PICC置管與維護(hù)流程課件

PICC置管與維護(hù)流程11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的。——雨果PICC置管與維護(hù)流程PICC置管與維護(hù)流程11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯鸓ICC導(dǎo)管置管技術(shù)及護(hù)理

PICC概念是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈。用于7d以上的中、長(zhǎng)期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導(dǎo)管留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年。INS建議使用不超過1年P(guān)ICC置管與維護(hù)流程11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗1PICC置管與維護(hù)流程課件2PICC置管與維護(hù)流程課件3PICC置管與維護(hù)流程課件4PICC置管與維護(hù)流程課件5

PICC導(dǎo)管的種類與特點(diǎn)

目前臨床常用的PICC導(dǎo)管的種類1、末端開放式PICC導(dǎo)管2、三向瓣膜式PICC導(dǎo)管共同特點(diǎn)：（1）硅膠材質(zhì)、柔軟、彈性好；是一條放射顯影的導(dǎo)管；（2）導(dǎo)管上有厘米刻度。不同特點(diǎn)：末端開放式PICC導(dǎo)管穿刺前，可預(yù)先根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪，可進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管穿刺成功后，根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪，三向瓣膜具有減少血返流、防止空氣進(jìn)入的功能。PICC導(dǎo)管的種類與特點(diǎn)目前臨床常用的PICC導(dǎo)管6穿刺靜脈的選擇貴要靜脈:

當(dāng)上肢手臂外展與軀干垂直成90°時(shí)，從貴要靜脈到達(dá)鎖骨下靜脈和上腔靜脈是最直接的途徑，90%PICC導(dǎo)管的置入都選擇穿刺此靜脈。貴要靜脈的血管管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，靜脈瓣較少，穿刺時(shí)常作為第一優(yōu)先選擇。穿刺靜脈的選擇貴要靜脈:7穿刺靜脈的選擇肘正中靜脈

該處血管管徑粗，靜脈瓣較多，但個(gè)體之間存在較大的差異，PICC導(dǎo)管置入時(shí)穿刺此靜脈需要根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整患者的體位。在理想的情況下，肘正中靜脈匯入貴要靜脈，能形成最直接的途徑。穿刺靜脈的選擇肘正中靜脈8穿刺靜脈的選擇頭靜脈

頭靜脈血管表淺，易暴露、彈性好，管徑前粗后細(xì)，進(jìn)入腋靜脈處有較大的角度，且有分支，靜脈瓣相對(duì)較多，所以穿刺時(shí)不作為首選。穿刺靜脈的選擇頭靜脈9

導(dǎo)管末端位置的確定

PICC導(dǎo)管末端位置經(jīng)肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈穿刺后，沿靜脈走向可到達(dá)上腔靜脈。導(dǎo)管末端位置的確定PICC導(dǎo)管末端位置經(jīng)肘部的貴10體表長(zhǎng)度的測(cè)量測(cè)量方法：病人穿刺側(cè)手臂側(cè)舉成90度，測(cè)量自穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)，然后下行至第三肋間的長(zhǎng)度。體表長(zhǎng)度的測(cè)量測(cè)量方法：11PICC導(dǎo)管的選擇1.9F：新生兒和1歲以內(nèi)3F:用于兒童4F：一般成人5F：輸液量較多的患者6F：適用于骨髓移植的患者PICC導(dǎo)管的選擇1.9F：新生兒和1歲以內(nèi)12穿刺置管的流程

?溝通并獲得醫(yī)囑?置管前評(píng)估a/評(píng)估患者病情；b/評(píng)估血管及皮膚組織狀況；c/詢問患者是否安裝過心臟啟博器、曾有無靜脈血栓形成史，插管途徑有無外傷手術(shù)史；d/患者合作程度穿刺置管的流程13穿刺置管的流程?

