失語(yǔ)癥的診斷課件

失語(yǔ)癥的診斷語(yǔ)言治療科趙艷玲失語(yǔ)癥aphasiaBenson對(duì)失語(yǔ)癥的定義：由于大腦功能受損引起的語(yǔ)言功能喪失或受損。Ryan：失語(yǔ)癥是由于腦損傷所引起的組織語(yǔ)言能力喪失或低下，可以在以下方面出現(xiàn)困難：1，書(shū)面語(yǔ)和口語(yǔ)；2，識(shí)別圖片或物體；3，口語(yǔ)，書(shū)面語(yǔ)和手勢(shì)交流。Darley：失語(yǔ)癥是由于腦損傷所致的語(yǔ)言符號(hào)形成和解釋能力障礙，及在語(yǔ)言學(xué)成分編碼和譯碼效能(詞行和較大的語(yǔ)法單位)方面多種語(yǔ)言的喪失或障礙；而且這種障礙與其他智力水平不一致，要除外癡呆、言語(yǔ)錯(cuò)亂、感覺(jué)缺失或者運(yùn)動(dòng)功能障礙，并且在詞匯使用上減少，語(yǔ)法規(guī)則能力低下，聽(tīng)覺(jué)記憶度降低以及在言語(yǔ)輸入和輸出通路選擇能力上的障礙。2最新代表性觀點(diǎn)Chaipey認(rèn)為失語(yǔ)癥是一類(lèi)由于腦的器質(zhì)性病變所致，在語(yǔ)言和作為語(yǔ)言基礎(chǔ)的認(rèn)知過(guò)程方面的后天性損害，其特點(diǎn)是語(yǔ)言在語(yǔ)言的意思、形式或結(jié)構(gòu)、應(yīng)用或功能及作為語(yǔ)言基礎(chǔ)的認(rèn)知過(guò)程的降低和功能障礙，包括言語(yǔ)識(shí)別、理解、記憶和思維障礙，具體表現(xiàn)在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四個(gè)方面。二、失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)：口語(yǔ)表達(dá)障礙

流利型非流利型

語(yǔ)量多、語(yǔ)音清、不費(fèi)力語(yǔ)量少、發(fā)音不清、講語(yǔ)用力找詞困難贅語(yǔ)（空話(huà)）短語(yǔ)短、說(shuō)實(shí)質(zhì)詞、無(wú)語(yǔ)法亂語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)、不達(dá)意能達(dá)意（二）復(fù)述：可表現(xiàn)為完全不能復(fù)述、錯(cuò)誤復(fù)述、模仿語(yǔ)言（也稱(chēng)強(qiáng)迫復(fù)述），完成現(xiàn)象。（三）口語(yǔ)理解障礙：表現(xiàn)在聽(tīng)詞認(rèn)物及執(zhí)行指令障礙。能聽(tīng)到聲，不了解意，但理解文字稱(chēng)純?cè)~聾。對(duì)口語(yǔ)及文字均不理解、能復(fù)述但不知其意、句法理解障礙、長(zhǎng)句或復(fù)雜句理解困難。（四）命名障礙：表達(dá)性命名不能：可接受語(yǔ)音提示選字性命名不能：可描述用法，可從提供的名稱(chēng)中選擇正確答案。詞義性命名不能：不能接受提示。字詞錯(cuò)讀：近形錯(cuò)讀（剪→前）、近音錯(cuò)讀（房→風(fēng)）、詞義錯(cuò)讀（錯(cuò)誤→誤解）。惰性閱讀：刺激字變換時(shí)仍以前詞作答。組詞閱讀：環(huán)→球新語(yǔ)替換：鼻子祖子語(yǔ)句與篇章層級(jí)的閱讀障礙。三、失語(yǔ)癥的檢查：檢查內(nèi)容及次序：說(shuō)話(huà)：聽(tīng)理解：復(fù)述：命名：閱讀：書(shū)寫(xiě)：邊緣帶失語(yǔ)綜合征：

