泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理 尿路感染病人的護理

概述定義-是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。好發(fā)人群-育齡期女性、老人、免疫力低下及尿路畸形者。分類-上尿路感染和下尿路感染。-復(fù)雜性感染和非復(fù)雜性尿染。導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染-指留置導(dǎo)尿管或拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的感染。病因致病菌革蘭陰性桿菌為主大腸埃希菌最常見，占85%其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌等，偶見厭氧菌、真菌、原蟲及病毒等。發(fā)病機制（一）、感染途徑1.上行感染—最常見即逆行感染，占95%2.血行感染，＜2%3.淋巴管感染4.直接感染—偶見發(fā)病機制（二）機體防御力排尿的沖刷作用尿路黏膜及其分泌的IgA和IgG尿液的高濃度尿素、高滲透壓和酸性環(huán)境前列腺分泌物含有抗菌成分（三）易感因素1.女性：女性尿道短直而寬，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染發(fā)病機制（三）易感因素2.尿流不暢或尿液反流如結(jié)石、腫瘤等，引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿流不暢，有利于細(xì)菌生長，繁殖其感染率比無梗阻者高10倍。（三）易感因素3.使用尿道插入性器械：使用尿道插入性器械：如導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、尿道擴張術(shù)等可引起尿道黏膜損傷。4.機體抵抗力降低如糖尿病或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人等。5.尿道口周圍或盆腔有炎癥。發(fā)病機制1.膀胱炎占尿路感染的60%白細(xì)胞尿多無全身毒血癥血尿尿頻、尿急、尿痛膀胱炎臨床表現(xiàn)腰痛腎區(qū)叩擊痛全身毒血癥膿尿血尿尿頻、尿急、尿痛急性腎盂腎炎2.多數(shù)起病急驟，臨床表現(xiàn)與炎癥程度有關(guān)。臨床表現(xiàn)3.慢性腎盂腎炎大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。部分病人僅有低熱、乏力，多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，稱為“無癥狀性菌尿”，還有病人以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。臨床表現(xiàn)多見于嚴(yán)重急性腎盂腎炎，可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。并發(fā)癥1.尿常規(guī)白細(xì)胞最常見＞5個/HP。若見白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對腎盂腎炎有診斷價值。2.血常規(guī)急性期血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高，慢性期血紅蛋白可降低。輔助檢查3.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)臨床常用清潔中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：菌落計數(shù)≥105/ml為有意義—尿路感染4.腎功能檢查慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性腎功能損害，腎濃縮功能減退，如夜尿多，尿滲透濃度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。輔助檢查1.一般治療休息、多飲水、勤排尿、堿化尿液。2.抗菌治療急性膀胱炎：單劑量療法(1次頓服)、短程療法(3天)。急性腎盂腎炎：輕型口服有效抗菌藥物14天；病情嚴(yán)重者需靜脈用藥。無癥狀細(xì)菌尿：-非妊娠婦女和老年人：不予治療。-妊娠婦女：須治療，選用腎毒性較小的抗菌藥物。治療原則3.急性腎盂腎炎的療程：通常是癥狀完全消失，尿檢查陰性后，繼續(xù)用藥3～5天，然后停藥觀察，以后每周復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，共2～3周，若均為陰性，可認(rèn)為臨床治愈。治療原則4.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者，按急性腎盂腎炎治療。反復(fù)發(fā)作者，在急性發(fā)作控制后應(yīng)積極尋找易感因素加以治療，同時給小劑量抗菌藥物，參照藥物敏感試驗，聯(lián)合間歇交替使用，每療程約2周，總療程2～4個月。治療原則疼痛與腎臟炎癥致腎被膜牽拉有關(guān)體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)排尿異常與膀胱炎癥刺激有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)尿路感染防治知識護理問題（一）一般護理1.急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，慢性腎盂腎炎病人一般也不宜從事重體力活動。2.進食清淡并含豐富營養(yǎng)的食物，補充多種維生素。多飲水，一般每天飲水量要在2500ml以上，督促病人2小時排尿1次以沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。護理措施（二）疼痛的護理腎區(qū)疼痛為腎臟炎癥所致。減輕疼痛的方法為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐，因為站立時腎臟受到牽拉，會加重疼痛。護理措施（三）藥物護理喹諾酮類可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等；氨基糖苷類抗生素對腎臟和聽神經(jīng)均有毒性，使用期間注意詢問病人的聽力。護理措施（四）清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集1.宜在使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標(biāo)本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8小時，以提高陽性率。2.留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰、包皮，消毒尿道口，留取中間一段尿置于無菌容器內(nèi)，于1小時內(nèi)送檢，以防雜菌生長。3.留取尿標(biāo)本注意勿混入消毒液及陰道分泌物。護理措施五、健康教育腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會陰部不清潔及性生活等，教育病人