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文檔簡(jiǎn)介
一.解剖學(xué)姿勢(shì)、方位術(shù)語(yǔ)及面和軸1.解剖學(xué)姿勢(shì)身體直立,兩眼向前平視,上肢下垂于軀干兩側(cè),手掌向前,下肢并攏,足尖向前。掌握:解剖學(xué)姿勢(shì)第一頁(yè),共八十一頁(yè)。2.方位術(shù)語(yǔ)1)上與下近頭者為上,近足者為下。2)前與后(腹側(cè)與背側(cè))近腹者為前,近背者為后。3)內(nèi)側(cè)與外側(cè)距正中面近者為內(nèi)側(cè),反之為外側(cè)。掌握:方位術(shù)語(yǔ)第二頁(yè),共八十一頁(yè)。4)內(nèi)與外用于空腔器官。近內(nèi)腔者為內(nèi),反之為外。5)淺與深指與皮膚的相對(duì)距離。近皮膚者為淺,反之為深。第三頁(yè),共八十一頁(yè)。
3.面和軸1)矢狀面沿前、后方向縱切人體,將人體分為左、右兩半。通過(guò)人體正中線的矢狀面為正中矢狀面。掌握:面和軸第四頁(yè),共八十一頁(yè)。2)冠狀面沿左、右方向縱切人體,將人體分為前、后兩部分。3)水平面(橫切面)沿水平方向橫切人體,將人體分為上、下兩部分。第五頁(yè),共八十一頁(yè)。4)矢狀軸為前后方向的水平軸,與人體長(zhǎng)軸垂直。
5)冠狀軸為左右方向的水平軸,與矢狀軸垂直。6)垂直軸為上下方向的軸,與水平面垂直。第六頁(yè),共八十一頁(yè)。第二篇:運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第一章:總論運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成。
掌握:運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成第七頁(yè),共八十一頁(yè)。成人全身的骨共206塊,按部位可分為軀干骨、顱骨和附肢骨三部分。一.骨的分類(lèi)骨按照外形,可分為四類(lèi)。掌握:骨的分類(lèi)第八頁(yè),共八十一頁(yè)。1.長(zhǎng)骨呈長(zhǎng)管狀,分為一體兩端。體又稱(chēng)骨干,內(nèi)有髓腔,容納骨髓。兩端膨大稱(chēng)骺,其表面有關(guān)節(jié)面,活體覆有一層關(guān)節(jié)軟骨。骨干與骺相接的部分稱(chēng)干骺端。長(zhǎng)骨分布在四肢,如肱骨。第九頁(yè),共八十一頁(yè)。2.短骨近似立方形,如腕骨、跗骨。3.扁骨呈板狀,如頂骨、胸骨等。4.不規(guī)則骨形態(tài)不規(guī)則,如椎骨。第十頁(yè),共八十一頁(yè)。二.骨的構(gòu)造骨由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成,并有豐富的血管和神經(jīng)。1.骨質(zhì)由骨組織構(gòu)成,可分兩種:骨密質(zhì):致密而堅(jiān)硬,分布在骨的表層。骨松質(zhì):呈海綿狀,分布在骨的內(nèi)部。掌握:骨的構(gòu)造第十一頁(yè),共八十一頁(yè)。2.骨膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成,覆蓋在骨的表面。骨膜內(nèi)含有豐富的血管和神經(jīng)并有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。骨膜對(duì)骨起營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)和修復(fù)作用。第十二頁(yè),共八十一頁(yè)。3.骨髓充填于骨髓腔和骨松質(zhì)的間隙內(nèi),分紅骨髓和黃骨髓兩種。
(1)紅骨髓:內(nèi)含發(fā)育到不同時(shí)期的血細(xì)胞,呈紅色,具有造血功能。分布:嬰幼兒全部為紅骨髓,成人只存在于骨松質(zhì)內(nèi)。
(2)黃骨髓:內(nèi)含脂肪組織,呈黃色。分布:骨髓腔內(nèi)。第十三頁(yè),共八十一頁(yè)。三.骨的化學(xué)成分和物理特性有機(jī)質(zhì):為骨膠原和粘多糖蛋白,使骨具有韌性和彈性,有機(jī)質(zhì)占骨總量的1/3。無(wú)機(jī)質(zhì):為鈣鹽,可使骨具有硬度,無(wú)機(jī)質(zhì)占骨總量的2/3。第十四頁(yè),共八十一頁(yè)。小兒的骨有機(jī)質(zhì)相對(duì)較多,因此骨質(zhì)較軟,易發(fā)生變形。老年人的骨無(wú)機(jī)質(zhì)相對(duì)較多,因此骨質(zhì)較脆,易發(fā)生骨折。老年人可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,使脆性更大。第十五頁(yè),共八十一頁(yè)。四.