多囊卵巢診斷課件

多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷要點

PCOS的診治要點PCOS的概述中國PCOS的最新診斷標準PCOS的診斷標準分析PCOS的遠近期并發(fā)癥PCOS患者的治療青春期和有生育要求的PCOS患者的治療無生育要求的PCOS患者的治療多囊卵巢綜合征（PCOS）概述定義：是青春期及生育年齡婦女最常見的，以持續(xù)性無排卵、高雄激素血癥及胰島素抵抗為特征的生殖內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病發(fā)病率：5%-10%，占無排卵性不孕癥的30%-60%臨床表現(xiàn)：高雄激素表現(xiàn)及無排卵、肥胖等患有PCOS的女性中72%有多毛癥

14.5%有痤瘡

60%為過度肥胖

33%不能生育

100%不能排卵

中國PCOS的最新診斷標準

中華人民共和國衛(wèi)生部2011-07-01發(fā)布

2011-12-01實施參考了歐洲鹿特丹（2003年）和高雄激素協(xié)會（2006年）的診斷標準疑似PCOS-月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷必須條件。

-另外，再符合下列2項中的一項：高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥超聲表現(xiàn)為PCO確診PCOS-具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷

中國PCOS的最新診斷標準排除疾病

-遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、柯興氏綜合征、低促性腺激素低性腺激素性閉經(jīng)、卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤、甲狀腺功能異常、高催乳激素血癥。

PCOS診斷標準分析一、月經(jīng)稀發(fā)排卵或無排卵閉經(jīng)：停經(jīng)時間超過3個以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期≥6個月月經(jīng)稀發(fā)：≥35天及每年≥3個月排卵者月經(jīng)規(guī)律不能作為判斷有排卵的證據(jù)二、高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡、多毛痤瘡：復發(fā)性痤瘡常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位多毛：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)

三、卵巢多囊樣改變PCO測量方法陰道超聲較準早卵泡期（月經(jīng)規(guī)律者）或無優(yōu)勢卵泡時超聲檢查卵巢體積計算：0.5×長×寬×厚（ml）卵泡數(shù)目測量應包括橫面與縱面的平均數(shù)

PCOS近期的合并癥一、中心性肥胖診斷標準：腰臀圍比（腰圍cm/臀圍cm）WHR表示中心性肥胖的切點：男性≥0.9，女性≥0.8（中國預防醫(yī)學科學院等對11個省市城鄉(xiāng)4萬余人抽樣調(diào)查結(jié)果）腰圍表示中心性肥胖的切點中國肥胖問題工作組：男性≥85cm，女性≥80cm三、代謝綜合征診斷標準國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識定義（2005年，柏林）

必須條件：中心性肥胖另加下列4項中的任意兩項：

1.TG升高（>1.7mmol/L，>150mg/dl），或已接受針對脂質(zhì)異常的特殊治療

2.HDL-ch降低（男<1.03mmol/L或40mg/dl女1.09mmol/L或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療）

三、代謝綜合征3.血壓增高，收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或已經(jīng)被確診為高雪玉接受治療者4.空腹血糖增高：FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或已經(jīng)被確診為糖尿病。如果空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl），強烈推薦口服葡萄糖耐量實驗，但口服葡萄糖耐量實驗并非為診斷代謝綜合征所必須

PCOS遠期的合并癥高脂血癥、高血壓、Ⅱ型糖尿病心肌梗死妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病一些惡性病變，如子宮內(nèi)膜癌等

PCOS患者的治療一、青春期和無生育要求的PCOS患者治療二、有生育要求的PCOS患者的治療一、青春期和無生育要求PCOS患者的治療

1.肥胖及胰島素抵抗的治療肥胖是PCOS重要的臨床表現(xiàn)特征治療目的：控制體重，遠期目標為預防糖尿病、保護子宮內(nèi)膜、預防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病治療方法：生活方式調(diào)整胰島素抵抗的治療——二甲雙胍

胰島素抵抗的治療——二甲雙胍適應癥：肥胖或有胰島素抵抗的患者機制：增強周圍組織對葡萄糖的攝入、抑制肝糖產(chǎn)生并在受體后水平增強胰島素敏感性、減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗可以增加對CC的敏感性一、青春期和無生育要求的PCOS患者治療

2.調(diào)整月經(jīng)及降雄治療治療目的：近期目標為調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡治療方法口服避孕藥（OC）孕激素

達英-35的治療成分：2mgCPA和35∪gEE周期性撤退性出血可改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)用法：自然月經(jīng)或撤退后出血的第1-5天服用，每日一片，連續(xù)服用21天。停藥約5天開始撤退性出血，撤退性出血第5日重新開始用藥?；蛲Ｋ?天后重復啟用。至少3-6個月，可重復使用注意事項：達英-35為避孕藥物的一種，治療前應排除口服避孕藥的禁忌癥

達英-35的多環(huán)節(jié)抗高雄作用抑制促性腺激素過多的分泌抑制卵巢和腎上腺來源的雄激素過多分泌增加SHBG的濃度，降低雄激素活性抑制IGF-1的作用靶器官上競爭雄激素受體，抑制雄激素活性

孕激素治療

月經(jīng)周期后半期MPA6mg/日，或琪寧200mg/日，或地屈孕酮10-20mg/日，每月10天。至少兩個月撤退出血一次

孕激素治療優(yōu)點調(diào)整月經(jīng)周期，保護子宮內(nèi)膜，預防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生可能通過減慢GnRH-LH脈沖分泌頻率，在一定程度上降低雄激素水平適用于無嚴重高雄癥狀和代謝紊亂的患者不足之處：降雄激素作用較弱，不能改善高雄癥狀和代謝紊亂

二、有生育要求的PCOS患者的治療治療目的促使無排卵患者排卵及獲得正常妊娠基礎(chǔ)治療：生活方式調(diào)整；高雄激素血癥的治療（目前首先達英-35）；胰島素抵抗的治療——二甲雙胍促排卵治療一線促排卵治療二線促排卵治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET）

克羅米芬副作用弱的抗雌激素作用：影響宮頸粘液，精子不宜生存與穿透；影響輸卵管蠕動及子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利胚胎著床，可于近排卵期適量加用戊酸雌二醇等天然雌激素血管舒縮的潮熱腹部膨脹或不適、胸部疼痛、惡心和嘔吐頭痛、視覺癥狀偶有患者不能耐受此藥

二線促排卵治療—促性腺激素治療種類：人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）、純FSH藥物，高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（r-FSH），r-FSH中幾乎不含LH量，特別適用于PCOS患者適應癥：耐克羅米芬的無排卵不育患者，已除外其他不育原因；具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測的技術(shù)條件，并具有治療OHSS和減胎技術(shù)的醫(yī)院

促性腺激素治療并發(fā)癥：多胎妊娠卵巢過度刺激綜合征(OHSS)監(jiān)測：需要反復超聲和雄激素監(jiān)測文獻報道，直徑>16mm卵泡4個或4個以上時，發(fā)生OHSS的可能性極大提高，應取消該周期

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）適應癥：

CC抵抗因其他疾病需腹腔鏡檢查盆腔隨診條件差，不能作促性腺激素治療監(jiān)測選擇BMI<34，LH>10miu/ml,游離睪酮高者作為治療對象促排卵機制：破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體-卵巢軸，血清LH濃度下降，LH及睪酮水平下降增加妊娠機會并可能降低流產(chǎn)的危險

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）適應癥：以