疾病概要整理

疾病概要細(xì)小知識(shí)點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病總論［呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困難。2.咳痰：鐵銹色痰肺炎鏈球菌感染；大量黃膿痰肺膿腫或支擴(kuò)；紅棕色膠凍樣痰肺炎克雷白菌感染；粉紅色泡沫痰肺水腫；咖啡樣痰肺阿米巴??；痰量減少，體溫升高支氣管引流不暢；膿痰有惡臭厭氧菌感染。3．呼吸困難：反復(fù)發(fā)作性呼吸困難支氣管哮喘；夜間陣發(fā)性呼吸困難急性左心衰；慢性進(jìn)行性氣促慢阻肺；急性氣促伴胸痛氣胸、胸腔積液、肺炎；吸氣性喘鳴音喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞。.大量咯血標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)內(nèi)達(dá)300ml以上。.呼吸系統(tǒng)檢查：痰檢：合格的痰標(biāo)本在低倍鏡視野里上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)。定量培養(yǎng)菌量三10八7cfu/ml可判定為致病菌。血液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增加提示過(guò)敏性因素或寄生蟲感染。慢性阻塞性肺病1.慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀加上一定時(shí)間（三3月/年X2年）；患者每年咳嗽，咳痰3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長(zhǎng)。2．發(fā)病有關(guān)的最常見(jiàn)的細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌。3．慢性支氣管炎的臨床分型：?jiǎn)渭冃秃痛⑿汀?慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是:控制感染。.COPD診斷：慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD。.感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素。.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，痰液變?yōu)檎骋耗撔裕人院吞盗恳嚯S之增加。.評(píng)價(jià)COPD最重要的指標(biāo)：第1秒用力呼氣量量EV1）。.COPD病程分期：急性加重期（誘因如感染或氣胸）和穩(wěn)定期。慢性肺源性心臟病.肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)：靜息時(shí)肺A平均壓三20mmHg,為顯性肺A高壓；靜息時(shí)肺A平均壓＜20mmHg,運(yùn)動(dòng)后＞30mmHg為隱性肺動(dòng)脈高壓。.慢性肺源性心臟病實(shí)驗(yàn)室心電圖檢查最典型變化：主要表現(xiàn)有右心室肥大，肺型P波。.呼吸衰竭分類：按動(dòng)脈血?dú)夥诸悾?型：PaO2＜60mmHg11型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg按發(fā)病緩急分類：急性、慢性；按病變部位分類：中樞性、周圍性4．呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀：呼吸困難。.診斷呼吸衰竭的主要依據(jù)：動(dòng)脈血?dú)夥治觥?呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，PaO2<60mmHg,或伴有PaCO2>50mmHg。支氣管哮喘.根據(jù)過(guò)敏原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間，可分為速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR）、遲發(fā)型哮喘反應(yīng)心人區(qū)）、雙相型哮喘反應(yīng)（DAR）。.外源性哮喘屬1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為IAR；內(nèi)源性哮喘屬0型反應(yīng)，表現(xiàn)為L(zhǎng)AR。肺炎球菌肺炎1.肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺炎。2．肺炎球菌肺炎病因（致病力）：多糖莢膜對(duì)組織的侵襲作用。3．肺炎球菌肺炎痰液顏色：鐵銹色痰。.確診肺炎球菌肺炎的主要依據(jù)是：病原菌檢測(cè)。.治療肺炎球菌肺炎的首選藥為：青霉素G?？咕幬飿?biāo)準(zhǔn)療程通常為14天，或熱退后三天。葡萄球菌肺炎.葡萄球菌肺炎致病物質(zhì)主要是毒素和血漿凝固酶。致病力可用血液凝固酶來(lái)檢測(cè)。.葡萄球菌肺炎突出表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、譫妄等敗血癥癥狀。.