jié)潮氣量（ＶＴ）或預制壓力控制水平通氣頻率（ｆ）：ACMV（輔助控制通氣）與CMV相比，需設置觸發(fā)靈敏度，實際ｆ往往≥設定ｆ；

吸呼比（Ｉ／Ｅ）觸發(fā)靈敏度（Ｔｒｉｇｇｅｒ）CMV/ACMV/PCV參數(shù)調節(jié)潮氣量（ＶＴ）或預制壓力控制CMV/ACMV/PCV優(yōu)劣優(yōu)勢：保證潮氣量，有利于呼吸肌休息不足：（1）發(fā)生人機對抗（2）通氣不足或過度（3）不利于呼吸肌鍛煉（4）氣道峰壓高，肺損傷明顯CMV/ACMV/PCV優(yōu)劣優(yōu)勢：保證潮氣量，有利于呼吸肌休CMV/ACMV/PCV主要應用

中樞或外圍驅動能力很差者心肺功能貯備較差者需過度通氣者（現(xiàn)不太主張)上機初期CMV/ACMV/PCV主要應用

中樞或外圍驅動能力很差者需要監(jiān)測的參數(shù)氣道壓：峰壓、平臺壓、氣道平均壓、內源性PEEP潮氣量（VT）呼吸頻率（f）分鐘通氣量（MV)阻力和順應性（R、C）需要監(jiān)測的參數(shù)氣道壓：峰壓、平臺壓、氣道平均壓、PSIMV/SIMV模式

間歇給予控制通氣，隨著自主呼吸功能恢復，逐漸撤離控制通氣，直至完全撤機。CMV/ACMV/PCVPSIMV/SIMV每次均為控制通氣間歇給予控制通氣呼氣相呼吸管路關閉呼氣相呼吸管路開放自主呼吸參與程度少自主呼吸參與較多PSIMV/SIMV模式

間歇給予PSIMV/SIMV模式優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：呼吸支持水平可調節(jié)范圍大（0～100％）能保證一定的通氣量允許自主呼吸參與不足：自主呼吸時不提供通氣輔助需克服呼吸機回路的阻力

PSIMV/SIMV模式優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：呼吸支持水平可調節(jié)范PSIMV/SIMV模式主要應用撤機時；呼吸肌疲勞者；如自主呼吸頻率過快，可用此種方法降低自主呼吸頻率和功效PSIMV/SIMV模式主要應用撤機時；PSIMV/SIMV模式參數(shù)調節(jié)呼吸頻率過大：抑制自主呼吸一般10次左右(同CMV)吸氣時間過長：一般吸氣時間1秒左右PSIMV/SIMV模式參數(shù)調節(jié)呼吸頻率過大：抑制自主呼吸PSV模式（純自主模式）概念：吸氣努力達到觸發(fā)標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預制的輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低到吸氣峰流速的一定百分比時，（一般20％左右），吸氣轉為呼氣。PS水平：一般為10～30cmH2O觸發(fā)靈敏度：一般為－1～－3cmH2OPSV模式（純自主模式）概念：吸氣努力達到觸發(fā)標準后，呼吸機PSV模式優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：自主呼吸模式人機協(xié)調性好：均由病人決定不足：要求患者有一定自主呼吸能力，潮氣量由PS水平、呼吸力學狀況及吸氣努力共同決定需要監(jiān)測：潮氣量、呼吸頻率PSV模式優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：自主呼吸模式PSV模式

往往是流速切換，吸氣流速降至峰流速的２０％左右切換，或降至2～6L/min時。PSV模式往往是流速切換，吸氣流速降至峰流速的２０％左通氣參數(shù)調節(jié)FiO2：<45％；>50％警惕氧中毒，>60％，而PaO2<60mmHg時應用PEEP；VT：略大于自主呼吸潮氣量，一般6～15ml/kg,實際應用時應根據(jù)血氣和呼吸力學等監(jiān)測指標不斷調整；ARDSf：12～20次/分，據(jù)自主呼吸及原發(fā)病而定；MV：等于VT×f；I/E：依通氣、氧合及氣道壓而定，常用值1/2；若I>E，稱反比通氣，往往用于ARDS通氣參數(shù)調節(jié)FiO2：<45％；>50％警惕氧中毒，>60％通氣參數(shù)調節(jié)氣道峰壓：應<25cmH2OPSV水平常用10～30cmH2OPEEP一般2～15cmH2O

