持續(xù)負壓封閉引流技術(shù)在臨床的應(yīng)用和護理

持續(xù)負壓封閉引流技術(shù)在臨床的應(yīng)用和護理摘要：目的：討論封閉式負壓引流VSD技術(shù)對于骨科嚴重的軟組織損傷，GustiloIII度損傷，骨髓炎的治療，壓瘡潰瘍期傷口，難愈合的傷口，修復(fù)皮膚軟組織缺損的臨床特點以及護理。方法：通過回首性分析40例應(yīng)用VSD技術(shù)的病例，總結(jié)VSD技術(shù)修復(fù)皮膚軟組織缺損的臨床特點以及護理。結(jié)果：采取VSD技術(shù)替換換藥治療皮膚軟組織缺損時，維持125～450mmHg的負壓，及時處理堵管和漏氣，進而有效地到達VSD及培養(yǎng)傷口肉芽組織的效果，促進部分炎性反應(yīng)消退和創(chuàng)面愈合，縮短療程。結(jié)論：通過細致護理和嚴密觀察VSD技術(shù)對于肢體軟組織缺損創(chuàng)面的治療效果好，能夠去除傷口滲液，組織滲液，刺激肉芽組織生長，減低傷口四周的腫脹，增長患處營養(yǎng)輸送，有助刺激生長因子，能夠直接加快創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。本文關(guān)鍵詞語：連續(xù)負壓；封閉；引流；護理負壓封閉引流法的發(fā)展：在1993年Fleischmann通過將傷口置于負壓〔NegativePressure〕下一段時間以促進清創(chuàng)和傷口愈合的方法，成功應(yīng)用于15例開放性骨折患者，他們報導(dǎo)這項技術(shù)能夠有效地清理和控制傷口，顯著地促進了肉芽組織的生長。此后Fleischmann又將此技術(shù)應(yīng)用于25例前臂骨筋膜室綜合征患者以及3例各種急慢性感染的患者，效果顯著。之后1995年kCL設(shè)計一種真空輔助治療的儀器VAC，又改良了負壓的設(shè)置，機型輕巧，可掛在床頭使用，能夠自行設(shè)置壓力大小，壓力恒定，又可選擇連續(xù)和間斷的方式進行負壓吸引，應(yīng)用方便?；厥仔苑治?0例應(yīng)用VSD技術(shù)的病例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：自2008年5月～2009年12月應(yīng)用連續(xù)負壓封閉引流技術(shù)共治療截肢術(shù)后皮膚缺損較大的傷口，嚴重的軟組織損傷，骨髓炎的治療45例。對照顧用連續(xù)負壓封閉引流技術(shù)〔負壓組〕和慣例換藥〔換藥組〕治療軟組織缺損合并感染各40例，負壓組男30例，女10例，年齡15～53歲，平均29.7歲，平均創(chuàng)面156.3cm2。慣例換藥組男26例，女14例，年齡7～49歲，平均27.4歲，平均創(chuàng)面136.9cm2，用高滲鹽水，優(yōu)鎖溶液，天天換藥?；颊哌M行隨機分組，都慣例行清創(chuàng)術(shù)，之后采取VSD技術(shù)應(yīng)用連續(xù)負壓封閉引流技術(shù)〔負壓組〕和慣例換藥〔換藥組〕。其中負壓組一為患者由于費用高兩組對照比較。1.2材料：克己式的負壓封閉引流法：施行負壓引流法所需要材料包含4個部分：①醫(yī)用泡沫〔VSD〕：是直接置入被引流區(qū)的部分；②引流管：位于醫(yī)用泡沫內(nèi)，向體外引出；③透性粘貼薄膜：用以封閉被引流區(qū)使與外界隔絕；④負壓源：提供引流動力，保證被引流區(qū)內(nèi)應(yīng)被引出物的引出，操作能夠分成4個步驟：放置引流物；封閉，把被引流區(qū)與外界隔絕；接負壓開始引流；術(shù)后的管理和觀察。采取連續(xù)性的負壓源如中心負壓，壓力一般調(diào)整在-125～-450mmHg〔-0.017～-0.060MPa〕〔1mmHg=0.1333kPa〕之間，電動吸引器，VAC機。本科臨時使用中心負壓。1.3臨床應(yīng)用1.3.1負壓封閉引流法的應(yīng)用原理：負壓引流法不可代替外科清創(chuàng)程序，亦不可代替抗生素療程，但它有助加快傷口愈合，減少某些進入性手術(shù)。