呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理 小兒肺炎(兒科護(hù)理課件)

呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（五）肺炎肺炎

肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸人羊水、變態(tài)反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要臨床特征，嚴(yán)重者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化等系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床改變。肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，是我國(guó)住院兒童死亡的第一位原因，嚴(yán)重威脅兒童健康，是我國(guó)兒童重點(diǎn)防治的“四病”之一。分類：

病因：感染性肺炎（病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎）和非感染性肺炎（吸入性肺炎、過敏性肺炎）等按病理：支氣管肺炎（小兒最常見）、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎按病程：急性（1個(gè)月內(nèi)）、遷延性（1~3個(gè)月）、慢性（3個(gè)月以上）按病情：輕癥肺炎、重癥肺炎病因：內(nèi)在因素：呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)、免疫功能不成熟（SIgA較低）環(huán)境因素：居室擁擠、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)病原體：細(xì)菌、病毒，肺炎支原體等

我國(guó)細(xì)菌以肺炎鏈球菌最常見

病毒中以呼吸道合胞病毒為最常見

病原體常由呼吸道人侵，少數(shù)由血行入肺。其病理改變?yōu)榉谓M織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，從而引起通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留，加之病原體毒素和炎癥產(chǎn)物作用，從而造成各器官系統(tǒng)發(fā)生一系列病理生理改變（呼衰、心衰、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、混合性酸中毒等）。

護(hù)理評(píng)估健康史

應(yīng)詢問出生史，是否有缺氧、羊水或胎糞吸入史。嬰幼兒應(yīng)了解近期有無上呼吸道感染或麻疹、百日咳等呼吸道傳染病病史及接觸史。詢問發(fā)病時(shí)間、起病急緩、病情輕重及病程長(zhǎng)短等。了解有無營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病及免疫功能低下等病史。

身體狀況輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主（1）癥狀發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱，亦可為弛和體征張熱或稽留熱，早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱?？人裕狠^頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。新生兒、早產(chǎn)兒可僅表現(xiàn)為嗆奶、口吐白沫。氣促：呼吸為40~80次/分，鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、三凹征

輕癥：

呼吸系統(tǒng)癥狀為主其它：精神不振、煩躁不安、食欲減退、嘔吐、腹瀉等（2）體征：呼吸增快?？蛇_(dá)40?80次/min,重者可有鼻翼扇動(dòng)和吸氣性凹陷。發(fā)紺。口周、鼻唇溝和指（趾)端發(fā)紺，輕者亦可無發(fā)紺。肺部啰音。早期不明顯，以后肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音。新生兒肺炎：表現(xiàn)不典型

重癥：除呼吸系統(tǒng)及全身中毒癥狀加重外，其它系統(tǒng)功能明顯障礙（1）循環(huán)系統(tǒng)（心力衰竭）呼吸困難加重，呼吸>60次/分；心率加快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分；心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；肝臟迅速增大；煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺；尿少或無尿，顏面或雙下肢水腫。

重癥：（2）神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦?。ㄒ庾R(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、可有腦膜刺激征）。（3）消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹（腹脹、腸鳴音消失），消化道出血等。（4）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡等。

幾種不同病原體肺炎特點(diǎn)：（1）呼吸道合胞病毒肺炎2~6個(gè)月（2歲內(nèi)）多見，突出病變?yōu)槊?xì)支氣管炎

中毒癥狀不明顯，中低度發(fā)熱，喘憋明顯

肺部體征：哮鳴音為主，可有中、細(xì)濕啰音X線表現(xiàn)為肺部小點(diǎn)片狀薄陰影，可伴發(fā)肺水腫

白細(xì)胞總數(shù)大多正常

幾種不同病原體肺炎特點(diǎn)：（2）腺病毒肺炎6個(gè)月~2歲多見

起病急，全身中毒癥狀明顯，稽留熱，咳嗽劇烈，陣發(fā)性喘憋，

呼吸困難，發(fā)紺

肺部體征：出現(xiàn)晚X線改變較肺部體征早，大小不等的片狀陰影

易并發(fā)肺氣腫

幾種不同病原體肺炎特點(diǎn)：（3）金黃色葡萄球菌肺炎

起病急，病情重，發(fā)展快，中毒癥狀明顯，馳張熱

肺部體征：出現(xiàn)早

皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹

易并發(fā)膿胸、膿氣胸

幾種不同病原體肺炎特點(diǎn)：（4）肺炎支原體肺炎

年長(zhǎng)兒多見

刺激性干咳為突出表現(xiàn)

肺部體征：不明顯

支原體抗體IgM增高

輔助檢查：血常規(guī)胸部X線檢查：肺紋理增粗，逐漸出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融

合成片，以雙肺下野、中內(nèi)帶多見，可伴有肺不張或

肺氣腫。病原學(xué)檢查：可進(jìn)行病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)等c-反應(yīng)蛋白：細(xì)菌感染時(shí)多上升

治療原則控制感染、對(duì)癥治療及防止并發(fā)癥用藥原則：有效安全、敏感，早期、聯(lián)合、足量、足療程。藥物選擇：肺炎鏈球菌首選青霉素或阿莫西林，肺炎支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）。用藥時(shí)間：應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天。對(duì)癥治療；防止并發(fā)癥；糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。1.氣體交換受損

與肺部炎癥有關(guān)。2.清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、體弱無力排痰有關(guān)3.體溫過高

與病原體感染有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥

心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹常見護(hù)理診斷

護(hù)理措施1.改善呼吸功能

保持病室環(huán)境安靜與舒適（合適的溫度、濕度）

保證患兒休息，避免哭鬧

經(jīng)常更換體位，臥位時(shí)頭抬高30~60度，利于肺擴(kuò)張，或抱起患兒

減少肺淤血或肺不張

有缺氧癥狀應(yīng)立即給氧：鼻導(dǎo)管給氧（流量0.5~1L/min，濃度

≤40%)，面罩給氧（流量2~4L/min，濃度≤60%)

遵醫(yī)囑給予抗生素和抗病毒藥

2.保持呼吸道通暢：

保持空氣新鮮，室溫在18～22℃，相對(duì)濕55%~65%

保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)

促進(jìn)痰液排出：根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位、鼓勵(lì)患兒有效咳嗽、協(xié)

助翻身拍背（手法）、霧化吸入、吸痰、體位引流

按醫(yī)囑使用藥物：化痰止咳（不用鎮(zhèn)咳藥）、平喘、消炎，并注意