觸發(fā)靈敏度：設置原則：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般設置為：壓力觸發(fā)－1～－3cmH2O流量觸發(fā)2～6L/min通氣參數(shù)調節(jié)氣道峰壓：應<25cmH2OPEEP使用注意原則為Fio2<0.5時能確保PaO2大于60mmHg壓力使用PEEP時應從較低壓開始增加在血氣胸尚未行閉塞引流時原則上禁用壓力一般設在5cmH2O,最好不要超過10cmH2O注意PEEP對循環(huán)的影響,進行動態(tài)監(jiān)測PEEP使用注意原則為Fio2<0.5時能確保PaO2大于6常見病種參數(shù)調節(jié)原則阻塞性通氣障礙：低通氣，慢頻率，長呼氣，I/E甚至可1:4，如COPD、哮喘（氣道壓高、阻力大）限制性通氣障礙：應用生理參數(shù)設置或偏高，如神經(jīng)肌肉疾病、術后病人（肺本身沒問題）換氣功能障礙：改善換氣為主，高濃度吸氧，增加吸氣時間及PEEP，如ARDS、肺間質纖維化病人（關鍵是氧合不好）常見病種參數(shù)調節(jié)原則阻塞性通氣障礙：低通氣，慢頻率，長呼氣，其他模式BiPAP：相當于PSV+PEEP（PSV與PEEP不同）CPAP：相當于PSV與PEEP相同ASV：適應性支持通氣PAV：比例輔助通氣Autoflow：自主變流

其他模式BiPAP：相當于PSV+PEEP（PSV與呼吸機撤機指征1.病情控制,神智清楚,肌力良好2.呼吸功能明顯改善:﹝1﹞自主呼吸增強,常有人機對抗

﹝2﹞咳嗽有力,自主排痰

﹝3﹞清理氣道時無明顯呼吸困難

﹝4﹞降低機械通氣量,病人自主代償,無明顯缺氧和CO2潴留3.血氣分析穩(wěn)定一段時間4.酸堿平衡,水電解質平衡呼吸機撤機指征1.病情控制,神智清楚,肌力良好撤機指標1.最大吸氣負壓＞20－30cmH2O；2.自主潮氣量＞10－15ml/公斤體重；3.Fio2＝1.0時,PaO2＞300mmHg；4.Fio2＜0.4時,PaO2≥60mmHg,PaCO2＜50mmHg；5.呼吸頻率＜25－35次/分；撤機指標1.最大吸氣負壓＞20－30cmH2O；撤機方法

1.準備,包括心理和身體準備2.改變通氣模式（1）SIMV：呼吸次數(shù)至5次/分；（2）PSV：當壓力支持下降至一定水平或完全撤離；（3）SIMV＋PSV：脫機的次數(shù)5次/分；（4）CPAP：可以單獨應用，也可與SIMV+PSV合用，方法與PSV基本相同；3.間斷脫機4.拔除人工氣道撤機方法

1.準備,包括心理和身體準備—、無創(chuàng)通氣概念與概況無創(chuàng)正壓通氣是相對于有創(chuàng)通氣，即氣管切開或氣管插管而言。是通過面罩或鼻罩等與患者連接，對有自發(fā)性呼吸但又呼吸不足的患者提供吸氣、呼氣兩水平的壓力支持。他是一種輔助性通氣模式。

近幾年來，無創(chuàng)通氣成為呼吸領域最活躍的部分，已成熟應用于睡眠呼吸暫停綜合征，COPD，哮喘，急性低氧性呼吸衰竭等。同時，急性心源性肺水腫的治療效果已得到廣泛認同。

—、無創(chuàng)通氣概念與概況無創(chuàng)正壓通氣是相對于有創(chuàng)通氣，即氣管切空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道氣體釋放壓力控制閥空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人氣體釋放壓力控制閥2011年9月浙江省急診醫(yī)學崗位培訓課件之呼吸機的臨床應用12011年9月浙江省急診醫(yī)學崗位培訓課件之呼吸機的臨床應用12011年9月浙江省急診醫(yī)學崗位培訓課件之呼吸機的臨床應用1無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的區(qū)別

