持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床的應(yīng)用和護(hù)理

持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床的應(yīng)用和護(hù)理摘要：目的：討論封閉式負(fù)壓引流VSD技術(shù)對(duì)于骨科嚴(yán)重的軟組織損傷，GustiloIII度損傷，骨髓炎的治療，壓瘡潰瘍期傷口，難愈合的傷口，修復(fù)皮膚軟組織缺損的臨床特點(diǎn)以及護(hù)理。方法：通過(guò)回首性分析40例應(yīng)用VSD技術(shù)的病例，總結(jié)VSD技術(shù)修復(fù)皮膚軟組織缺損的臨床特點(diǎn)以及護(hù)理。結(jié)果：采取VSD技術(shù)替換換藥治療皮膚軟組織缺損時(shí)，維持125～450mmHg的負(fù)壓，及時(shí)處理堵管和漏氣，進(jìn)而有效地到達(dá)VSD及培養(yǎng)傷口肉芽組織的效果，促進(jìn)部分炎性反應(yīng)消退和創(chuàng)面愈合，縮短療程。結(jié)論：通過(guò)細(xì)致護(hù)理和嚴(yán)密觀察VSD技術(shù)對(duì)于肢體軟組織缺損創(chuàng)面的治療效果好，能夠去除傷口滲液，組織滲液，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，減低傷口四周的腫脹，增長(zhǎng)患處營(yíng)養(yǎng)輸送，有助刺激生長(zhǎng)因子，能夠直接加快創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：連續(xù)負(fù)壓；封閉；引流；護(hù)理負(fù)壓封閉引流法的發(fā)展：在1993年Fleischmann通過(guò)將傷口置于負(fù)壓〔NegativePressure〕下一段時(shí)間以促進(jìn)清創(chuàng)和傷口愈合的方法，成功應(yīng)用于15例開(kāi)放性骨折患者，他們報(bào)導(dǎo)這項(xiàng)技術(shù)能夠有效地清理和控制傷口，顯著地促進(jìn)了肉芽組織的生長(zhǎng)。此后Fleischmann又將此技術(shù)應(yīng)用于25例前臂骨筋膜室綜合征患者以及3例各種急慢性感染的患者，效果顯著。之后1995年kCL設(shè)計(jì)一種真空輔助治療的儀器VAC，又改良了負(fù)壓的設(shè)置，機(jī)型輕巧，可掛在床頭使用，能夠自行設(shè)置壓力大小，壓力恒定，又可選擇連續(xù)和間斷的方式進(jìn)行負(fù)壓吸引，應(yīng)用方便?；厥仔苑治?0例應(yīng)用VSD技術(shù)的病例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：自2008年5月～2009年12月應(yīng)用連續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)共治療截肢術(shù)后皮膚缺損較大的傷口，嚴(yán)重的軟組織損傷，骨髓炎的治療45例。對(duì)照顧用連續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)〔負(fù)壓組〕和慣例換藥〔換藥組〕治療軟組織缺損合并感染各40例，負(fù)壓組男30例，女10例，年齡15～53歲，平均29.7歲，平均創(chuàng)面156.3cm2。慣例換藥組男26例，女14例，年齡7～49歲，平均27.4歲，平均創(chuàng)面136.9cm2，用高滲鹽水，優(yōu)鎖溶液，天天換藥。患者進(jìn)行隨機(jī)分組，都慣例行清創(chuàng)術(shù)，之后采取VSD技術(shù)應(yīng)用連續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)〔負(fù)壓組〕和慣例換藥〔換藥組〕。其中負(fù)壓組一為患者由于費(fèi)用高兩組對(duì)照比較。1.2材料：克己式的負(fù)壓封閉引流法：施行負(fù)壓引流法所需要材料包含4個(gè)部分：①醫(yī)用泡沫〔VSD〕：是直接置入被引流區(qū)的部分；②引流管：位于醫(yī)用泡沫內(nèi)，向體外引出；③透性粘貼薄膜：用以封閉被引流區(qū)使與外界隔絕；④負(fù)壓源：提供引流動(dòng)力，保證被引流區(qū)內(nèi)應(yīng)被引出物的引出，操作能夠分成4個(gè)步驟：放置引流物；封閉，把被引流區(qū)與外界隔絕；接負(fù)壓開(kāi)始引流；術(shù)后的管理和觀察。采取連續(xù)性的負(fù)壓源如中心負(fù)壓，壓力一般調(diào)整在-125～-450mmHg〔-0.017～-0.060MPa〕〔1mmHg=0.1333kPa〕之間，電動(dòng)吸引器，VAC機(jī)。本科臨時(shí)使用中心負(fù)壓。1.3臨床應(yīng)用1.3.1負(fù)壓封閉引流法的應(yīng)用原理：負(fù)壓引流法不可代替外科清創(chuàng)程序，亦不可代替抗生素療程，但它有助加快傷口愈合，減少某些進(jìn)入性手術(shù)。