穴位埋線技術(shù)培訓(xùn)推廣應(yīng)用評估分析

穴位埋線技術(shù)培訓(xùn)推廣應(yīng)用評估分析【內(nèi)容摘要】目的通過分析穴位埋線技術(shù)的培訓(xùn)、推廣情況，討論該技術(shù)在農(nóng)村推廣使用的可行性。方法選派醫(yī)務(wù)人員進行集中培訓(xùn)，由其返回到醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)推廣，采集相關(guān)資料并進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。結(jié)果強化培訓(xùn)后，學(xué)員知曉率提升到84.29%，培訓(xùn)成就提升到(83.21±1.18)分;培訓(xùn)對象全部把握了該技術(shù)，急需該技術(shù)的占80.43%(37/46)，以為該技術(shù)適用的占80.34%(37/46)?？偟耐茝V使用率為27.45%(14/51)，總的推廣使用有效率為95.16%(118/124)。人均培訓(xùn)總成本367.47元，人均培訓(xùn)直接成本299.17元。知曉率每提升一個百分點人均培訓(xùn)總成本38.97元、人均培訓(xùn)直接成本31.73元;平均成就每提升一分人均培訓(xùn)總成本32.15元、人均培訓(xùn)直接成本26.17元。人均推廣總成本159.34元，人均推廣直接成本131.24元。結(jié)論穴位埋線技術(shù)符合農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)“簡、便、驗、廉〞的要求，合適在廣闊農(nóng)村地區(qū)推廣使用?！颈疚年P(guān)鍵詞語】衛(wèi)生適宜技術(shù);穴位埋線技術(shù);培訓(xùn)studyontraininginandextendedeffectsofpointfiberinsertiontechnologysunhui1,wangli2,baiyana3.healthschool,fuyang236015,china;mentofpediatrics,fuyangsixthpeople'shospital,fuyang236015,china;uteofepidemiologyandhealthstatistics,schoolofpublichealth,lanzhouuniversity,lanzhou730000,china【abstract】objectivetoanalyzethesituationoftrainingandextendingofpointfiberinsertiontechnology,andexplorethefeasibilityofthetechnologytobepromotedintheruralareas.methodsintensiveeducationwasconductedtotrainthemedicalstafffromthecountiesconcernedinlanzhou.afterthetraining,thetraineeswentbacktotheirowndepartmentstouseandpropagatethetechnique.thenthereleventdatawerecollectedandtestedstatistically.resultsaftertheintensivetraining,acquaintingratesincreasedto84.29%andaveragescoresreachedat83.21±1.18.alloftheparticipantsbelievedthattheyhadgraspedthetechnique.thetotalpromotedutilizationratewas27.45%(14/51),andgrosseffectiverateinapplicationwas95.16%(118/124).totaltrainingcostpercapitawas367.47yuan.directtrainingcostpercapitawas299.17yuan.totaltrainingcostanddirecttrainingcostpercapitawere38.97yuanand31.73yuanuspectivelywhiletheacquaintingratesincreasedonepercentagepoint.totaltrainingcostanddirecttrainingcostpercapitawere32.15yuanand26.17yuanrespectivelywhiletheaveragescoresincreasedone.totalspreadingcostofpercapitawas159.34yuan.directspreadingcostofpercapitawas131.24yuan.totalspreadingcostanddirectspreadingcostofpercapitawere1.67yuanand1.38yuanrespectivelywhileeffectiverateincreasedonepercentagepoint.conclusionsresultsfromthisstudysuggeststhatpointfiberinsertiontechnologyisinaccordwiththerequirementsofproperhealthtechniqueforruralareas,andsuitableforuseintheruralareas.