用醫(yī)用泡沫包裹多側(cè)孔引流管，再利用透性粘貼薄膜封閉被引流區(qū)使與外界隔絕，接通負壓源構(gòu)成一個高效的引流系統(tǒng)，有效地防止了污染和穿插感染，被引流區(qū)內(nèi)的滲出物和壞死組織將被及時去除，減少異味，創(chuàng)面能夠很快地獲得清潔的環(huán)境，使部分環(huán)境更接近生理性的潮濕狀況，同時有利于部分微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，減輕感染，抑制細菌的生長，并刺激肉芽組織生長和修復(fù)細胞增殖，增長毛細血管流量，促進毛細血管增生，還能降低創(chuàng)面中基質(zhì)免疫蛋白酶活性，增長纖維連接蛋白含量，進而加速傷口愈合。使患者減少換藥的痛苦，減輕醫(yī)護人員的工作量，縮短了住院時間。1.3.2連續(xù)負壓封閉引流的適應(yīng)證：嚴重的軟組織損傷，GustiloIII度損傷，骨髓炎的治療，慢性開放性傷口如糖尿足潰瘍，多發(fā)性大潰瘍，壓瘡傷口，靜脈潰瘍，難愈合的傷口。本科重要用于嚴重的軟組織損傷，GustiloIII度損傷，骨髓炎的治療等慢性難愈合傷口。1.3.3連續(xù)負壓封閉引流不適用：血管暴露，傷口有瘺管通體內(nèi)或臟器，傷口有壞死組織和焦痂，腫瘤傷口。1.3.4連續(xù)負壓封閉引流小心使用：自動血流正使用止凝劑的患者，傷口難以止血，患者有神經(jīng)性病變或循環(huán)系統(tǒng)受阻。1.4治療方法：1.4.1VSD敷料由武漢維斯第醫(yī)用科技生產(chǎn)，密閉無菌包裝，外觀柔軟潮濕，類似海綿，枯燥時材料變硬，參加生理鹽水即恢復(fù)柔軟，無細胞毒性、皮膚刺激性和致敏性，結(jié)合使用英國施樂輝公司生產(chǎn)的具有分子閥門功能的生物半透性薄膜。1.4.2使用方法：①去除創(chuàng)面的壞死組織和異物，徹底止血，骨外露患者在骨外表鉆孔；②修剪VSD敷料，VSD敷料能夠根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接，拼接時用1號絲線縫合，完畢后將其縫合固定于創(chuàng)面四周的正常皮膚上；③清潔創(chuàng)面四周皮膚，在VSD敷料外面覆蓋生物半透薄膜，使創(chuàng)面密閉；④將引流管連接至床頭中心負壓吸引，24h連續(xù)負壓吸引。假如引流管較多，可使用三通接頭將多根引流管串接至1～2個負壓裝配，調(diào)整負壓至在125～450mmHg〔0.017～0.060MPa〕的負壓下，前48h連續(xù)吸引以后行吸5min，停2min的間斷吸引法，符合創(chuàng)面修復(fù)的病理循環(huán)周期，最有利于細胞的有絲分裂和蛋白合成；有利于各種組織再生和肉芽生長，加速創(chuàng)傷愈合經(jīng)過。透過半透薄膜可見VSD敷料變癟，VSD敷料內(nèi)的引流管清楚明晰可見。對半透膜在使用經(jīng)過中漏氣者，從新封閉；⑤術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素或根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素控制感染；⑥7～10d后拆除VSD敷料，視創(chuàng)面肉芽生長情況，行二期縫合、植皮，或再次更換VSD敷料。2護理重點正常的負壓引流效果是引流管通暢，吸引出血性和膿性液，VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面，內(nèi)管形態(tài)明顯凸現(xiàn)。2.1觀察漏氣的癥狀：海綿沒有能壓縮變硬，聽到傷口處傳出高頻聲音，海綿滲滿液體，沒有能成功吸走。如發(fā)現(xiàn)漏氣情況要立即行動：找出漏氣原因并修正，檢查薄膜能否脫落，再用薄膜封實。檢查吸管有否壓住，傾折或堵塞，想方法順通管道。如沒有能有效處理滲漏或負壓裝配失靈，可轉(zhuǎn)換其他合適敷料暫代負壓引流法。2.2容許患者天天暫停療法：外出檢查，做適量的運動及抹身。2.3爭取患者的合作，避免傷口處多活動。2.4適當調(diào)整患者的體位，避免傷口經(jīng)常受壓及防止VSD材料內(nèi)引流管受壓迫或折疊。