早期選用敏感抗生素治療是治療葡萄球菌肺炎的關(guān)鍵。肺炎克雷伯桿菌肺炎.肺炎克雷伯桿菌肺炎致病機(jī)制：細(xì)菌在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化，形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫。.典型呈暗紅色膠凍狀稠痰。.肺炎克雷伯桿菌肺炎X線及CT檢查特點(diǎn)：其多呈大葉實(shí)變，好發(fā)于右上葉及雙肺下葉。.肺炎克雷伯桿菌肺炎抗感染治療：首選靜脈用頭孢三代和氟喹諾酮類。軍團(tuán)菌肺炎.軍團(tuán)菌肺炎特征性表現(xiàn)為肺外癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）。.軍團(tuán)菌肺炎最廣泛的診斷方法：血清特異性抗體檢測(cè)。.軍團(tuán)菌肺炎抗感染治療：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素或阿奇霉素，療程10-14天。厭氧菌肺炎.厭氧菌肺炎痰液奇臭，似臭雞蛋味。.慢性厭氧菌肺炎感染者可見(jiàn)杵狀指。.診斷厭氧菌肺炎的可靠依據(jù)是厭氧菌培養(yǎng)。病毒性肺炎.病毒性肺炎病因：成人一甲、乙流感病毒、嬰幼兒一呼吸道合胞病毒。支氣管擴(kuò)張.支氣管擴(kuò)張病因：支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。.支氣管擴(kuò)張典型癥狀：咳嗽、咳大量膿痰、或伴反復(fù)咯血。.支氣管擴(kuò)張?zhí)狄红o置后分層：上層為泡沫，下懸膿性粘液，中為混濁粘液，底層為壞死組織沉淀物。.支氣管擴(kuò)張X線胸片典型表現(xiàn)：肺紋理增多、增粗、紊亂，有時(shí)可見(jiàn)“軌道征”。肺栓塞1.肺栓塞病因：下肢和盆腔深靜脈血栓形成是首要原因。2．臨床表現(xiàn)：肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）。.實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖變化：部分病例可出現(xiàn)SIQiiiTii征（I導(dǎo)聯(lián)S波加深，m導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及T波倒置）；其他心電圖包括完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，肺型P波。.肺動(dòng)脈造影為PTE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。循環(huán)系統(tǒng)總論1心源性呼吸困難分類：勞力性呼吸困難（勞累或活動(dòng)時(shí)呼吸困難加重，休息時(shí)減輕）;陣發(fā)性呼吸困難（多發(fā)生在夜間）。一般認(rèn)為心臟停止供血5秒就可以出現(xiàn)昏厥。高血壓（徐）.高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓三140mmHg和域舒張壓三90mmHg。.高血壓心臟?。鹤笮氖曳屎駭U(kuò)大，心衰。.小動(dòng)脈病變是高血壓病最重要的病理改變。.高血壓診斷：在不同時(shí)間測(cè)3次血壓，取其平均值，收縮壓超過(guò)140mmHg或舒張壓三90mmHg,才能確診為高血壓。.原發(fā)性高血壓的分層:其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)（輕型高血壓）2級(jí)（中型高血壓）3級(jí)（重型高血壓）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1—2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危6.高血壓病藥物治療原則:從小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量以獲得最佳的療效；聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，使療效增加而不增加不良反應(yīng)。心力衰竭（徐）.左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀是呼吸困難，包括勞力性呼吸困難。.左心衰竭心臟體征:基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律（S3奔馬律）;P2亢進(jìn)；相對(duì)性二閉（收縮期雜音）；交替脈和/或電交替。.右心衰竭的早期征象：肝頸靜脈逆流征陽(yáng)性。.冠心病心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭的最常見(jiàn)的原因。.呼吸道感染是心力衰竭最常見(jiàn)、最重要的誘因。.心力衰竭的NYHA分級(jí)。（見(jiàn)簡(jiǎn)答）心律失常（臧）心臟瓣膜病1.二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)：抬舉性心尖搏動(dòng)。冠心?。埃┬慕g痛（臧）1．