病人準(zhǔn)備

a.心理準(zhǔn)備b.治療目的c.期限d.治療方式e.穿刺過程f.活動(dòng)的影響g.長(zhǎng)期輸液的可能穿刺置管的流程?病人準(zhǔn)備14穿刺點(diǎn)的選擇確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管：

--最佳靜脈：柔軟、粗直、有彈性；皮膚完整；充盈、易觸及；固定；無靜脈瓣-推薦選用肘前的血管，穿刺點(diǎn)最好在肘線下2指左右的地方

貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈從尺側(cè)到橈側(cè)松開止血帶

穿刺點(diǎn)的選擇確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)15穿刺置管的流程

測(cè)量：a.導(dǎo)管置入長(zhǎng)度的測(cè)量b.上臂臂圍的測(cè)量：上臂臂圍是觀察并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)重要指標(biāo)，在穿刺前應(yīng)先進(jìn)行測(cè)量.記錄：a.導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度b.上臂臂圍：統(tǒng)一測(cè)量點(diǎn)

記錄的翔實(shí)，既可以為出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)提供診斷依據(jù)，也可以為護(hù)理科研積累素材穿刺置管的流程

測(cè)量：16

操作步驟三向瓣膜式PICC導(dǎo)管置管操作

建立無菌區(qū)：1、操作高度適宜2、打開PICC穿刺包：操作步驟三向瓣膜式PICC導(dǎo)管置管操作17

操作步驟3.戴無菌手套4.鋪無菌巾于手臂下5.穿刺點(diǎn)皮膚消毒:方法-- 酒精及碘伏棉球各消毒3遍，待干2min。消毒范圍是穿刺點(diǎn)上下各10cm，兩側(cè)至臂緣。6.鋪孔巾：暴露穿刺部位，擴(kuò)大無菌范圍。7.穿隔離衣、更換無菌手套：處理“滑石粉”(接觸導(dǎo)管前)操作步驟3.戴無菌手套18置管操作步驟

8.打開PICC套件，取出一個(gè)連接器。2支20ml注射器中抽滿生理鹽水，為減輕患者穿刺時(shí)疼痛，可準(zhǔn)備1支5ml注射器抽取利多卡因，作局部麻醉。 9.預(yù)沖導(dǎo)管：使用20ml注射器預(yù)沖導(dǎo)管、連接器和肝素帽；也可將導(dǎo)管浸于生理鹽水中。準(zhǔn)備好穿刺針（也可帶5m注射器穿刺）。 10.助手協(xié)助扎止血帶，囑病人握拳。11.靜脈穿刺：以15－30度角進(jìn)針，穿刺見回血后將穿刺針與血管平行，繼續(xù)推進(jìn)1-~2mm,然后保持針芯位置，單獨(dú)向前推進(jìn)插管鞘，避免由于推進(jìn)鋼針造成血管壁穿透。置管操作步驟8.打開PICC套件，取出一個(gè)連接器。19

操作步驟

12.取出穿刺針；松開止血帶，矚患者松拳，以左手食指固定插管鞘，中指壓住插管鞘末端處的血管，防止出血，從插管鞘中撤出穿刺針。 13.插入并推進(jìn)導(dǎo)管：固定插管鞘，將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)自行緩慢、勻速的推進(jìn)，同時(shí)矚患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜貼近肩部，以防誤插入頸靜脈。 14.撤出插管鞘：當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)，在鞘的遠(yuǎn)端靜脈上加壓止血并固定導(dǎo)管，然后撤出插管鞘。 15.撤出支撐導(dǎo)絲：取導(dǎo)絲前最后調(diào)整導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，先抽回血，見回血后推進(jìn)鹽水,輕壓穿刺點(diǎn)以保持導(dǎo)管的位置，動(dòng)作輕柔勻速的撤除導(dǎo)絲.操作步驟