2.5避免特制吸管壓到傷口及四周皮膚，在傷口四周和吸管壓到皮膚處放置保衛(wèi)皮膚的敷料或噴灑保衛(wèi)皮膚的油劑。2.6天天清洗和更換負壓引流瓶，先用血管鉗夾閉引流管，關(guān)閉負壓源后更換引流瓶。更換完畢，從新調(diào)整負壓。2.7若療程跨越3d，小心肉芽增生到海綿內(nèi)，翻開傷口前先停止吸引30min。2.8患者的營養(yǎng)狀態(tài)能否穩(wěn)定，盡量改善和提升患者的狀況?？蔂I養(yǎng)師配和增長營養(yǎng)奶或輸注營養(yǎng)液。2.9當脊髓損傷的患者出現(xiàn)自立神經(jīng)反射或傷口附近需要體外除顫器進行搶救時，需要立即停止吸引。2.10制訂連續(xù)負壓封閉引流的觀察表，定時觀察有無漏氣，傷口情況，壓力設(shè)置，肢體血運。3結(jié)果VSD是一種很有效的新型引流技術(shù)，經(jīng)VSD治療的創(chuàng)面，要比慣例換藥處理的創(chuàng)面愈合快。兩組病例全身條件和創(chuàng)面情況基本類似，具有可比性，采取t檢驗作統(tǒng)計學(xué)處理。換藥組的清潔創(chuàng)面時間10～39d，平均〔22.46±6.86〕d。負壓組的清潔創(chuàng)面時間4～29d，平均〔12.42±5.78〕d。負壓組較換藥組的明顯縮短，兩組間比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P＜0.01〕。對照結(jié)果證明應(yīng)用連續(xù)負壓封閉引流技術(shù)處理合并感染的軟組織缺損的治療效果明顯優(yōu)于慣例換藥組。表1兩種方案治療效果比較組別例數(shù)治療效果平均傷口愈合時間〔d〕治愈顯效無效總有效率VSD組3935〔89.74%〕4〔10.26%〕039〔100%〕12.42±5.78慣例組4022〔55%〕10〔25%〕8〔20%〕32〔80%〕22.46±6.86注：兩組比較，P＜0.01VSD引流使創(chuàng)面感染較快得到控制，連續(xù)負壓吸引能及時去除壞死組織，改善部分微循環(huán)，刺激肉芽生長。創(chuàng)面被薄膜密封，能夠阻攔外來細菌入侵，避免穿插感染發(fā)生；VSD還有利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面。它不需天天換藥，可減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)護工作量，護理方便。透明薄膜有利于對創(chuàng)面觀察，滲出液由負壓引流瓶引出，不易發(fā)生污染?；颊呖杀M早活動，縮短臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速肢體功能恢復(fù)。VSD操作簡便易行，是一種簡便而有效的理想方法。4討論VSD的應(yīng)用對于皮膚撕脫傷患者的皮膚軟組織損傷嚴重，傷口污染嚴重，不易愈合，造成患者長期臥床、換藥，反復(fù)搬動患肢，刺激損傷四周軟組織，加重腫脹和疼痛，晦氣于創(chuàng)面的愈合，也增長了醫(yī)護工作量。連續(xù)負壓封閉引流優(yōu)于傳統(tǒng)方法。VSD敷料優(yōu)點：①治療時間明顯縮短，降低患者住院花費；②負壓封閉引流可堅持7～10d，不需更換敷料，減輕了頻繁換藥給患者帶來的痛苦醫(yī)生的工作量，護理方便；③防止創(chuàng)面污染，封閉后創(chuàng)面處于與外界相對隔絕狀況，能保證創(chuàng)面干凈；④有效地減輕感染，負壓作用能使創(chuàng)面內(nèi)的膿液、滲液及部分壞死組織及時、較徹底的被引出體外，使引流區(qū)內(nèi)達“零聚積〞，創(chuàng)面能夠很快地獲得清潔的環(huán)境，因此加快了感染創(chuàng)面的愈合；⑤負壓同時有利于部分微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織快速和良好生長，創(chuàng)面能夠使用簡單的植皮手術(shù)治療，取代了復(fù)雜的皮