肘管綜合征趙婷

定義解剖部位發(fā)病原因及機(jī)制臨床表現(xiàn)疾病治療預(yù)后疾病護(hù)理出院指導(dǎo)第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。定義

肘管綜合征又稱遲發(fā)性神經(jīng)炎，是指尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部慢性損傷，以進(jìn)行性的手內(nèi)在萎縮無(wú)力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。

第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。解剖位置肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴間形成一溝即尺神經(jīng)溝，溝上有深筋膜覆蓋，形成以骨性纖維管，即為肘管。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。

多發(fā)人群常見(jiàn)于中年男性，慢性患者占大多數(shù)?？杉毙云鸩。嘤新殬I(yè)病史，尤其是屈肘工作者。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。1.慢性損傷2.肘關(guān)節(jié)風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。3.腫塊：腱鞘囊腫、脂肪瘤等。4.先天性因素：先天性肘外翻、尺神經(jīng)溝變淺而致的尺神經(jīng)反復(fù)脫位等。5.其他：長(zhǎng)期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓、枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。發(fā)病原因第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。發(fā)病機(jī)制肘管的大小隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸而有所變化：伸肘時(shí)，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大;屈肘至90°時(shí)，弓形韌帶緊張，肘內(nèi)側(cè)韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經(jīng)易受壓迫。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)1手背尺側(cè)、小魚(yú)際、小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)異常首先發(fā)生，通常為麻木或刺痛。2繼發(fā)生感覺(jué)異常一定時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)小指對(duì)掌無(wú)力及手指收展不靈活。3檢查可見(jiàn)手部小魚(yú)際肌，骨間肌萎縮，及環(huán)、小指呈爪狀畸形。前述區(qū)域皮膚痛覺(jué)減退，夾紙實(shí)驗(yàn)（Froment征）陽(yáng)性，尺神經(jīng)溝tinel征陽(yáng)性。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)4電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下段尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚(yú)際肌及骨間肌肌電圖異常。5基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)如肘外翻，尺神經(jīng)溝處增厚或有包快，X線片提示局部有移位骨塊或異位骨化等「1」。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。

Froment征：囑患者用患側(cè)食指與拇指捏夾一張紙，患側(cè)因拇內(nèi)收肌癱瘓，無(wú)法完成此動(dòng)作，而用指間關(guān)節(jié)屈曲代償，為典型的Froment征陽(yáng)性。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。

Tinel征是指叩擊神經(jīng)損傷或神經(jīng)損害的部位或其遠(yuǎn)側(cè)，出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻?zhàn)吒?代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。

治療方法

尺神經(jīng)損傷后不易恢復(fù)，早診斷早治療◆保守治療：適用與早期、癥狀較輕的患者?！羰中g(shù)治療：適用于中、重度保守治療無(wú)效，麻木或疼痛等臨床癥狀進(jìn)行性加重甚至有肌萎縮的患者。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。

實(shí)驗(yàn)室

檢查X線片、CT、MRI神經(jīng)肌電圖：可有效定位卡壓部位，存在漏診。高頻超聲:可顯示尺神經(jīng)的形態(tài)，存在假陽(yáng)性結(jié)果。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。預(yù)后

◆術(shù)前手內(nèi)在肌萎縮明顯者效果差。

◆術(shù)中見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)纖維變性，術(shù)后效果差癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)——預(yù)后不良。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。術(shù)中可見(jiàn)卡壓點(diǎn)神經(jīng)外膜增厚，神經(jīng)變白，質(zhì)地變硬第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。

護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1健康指導(dǎo)：屈肘會(huì)使尺神經(jīng)受牽拉，肘管內(nèi)壓力升高并引起尺神經(jīng)受摩擦，從而使疾病加重［2］。因此，護(hù)士要教育病人盡量保持肘部伸直狀態(tài)，避免反復(fù)屈肘動(dòng)作，注意肘部保暖。對(duì)于吸煙者，應(yīng)勸其戒煙。2心理護(hù)理3完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。護(hù)理

（二）術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理

(1)引流護(hù)理

(2)預(yù)防感染

(3)石膏托固定的護(hù)理第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。

護(hù)理

2并發(fā)癥的觀察

(1)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)后支損傷:如皮神經(jīng)完全損傷,表現(xiàn)為痛性瘢痕和瘢痕遠(yuǎn)端麻木;如皮神經(jīng)完整,僅受瘢痕卡壓,則表現(xiàn)為瘢痕遠(yuǎn)端的感覺(jué)異常。(2)尺神經(jīng)持續(xù)或復(fù)發(fā)的受壓癥狀:表現(xiàn)為術(shù)后癥狀無(wú)緩解甚至加重，需觀察、記錄病人感覺(jué)、肌力恢復(fù)情況「3」。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。護(hù)理3功能鍛煉

第１階段術(shù)后當(dāng)天至石膏拆除前。

目的：促進(jìn)血液循環(huán)減輕肢體腫脹及手指肌力的恢復(fù)。

方法：（1）術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行患肢主動(dòng)握拳，用力伸指活動(dòng)（2）腕關(guān)節(jié)的抬腕、下壓及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)（3）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)鍛煉３分鐘左右，每日３～５次。（4）同時(shí)進(jìn)行石膏固定內(nèi)肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。護(hù)理第２階段石膏拆除后１月內(nèi)。目的：促進(jìn)手指感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及失用性骨質(zhì)疏松。方法：（1）手部精細(xì)活動(dòng)的訓(xùn)練，如穿針、系扣、撿豆子等。（2）肘關(guān)節(jié)小范圍、緩慢伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐步過(guò)渡到大范圍及肘關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)。每次３～５分鐘，每日３～５次。（3）可以加強(qiáng)物理療法和電刺激治療。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。護(hù)理

第３階段術(shù)后６個(gè)月內(nèi)。

目的：逐漸恢復(fù)手指的日常活動(dòng)能力和肘關(guān)節(jié)功能。

方法：（1）繼續(xù)加強(qiáng)手部精細(xì)功能鍛煉。（2）在第２階段的基礎(chǔ)上逐步進(jìn)行患肢的負(fù)重鍛煉，如可以手握５００ｇ左右的啞鈴（或類似物品，如礦泉水）進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的全范圍運(yùn)動(dòng)，每次５～１０分鐘，每日３～５次。第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。出院