心絞痛疼痛特點(diǎn)：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)。2．心絞痛部位：胸骨后或心前區(qū)。3．心絞痛發(fā)生時(shí)間：常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘。4．心絞痛緩解方式：休息或用硝酸酯制劑后消失。5．心絞痛誘發(fā)因素：勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷。6．心絞痛前驅(qū)和發(fā)作時(shí)癥狀：便意、惡心、嘔吐、乏力。7．心絞痛簡(jiǎn)單分型：穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、變異型心絞痛。.變異性心絞痛發(fā)作年齡較輕，常在安靜時(shí)發(fā)生，與勞動(dòng)情緒無(wú)關(guān)，發(fā)作時(shí)ST段暫時(shí)性抬高，T波高聳，偶見(jiàn)T波倒置。.冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。消化系統(tǒng)胃炎1胃炎根據(jù)發(fā)病的緩急可分為急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎的主要病因是：幽門螺桿菌（HP）感染。3．確診慢性胃炎最可靠的方法：胃鏡及活組織檢查。.Hp檢測(cè)：13C和14C尿素呼氣試驗(yàn)是檢測(cè)Hp的金標(biāo)準(zhǔn)。.慢性胃炎按病理劃分可分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。.胃壁細(xì)胞主要分泌鹽酸和內(nèi)因子。消化性潰瘍.部位：胃和十二指腸。胃潰瘍（GU）、十二指腸潰瘍（DU）.潰瘍黏膜損害超過(guò)黏膜肌層。.胃潰瘍好發(fā)于青壯年，十二指腸潰瘍發(fā)病年齡較遲。.消化性潰瘍的主要病因：Hp感染。.消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致。.消化性潰瘍臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是：慢性、周期性、節(jié)律性。.GU是餐后疼痛。.DU是饑餓痛、夜間痛、空腹痛。.消化性潰瘍并發(fā)癥：（最常見(jiàn)）上消化道出血，穿孔，幽門梗阻。.幽門螺桿菌檢測(cè)（加檢測(cè)）:分為侵入性試驗(yàn)（首選快速尿素酶試驗(yàn)）與非侵入性試驗(yàn)（復(fù)查首選13C和14C尿素呼氣試驗(yàn)）。.消化性潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查中X線鋇餐檢查中對(duì)診斷有確診意義的是：龕影系直接征象。.消化性潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查首選最佳的方法是胃鏡檢查，有確診價(jià)值。.不可以做鋇餐檢查的情況有：穿孔、出血。上消化道出血.上消化道出血最常見(jiàn)的病因：消化性潰瘍（最常見(jiàn)、食管靜脈曲張破裂、急性胃粘膜損害、胃癌等。.上消化道出血的特征性表現(xiàn)：嘔血與黑便。.上消化道出血者均有黑便，但不一定有嘔血。.嘔血與黑便的顏色：出血量大、速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，嘔血呈鮮紅色或?yàn)檠獕K；血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素，嘔血呈咖啡色；血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用，形成硫化鐵，大便呈柏油樣；出血量大、速度快，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，大便可呈暗紅甚至鮮紅色。5．消化性潰瘍并發(fā)癥中會(huì)引起嘔吐宿食的是幽門梗阻。6.上消化道出血出血量的估計(jì):成人每日消化道出血＞5—10ml，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；每日出血量50—100ml,可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血量在250—300ml，可引起嘔血；一次出血量＜400ml，可不引起全身癥狀；出血量超過(guò)400—500ml，可出現(xiàn)全身癥狀（心、血管反應(yīng)）；短期內(nèi)出血量超過(guò)1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。7．急性大量失血由于循環(huán)血容量迅速減少而導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。.上消化道出血治療中遇到休克，昏迷、血壓下降等癥狀應(yīng)立即補(bǔ)充血容量，總之，抗休克、迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。.積極補(bǔ)充血容量的緊急輸血指征是：患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；收縮壓低于90mmHg；血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%。.