泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理 概述

腎源性水腫尿路刺激征腎性高血壓尿異常腎區(qū)痛目錄腎源性水腫腎源性水腫腎炎性水腫機制：“球-管失衡”腎小球濾過分數(shù)下降特點：多從眼瞼、顏面部開始指壓凹陷不明顯血壓?？缮吣I病性水腫機制：大量蛋白尿造成血漿膠體滲透壓降低特點：較嚴重多從下肢部位開始常為全身性和凹陷性；可無高血壓腎源性水腫水腫是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)分類：腎源性水腫腎源性水腫病史水腫特點、程度、進展情況；伴隨癥狀水腫的治療經(jīng)過每天飲食水、鈉鹽攝入量；輸液量、尿量及透析量身體評估尿量及體重的改變；水腫的范圍、程度、特點；皮膚的完整性；有無肺部啰音、胸腔積液；有無移動性濁音。實驗室及其他檢查尿液檢查、血清電解質(zhì)、腎功能以及其他輔助檢查腎源性水腫體液過多與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿白蛋白濃度下降有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。常用護理診斷/問題護理措施病情觀察用藥護理休息飲食護理健康指導鈉鹽：2～3g/d。液體:入量視水腫程度及尿量而定。-尿量>1000ml/d，不需嚴格限水-尿量<500ml/d或有嚴重水腫,需限制水的攝入蛋白質(zhì)：低蛋白血癥所致水腫-血尿素氮正常者：0.8～1.0g/(kg·d)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)-氮質(zhì)血癥者：0.6～0.8g/（kg·d）優(yōu)質(zhì)低蛋白-慢性腎衰竭者：根據(jù)GFR來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量充足熱量補充各種維生素。飲食護理記錄24小時出入液量，密切監(jiān)測尿量變化。觀察各部位水腫的消長情況。定期測量體重。觀察有無胸腔積液、腹水和心包積液。監(jiān)測生命體征，尤其是血壓。監(jiān)測尿常規(guī)、腎小球濾過率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質(zhì)等。病情觀察尿路刺激征尿路刺激征指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。尿路刺激征尿液檢查了解有無白細胞尿、血尿和菌尿，24小時尿量，有無夜尿增多和尿比密降低。影像學檢查了解腎臟、尿路情況。輔助檢查每天排尿情況，癥狀起始時間，尿痛部位，有無伴隨癥狀，有無導尿、尿路器械檢查、勞累等誘因，有無相關(guān)疾病史以及以前的治療經(jīng)過等。病史每天排尿情況，癥狀起始時間，尿痛部位，有無伴隨癥狀，有無導尿、尿路器械檢查、勞累等誘因，有無相關(guān)疾病史以及以前的治療經(jīng)過等。身體評估尿路刺激征護理措施增加水分攝入休息個人衛(wèi)生用藥護理緩解疼痛排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。在無禁忌證的情形下-多飲水、勤排尿-尿路感染者:攝水量＞2000ml/d，保證每天尿量在1500ml以上，且每2～3小時排尿1次。護理措施休息急性發(fā)作期應注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立。個人衛(wèi)生增加會陰清洗次數(shù)，女性月經(jīng)期尤需注意清潔。緩解疼痛可進行膀胱區(qū)熱敷或按摩，減輕疼痛。用藥護理遵醫(yī)囑給予抗菌藥物和口服碳酸氫鈉。護理措施腎性高血壓腎血管性少見病因：單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄較重，易進展為急進性高血壓腎實質(zhì)性多見病因：急性或慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等腎實質(zhì)性疾病所引起按病因分類腎性高血壓容量依賴型機制：水鈉潴留致血容量增加見于：急、慢性腎炎和大多數(shù)腎功能不全限制水鈉攝入或增加水鈉排出可降低血壓腎素依賴型機制：腎素分泌增多，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮見于：腎血管疾病和少數(shù)慢性腎衰竭晚期一般降壓藥效果差，可用ACEI、ARB和CCB降壓按發(fā)生機制分類腎性高血壓尿異常每天尿量少于400ml或少于17ml/h。少尿每天尿量少于100ml或12小時無尿液排出。無尿每天尿量超過2500ml多尿夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量超過750ml。夜尿增多尿量異常注意：持續(xù)性夜尿增多，且尿比密低而固定，提示腎小管濃縮功能減退。蛋白尿：每天尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白質(zhì)定性試驗陽性。大量蛋白尿：每天持續(xù)超過3.5g/1.73m2(體表面積)或50mg/kg體重，尿蛋白定性試為+++～++++。蛋白尿類型（按發(fā)生機制分類）：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、生理性蛋白尿蛋白尿鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞＞3個。肉眼血尿：尿外觀呈血樣、醬油樣或洗肉水樣。血尿機制：腎小球基底膜斷裂特點：可伴較大量蛋白尿和（或）多種管型，尤其紅細胞管型；紅細胞變小變形，甚至破裂機制：腎小球以下部位病變?nèi)缒蚵犯腥?、結(jié)石及腫瘤等特點：尿中紅細胞大小形態(tài)均一非腎小球源性血尿腎小球源性血尿血尿類型白細胞尿或膿尿:新鮮離心尿液每高倍視野白細胞＞5個。常見于：泌尿系統(tǒng)感染，腎小球腎炎等。菌尿:中段尿涂片鏡檢，每個高倍視野均可見細菌，或尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105/ml，僅見于尿路感染。白細胞尿、菌尿管型尿：12小時沉渣計數(shù)管型超過5000個或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量或其他類型管型。發(fā)生機制：蛋白質(zhì)、細胞或其碎片在腎小管內(nèi)凝聚所致。分類：細胞管型、顆粒管型、透明管型等管型尿管型尿病因慢性腎衰