12.取出穿刺針；松開止血帶，矚患者松拳20操作步驟

16.修正導(dǎo)管長(zhǎng)度，外露導(dǎo)管至少保留5cm長(zhǎng)度，便于安裝連接器，用無菌剪刀剪斷導(dǎo)管，注意不要剪出斜面或毛碴；并注意至少要剪掉導(dǎo)管原來與導(dǎo)絲連接的地方。17.安裝連接器：先將減壓套筒套到導(dǎo)管上，再將導(dǎo)管連接到連接器翼形部分的金屬柄上，注意一定要推進(jìn)到底，導(dǎo)管不能起摺，將翼形部分的倒鉤和減壓套筒上的溝槽對(duì)齊，鎖定兩部分，最后進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓坷囼?yàn)以確保連接器和導(dǎo)管鎖定。18.抽回血和沖管：用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生理鹽水以脈沖式?jīng)_管、連接肝素帽，最后正壓封管。操作步驟16.修正導(dǎo)管長(zhǎng)度，外露導(dǎo)管至少保留5cm21操作步驟

19.固定：在外露導(dǎo)管處建議加用固定翼，使體外導(dǎo)管放置呈“S“狀，在穿刺點(diǎn)上方覆蓋一小塊紗布幫助吸收滲液，其上再用透明貼膜固定，透明貼膜覆蓋到連接器的翼形部分的一半然后用膠帶交叉固定連接器，最后用一條膠帶橫向固定。易出血病人的壓迫止血或加壓包扎。20.確定位置：拍胸片確定導(dǎo)管頭端位置正確.21.記錄置管情況：患者的基本情況、穿刺靜脈、插入的長(zhǎng)度、臂圍、插管是否順利、輸液滴速、胸片結(jié)果等。。操作步驟19.固定：在外露導(dǎo)管處建議加用固定翼，使22置管的流程術(shù)后指導(dǎo)：填寫<<PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)>>有關(guān)資料,交患者妥善保管，向患者交代置管后注意事項(xiàng).預(yù)防用藥：穿刺置管成功后，24小時(shí)內(nèi)，常規(guī)給予50%硫酸鎂濕敷，若患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的癥狀可適當(dāng)抬高患肢，24小時(shí)后給予濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，并常做握拳/松拳的活動(dòng)；微波治療每天1次，每次20分鐘，連續(xù)三天。

置管的流程術(shù)后指導(dǎo)：填寫<<PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)>>有關(guān)資料23PICC導(dǎo)管的維護(hù)?成功地進(jìn)行PICC置管術(shù)是靜脈輸液治療的第一步；?正確而有效的導(dǎo)管日常維護(hù)技術(shù)則是PICC導(dǎo)管能正確使用、完成治療計(jì)劃的重要保證。PICC導(dǎo)管的維護(hù)?成功地進(jìn)行PICC置管術(shù)是靜脈輸液治療的24維護(hù)的時(shí)刻1、置管后24小時(shí)維護(hù)、24小時(shí)內(nèi)，紗布浸透隨時(shí)更換2、輸注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間3、當(dāng)天治療前后4、每七天護(hù)理（或平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）

日常使用及維護(hù)維護(hù)時(shí)刻維護(hù)的時(shí)刻1、置管后24小時(shí)維護(hù)、日常使用及維護(hù)維護(hù)時(shí)25沖管與封管

?目的：預(yù)防導(dǎo)管堵塞、保持導(dǎo)管通暢。沖管時(shí)間輸液前：輸液前，用10ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：1、輸液完后，以連續(xù)脈沖方式注入10-20ml生理鹽水，最后用1.5-2ml鹽水或肝素鹽水邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管+正壓封管）2、封管后，再用酒精或碘伏棉簽清潔肝素帽。沖管與封管?目的：預(yù)防導(dǎo)管堵塞、保持導(dǎo)管通暢。26沖管與封管1、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管沖管與封管1、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形27沖管與封管2、正壓封管正壓封管：脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必需在剩余1-2ml時(shí)邊直推注射器活塞邊拔注射器（撤離注射器時(shí)注射器的乳頭是出水狀態(tài)），沖管與封管2、正壓封管正壓封管：脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流28