判斷上消化道出血時(shí)是否停止嘔血：血壓、血象、黑便等，不能從血氧飽和度判斷。細(xì)菌性痢疾.細(xì)菌性痢疾的致病菌為：志賀菌屬，是革蘭陰性桿菌。.細(xì)菌性痢疾發(fā)生部位：結(jié)腸。以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。.臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀、腹瀉、腹痛、里急后重、排膿血便。.痢疾桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素可引起感染性休克。.大便細(xì)菌培養(yǎng)是確診慢性菌痢的手段。.急性菌痢的抗菌治療首選喹諾酮類藥。傷寒.傷寒致病菌：傷寒沙門菌，革蘭染色陰性。.傷寒病后可獲得持久免疫力。.傷寒重要的致病因素：內(nèi)毒素。.傷寒常見(jiàn)的并發(fā)癥是腸出血，嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸穿孔。.傷寒的臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀。.傷寒實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸粒細(xì)胞減少對(duì)診斷及對(duì)病情評(píng)估有一定的參考價(jià)值。.免疫學(xué)檢查：肥大效應(yīng)，ON1：80,HN1：160時(shí)有診斷價(jià)值。.傷寒的診斷：檢測(cè)傷寒沙門菌抗原、抗體。.傷寒確診的方法：培養(yǎng)檢出傷寒沙門菌。急性膽囊炎.膽固醇結(jié)石的形成與膽汁成分比例失調(diào)有關(guān)，膽紅素結(jié)石與細(xì)菌感染有關(guān)。.診斷膽道疾病的首選方法：B超檢查。.各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，但高度懷疑膽道疾病時(shí)，考慮使用十二指腸引流。.急性發(fā)作的典型發(fā)病過(guò)程：突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常于飽餐、進(jìn)油膩食品后、或夜間發(fā)作。疼痛可能因膽囊擴(kuò)張引起，隨后由膽囊及其表面炎癥所致；常伴右肩胛部、肩部、背部牽涉痛；常伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀,與膽囊壓力迅速上升有關(guān)的反射現(xiàn)象；發(fā)熱.；黃疸。.急性結(jié)石性膽囊炎體格檢查：①最可靠最常見(jiàn)的體征是右上腹、上腹正中或兩處均有壓通；②莫菲征。.急性膽囊炎實(shí)驗(yàn)室檢查：輕度白細(xì)胞升高，血清轉(zhuǎn)氨酶升高、AKP升高較常見(jiàn)，1/2病人有血清膽紅素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。.急性膽囊炎并發(fā)癥：穿孔、膽囊周圍膿腫和瘺。8．急性結(jié)石性膽囊炎的最終治療：手術(shù)治療。9．手術(shù)治療適用（見(jiàn)簡(jiǎn)答）。10.慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，對(duì)伴結(jié)石者應(yīng)手術(shù)切除膽囊。膽石癥.膽石按其組成成分的不同分為三類：①膽固醇結(jié)石；②膽色素結(jié)石；③混合性結(jié)石。.膽色素結(jié)石常與膽道感染有關(guān)。.膽囊結(jié)石的典型癥狀：膽絞痛。.膽囊結(jié)石確診首選方法：B超檢查。5．治療膽囊結(jié)石的首選方法：膽囊切除。6.肝外膽管結(jié)石典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。急性胰腺炎.我國(guó)膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因。.歐美國(guó)家急性胰腺炎最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是過(guò)量飲酒。.急性胰腺炎全身并發(fā)癥：感染、消化道出血、多器官功能衰竭、慢性胰腺炎、糖尿病等。.急性胰腺炎血生化測(cè)定：血糖升高，大于10mmol/L提示預(yù)后不良；血鈣降低，重癥者低于1.75mmol/L,且與病情程度平行。.急性胰腺炎患者中，血鈣水平越低，病情越嚴(yán)重。.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)中主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀是腹痛。.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中淀粉酶的測(cè)定有兩個(gè)指標(biāo)：①血清淀粉酶（更具有臨床診斷價(jià)值）一般超過(guò)500U/L；②尿淀粉酶大于1000U/L。.出血性胰腺炎和水腫性胰腺炎的共同病理形態(tài)：充血、水腫、壞死。.