兩者根本區(qū)別：

呼吸機與患者的連接方式不同

無創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩和患者相連

有創(chuàng)通氣：需行氣管插管或切開

這是正確理解和掌握無創(chuàng)通氣的基本點。

無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的區(qū)別

兩者根本區(qū)別：無創(chuàng)通氣的基本條件

1、神智清楚，合作治療;2、無需人工氣道保護：指有自主清除痰液的能力，沒有誤吸的危險;

3、血流動力學穩(wěn)定;

4、無影響鼻面罩的面部損傷;無創(chuàng)通氣的基本條件

1、神智清楚，合作治療;行無創(chuàng)通氣的絕對禁忌證1、心跳呼吸停止；2、自主呼吸微弱、昏迷；3、誤吸可能性高；4、合并其他器官功能衰竭，如血流動力學不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔等；5、面部創(chuàng)傷/術后/畸形；6、不合作。行無創(chuàng)通氣的絕對禁忌證1、心跳呼吸停止；S：自主呼吸模式（呼吸機與病人的呼吸保持同步）T：時間控制模式（呼吸機按照預設的壓力、頻率和呼吸比例行控制通氣）S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式（若病人自主呼吸良好，則按照S模式；若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢到低于下限，則按照T模式）CPAP:在自主呼吸條件下，在整個呼吸周期內，人為地施以一定壓力BiPAP無創(chuàng)呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式（呼吸機與病人的呼吸保持同步）BiPAP無創(chuàng)謝謝謝謝

謝謝謝謝呼吸機的臨床應用紹興市人民醫(yī)院急診科

顧蘭囡副主任醫(yī)師呼吸機的臨床應用紹興市人民醫(yī)院急診科呼吸機構造本質上是一種氣體開關，控制系統(tǒng)通過對吸氣及呼氣開關的控制而完成輔助通氣功能。氣源吸氣控制開關加溫加濕裝置

控制系統(tǒng)

呼氣控制開關氣道肺呼吸機構造本質上是一種氣體開關，呼吸機構造

呼吸機通過一定的正壓，克服氣道阻力及肺的彈性阻力，主動將氣體交換后，到一定時間呼吸機感知病人需要呼氣時，控制系統(tǒng)打開呼氣控制開關，使氣體呼出。所以吸氣是主動的過程，呼氣是被動的過程，主要來自胸肺的彈性回縮力。呼吸機構造呼吸機通過一定的正壓，克服氣道阻力應用指征

呼吸機主要生理效應是改善通氣，改善換氣及降低呼吸功耗。通氣功能障礙：通氣泵衰竭中樞性：腦血管病，麻醉外周性：COPD，哮喘換氣功能障礙：主要是ARDS及各種各種原因之肺水腫、肺炎、間質性肺纖維化疾病。急性氣道梗阻：氣道異物，喉痙攣需要強化氣道管理的：保持氣道通暢，防止窒息，使用某些有呼吸抑制藥物時。

應用指征呼吸機主要生理效應是改善通氣，改判斷是否行機械通氣可參考的指標呼吸衰竭一般治療無效者；呼吸頻率＞35－40次/分或＜6－8次/分；呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?；呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；嚴重肺水腫；PaO2＜50mmHg，尤其是吸氧后仍＜50mmHg；PaCO2進行性升高，PH動態(tài)下降。判斷是否行機械通氣可參考的指標呼吸衰竭一般治療無效者；呼吸機治療的禁忌癥在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，沒有絕對禁忌癥?。?！相對禁忌癥：1.大咯血或嚴重誤吸引起的呼吸衰竭對策:抽吸血塊及誤吸物,簡易呼吸器緩慢低壓通氣。原則為:既避免或減少氣道阻塞,又盡可能保障通氣。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭對策：低壓、限壓，高頻通氣。密切注意肺部體征。3.張力性通氣對策：先胸腔引流，再正壓通氣。4.心肌梗死繼發(fā)的呼吸衰竭對策：低壓高頻，減少通氣對循環(huán)的影響，監(jiān)測血流動力學。呼吸機治療的禁忌癥在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，沒有絕對禁忌上機要點宜早不宜晚充分估計預后撤機的可能性把握：1.呼吸形式:頻率,節(jié)律,動度2.意識