用醫(yī)用泡沫包裹多側(cè)孔引流管，再利用透性粘貼薄膜封閉被引流區(qū)使與外界隔絕，接通負(fù)壓源構(gòu)成一個(gè)高效的引流系統(tǒng)，有效地防止了污染和穿插感染，被引流區(qū)內(nèi)的滲出物和壞死組織將被及時(shí)去除，減少異味，創(chuàng)面能夠很快地獲得清潔的環(huán)境，使部分環(huán)境更接近生理性的潮濕狀況，同時(shí)有利于部分微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，減輕感染，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，并刺激肉芽組織生長(zhǎng)和修復(fù)細(xì)胞增殖，增長(zhǎng)毛細(xì)血管流量，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，還能降低創(chuàng)面中基質(zhì)免疫蛋白酶活性，增長(zhǎng)纖維連接蛋白含量，進(jìn)而加速傷口愈合。使患者減少換藥的痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，縮短了住院時(shí)間。1.3.2連續(xù)負(fù)壓封閉引流的適應(yīng)證：嚴(yán)重的軟組織損傷，GustiloIII度損傷，骨髓炎的治療，慢性開(kāi)放性傷口如糖尿足潰瘍，多發(fā)性大潰瘍，壓瘡傷口，靜脈潰瘍，難愈合的傷口。本科重要用于嚴(yán)重的軟組織損傷，GustiloIII度損傷，骨髓炎的治療等慢性難愈合傷口。1.3.3連續(xù)負(fù)壓封閉引流不適用：血管暴露，傷口有瘺管通體內(nèi)或臟器，傷口有壞死組織和焦痂，腫瘤傷口。1.3.4連續(xù)負(fù)壓封閉引流小心使用：自動(dòng)血流正使用止凝劑的患者，傷口難以止血，患者有神經(jīng)性病變或循環(huán)系統(tǒng)受阻。1.4治療方法：1.4.1VSD敷料由武漢維斯第醫(yī)用科技生產(chǎn)，密閉無(wú)菌包裝，外觀柔軟潮濕，類(lèi)似海綿，枯燥時(shí)材料變硬，參加生理鹽水即恢復(fù)柔軟，無(wú)細(xì)胞毒性、皮膚刺激性和致敏性，結(jié)合使用英國(guó)施樂(lè)輝公司生產(chǎn)的具有分子閥門(mén)功能的生物半透性薄膜。1.4.2使用方法：①去除創(chuàng)面的壞死組織和異物，徹底止血，骨外露患者在骨外表鉆孔；②修剪VSD敷料，VSD敷料能夠根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接，拼接時(shí)用1號(hào)絲線縫合，完畢后將其縫合固定于創(chuàng)面四周的正常皮膚上；③清潔創(chuàng)面四周皮膚，在VSD敷料外面覆蓋生物半透薄膜，使創(chuàng)面密閉；④將引流管連接至床頭中心負(fù)壓吸引，24h連續(xù)負(fù)壓吸引。假如引流管較多，可使用三通接頭將多根引流管串接至1～2個(gè)負(fù)壓裝配，調(diào)整負(fù)壓至在125～450mmHg〔0.017～0.060MPa〕的負(fù)壓下，前48h連續(xù)吸引以后行吸5min，停2min的間斷吸引法，符合創(chuàng)面修復(fù)的病理循環(huán)周期，最有利于細(xì)胞的有絲分裂和蛋白合成；有利于各種組織再生和肉芽生長(zhǎng)，加速創(chuàng)傷愈合經(jīng)過(guò)。透過(guò)半透薄膜可見(jiàn)VSD敷料變癟，VSD敷料內(nèi)的引流管清楚明晰可見(jiàn)。對(duì)半透膜在使用經(jīng)過(guò)中漏氣者，從新封閉；⑤術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素控制感染；⑥7～10d后拆除VSD敷料，視創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，行二期縫合、植皮，或再次更換VSD敷料。2護(hù)理重點(diǎn)正常的負(fù)壓引流效果是引流管通暢，吸引出血性和膿性液，VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面，內(nèi)管形態(tài)明顯凸現(xiàn)。2.1觀察漏氣的癥狀：海綿沒(méi)有能壓縮變硬，聽(tīng)到傷口處傳出高頻聲音，海綿滲滿液體，沒(méi)有能成功吸走。如發(fā)現(xiàn)漏氣情況要立即行動(dòng)：找出漏氣原因并修正，檢查薄膜能否脫落，再用薄膜封實(shí)。檢查吸管有否壓住，傾折或堵塞，想方法順通管道。如沒(méi)有能有效處理滲漏或負(fù)壓裝配失靈，可轉(zhuǎn)換其他合適敷料暫代負(fù)壓引流法。2.2容許患者天天暫停療法：外出檢查，做適量的運(yùn)動(dòng)及抹身。2.3爭(zhēng)取患者的合作，避免傷口處多活動(dòng)。2.4適當(dāng)調(diào)整患者的體位，避免傷口經(jīng)常受壓及防止VSD材料內(nèi)引流管受壓迫或折疊。