肝硬化護理查房演示文稿

肝硬化護理查房演示文稿第一頁，共二十六頁。（優(yōu)選）肝硬化護理查房第二頁，共二十六頁。護理查房內(nèi)容概要1.病例回顧，護理查體

2.肝硬化的相關(guān)知識

3.護理診斷和護理措施

4.健康教育第三頁，共二十六頁。病史回顧1.一般資料：

4床，姜風(fēng)蘭女，漢族，65歲，公司退休職工。

2.主訴：

肝硬化五年余，腹脹、雙下肢水腫加重半月。

第四頁，共二十六頁。病史回顧3.病史：

患者五年前因嘔血、黑便，入院后診斷為:肝硬化，肝功能失代償期，門脈高壓，食管胃底靜脈曲張，脾亢進。于2008年在我院行食管靜脈套扎術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，未再出現(xiàn)嘔血、黑便；2010年曾因腹水、雙下肢浮腫入院治療。五年來先后住院五次，近半月來再次出現(xiàn)腹脹、雙下肢水腫，門診以“肝硬化”收住入院。4.既往史：

否認結(jié)核病史，否認高血壓，糖尿病，否認藥物過敏史，97年因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，有輸血史。第五頁，共二十六頁。實驗室及輔助檢查病史回顧B超示：肝硬化、脾大、大量腹水胃鏡提示：食管胃底靜脈曲張第六頁，共二十六頁。入院診斷和相關(guān)治療1.入院診斷：

肝硬化2.相關(guān)治療：二級護理，低鹽低溫飲食；記24h尿量給門冬氨酸鳥氨酸，還原性谷胱甘肽護肝，螺內(nèi)酯及速尿利尿等治療。第七頁，共二十六頁。護理查體生命體征：T36.8℃，RH79次/分，R18次/分，BP128/72㎜Hg

一般情況：神志清楚，查體合作皮膚黏膜：頸,胸.顏面可見蜘蛛痣，無黃染第八頁，共二十六頁。視診：腹部膨隆，腹壁靜脈顯露，下腹可見陳舊手術(shù)疤痕，雙下肢水腫。觸診：肝臟未觸及，脾右肋下5cm可及。叩診：鼓音，移動性濁音聽診：腸鳴音4-6次/分護理查體第九頁，共二十六頁。肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期——癥狀輕、缺乏特異性癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：肝、脾輕度腫大第十頁，共二十六頁。失代償期——癥狀顯著1.肝功能減退全身癥狀：消瘦、乏力、肝病面容消化道癥狀：食欲不振、納差、黃疸貧血、出血傾向：牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、皮膚色素沉著肝硬化的臨床表現(xiàn)第十一頁，共二十六頁。失代償期——癥狀顯著2.門靜脈高壓（三個主要特征）脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢WBC、PLt、紅細胞計數(shù)側(cè)枝循環(huán)的建立與開放：食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴張。腹水：肝硬化最突出的表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)第十二頁，共二十六頁。肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的

（臨床表現(xiàn)）

慢性肝病一(多)種病因肝硬化的定義第十三頁，共二十六頁。肝硬化的病因

病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲病藥物或化學(xué)毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝疾病

第十四頁，共二十六頁。肝性腦病功能性腎衰體液失衡上消化道出血感染并發(fā)癥肝硬化的并發(fā)癥

第十五頁，共二十六頁。肝硬化治療的基本原則代償期：針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期失代償期：對癥治療，改善肝功能，治療并發(fā)癥第十六頁，共二十六頁。門脈系統(tǒng)交通支第十七頁，共二十六頁。

潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟負擔(dān)有關(guān)有體液不足的危險：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關(guān)知識缺乏有感染的危險肝硬化的護理診斷第十八頁，共二十六頁。肝硬化的護理診斷體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)?；顒訜o耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。第十九頁，共二十六頁。肝硬化的護理措施——體液過多護理目標：減輕病人腹脹、水腫癥狀，身體舒適感增加護理措施：

1.囑病人臥床休息，減少病人肝臟負荷。2.避免使腹內(nèi)壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml/d

4.保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙。5.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量。

6.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

7.協(xié)助醫(yī)師放腹水，記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，標本及時送檢。第二十頁，共二十六頁。護理目標：住院期間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡。護理措施：1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴禁煙酒。2.限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內(nèi)，3.肝功能嚴重損害或肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4.臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。必要時遵醫(yī)囑給以靜脈補充足夠的營養(yǎng)。5..多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。肝硬化的護理措施——營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量第二十一頁，共二十六頁。護理目標：病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加護理措施：1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2.協(xié)助病人日?；旧?。3.與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。

肝硬化的護理措施——活動無耐力第二十二頁，共二十六頁。肝硬化的護理措施——潛在并發(fā)癥護理目標：使病人意識清楚，防止出現(xiàn)肝性腦病；無出血現(xiàn)象，血壓、脈搏、血紅蛋白水平正常。護理措施：

1.評估病人意識狀態(tài)。最好有專人陪伴，做好安全防范措施

2.保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑或通便灌腸（禁用堿性肥皂液灌腸）。遵醫(yī)囑使用降氨藥、護肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥。

3.遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血劑。

4.遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測血紅蛋白、血細胞比容等指標。第二十三頁，共二十六頁。肝硬化的護理措施——焦慮護理目標：使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合檢查、治療和護理。護理措施：

1.加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。

2.介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，增加治療信心。

3.指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。

4.對表現(xiàn)出嚴重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強巡視并及時進行干預(yù)，以免發(fā)生意外。第二十四頁，共二十六頁。健康教育1.疾病知識指導(dǎo)2.休息指導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)4.皮膚的保護5.用藥指導(dǎo)6.照顧者的指導(dǎo)7.心理指導(dǎo)第二十五頁，共二十六頁。肝硬化的護理措施——有皮膚完整性受損的危險護理目標：使病人皮膚、粘膜無破損、感染，瘙癢等不適減輕或消失。護理措施：

1.注意全身皮膚、粘膜的保護，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。

2.協(xié)助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出