診斷胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查。.體征：Grey-Turner征和Cullen征。.急性胰腺炎首選內(nèi)科治療。腹股溝疝.腹股溝管的解剖。.直疝三角的解剖。.直疝與斜疝的區(qū)別。股疝.妊娠是腹內(nèi)壓增高引起股疝的主要原因。.股疝容易嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性。.因此股疝診斷確定后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。最常用的手術(shù)是McVay修補(bǔ)法。切口疝.最常見(jiàn)的腹壁切口疝是經(jīng)腹直肌切口疝。.引起切口疝的最主要原因：切口愈合不良或感染。.腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見(jiàn)的是小腸。.難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物最常見(jiàn)的是大網(wǎng)膜。.滑疝的內(nèi)容物最常見(jiàn)的是膀胱。6．絞窄性斜疝局部有感染者，應(yīng)選的合理手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎術(shù)。.一歲以內(nèi)嬰兒腹股溝斜疝的治療McVay法修補(bǔ)術(shù)。.中老年婦女股疝的治療Halsted法修補(bǔ)術(shù)。9．股疝發(fā)生腸管壁疝的機(jī)會(huì)最多。10．直疝多見(jiàn)于老年人，極少嵌頓。．腸管壁疝發(fā)生股管的較多。.腹壁下動(dòng)脈位于斜疝疝囊頸的內(nèi)側(cè)急性闌尾炎［急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因：闌尾官腔阻塞。.急性闌尾炎典型的腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即發(fā)作始于上腹，數(shù)小時(shí)（6-8h）后腹痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。.急性闌尾炎體征：最常見(jiàn)的重要體征右下腹固定壓痛點(diǎn)（急性闌尾炎最重要的體征）;腹膜刺激征：觸診時(shí)右下腹伴有腹肌緊張和反跳痛;右下腹包塊；特殊檢查方法：結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，腰大肌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，閉孔內(nèi)肉試驗(yàn)陽(yáng)性，直腸指檢.急性闌尾炎的并發(fā)癥：①化膿性腹膜炎（局限性、彌漫性）②闌尾周圍膿腫，腹腔膿腫③化膿性門靜脈炎、肝膿腫④感染性休克、敗血癥⑥內(nèi)外瘺.闌尾切除后并發(fā)癥:①出血②切口感染一最常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥③粘連性腸梗阻④闌尾殘株炎⑤腸瘺（糞瘺）。腸梗阻1.腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣，是各類腸梗阻共同的四大表現(xiàn)。2．嘔吐形式：機(jī)械性：高位早而頻繁，為胃液、腸液或膽汁低位小腸：量多，先為胃腸內(nèi)容、后為糞樣結(jié)腸梗阻：遲而少，糞樣麻痹性：嘔吐晚而輕血運(yùn)性或絞窄性：劇烈持續(xù)，可為棕褐血性3.小腸梗阻-X線：站立位時(shí)見(jiàn)小腸“階梯樣”液平。4．腸梗阻的診斷：（1）是否腸梗阻（2）機(jī)械性或動(dòng)力性腸梗阻（3）單純性或絞窄性腸梗阻（4）高位或低位（5）完全或不完全腸梗阻5.考慮絞窄性腸梗阻的情況（見(jiàn)簡(jiǎn)答）急性彌漫性腹膜炎.繼發(fā)性腹膜炎是最常見(jiàn)的腹膜炎。.腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。.原發(fā)性腹膜炎的病因多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。.腹膜炎的標(biāo)志性體征：腹膜炎三聯(lián)癥，即腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。.腹部體征：腹式呼吸減弱或消失。泌尿生殖系統(tǒng)疾病總論1.腎單位組成：腎小體及腎小管。2．尿路刺激征：尿頻，尿急，尿痛。3．泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的臨床綜合征：腎病綜合癥。典型的表現(xiàn)為“三高一低”：大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥，低蛋白血癥。腎功能檢查.內(nèi)生肌酎生成素Ccr是檢驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過(guò)率的臨床最常用的指標(biāo)。原發(fā)性腎小球疾病.腎病性水腫水腫從下肢部位開(kāi)始。.腎炎性水腫水腫多從顏面，眼瞼開(kāi)始。急性腎小球腎炎1.致病菌多為B溶血性鏈球菌（致腎炎菌株）2．