2.5避免特制吸管壓到傷口及四周皮膚，在傷口四周和吸管壓到皮膚處放置保衛(wèi)皮膚的敷料或噴灑保衛(wèi)皮膚的油劑。2.6天天清洗和更換負(fù)壓引流瓶，先用血管鉗夾閉引流管，關(guān)閉負(fù)壓源后更換引流瓶。更換完畢，從新調(diào)整負(fù)壓。2.7若療程跨越3d，小心肉芽增生到海綿內(nèi)，翻開(kāi)傷口前先停止吸引30min。2.8患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)能否穩(wěn)定，盡量改善和提升患者的狀況。可營(yíng)養(yǎng)師配和增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)奶或輸注營(yíng)養(yǎng)液。2.9當(dāng)脊髓損傷的患者出現(xiàn)自立神經(jīng)反射或傷口附近需要體外除顫器進(jìn)行搶救時(shí)，需要立即停止吸引。2.10制訂連續(xù)負(fù)壓封閉引流的觀察表，定時(shí)觀察有無(wú)漏氣，傷口情況，壓力設(shè)置，肢體血運(yùn)。3結(jié)果VSD是一種很有效的新型引流技術(shù)，經(jīng)VSD治療的創(chuàng)面，要比慣例換藥處理的創(chuàng)面愈合快。兩組病例全身?xiàng)l件和創(chuàng)面情況基本類(lèi)似，具有可比性，采取t檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。換藥組的清潔創(chuàng)面時(shí)間10～39d，平均〔22.46±6.86〕d。負(fù)壓組的清潔創(chuàng)面時(shí)間4～29d，平均〔12.42±5.78〕d。負(fù)壓組較換藥組的明顯縮短，兩組間比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.01〕。對(duì)照結(jié)果證明應(yīng)用連續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)處理合并感染的軟組織缺損的治療效果明顯優(yōu)于慣例換藥組。表1兩種方案治療效果比較組別例數(shù)治療效果平均傷口愈合時(shí)間〔d〕治愈顯效無(wú)效總有效率VSD組3935〔89.74%〕4〔10.26%〕039〔100%〕12.42±5.78慣例組4022〔55%〕10〔25%〕8〔20%〕32〔80%〕22.46±6.86注：兩組比較，P＜0.01VSD引流使創(chuàng)面感染較快得到控制，連續(xù)負(fù)壓吸引能及時(shí)去除壞死組織，改善部分微循環(huán)，刺激肉芽生長(zhǎng)。創(chuàng)面被薄膜密封，能夠阻攔外來(lái)細(xì)菌入侵，避免穿插感染發(fā)生；VSD還有利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面。它不需天天換藥，可減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)護(hù)工作量，護(hù)理方便。透明薄膜有利于對(duì)創(chuàng)面觀察，滲出液由負(fù)壓引流瓶引出，不易發(fā)生污染?；颊呖杀M早活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速肢體功能恢復(fù)。VSD操作簡(jiǎn)便易行，是一種簡(jiǎn)便而有效的理想方法。4討論VSD的應(yīng)用對(duì)于皮膚撕脫傷患者的皮膚軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染嚴(yán)重，不易愈合，造成患者長(zhǎng)期臥床、換藥，反復(fù)搬動(dòng)患肢，刺激損傷四周軟組織，加重腫脹和疼痛，晦氣于創(chuàng)面的愈合，也增長(zhǎng)了醫(yī)護(hù)工作量。連續(xù)負(fù)壓封閉引流優(yōu)于傳統(tǒng)方法。VSD敷料優(yōu)點(diǎn)：①治療時(shí)間明顯縮短，降低患者住院花費(fèi)；②負(fù)壓封閉引流可堅(jiān)持7～10d，不需更換敷料，減輕了頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦醫(yī)生的工作量，護(hù)理方便；③防止創(chuàng)面污染，封閉后創(chuàng)面處于與外界相對(duì)隔絕狀況，能保證創(chuàng)面干凈；④有效地減輕感染，負(fù)壓作用能使創(chuàng)面內(nèi)的膿液、滲液及部分壞死組織及時(shí)、較徹底的被引出體外，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)“零聚積〞，創(chuàng)面能夠很快地獲得清潔的環(huán)境，因此加快了感染創(chuàng)面的愈合；⑤負(fù)壓同時(shí)有利于部分微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)，創(chuàng)面能夠使用簡(jiǎn)單的植皮手術(shù)治療，取代了復(fù)雜的皮