共同點(diǎn)是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對(duì)好

TCM(經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性)TCS(經(jīng)皮層感覺(jué)性)TM(經(jīng)皮層混合性)口語(yǔ)表達(dá)非流利型、啟動(dòng)、擴(kuò)展語(yǔ)言困難、持續(xù)癥、系列語(yǔ)言好流利型，強(qiáng)迫模仿，有完成現(xiàn)象，系列語(yǔ)言好非流利型、只模仿，不主動(dòng)說(shuō)話(huà)，有完成現(xiàn)象，系列語(yǔ)言好口語(yǔ)理解較好，有持續(xù)現(xiàn)象極差很差復(fù)述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句命名不正常，語(yǔ)音提示有效，有持續(xù)現(xiàn)象嚴(yán)重不能，不接受提示嚴(yán)重障礙閱讀讀出聲困難尚好，錯(cuò)語(yǔ)多不正常理解相對(duì)好嚴(yán)重不正常不能書(shū)寫(xiě)嚴(yán)重不正常嚴(yán)重不正常不能三、皮層下失語(yǔ)綜合征：復(fù)述相對(duì)好四、命名性失語(yǔ)五、完全性失語(yǔ)丘腦性失語(yǔ)底節(jié)性失語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)流利型、語(yǔ)量少、語(yǔ)音低開(kāi)始緘默后非流利型，但不費(fèi)力，可有錯(cuò)語(yǔ)，以后可為流利型流利型，贅語(yǔ)嚴(yán)重障礙口語(yǔ)理解輕度障礙或極差相對(duì)好或近正常正?；蜉p度缺陷嚴(yán)重障礙復(fù)述好好（短句）很好不能命名不正常較明顯有障礙持續(xù)癥，重者不能接受任何提示不能閱讀讀出聲較理解好較理解好好或有缺陷不能理解不正常不正常有缺陷不能書(shū)寫(xiě)有不正常不正常有缺陷不能Benson言語(yǔ)鑒別五、失語(yǔ)癥與其他言語(yǔ)障礙的鑒別診斷（一）構(gòu)音障礙

（1）臨床表現(xiàn)：是由于神經(jīng)和肌肉的病變，言語(yǔ)產(chǎn)生有關(guān)肌肉的麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。主要特點(diǎn)是發(fā)音困難，對(duì)一些原來(lái)可以發(fā)好的音現(xiàn)在卻總是發(fā)不好，嚴(yán)重時(shí)根本發(fā)不出來(lái)。同時(shí)伴喝水發(fā)嗆等構(gòu)音肌肉功能障礙。但患者的聽(tīng)理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)均正常。在成人，臨床上最常見(jiàn)的是假性球麻痹引起的痙攣型構(gòu)音障礙，其發(fā)聲粗糙、費(fèi)力、明顯鼻音以及構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙為其特征。此言語(yǔ)障礙大多單獨(dú)存在，特別是輕癥時(shí)要注意鑒別。有時(shí)與失語(yǔ)癥同時(shí)存在，在臨床上更應(yīng)引起注意。（2）腦損傷定位：皮層下部位，如顱神經(jīng)或腦干損傷等。（二）言語(yǔ)失用（1）臨床表現(xiàn)：

言語(yǔ)失用是不能執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音和言語(yǔ)活動(dòng)。而且這種異常是在缺乏或不能用言語(yǔ)肌肉的麻痹、減弱或不協(xié)調(diào)來(lái)解釋的一種運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)障礙。

口語(yǔ)特征：隨著發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)復(fù)雜性的增加，發(fā)音錯(cuò)誤增加。詞的開(kāi)頭為輔音比在其他位置發(fā)音錯(cuò)誤多。模仿回答比自發(fā)性言語(yǔ)出現(xiàn)更多發(fā)音錯(cuò)誤。患者在元音順序模仿時(shí)出現(xiàn)困難，并常出現(xiàn)探索現(xiàn)象。（2）腦損傷定位：大部分患者為左大腦半球的損害

涉及第三額回。言語(yǔ)失用可以單獨(dú)發(fā)生，

常常伴隨Broca失語(yǔ)。（五）癡呆（1）臨床表現(xiàn)：AD是一種原因不明的，表現(xiàn)為智力與認(rèn)知功能減退和行為及人格改變的進(jìn)行性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。語(yǔ)言障礙表現(xiàn)常經(jīng)歷4個(gè)階段：命名性失語(yǔ)→經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)→Wernicke失語(yǔ)→完全性失語(yǔ)。如患者的癥狀為癡呆所致時(shí)，必須要仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史，采取一系列針對(duì)性診斷程序，可以采用相應(yīng)的量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）腦損傷定位：

癡呆是一種與許多神經(jīng)疾病、中毒、感染和外傷有關(guān)的綜合征。（四）言語(yǔ)錯(cuò)亂（1）臨床表現(xiàn)：

是由腦損傷后失定向和記憶思維混亂而引起的一種言語(yǔ)障礙?；颊弑憩F(xiàn)在對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力紊亂，不能正確的理解和認(rèn)識(shí)環(huán)境，記憶和思維也有障礙，但聽(tīng)理解、找詞、復(fù)述、尤其是語(yǔ)法基本正常。在談話(huà)中常有離題和虛談