診斷需腎活檢：如2-3月病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，高血壓、低補(bǔ)體持續(xù)存在，腎功能進(jìn)行性損害。3.本病預(yù)后良好，可完全治愈。急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎1.蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)。腎病綜合征.典型的表現(xiàn)為“三高一低”大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥，低蛋白血癥。.腎病綜合癥首選激素治療。泌尿系統(tǒng)感染.泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)的致病菌：腸道革蘭氏陰性桿菌，其中以大腸桿埃希菌最常見(jiàn)。.泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的感染途徑：上行感染。.泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的易感因素：尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿道解剖結(jié)構(gòu)異常。尿路梗阻是最主要的易感因素。.臨床表現(xiàn)：膀胱炎和腎盂腎炎。腎盂腎炎育齡婦女發(fā)病率最高。急性腎盂腎炎.尿細(xì)胞培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是確診腎盂腎炎的重要指標(biāo)。.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義：三105/ml有意義的細(xì)菌尿（常為尿感）；104—105/ml者為可疑陽(yáng)性（需復(fù)查）；<104/ml則可能是污染。慢性腎盂腎炎急性腎功能衰竭1.感染是ARF主要原因。2．臨床表現(xiàn)分為三期：開(kāi)始期、多尿期、恢復(fù)期。3.多尿期進(jìn)行性尿量增多是腎功能開(kāi)始恢復(fù)的一個(gè)標(biāo)志。慢性腎功能衰竭.我國(guó)原發(fā)性慢性腎小球腎炎是慢性腎功能衰竭主要病因。.歐美糖尿病腎病是慢性腎功能衰竭主要病因。.腎功能不全的分期（GFR的值）：腎功能不全代償期：GFR50?80ml/min腎功能不全失代償期：GFR20?50ml/min腎功能衰竭期：GFR10?20ml/min終末期腎衰：GFR<10ml/min4．慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)：電解質(zhì)代謝紊亂，低鈣、高磷；水代謝紊亂，低鈉水癥、鈉潴留。5．胃腸道癥狀：食欲不振是慢性腎功能衰竭常見(jiàn)的最早期表現(xiàn)。.皮膚癥狀：常見(jiàn)癥狀為皮膚瘙癢。尿毒癥面容。男科疾病1.器質(zhì)性陽(yáng)痿與精神性陽(yáng)痿的區(qū)別？器質(zhì)性病變所致的特點(diǎn)陰莖任何時(shí)候均不能勃起。而精神因素引起的則除性興奮或性交時(shí)不能勃起外，在平時(shí)或睡眠中均可有勃起發(fā)生。腎損傷1.腎損傷癥狀：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。2．腎損傷的臨床癥狀及保守治療？（1）血尿：血尿與損傷程度不一定同步。（2）疼痛：受傷部位軟組織腫脹、腎包膜張力增高、血腫和血尿外滲刺激引起受傷一側(cè)腰腹部疼痛。（3）休克：由創(chuàng)傷，出血引起。（4）腫塊：腎包膜內(nèi)或腎周脂肪囊內(nèi)血腫、外滲尿液被包裹形成腫塊。3．腎損傷保守治療？保守治療原則：①有休克者首先搶救休克②給輸液擴(kuò)容,保持有效血容量，改善微循環(huán)③劇痛難忍者給予鎮(zhèn)靜止痛④選用有效抗生素預(yù)防感染。膀胱損傷1.膀胱損傷的病理？（1）閉合性損傷：膀胱在充盈時(shí),下腹部受到鈍器撞擊、擠壓或骨盆骨折時(shí)易發(fā)生損傷。產(chǎn)傷所致，第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)兒頭壓迫膀胱壁壞死。（2）開(kāi)放性損傷：多因利器或爆炸傷所致，常為復(fù)合傷。（3）醫(yī)源性損傷：經(jīng)尿道器械或內(nèi)腔鏡檢查、治療時(shí)操作失誤致傷。2．膀胱損傷的診斷？（1）病史和體征（2）導(dǎo)尿試驗(yàn)，導(dǎo)尿，注入一定量消毒生理鹽水，抽出量度小于注入量時(shí)應(yīng)懷疑膀胱破裂。（3）膀胱造影，病情允許時(shí)可作此檢查能明確診斷。3．體征恥骨上區(qū)壓痛，直腸指檢觸及直腸前壁飽滿感，提示腹膜外膀胱破裂。4．滿腹壓痛及反跳痛，腹肌緊張，并有移動(dòng)性濁音，提示腹膜內(nèi)損傷。5.膀胱損傷時(shí)，導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)常能順利導(dǎo)入導(dǎo)管，合并尿道損傷時(shí)不易導(dǎo)入。尿道損傷1.球部尿道與膜部尿道損傷機(jī)理？（1）球部尿道固定于恥骨聯(lián)合下方，發(fā)生騎跨傷時(shí)球部尿道擠壓在恥骨聯(lián)合和硬物之間，形成球部尿道挫傷、裂傷或離斷傷。