【keywords】properhealthtechnique;pointfiberinsertiontechnology;training穴位埋線技術(shù)是建立在基礎(chǔ)上的新興技術(shù)[1]，是將不同型號的羊腸線根據(jù)需要有選擇地埋入穴位，利用羊腸線對穴位的連續(xù)刺激作用到達治療疾病目的的外治方法[2]。由于此方法施術(shù)簡單、療效持久、價格低廉，臨床應(yīng)用廣泛，發(fā)展較快。本文分析該技術(shù)培訓(xùn)、推廣效果和成本效果，討論該技術(shù)在農(nóng)村推廣使用的可行性，為該技術(shù)進一步培訓(xùn)推廣提供參考信息和科學(xué)根據(jù)。結(jié)果報告如下。1對象與方法1.1對象于2005年8月從甘肅省兩示范點臨洮縣和靜寧縣自愿報名并具有正規(guī)醫(yī)藥學(xué)校中專以上畢業(yè)學(xué)歷、在臨床科室從事臨床效勞3年以上、能長期在當?shù)貜氖箩t(yī)療衛(wèi)生效勞的在職醫(yī)療衛(wèi)生人員中，按每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和每個縣級醫(yī)療單位各隨機抽取1～2名醫(yī)務(wù)人員作為培訓(xùn)對象和技術(shù)推廣使用人員，共51名。1.2調(diào)查方法1.2.1培訓(xùn)和推廣方法培訓(xùn)對象在培訓(xùn)前、課堂講授后和互動強化后均采取一樣試卷按規(guī)定進行考試，獲得知曉率和培訓(xùn)成就。培訓(xùn)結(jié)束后，使用由項目組統(tǒng)一編制的〔滿意度調(diào)查表〕對培訓(xùn)對象進行培訓(xùn)效果調(diào)查。共發(fā)放認知問卷51份，回收有效問卷49份，問卷回收率96.08%;共發(fā)放滿意度問卷51份，回收有效問卷46份，問卷回收率90.20%。培訓(xùn)對象在使用該技術(shù)時及時填寫推廣應(yīng)用登記表和推廣效果登記表，且對抽取的部分培訓(xùn)對象進行小組訪談，了解該技術(shù)推廣應(yīng)用情況。1.2.2成本效果分析方法根據(jù)財政報表、知曉率、平均成就、技術(shù)推廣使用率和有效率進行培訓(xùn)、推廣投入、產(chǎn)出研究，分析適宜技術(shù)培訓(xùn)推廣的成本效果。根據(jù)成本可追蹤性，分直接成本和間接成本：培訓(xùn)直接成本：被培訓(xùn)人員食宿費、專家食宿費、專家授課費、專家交通費、教學(xué)資料費等。培訓(xùn)間接成本：工作人員食宿費及勞務(wù)補助、被培訓(xùn)人員交通補貼、專家接待費、醫(yī)療器械費、藥品費、其他費用(包含打印、紙張、辦公等費用)。推廣成本：培訓(xùn)成本+技術(shù)配套設(shè)備費用(醫(yī)療器械和藥品等費用)。1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用spss13.0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入，采取方差分析、spearman等級相關(guān)分析、χ2檢驗等方法進行統(tǒng)計學(xué)處理。2結(jié)果2.1培訓(xùn)效果2.1.1知曉率變化情況見表1。培訓(xùn)對象對穴位埋線技術(shù)知識的知曉率從培訓(xùn)前的72.86%提升到課堂講授后的82.45%及互動強化后84.29%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.95,p0.01)。2.1.2培訓(xùn)成就變化情況培訓(xùn)對象的平均成就在培訓(xùn)前、課堂講授后和互動強化后分別為表1培訓(xùn)對象對穴位埋線技術(shù)知識知曉率變化情況分，培訓(xùn)不同階段平均成就差別有統(tǒng)計學(xué)意義(f=26.03，p0.01)。2.2主觀認知情況80.43%(37/46)的學(xué)員急需穴位埋線技術(shù)，以為該技術(shù)學(xué)習(xí)很難、容易的培訓(xùn)對象分別占2.17%(1/46)、41.30%(19/46)，學(xué)員全部把握了該技術(shù)，39.13%(18/46)的學(xué)員需要再培訓(xùn)，80.34%(37/46)的學(xué)員以為該技術(shù)適用，對互動強化滿意的占73.91%(34/46)。對培訓(xùn)對象的主觀認知情況(學(xué)習(xí)難易水平、技術(shù)把握水平、對互動強化滿意度和對培訓(xùn)方式的滿意度)按學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)類別、醫(yī)院級別分別進行相關(guān)分析，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)，即學(xué)員學(xué)習(xí)該技術(shù)的難易水平、對該技術(shù)的把握水平、對互動強化的滿意度和對培訓(xùn)方式的滿意度與學(xué)員的學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)類別、醫(yī)院級別均無關(guān)。