滑膜關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造骨與骨之間的連接裝置稱(chēng)骨連結(jié)。骨連結(jié)可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩種,間接連結(jié)即關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。掌握:滑膜關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造第十六頁(yè),共八十一頁(yè)。1.關(guān)節(jié)面為構(gòu)成關(guān)節(jié)的鄰接骨面,關(guān)節(jié)面上覆蓋關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)軟骨表面光滑,具有彈性,可減少磨擦和緩沖震蕩。
第十七頁(yè),共八十一頁(yè)。2.關(guān)節(jié)囊為結(jié)締組織構(gòu)成的囊,附著在關(guān)節(jié)面周?chē)墓敲嫔希謨?nèi)、外兩層:外層為纖維層,厚而堅(jiān)韌,主要起連結(jié)作用。內(nèi)層為滑膜層,薄而柔軟,可分泌滑液,以減輕關(guān)節(jié)的磨擦并營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。第十八頁(yè),共八十一頁(yè)。3.關(guān)節(jié)腔為關(guān)節(jié)囊的滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的潛在性腔隙。關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負(fù)壓,內(nèi)含少量滑液。第十九頁(yè),共八十一頁(yè)。五.滑膜關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)1.韌帶為連結(jié)兩骨之間的致密結(jié)締組織束。位于關(guān)節(jié)囊的外面或關(guān)節(jié)腔內(nèi),分別稱(chēng)囊外韌帶和囊內(nèi)韌帶。韌帶可加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。熟悉:滑膜關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)第二十頁(yè),共八十一頁(yè)。2.關(guān)節(jié)盤(pán)為位于關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板。關(guān)節(jié)盤(pán)一般呈圓盤(pán)狀,邊緣厚,中央薄,可加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和靈活性,并可減小震蕩。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤(pán)呈半月形,稱(chēng)半月板。第二十一頁(yè),共八十一頁(yè)。六.滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1.屈與伸沿冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng),兩骨夾角減小為屈,反之為伸。熟悉:滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)第二十二頁(yè),共八十一頁(yè)。2.內(nèi)收與外展沿矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng),肢體向正中線靠攏為內(nèi)收,反之為外展。第二十三頁(yè),共八十一頁(yè)。3.旋轉(zhuǎn)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng),肢體的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)為內(nèi)旋,反之為外旋。第二十四頁(yè),共八十一頁(yè)。4.環(huán)轉(zhuǎn)為多軸運(yùn)動(dòng),即肢體近端在原位轉(zhuǎn)動(dòng),遠(yuǎn)端作圓周運(yùn)動(dòng)。第二十五頁(yè),共八十一頁(yè)。七.肌的構(gòu)造、形態(tài)和輔助裝置肌按部位可分為頭肌、軀干肌和四肢肌三部分。第二十六頁(yè),共八十一頁(yè)。熟悉:肌的形態(tài)(1)長(zhǎng)?。撼仕笮?,大多分布于四肢。(2)短肌:短小,位于軀干的深部。(3)闊肌:扁薄,主要分布在胸、腹壁。(4)輪匝肌:呈環(huán)形,見(jiàn)于孔裂周?chē)#ㄒ唬┘〉男螒B(tài)