3.血氣反饋上機要點宜早不宜晚呼吸機使用并發(fā)癥及防治1.通氣過渡與不足；2.人機對抗；3.氣道梗阻：如痰痂形成，氣管導管扭轉等；4.低血壓:正壓通氣→胸內壓↑→回心血量↓→

心輸出量↓；5.胃腸道脹氣與消化道出血：胃腸道血液灌注和回流減少，PH下降，加之正壓通氣本身是一種應激性刺激，使胃腸功能受損；6.呼吸道感染(VAP)；7.呼吸機依賴呼吸機使用并發(fā)癥及防治1.通氣過渡與不足；人機協(xié)調概念

呼吸肌用力與呼吸機氣流發(fā)生的一致性人機不協(xié)調有三個方面：▲患者因素：不配合▲呼吸機管路問題：如漏氣▲參數(shù)調節(jié)及模式問題：1、吸氣觸發(fā)2、流速波形3、潮氣量大小4、吸呼切換要做到人機協(xié)調，盡量使上述4個環(huán)節(jié)保持一致！

人機協(xié)調概念呼吸肌用力與呼吸機氣流發(fā)生的通氣目標改善通氣，PaCO2滿意水平改善組織氧合，PaO2、SPO2滿意水平減少和防止肺損傷參數(shù)調節(jié)原則：兼顧上述通氣目標監(jiān)測結果反饋調節(jié)通氣目標改善通氣，PaCO2滿意水平常用機械通氣模式CMV/ACMV/PCV完全控制模式SIMV/PSIMV部分控制模式PSV完全自主模式常用機械通氣模式CMV/ACMV/PCVCMV/ACMV/PCV參數(shù)調節(jié)潮氣量（ＶＴ）或預制壓力控制水平通氣頻率（ｆ）：ACMV（輔助控制通氣）與CMV相比，需設置觸發(fā)靈敏度，實際ｆ往往≥設定ｆ；

吸呼比（Ｉ／Ｅ）觸發(fā)靈敏度（Ｔｒｉｇｇｅｒ）CMV/ACMV/PCV參數(shù)調節(jié)潮氣量（ＶＴ）或預制壓力控制CMV/ACMV/PCV優(yōu)劣優(yōu)勢：保證潮氣量，有利于呼吸肌休息不足：（1）發(fā)生人機對抗（2）通氣不足或過度（3）不利于呼吸肌鍛煉（4）氣道峰壓高，肺損傷明顯CMV/ACMV/PCV優(yōu)劣優(yōu)勢：保證潮氣量，有利于呼吸肌休CMV/ACMV/PCV主要應用

中樞或外圍驅動能力很差者心肺功能貯備較差者需過度通氣者（現(xiàn)不太主張)上機初期CMV/ACMV/PCV主要應用

中樞或外圍驅動能力很差者需要監(jiān)測的參數(shù)氣道壓：峰壓、平臺壓、氣道平均壓、內源性PEEP潮氣量（VT）呼吸頻率（f）分鐘通氣量（MV)阻力和順應性（R、C）需要監(jiān)測的參數(shù)氣道壓：峰壓、平臺壓、氣道平均壓、PSIMV/SIMV模式

間歇給予控制通氣，隨著自主呼吸功能恢復，逐漸撤離控制通氣，直至完全撤機。CMV/ACMV/PCVPSIMV/SIMV每次均為控制通氣間歇給予控制通氣呼氣相呼吸管路關閉呼氣相呼吸管路開放自主呼吸參與程度少自主呼吸參與較多PSIMV/SIMV模式

間歇給予PSIMV/SIMV模式優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：呼吸支持水平可調節(jié)范圍大（0～100％）能保證一定的通氣量允許自主呼吸參與不足：自主呼吸時不提供通氣輔助需克服呼吸機回路的阻力