（2）膜部尿道穿過(guò)并固定在尿生殖膈上。外傷致骨盆骨折時(shí)尿生殖膈可發(fā)生明顯移位，造成膜部尿道撕裂、離斷形成損傷。泌尿系結(jié)石1結(jié)石產(chǎn)生的尿液影響因素?A.尿中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過(guò)高，如尿中鈣、草酸、尿酸排出量增加。多見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、長(zhǎng)期臥床。B.尿酸堿度改變，堿性尿適合磷酸鹽沉積，酸性尿使尿酸易結(jié)晶。C.尿路感染時(shí)組織壞死脫落可形成結(jié)石核心。D.尿路晶體沉積抑制物減少，如酸性粘多糖、枸櫞酸等。2．輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)?（1）疼痛，多見(jiàn)于小的結(jié)石在移動(dòng)過(guò)程中引起急性輸尿管梗阻產(chǎn)生腎紋痛。病人輾轉(zhuǎn)不安，出冷汗、惡心嘔吐。（2）結(jié)石損傷尿路粘膜，出現(xiàn)程度不同的血尿，輕者為鏡檢血尿，重者呈肉眼血尿。（3）膀胱刺激征，有尿頻、尿急、尿痛和尿意不盡感，多見(jiàn)于結(jié)石合并感染和輸尿管下端結(jié)石時(shí)。3．膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)（1）排尿困難和尿線中斷由于結(jié)石堵塞尿道內(nèi)口所致，可伴有向陰莖頭放射的尿道痛。改變體位后又能排尿。（2）終未血尿，合并感染時(shí)有濃血尿。前列腺增生.前列腺增生的臨床表現(xiàn)？（1）尿頻：前列腺增生癥早期多見(jiàn)，夜尿，多為受刺激所致。（2）排尿困難：常表現(xiàn)在尿前躊躇、尿線變細(xì)無(wú)力、尿意不盡。.前列腺增生的治療？前列腺增生無(wú)癥狀時(shí)可不作處理，等待觀察，有癥狀者需治療。①藥物治療②手術(shù)治療③姑息性治療急性尿潴留1尿潴留的病因？（1）器質(zhì)性因素：前列腺增生、老年性膀胱頸攣縮、尿道損傷、尿道狹窄、尿道結(jié)石嵌頓等引起尿道梗阻可發(fā)生尿潴留。（2）動(dòng)力性因素：尿道無(wú)器質(zhì)性病變而是因膀胱逼尿肌收縮無(wú)力使尿排不出。常見(jiàn)于脊髓損傷、中樞神經(jīng)損傷、糖尿病、低血鉀及高熱昏迷病人。腎積水.腎積水：尿液自腎臟排出受阻引起尿液滯留，腎盂內(nèi)壓增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，最后導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮腎功能損害稱腎積水。成人積水量＞1000ML稱巨大腎積水。.腎積水治療目的：對(duì)腎積水的治療目的是去除病因，挽救腎臟功能。包莖和包皮過(guò)長(zhǎng).包莖的危害？（1）包皮外口嚴(yán)重狹窄呈“針孔”狀，排尿時(shí)包皮囊鼓起呈球束狀，尿后淋瀝，重度可致排尿困難。（2）包皮垢不能排泄，長(zhǎng)期刺激包皮陰莖頭引起炎癥，可誘發(fā)陰莖癌。（3）包皮嵌頓（包莖時(shí)強(qiáng)行上翻，狹窄包皮口緊勒冠狀溝處，使陰莖頭包皮面部靜脈回流障礙，淋巴回流受阻攔，形成充血水腫）.包皮嵌頓危害？包莖時(shí)強(qiáng)行上翻，狹窄包皮口緊勒冠狀溝處，使陰莖頭包皮面部靜脈回流障礙，淋巴回流受阻攔，形成充血水腫。鞘膜積液1.鞘膜積液分類？（1）睪丸鞘膜積液：睪丸固有鞘膜內(nèi)積液，最多見(jiàn)。（2）精索鞘膜積液：鞘狀突上下兩端閉合，但精索處未閉合。（3）睪丸精索鞘膜積液：鞘狀突僅在內(nèi)環(huán)處閉合。（4）交通性鞘膜積液：鞘狀突在閉合時(shí)留下一小腔隙，使睪丸鞘膜腔積液通過(guò)這一腔隙與腹腔相通。隱睪癥1.隱睪的治療？隱睪癥因睪丸位置異常影響睪丸發(fā)育及生精功能，其惡變率為正常者20-40倍。（1）內(nèi)分泌治療：1歲以內(nèi)小兒可等待并結(jié)合內(nèi)分泌治療。黃體生成素生成激素（LHRH），噴鼻每日3次，四周。睪丸下降率為50%，絨毛膜促性腺激素（HCG）1000U，肌注，每周一次X四周。（2）手術(shù)治療：對(duì)2歲以上或促性腺激素治療無(wú)效者可采用睪丸固定術(shù)，目前，常用的是陰囊肉膜囊法固定。（3）高位腹腔型隱睪：無(wú)法下降固定或睪丸已萎縮者可切除，有條件者可行睪丸自體移植術(shù)。性傳播疾病.性病的傳播途徑、各類性病的癥狀？（1）淋?。孩賯鞑ネ緩剑盒越佑|、非性接觸、醫(yī)源性②癥狀：感染淋球菌后2-5天，尿道外口紅腫發(fā)癢。出現(xiàn)分泌物，淅膿稠，有尿頻、尿急、尿道灼痛，少數(shù)有腹股溝淋巴結(jié)腫大。（2）非淋球菌性尿道炎：①傳播途徑：性交接觸傳染②癥狀：尿痛，尿道癢或灼痛，輕重不一，尿道外口紅腫，有漿液性或粘液膿性分泌物，量少，部分無(wú)臨床癥狀。（3）梅毒①傳播途徑：性接觸、母嬰傳染②癥狀：I期梅毒：從感染到皮膚損害出現(xiàn)，潛伏期2-4周。多見(jiàn)于陰莖冠狀溝、陰阜等部位。II期梅毒：從皮診消退到病期2年內(nèi)。病變主要在皮膚、粘膜，可為斑疹、丘診、斑丘診或膿胞疹。常見(jiàn)于外生殖器、肛門周圍，有瘙癢。III期梅毒；又稱晚期梅毒。