肌按形態(tài)可分為四種:第二十七頁(yè),共八十一頁(yè)。熟悉:肌的構(gòu)造(二)肌的構(gòu)造肌由肌腹與肌腱構(gòu)成。(1)肌腹:呈紅色,位于肌的中央,由肌纖維構(gòu)成,可以收縮。(2)肌腱:呈銀白色,位于肌腹的兩端,較堅(jiān)韌,由腱組織構(gòu)成,起固定作用。闊肌的肌腱呈膜狀,又稱(chēng)腱膜。第二十八頁(yè),共八十一頁(yè)。(1)淺筋膜:位于皮下,由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,具有保護(hù)作用。(2)深筋膜:在淺筋膜的深面,由致密結(jié)締組織構(gòu)成,可伸入到肌肉或肌群之間,形成肌間隔等。(三)肌的輔助結(jié)構(gòu)
1.筋膜第二十九頁(yè),共八十一頁(yè)。為包裹在長(zhǎng)肌腱外面的鞘管,起固定肌腱和減小肌腱與骨面間磨擦的作用。2.腱鞘第三十頁(yè),共八十一頁(yè)。第二章:骨和骨連結(jié)第一節(jié):軀干骨及其連結(jié)軀干骨由椎骨、胸骨和肋組成。24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借骨連結(jié)形成脊柱。12塊胸椎、1塊胸骨和12對(duì)肋借骨連結(jié)形成胸廓。掌握:軀干骨的組成第三十一頁(yè),共八十一頁(yè)。一.椎骨幼兒椎骨共33塊,可分為頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊和尾椎4塊。成人骶椎和尾椎融合成骶骨、尾骨各1塊。第三十二頁(yè),共八十一頁(yè)。(一)椎骨的一般形態(tài)椎骨由椎體和椎弓構(gòu)成:椎體位于前部,呈短圓柱狀。椎弓位于后部,呈半環(huán)形。椎體與椎弓共同圍成椎孔,全部椎孔相連,形成椎管,容納脊髓。熟悉:椎骨的一般形態(tài)第三十三頁(yè),共八十一頁(yè)。椎弓可分為前部較窄的椎弓根和后部較寬的椎弓板兩部分。相鄰的上、下兩個(gè)椎弓根圍成椎間孔,內(nèi)有脊神經(jīng)通過(guò)。椎弓可發(fā)出7個(gè)突起,即一個(gè)棘突,一對(duì)橫突、一對(duì)上關(guān)節(jié)突和一對(duì)下關(guān)節(jié)突。第三十四頁(yè),共八十一頁(yè)。椎弓可分為前部較窄的椎弓根和后部較寬的椎弓板兩部分。相鄰的上、下兩個(gè)椎弓根圍成椎間孔,內(nèi)有脊神經(jīng)通過(guò)。椎弓可發(fā)出7個(gè)突起,即一個(gè)棘突,一對(duì)橫突、一對(duì)上關(guān)節(jié)突和一對(duì)下關(guān)節(jié)突。第三十五頁(yè),共八十一頁(yè)。(二)各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)1.頸椎椎體較小,椎孔呈三角形。橫突上有橫突孔。第2~6頸椎的棘突末端分叉。第7頸椎的棘突較長(zhǎng),末端不分叉。熟悉:各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)第三十六頁(yè),共八十一頁(yè)。第1頸椎:又稱(chēng)寰椎,呈環(huán)形,沒(méi)有椎體和棘突,由前弓、后弓和側(cè)塊構(gòu)成。在前弓的后面正中有一小關(guān)節(jié)面稱(chēng)齒突凹。側(cè)塊上面卵圓形的關(guān)節(jié)面稱(chēng)上關(guān)節(jié)凹,可與枕髁形成關(guān)節(jié)。第三十七頁(yè),共八十一頁(yè)。第2頸椎:又稱(chēng)樞椎,在椎體的上方伸出一個(gè)突起,稱(chēng)齒突,與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié)。第三十八頁(yè),共八十一頁(yè)。2.胸椎在椎體側(cè)面后部的上、下緣各有一個(gè)半圓形的肋凹,在橫突的末端也有一個(gè)橫突肋凹。棘突較長(zhǎng),斜向后下方。第三十九頁(yè),共八十一頁(yè)。3.腰椎椎體最大,棘突呈垂直的板狀,伸向后方。第四十頁(yè),共八十一頁(yè)。4.骶骨由5塊骶椎融合而成。呈三角形,底朝上,尖朝下。底的前緣突出,稱(chēng)骶骨岬。骶骨的前面微凹,有4對(duì)骶前孔。第四十一頁(yè),共八十一頁(yè)。骶骨的后面凹凸不平,正中央有骶中嵴,兩側(cè)有4對(duì)骶后孔。骶骨中央有縱行的骶管,其下端的開(kāi)口為骶管裂孔,兩側(cè)的突起稱(chēng)骶角。骶骨側(cè)面的上部,有一關(guān)節(jié)面,稱(chēng)耳狀面。第四十二頁(yè),共八十一頁(yè)。(一)椎間盤(pán)是位于相鄰的兩個(gè)椎體之間的纖維軟骨盤(pán)。椎間盤(pán)由髓核和纖維環(huán)構(gòu)成。