沖管與封管

生理鹽水（S）肝素納鹽水（H）

藥物治療（A）

生理鹽水（S）方式SASH沖管與封管生理鹽水（S）肝素納鹽水（H）藥29沖管與封管脈沖沖管脈沖沖管正壓封管+防止導(dǎo)管壁狹窄而堵塞導(dǎo)管防止導(dǎo)管前端血液返流而堵塞導(dǎo)管：這樣做導(dǎo)管不會(huì)堵塞了沖管與封管脈沖脈沖正壓+防止導(dǎo)管壁防止導(dǎo)管前端血30更換敷料目的：預(yù)防感染、妥善固定導(dǎo)管、使患者舒服更換頻率:貼膜松動(dòng)、有滲血、滲液）每7天更換1-2次置管后24小時(shí)更換敷料目的：預(yù)防感染、妥善固定導(dǎo)管、使患者舒服貼膜松動(dòng)、有31

每七天護(hù)理（平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）1、嚴(yán)格無菌操作2、順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜注意：避免牽動(dòng)導(dǎo)管。3、觀察并記錄維護(hù)前導(dǎo)管刻度。4、檢查穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)局部處理。每七天護(hù)理（平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）1、嚴(yán)格無32

每七天護(hù)理（平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）5、測(cè)量臂圍并記錄6、從中心向外螺旋消毒，清潔穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分和圓盤及肝素帽;（酒精起清潔皮脂的作用）7、消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下10cm、左右達(dá)到臂緣;8、取下原有肝素帽（正壓接頭），消毒連接的螺旋頭，排空肝素帽（正壓接頭）中空氣;連接肝素帽并消毒，用10-20ml生理鹽水脈沖沖管后再用1.5-2毫升肝素鹽水正壓封管。再次消毒肝素帽。每七天護(hù)理（平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）5、測(cè)量臂33

每七天護(hù)理（平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）9、固定導(dǎo)管①擺放“S”彎，②貼以10x12抗過敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導(dǎo)管、皮膚、貼膜三者合一注意：貼膜要將導(dǎo)管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋在貼膜內(nèi);③肝素帽（正壓接頭）下面墊塊小沙布，再用膠布橫向固定。剛置完管后導(dǎo)管留置期間每七天護(hù)理（平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）9、固34

維護(hù)的要點(diǎn)注意事項(xiàng)—注射器和封管液?不能用10ml以下的注射器；?不能高壓注射造影劑；?不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管；維護(hù)的要點(diǎn)注意事項(xiàng)35

維護(hù)的要點(diǎn)—貼敷貼(a)不能將導(dǎo)管蘭色硅膠部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)；(b)不能在導(dǎo)管部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管；(c)導(dǎo)管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導(dǎo)管進(jìn)出體內(nèi)。(d)貼膜無張力粘貼(e)每次更換后必須在透明貼膜上記錄時(shí)間并做好維護(hù)記錄。維護(hù)的要點(diǎn)—貼敷貼36

維護(hù)的要點(diǎn)—常觀察(f)經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理；(g)經(jīng)常并囑患者觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)作局部處理(h)經(jīng)常并囑患者觀察貼膜有無潮濕;接頭松動(dòng)脫落,發(fā)現(xiàn)及時(shí)作處理維護(hù)的要點(diǎn)—常觀察37謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕38PICC置管與維護(hù)流程11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的。——雨果PICC置管與維護(hù)流程PICC置管與維護(hù)流程11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯鸓ICC導(dǎo)管置管技術(shù)及護(hù)理

PICC概念是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈。用于7d以上的中、長(zhǎng)期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導(dǎo)管留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年。INS建議使用不超過1年P(guān)ICC置管與維護(hù)流程11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗39PICC置管與維護(hù)流程課件40PICC置管與維護(hù)流程課件41PICC置管與維護(hù)流程課件42PICC置管與維護(hù)流程課件43

PICC導(dǎo)管的種類與特點(diǎn)