為早期梅毒未徹底治療所致。常有結(jié)節(jié)性皮疹和樹(shù)膠樣腫，多系統(tǒng)臟器可受累。（4）艾滋?、賯鞑ネ緩剑盒越佑|（不潔性交、同性戀、無(wú)保護(hù)性性交感染HIV病毒）、血液和血制品（輸入被污染的血制品，靜脈吸毒）、母嬰垂直傳播。②癥狀：長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，全身淋巴結(jié)腫大，機(jī)會(huì)性感染。血液及結(jié)締組織系統(tǒng)疾病貧血1.貧血的形態(tài)學(xué)分類類型MCV(fl)MCHC(%)常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性貧血>10032~35巨幼貧、MDS、肝病正細(xì)胞性貧血80~10032~35再障、溶貧、骨髓病、急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<32缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血2．巨幼細(xì)胞貧血屬于大細(xì)胞性貧血。3.貧血范圍：成年男性Hb＜120g/L,成年女性（非妊娠）＜110g/L,孕婦＜100g/L為貧血。缺鐵性貧血1.孕婦、嬰幼兒發(fā)病率高。2.按血紅蛋白量進(jìn)行貧血程度分級(jí)：血紅蛋白濃度<30g/L<35~59g/L<60~90g/L>90g/L貧血嚴(yán)重程度極度重度中度輕度.食物中的鐵需先在消化道內(nèi)轉(zhuǎn)變成二價(jià)鐵方能被吸收，以三價(jià)鐵的形式運(yùn)輸。.口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。.轉(zhuǎn)鐵蛋白一為血漿中的一種81球蛋白。.總鐵結(jié)合力—能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白總量，稱為總鐵結(jié)合力。.血清鐵—與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵。正常情況下僅有1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合成為血清鐵。.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）=血清鐵/總鐵結(jié)合力X100%,TS正常值為33%。.組織缺鐵癥狀：上皮組織損害癥狀：黏膜損傷：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮、食管上皮改變出現(xiàn)吞咽困難皮膚指甲改變：皮膚干燥、角化、反甲胃腸功能紊亂：納差、腹脹、便秘、便溏神經(jīng)系統(tǒng)異常：頭痛、感覺(jué)異常,發(fā)育遲緩、體力下降、注意力不集中、異食癖脾腫大：與紅細(xì)胞壽命縮短有關(guān)。.缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查（鐵代謝檢查）：三低兩高血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

總鐵結(jié)合力、紅細(xì)胞游離原卟琳（FEP）升高。.對(duì)缺鐵性貧血最具診斷意義的是：骨髓可染性鐵缺乏（陰性）。.缺鐵性貧血治療有效的指針：網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，高峰在服藥后5-10天；2周后HB上升，2個(gè)月正常；鐵劑維持4-6個(gè)月,待鐵蛋白正常后停藥。.缺鐵性貧血口服鐵劑后最早升高的是網(wǎng)織紅細(xì)胞。.影響紅細(xì)胞生成的激素：促紅細(xì)胞生成素。.注射鐵劑應(yīng)用指征：胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重,吸收障礙,貧血嚴(yán)重,需迅速糾正。補(bǔ)充鐵的總劑量（mg）：[150-患者Hb（g/L）]x體重（kg）x0.33再生障礙性貧血.再障特征：造血功能低下，全血細(xì)胞減少。.再障臨床特點(diǎn)：貧血、出血、感染。3．再障發(fā)病機(jī)制：多功能干細(xì)胞受損。4．再障的病理變化主要為紅骨髓脂肪化。5．再障的血液特點(diǎn)多呈全血細(xì)胞減少，貧血呈正細(xì)胞正色素性。6．再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值I一般無(wú)肝脾腫大；骨髓至少1個(gè)部位增生減低，若增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少；排除其它疾?。篈L、PNH、MDS、巨幼貧；一般抗貧血治療無(wú)效。7．能夠改善再障的措施：雄性激素。8．血小板（紅細(xì)胞）破壞在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾破壞。9.紅細(xì)胞壽命120天。白血病1.白血病臨床特點(diǎn)：貧血、出血、發(fā)熱、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。2．白血病病因：病毒、輻射損傷、化學(xué)因素、遺傳因素、其他血液