二.椎骨的連結(jié)椎骨之間借椎間盤(pán)、韌帶和滑膜關(guān)節(jié)相連。掌握:椎間盤(pán)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能第四十三頁(yè),共八十一頁(yè)。纖維環(huán)位于髓核的周?chē)?,由多層纖維軟骨環(huán)構(gòu)成,較堅(jiān)韌。椎間盤(pán)的作用:連結(jié)椎體,緩沖壓力和振蕩。髓核位于椎間盤(pán)的中央,為富于彈性的膠狀物。第四十四頁(yè),共八十一頁(yè)。(二)韌帶1.前縱韌帶附著于椎體的前面,可限制脊柱過(guò)度后伸。2.后縱韌帶附著于椎體的后面,可限制脊柱過(guò)度前屈。第四十五頁(yè),共八十一頁(yè)。3.黃韌帶連結(jié)于相鄰椎弓板之間,由彈性纖維構(gòu)成。4.棘間韌帶位于相鄰椎骨的棘突之間。5.棘上韌帶連于全部棘突尖端的韌帶。第四十六頁(yè),共八十一頁(yè)。(三)滑膜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié):由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成,只能做輕微滑動(dòng)。第四十七頁(yè),共八十一頁(yè)。(四)脊柱的形態(tài)和功能1.脊柱前面觀椎體由上到下逐漸增大。2.脊柱側(cè)面觀可見(jiàn)有4個(gè)生理性彎曲:頸曲和腰曲凸向前。胸曲和骶曲凸向后。熟悉:脊柱整體觀的形態(tài)和機(jī)能特點(diǎn)第四十八頁(yè),共八十一頁(yè)。4.脊柱的運(yùn)動(dòng):屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)3.脊柱的功能:支持體重、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟器官、完成運(yùn)動(dòng)。第四十九頁(yè),共八十一頁(yè)。三.肋肋共12對(duì),包括肋骨和肋軟骨。肋骨的中部稱(chēng)肋體,弓狀彎曲,內(nèi)面的下緣處有一淺溝,稱(chēng)肋溝。肋體的后部曲度最大處稱(chēng)肋角。肋骨后端膨大稱(chēng)肋頭,在其后外側(cè)有一結(jié)節(jié)為肋結(jié)節(jié)。肋骨前端較寬,接肋軟骨。第五十頁(yè),共八十一頁(yè)。上7對(duì)肋軟骨連于胸骨,稱(chēng)真肋。下5對(duì)肋軟骨不與胸骨相連,稱(chēng)假肋。其中第8-10肋軟骨依次與上位肋軟骨相連,形成肋弓。第11、12對(duì)肋的前端游離,稱(chēng)浮肋。第五十一頁(yè),共八十一頁(yè)。四.胸骨為長(zhǎng)形扁骨,從上到下由胸骨柄,胸骨體和劍突三部分組成。胸骨柄與胸骨體的連結(jié)處,形成向前微突的角,稱(chēng)胸骨角,它的兩側(cè)平對(duì)第2肋,可作為數(shù)肋的標(biāo)志。熟悉:胸骨的基本形態(tài)第五十二頁(yè),共八十一頁(yè)。四.胸骨為長(zhǎng)形扁骨,從上到下由胸骨柄,胸骨體和劍突三部分組成。胸骨柄與胸骨體的連結(jié)處,形成向前微突的角,稱(chēng)胸骨角,它的兩側(cè)平對(duì)第2肋,可作為數(shù)肋的標(biāo)志。熟悉:胸骨的基本形態(tài)第五十三頁(yè),共八十一頁(yè)。五.胸廓胸廓由肋、胸骨和胸椎通過(guò)骨連結(jié)構(gòu)成。胸廓有上、下兩口:熟悉:胸廓的組成第五十四頁(yè),共八十一頁(yè)。胸廓上口:較小,由第1胸椎、第1肋和胸骨柄的上緣圍成。胸廓下口:較大,由第12胸椎、第12肋、第11肋前端、肋弓和劍突圍成。相鄰兩肋之間的間隙稱(chēng)肋間隙。第五十五頁(yè),共八十一頁(yè)。胸廓的功能:(1)支持、保護(hù)胸腔臟器。(2)完成呼吸運(yùn)動(dòng),包括:提肋,擴(kuò)大胸腔前后徑,胸腔容積擴(kuò)大,吸氣。降肋,縮小胸腔前后徑,胸腔容積縮小,呼氣。第五十六頁(yè),共八十一頁(yè)。第二節(jié):附肢骨及其連結(jié)一.上肢骨上肢骨包括上肢帶骨和自由上肢骨。掌握:上肢骨的組成第五十七頁(yè),共八十一頁(yè)。(一)上肢帶骨1.鎖骨鎖骨可分一體兩端。內(nèi)側(cè)端粗大,稱(chēng)胸骨端,外側(cè)端扁平,稱(chēng)肩峰端。鎖骨的體呈“S”形,內(nèi)側(cè)2/3凸向前,外側(cè)1/3凸向后。第五十八頁(yè),共八十一頁(yè)。2.肩胛骨為三角形的扁骨,包括3個(gè)角、3個(gè)緣和2個(gè)面。3個(gè)角為上角、下角和外側(cè)角。外側(cè)角肥大,稱(chēng)關(guān)節(jié)盂。3個(gè)緣分別為內(nèi)側(cè)緣、外側(cè)緣和上緣。