PSIMV/SIMV模式優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：呼吸支持水平可調節(jié)范PSIMV/SIMV模式主要應用撤機時；呼吸肌疲勞者；如自主呼吸頻率過快，可用此種方法降低自主呼吸頻率和功效PSIMV/SIMV模式主要應用撤機時；PSIMV/SIMV模式參數(shù)調節(jié)呼吸頻率過大：抑制自主呼吸一般10次左右(同CMV)吸氣時間過長：一般吸氣時間1秒左右PSIMV/SIMV模式參數(shù)調節(jié)呼吸頻率過大：抑制自主呼吸PSV模式（純自主模式）概念：吸氣努力達到觸發(fā)標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預制的輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低到吸氣峰流速的一定百分比時，（一般20％左右），吸氣轉為呼氣。PS水平：一般為10～30cmH2O觸發(fā)靈敏度：一般為－1～－3cmH2OPSV模式（純自主模式）概念：吸氣努力達到觸發(fā)標準后，呼吸機PSV模式優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：自主呼吸模式人機協(xié)調性好：均由病人決定不足：要求患者有一定自主呼吸能力，潮氣量由PS水平、呼吸力學狀況及吸氣努力共同決定需要監(jiān)測：潮氣量、呼吸頻率PSV模式優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：自主呼吸模式PSV模式

往往是流速切換，吸氣流速降至峰流速的２０％左右切換，或降至2～6L/min時。PSV模式往往是流速切換，吸氣流速降至峰流速的２０％左通氣參數(shù)調節(jié)FiO2：<45％；>50％警惕氧中毒，>60％，而PaO2<60mmHg時應用PEEP；VT：略大于自主呼吸潮氣量，一般6～15ml/kg,實際應用時應根據(jù)血氣和呼吸力學等監(jiān)測指標不斷調整；ARDSf：12～20次/分，據(jù)自主呼吸及原發(fā)病而定；MV：等于VT×f；I/E：依通氣、氧合及氣道壓而定，常用值1/2；若I>E，稱反比通氣，往往用于ARDS通氣參數(shù)調節(jié)FiO2：<45％；>50％警惕氧中毒，>60％通氣參數(shù)調節(jié)氣道峰壓：應<25cmH2OPSV水平常用10～30cmH2OPEEP一般2～15cmH2O

觸發(fā)靈敏度：設置原則：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般設置為：壓力觸發(fā)－1～－3cmH2O流量觸發(fā)2～6L/min通氣參數(shù)調節(jié)氣道峰壓：應<25cmH2OPEEP使用注意原則為Fio2<0.5時能確保PaO2大于60mmHg壓力使用PEEP時應從較低壓開始增加在血氣胸尚未行閉塞引流時原則上禁用壓力一般設在5cmH2O,最好不要超過10cmH2O注意PEEP對循環(huán)的影響,進行動態(tài)監(jiān)測PEEP使用注意原則為Fio2<0.5時能確保PaO2大于6常見病種參數(shù)調節(jié)原則阻塞性通氣障礙：低通氣，慢頻率，長呼氣，I/E甚至可1:4，如COPD、哮喘（氣道壓高、阻力大）限制性通氣障礙：應用生理參數(shù)設置或偏高，如神經(jīng)肌肉疾病、術后病人（肺本身沒問題）換氣功能障礙：改善換氣為主，高濃度吸氧，增加吸氣時間及PEEP，如ARDS、肺間質纖維化病人（關鍵是氧合不好）常見病種參數(shù)調節(jié)原則阻塞性通氣障礙：低通氣，慢頻率，長呼氣，其他模式BiPAP：相當于PSV+PEEP（PSV與PEEP不同）CPAP：相當于PSV與PEEP相同ASV：適應性支持通氣PAV：比例輔助通氣Autoflow：自主變流

其他模式BiPAP：相當于PSV+PEEP（PSV與呼吸機撤機指征1.病情控制,神智清楚,肌力良好2.呼吸功能明顯改善:﹝1﹞自主呼吸增強,常有人機對抗

﹝2﹞咳嗽有力,自主排痰

﹝3﹞清理氣道時無明顯呼吸困難

﹝4﹞降低機械通氣量,病人自主代償,無明顯缺氧和CO2潴留3.血氣分析穩(wěn)定一段時間4.酸堿平衡,水電解質平衡呼吸機撤機指征1.病情控制,神智清楚,肌力良好撤機指標1.最大吸氣負壓＞20－30cmH2O；2.自主潮氣量＞10－15ml/公斤體重；3.F