目前臨床常用的PICC導(dǎo)管的種類1、末端開放式PICC導(dǎo)管2、三向瓣膜式PICC導(dǎo)管共同特點(diǎn)：（1）硅膠材質(zhì)、柔軟、彈性好；是一條放射顯影的導(dǎo)管；（2）導(dǎo)管上有厘米刻度。不同特點(diǎn)：末端開放式PICC導(dǎo)管穿刺前，可預(yù)先根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪，可進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管穿刺成功后，根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪，三向瓣膜具有減少血返流、防止空氣進(jìn)入的功能。PICC導(dǎo)管的種類與特點(diǎn)目前臨床常用的PICC導(dǎo)管44穿刺靜脈的選擇貴要靜脈:

當(dāng)上肢手臂外展與軀干垂直成90°時(shí)，從貴要靜脈到達(dá)鎖骨下靜脈和上腔靜脈是最直接的途徑，90%PICC導(dǎo)管的置入都選擇穿刺此靜脈。貴要靜脈的血管管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，靜脈瓣較少，穿刺時(shí)常作為第一優(yōu)先選擇。穿刺靜脈的選擇貴要靜脈:45穿刺靜脈的選擇肘正中靜脈

該處血管管徑粗，靜脈瓣較多，但個(gè)體之間存在較大的差異，PICC導(dǎo)管置入時(shí)穿刺此靜脈需要根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整患者的體位。在理想的情況下，肘正中靜脈匯入貴要靜脈，能形成最直接的途徑。穿刺靜脈的選擇肘正中靜脈46穿刺靜脈的選擇頭靜脈

頭靜脈血管表淺，易暴露、彈性好，管徑前粗后細(xì)，進(jìn)入腋靜脈處有較大的角度，且有分支，靜脈瓣相對(duì)較多，所以穿刺時(shí)不作為首選。穿刺靜脈的選擇頭靜脈47

導(dǎo)管末端位置的確定

PICC導(dǎo)管末端位置經(jīng)肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈穿刺后，沿靜脈走向可到達(dá)上腔靜脈。導(dǎo)管末端位置的確定PICC導(dǎo)管末端位置經(jīng)肘部的貴48體表長(zhǎng)度的測(cè)量測(cè)量方法：病人穿刺側(cè)手臂側(cè)舉成90度，測(cè)量自穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)，然后下行至第三肋間的長(zhǎng)度。體表長(zhǎng)度的測(cè)量測(cè)量方法：49PICC導(dǎo)管的選擇1.9F：新生兒和1歲以內(nèi)3F:用于兒童4F：一般成人5F：輸液量較多的患者6F：適用于骨髓移植的患者PICC導(dǎo)管的選擇1.9F：新生兒和1歲以內(nèi)50穿刺置管的流程

?溝通并獲得醫(yī)囑?置管前評(píng)估a/評(píng)估患者病情；b/評(píng)估血管及皮膚組織狀況；c/詢問患者是否安裝過心臟啟博器、曾有無靜脈血栓形成史，插管途徑有無外傷手術(shù)史；d/患者合作程度穿刺置管的流程51穿刺置管的流程?

病人準(zhǔn)備

a.心理準(zhǔn)備b.治療目的c.期限d.治療方式e.穿刺過程f.活動(dòng)的影響g.長(zhǎng)期輸液的可能穿刺置管的流程?病人準(zhǔn)備52穿刺點(diǎn)的選擇確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管：

--最佳靜脈：柔軟、粗直、有彈性；皮膚完整；充盈、易觸及；固定；無靜脈瓣-推薦選用肘前的血管，穿刺點(diǎn)最好在肘線下2指左右的地方

貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈從尺側(cè)到橈側(cè)松開止血帶

穿刺點(diǎn)的選擇確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)53穿刺置管的流程

測(cè)量：a.導(dǎo)管置入長(zhǎng)度的測(cè)量b.上臂臂圍的測(cè)量：上臂臂圍是觀察并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)重要指標(biāo)，在穿刺前應(yīng)先進(jìn)行測(cè)量.記錄：a.導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度b.上臂臂圍：統(tǒng)一測(cè)量點(diǎn)