熟悉:肩胛骨的形態(tài)上緣靠近外側(cè)角處有一彎向前外方的指狀突起,稱(chēng)喙突。第五十九頁(yè),共八十一頁(yè)。肩胛骨有前、后兩個(gè)面。前面為一大而淺的窩,稱(chēng)肩胛下窩。后面有一斜向外上方的骨嵴,稱(chēng)肩胛岡,岡的上、下各有一窩,分別稱(chēng)岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側(cè)端稱(chēng)肩峰。第六十頁(yè),共八十一頁(yè)。(二)自由上肢骨1.肱骨上端膨大,內(nèi)上部有呈半球形的肱骨頭。在肱骨頭的外側(cè)有向外突出的大結(jié)節(jié)和向前突出的小結(jié)節(jié)。肱骨頭與體的交界處稍細(xì),稱(chēng)外科頸。熟悉:肱骨的形態(tài)第六十一頁(yè),共八十一頁(yè)。體的中部外側(cè)有三角肌粗隆。三角肌粗隆的后面有一斜向外上方的淺溝,稱(chēng)橈神經(jīng)溝。第六十二頁(yè),共八十一頁(yè)。肱骨的下端扁薄,末端有兩個(gè)關(guān)節(jié)面,外側(cè)為肱骨小頭,內(nèi)側(cè)為肱骨滑車(chē)。肱骨滑車(chē)的后上方有一大窩,稱(chēng)鷹嘴窩。肱骨下端內(nèi)側(cè)和外側(cè)各有一突起,分別稱(chēng)內(nèi)上髁和外上髁。第六十三頁(yè),共八十一頁(yè)。2.橈骨(位于前臂外側(cè))上端膨大為橈骨頭,頭上面有關(guān)節(jié)凹,頭的周?chē)协h(huán)狀關(guān)節(jié)面。橈骨頭的下方較細(xì),稱(chēng)橈骨頸,在其下方有一粗糙隆起為橈骨粗隆。下端的外側(cè)有向下突出的橈骨莖突,下面有腕關(guān)節(jié)面。熟悉:橈骨的形態(tài)第六十四頁(yè),共八十一頁(yè)。3.尺骨(位于前臂內(nèi)側(cè))上端較粗大,其前面有半月形的滑車(chē)切跡。切跡前下方的突起稱(chēng)冠突,切跡后上方的突起稱(chēng)鷹嘴。冠突的外側(cè)有一小關(guān)節(jié)面,稱(chēng)尺切跡。下端呈球形,稱(chēng)尺骨頭,其后內(nèi)側(cè)有向下的突起,稱(chēng)尺骨莖突。熟悉:尺骨的形態(tài)第六十五頁(yè),共八十一頁(yè)。4.腕骨共8塊,分近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)兩列,由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為:近側(cè)列:手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列:大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。
歌訣:舟月三角豆,大多小多頭狀溝。第六十六頁(yè),共八十一頁(yè)。5.掌骨共5塊,每塊掌骨又分底、體、頭三部分。6.指骨共14塊,拇指2節(jié),其余3節(jié)。第六十七頁(yè),共八十一頁(yè)。二.上肢骨連結(jié)(一)上肢帶骨的連結(jié)1.胸鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡構(gòu)成,囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤(pán)。2.肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的肩峰端與肩胛骨的肩峰構(gòu)成。第六十八頁(yè),共八十一頁(yè)。由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成。(二)自由上肢關(guān)節(jié)1.肩關(guān)節(jié)掌握:肩關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng)組成:第六十九頁(yè),共八十一頁(yè)。主要特點(diǎn):(1)肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂淺。(2)關(guān)節(jié)囊薄而松弛。(3)關(guān)節(jié)囊的上方、后方和前方有肌腱加入,下壁最薄弱,間關(guān)節(jié)脫位時(shí),肱骨頭常從下壁脫出。第七十頁(yè),共八十一頁(yè)。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng):屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、環(huán)轉(zhuǎn)。第七十一頁(yè),共八十一頁(yè)。由肱骨
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