慢性失眠的診斷和治療-何金彩課件

慢性失眠的發(fā)生機(jī)制與治療策略何金彩溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/睡眠醫(yī)學(xué)中心2睡眠障礙失眠（insomnia）過度嗜睡癥（hypersomnia）睡眠醒覺周期紊亂（disordersofsleep/wakeschedule）睡眠行為障礙（parasomnia）慢性睡眠剝奪：這是現(xiàn)代生活方式帶來的“福利”35睡眠-覺醒分期覺醒狀態(tài)；睡眠狀態(tài)：NREM、REM睡眠睡眠周期變化覺醒REM睡眠NREMStag1NREMStag2NREMStag3-正常成年人睡眠周期變化示意圖-覺醒NREM睡眠REM睡眠123327NREM和REM睡眠時相的周期性交替夜里各睡眠階段按一定程序進(jìn)行往復(fù)交替，5~7個周期。8睡眠的個體發(fā)育10短睡眠與長睡眠者的比較12鑒別診斷：發(fā)作性睡?。ㄟ^度睡眠，異常動眼睡眠）

發(fā)作性睡病是指于白天出現(xiàn)不可克制的發(fā)作性短暫性睡眠，臨床常伴有猝倒發(fā)作，睡眠麻痹和入睡前幻覺。鑒別診斷：REM睡眠行為障礙，REMsleepbehaviordisorder（RBD）入睡90min后，REM期發(fā)生肢體異常行為（爆發(fā)粗暴猛烈）伴夢語（與夢境有關(guān)）-夢境演繹未完全覺醒，不能記憶頻繁發(fā)作影響睡眠，1/3自傷傷人可伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其它睡眠障礙失眠是如何發(fā)生并慢性化的？各類應(yīng)激事件+易感素質(zhì)暫時的睡眠紊亂暫時的睡眠紊亂

？？失眠持續(xù)（慢性失眠）可能的機(jī)制：生化、遺傳、內(nèi)分泌、免疫、心理社會因素以及解剖結(jié)構(gòu)異常微觀分析模型睡眠干擾和睡眠解釋過程相互作用模型失眠維持認(rèn)知模型注意-意向-努力路徑3-p模型?3-P模型

?微觀分析模型?失眠維持認(rèn)知模型?注意-意向-努力路徑

?睡眠干擾和睡眠解釋過程相互作用模型慢性失眠發(fā)生的認(rèn)知模型后來發(fā)展的其他模型都是基于“三P”模型易感性因素(predisposingfactor)如喚醒能力、認(rèn)知風(fēng)格誘發(fā)性因素(precipitatingfactor)如各類應(yīng)激事件維持性因素(perpetuatingfactor)如不良睡眠習(xí)慣、錯誤睡眠認(rèn)知等持續(xù)性失眠-Spielman，1987-3-p模型失眠治療主要應(yīng)該聚焦于改變或消除維持性因素治療策略生理性喚醒增高：

甲亢？

其他激素治療？

心率、血壓；

發(fā)燒；

補品情緒性喚醒抗焦慮、抑郁藥物放松療法20治療策略

睡眠驅(qū)動力不足：增加睡眠欲望晚間睡眠欲望避免午睡和白天小睡睡眠限制：減少臥床時間白天運動、夜晚按摩光照睡前沖溫水澡先解決腦海中的問題再上床睡覺

注意飲食調(diào)節(jié)

避免咖啡因

避免尼古丁

避免酒12/9/202223維持因素perpetuatingfactors行為因素：不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣（夜間不睡就開著電視、玩游戲、上網(wǎng)、吃夜宵等；白天大量飲咖啡提神，為補償睡眠午睡、早早臥床或早晨醒后“賴床”）認(rèn)知因素：對睡眠的過度擔(dān)心和關(guān)注，對不能睡著的恐懼會提高日間和晚上的喚醒；一些患者一旦失眠，就可能固著于自己的睡眠，每天花費大量時間考慮晚上能否睡好、怎樣才能睡好等歪曲的認(rèn)知不良的睡眠行為24行為治療-刺激控制療法所謂的控制刺激，即對長期形成的不良睡眠習(xí)慣的約束。刺激控制療法是治療失眠的方法中研究得最多、也是最有效的方法26·（3）躺在床上15~20分鐘后如果仍睡不著，必須起床離開房間，去做些溫和的事，只在真正有了睡意時才上床。上床后如又不能迅速入睡,又馬上起床,等再有睡意才回床。假如始終沒有睡意，那就得如此這般直到天明；

（4）夜之中,只要中途醒了而又不能迅速再入睡（10分鐘左右）,都應(yīng)按上條的方法做；

（5）每天早晨堅持在同一時刻醒來并起床,不管晚上睡得如何或白天將會有多累；（6）白天決不上床睡覺也不要打瞌睡。5，6有助于逐步建立穩(wěn)定的自然睡眠節(jié)律步驟睡眠教育自我監(jiān)測睡眠衛(wèi)生特殊指導(dǎo)睡眠管理其它措施生物鐘調(diào)節(jié)睡眠限制運動27絕大部分慢性失眠是可治的?。≈?jǐn)記失眠治療的首要目標(biāo)是建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確地睡眠認(rèn)知功能教育患者學(xué)會控制