記錄的翔實(shí)，既可以為出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)提供診斷依據(jù)，也可以為護(hù)理科研積累素材穿刺置管的流程

測(cè)量：54

操作步驟三向瓣膜式PICC導(dǎo)管置管操作

建立無菌區(qū)：1、操作高度適宜2、打開PICC穿刺包：操作步驟三向瓣膜式PICC導(dǎo)管置管操作55

操作步驟3.戴無菌手套4.鋪無菌巾于手臂下5.穿刺點(diǎn)皮膚消毒:方法-- 酒精及碘伏棉球各消毒3遍，待干2min。消毒范圍是穿刺點(diǎn)上下各10cm，兩側(cè)至臂緣。6.鋪孔巾：暴露穿刺部位，擴(kuò)大無菌范圍。7.穿隔離衣、更換無菌手套：處理“滑石粉”(接觸導(dǎo)管前)操作步驟3.戴無菌手套56置管操作步驟

8.打開PICC套件，取出一個(gè)連接器。2支20ml注射器中抽滿生理鹽水，為減輕患者穿刺時(shí)疼痛，可準(zhǔn)備1支5ml注射器抽取利多卡因，作局部麻醉。 9.預(yù)沖導(dǎo)管：使用20ml注射器預(yù)沖導(dǎo)管、連接器和肝素帽；也可將導(dǎo)管浸于生理鹽水中。準(zhǔn)備好穿刺針（也可帶5m注射器穿刺）。 10.助手協(xié)助扎止血帶，囑病人握拳。11.靜脈穿刺：以15－30度角進(jìn)針，穿刺見回血后將穿刺針與血管平行，繼續(xù)推進(jìn)1-~2mm,然后保持針芯位置，單獨(dú)向前推進(jìn)插管鞘，避免由于推進(jìn)鋼針造成血管壁穿透。置管操作步驟8.打開PICC套件，取出一個(gè)連接器。57

操作步驟

12.取出穿刺針；松開止血帶，矚患者松拳，以左手食指固定插管鞘，中指壓住插管鞘末端處的血管，防止出血，從插管鞘中撤出穿刺針。 13.插入并推進(jìn)導(dǎo)管：固定插管鞘，將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)自行緩慢、勻速的推進(jìn)，同時(shí)矚患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜貼近肩部，以防誤插入頸靜脈。 14.撤出插管鞘：當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)，在鞘的遠(yuǎn)端靜脈上加壓止血并固定導(dǎo)管，然后撤出插管鞘。 15.撤出支撐導(dǎo)絲：取導(dǎo)絲前最后調(diào)整導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，先抽回血，見回血后推進(jìn)鹽水,輕壓穿刺點(diǎn)以保持導(dǎo)管的位置，動(dòng)作輕柔勻速的撤除導(dǎo)絲.操作步驟

12.取出穿刺針；松開止血帶，矚患者松拳58操作步驟

16.修正導(dǎo)管長(zhǎng)度，外露導(dǎo)管至少保留5cm長(zhǎng)度，便于安裝連接器，用無菌剪刀剪斷導(dǎo)管，注意不要剪出斜面或毛碴；并注意至少要剪掉導(dǎo)管原來與導(dǎo)絲連接的地方。17.安裝連接器：先將減壓套筒套到導(dǎo)管上，再將導(dǎo)管連接到連接器翼形部分的金屬柄上，注意一定要推進(jìn)到底，導(dǎo)管不能起摺，將翼形部分的倒鉤和減壓套筒上的溝槽對(duì)齊，鎖定兩部分，最后進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓坷囼?yàn)以確保連接器和導(dǎo)管鎖定。18.抽回血和沖管：用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生理鹽水以脈沖式?jīng)_管、連接肝素帽，最后正壓封管。操作步驟16.修正導(dǎo)管長(zhǎng)度，外露導(dǎo)管至少保留5cm59操作步驟