2.3推廣應(yīng)用情況2.3.1推廣使用率該技術(shù)在臨洮縣的推廣使用率為13.04%(3/23)，在靜寧縣的推廣使用率為39.29%(11/28)，總的推廣使用率為27.45%(14/51)。2.3.2推廣使用效果穴位埋線技術(shù)在臨洮縣應(yīng)用于7名病人，5人使用有效;在靜寧縣應(yīng)用于117名病人，113人使用有效，推廣使用有效率為96.58%。兩縣總的推廣使用有效率為95.16%(118/124)。穴位埋線技術(shù)在兩示范縣治療效果差別有統(tǒng)計學(xué)意義(f=84.36，p0.01)。見表2。表2穴位埋線技術(shù)在兩示范縣治療效果3成本效果3.1培訓(xùn)成本效果共培訓(xùn)51人，培訓(xùn)總費用18741.04元，培訓(xùn)直接費用15257.50元，培訓(xùn)間接費用3483.54元，培訓(xùn)直接費用/培訓(xùn)總費用為81.41%。人均培訓(xùn)總成本367.47元，人均培訓(xùn)直接成本299.17元，人均培訓(xùn)間接成本68.30元。人均培訓(xùn)成本認知提升效果分析顯示，知曉率提升9.43%，知曉率每提升一個百分點，人均培訓(xùn)總成本38.97元、人均培訓(xùn)直接成本31.73元、人均培訓(xùn)間接成本7.24元。人均培訓(xùn)成本平均成就提升效果分析顯示，平均成就提升11.43分，平均成就每提升一分，人均培訓(xùn)總成本32.15元、人均培訓(xùn)直接成本26.17元、人均培訓(xùn)間接成本5.98元。3.2推廣成本效果技術(shù)推廣使用有效率95.16%(e%)。推廣總成本19757.71元，推廣直接成本為16274.17元，推廣間接成本3483.54，推廣直接成本/推廣總成本為82.37%。人均推廣總成本(c1)159.34元，c1/e=1.67元;人均推廣直接成本(c2)131.24元，c2/e=1.38元;人均推廣間接成本(c3)28.10元，c3/e=0.29元。4討論培訓(xùn)后，學(xué)員對穴位埋線技術(shù)知識的知曉率和平均成就均明顯提升，培訓(xùn)效果較好。培訓(xùn)對象全部把握了該技術(shù)，80.00%以上的學(xué)員以為省項目辦選擇的這項技術(shù)恰是他們所急需的，而且這項技術(shù)對設(shè)備無特殊要求，操作簡單，成本低，效益好，十分合適在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)使用。另外，學(xué)員的學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)類別、醫(yī)院級別對培訓(xùn)效果無影響。提示該技術(shù)不僅簡單、易學(xué)，而且對培訓(xùn)對象的學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別等要求不高，合適在技術(shù)力量相對軟弱的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中培訓(xùn)推廣使用。本研究顯示，穴位埋線技術(shù)在兩示范縣共用于124名病人，有效率為95.16%，有效率較高。但同時顯示，臨洮縣推廣使用情況較差，使用病人數(shù)較少，僅用于7名病人。反應(yīng)的信息顯示，臨洮縣推廣使用情況較差的原因重要有兩方面：①示范縣對該技術(shù)的宣傳力度不夠，很多病號不了解、不認可這項技術(shù)，不肯意承受;②把握該項技術(shù)的醫(yī)生受經(jīng)濟效益的影響，不肯意使用這項收費低的技術(shù)。所以，為了擴大該技術(shù)的推廣使用范圍，首先要進一步加大對該技術(shù)的宣傳力度，使廣闊患者及家屬了解并認可這項技術(shù);其次要從政策、制度上予以支持，既要保證和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)和使用該項技術(shù)的積極性，又要保證他們的收入不降低。成本效果分析的目的是在成本和效果之間尋找一個最佳平衡點[3]，就是要做到以起碼的投入(成本)獲得最大的產(chǎn)出(效果),即成本效果比最低。本研究顯示，學(xué)員對穴位埋線技術(shù)知識知曉率每提升一個百分點，人均培訓(xùn)總成本38.97元、人均培訓(xùn)直接成本31.73元;平均成就每提升一分，人均培訓(xùn)總成本32.15元、人均培訓(xùn)直接成本26.17元。技術(shù)推廣使用有效率95.16%(e%)，人均推廣總成本(c1)159.34元，c1/e=1.67元;人均推廣直接成本(c2)131.24元，c2/e=1.38元?？梢姡瑹o論是從培訓(xùn)效果，還是從推廣使用效果看，穴位埋線技術(shù)的成本效果比均較低。因而，該技術(shù)合適在廣闊農(nóng)村地區(qū)，十分是經(jīng)濟水平較低的農(nóng)村