19.固定：在外露導(dǎo)管處建議加用固定翼，使體外導(dǎo)管放置呈“S“狀，在穿刺點(diǎn)上方覆蓋一小塊紗布幫助吸收滲液，其上再用透明貼膜固定，透明貼膜覆蓋到連接器的翼形部分的一半然后用膠帶交叉固定連接器，最后用一條膠帶橫向固定。易出血病人的壓迫止血或加壓包扎。20.確定位置：拍胸片確定導(dǎo)管頭端位置正確.21.記錄置管情況：患者的基本情況、穿刺靜脈、插入的長(zhǎng)度、臂圍、插管是否順利、輸液滴速、胸片結(jié)果等。。操作步驟19.固定：在外露導(dǎo)管處建議加用固定翼，使60置管的流程術(shù)后指導(dǎo)：填寫<<PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)>>有關(guān)資料,交患者妥善保管，向患者交代置管后注意事項(xiàng).預(yù)防用藥：穿刺置管成功后，24小時(shí)內(nèi)，常規(guī)給予50%硫酸鎂濕敷，若患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的癥狀可適當(dāng)抬高患肢，24小時(shí)后給予濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，并常做握拳/松拳的活動(dòng)；微波治療每天1次，每次20分鐘，連續(xù)三天。

置管的流程術(shù)后指導(dǎo)：填寫<<PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)>>有關(guān)資料61PICC導(dǎo)管的維護(hù)?成功地進(jìn)行PICC置管術(shù)是靜脈輸液治療的第一步；?正確而有效的導(dǎo)管日常維護(hù)技術(shù)則是PICC導(dǎo)管能正確使用、完成治療計(jì)劃的重要保證。PICC導(dǎo)管的維護(hù)?成功地進(jìn)行PICC置管術(shù)是靜脈輸液治療的62維護(hù)的時(shí)刻1、置管后24小時(shí)維護(hù)、24小時(shí)內(nèi)，紗布浸透隨時(shí)更換2、輸注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間3、當(dāng)天治療前后4、每七天護(hù)理（或平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）

日常使用及維護(hù)維護(hù)時(shí)刻維護(hù)的時(shí)刻1、置管后24小時(shí)維護(hù)、日常使用及維護(hù)維護(hù)時(shí)63沖管與封管

?目的：預(yù)防導(dǎo)管堵塞、保持導(dǎo)管通暢。沖管時(shí)間輸液前：輸液前，用10ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：1、輸液完后，以連續(xù)脈沖方式注入10-20ml生理鹽水，最后用1.5-2ml鹽水或肝素鹽水邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管+正壓封管）2、封管后，再用酒精或碘伏棉簽清潔肝素帽。沖管與封管?目的：預(yù)防導(dǎo)管堵塞、保持導(dǎo)管通暢。64沖管與封管1、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管沖管與封管1、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形65沖管與封管2、正壓封管正壓封管：脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必需在剩余1-2ml時(shí)邊直推注射器活塞邊拔注射器（撤離注射器時(shí)注射器的乳頭是出水狀態(tài)），沖管與封管2、正壓封管正壓封管：脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流66

沖管與封管

生理鹽水（S）肝素納鹽水（H）

藥物治療（A）

生理鹽水（S）方式SASH沖管與封管生理鹽水（S）肝素納鹽水（H）藥67沖管與封管脈沖沖管脈沖沖管正壓封管+防止導(dǎo)管壁狹窄而堵塞導(dǎo)管防止導(dǎo)管前端血液返流而堵塞導(dǎo)管：這樣做導(dǎo)管不會(huì)堵塞了沖管與封管脈沖脈沖正壓+防止導(dǎo)管壁防止導(dǎo)管前端血68更換敷料目的：預(yù)防感染、妥善固定導(dǎo)管、使患者舒服更換頻率:貼膜松動(dòng)、有滲血、滲液）每7天更換1-2次置管后24小時(shí)更換敷料目的：預(yù)防感染、妥善固定導(dǎo)管、使患者舒服貼膜松動(dòng)、有69