不孕癥的診斷思路及檢查項(xiàng)目課件

不孕癥與人類輔助生殖技術(shù)十堰市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，在２１世紀(jì)，不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾?。谖覈辉邪Y的發(fā)生率為１０％－１５％，并有逐漸增加趨勢(shì)．一、定義

凡婚后有正常性生活未避孕同居2年而未受孕者，稱不孕癥（

infertility）。

據(jù)統(tǒng)計(jì)婚后1年初孕率為87.7%婚后2年初孕率為94.6%

三、不孕原因阻礙受孕的因素可能在女方、男方或男女雙方。據(jù)調(diào)查不孕癥1.女性因素約占60％2.男性因素約占30％3.男女雙方因素約占10％

正常受孕必備條件1.女性：（1）正常的性生活（2）卵巢排卵（3）輸卵管（4）子宮2.男性：（1）產(chǎn)生精子（2）輸送精子正常受孕過程丘腦垂體卵巢軸1．女性不孕因素（占60%）

(2)輸卵管因素-占不孕因素的1/3

引起輸卵管因素不孕的原因①慢性輸卵管炎癥輸卵管結(jié)核②輸卵管發(fā)育不全③盆腔粘連闌尾炎(4)宮頸因素宮頸粘液功能異常宮頸炎癥宮頸糜爛宮頸免疫學(xué)功能異常

2．男性不育因素（30%）

生精障礙

輸精障礙

(1)精液異常：少精、弱精、無精(2)性功能異常：陽痿、早泄，逆行射精等3．男女雙方因素（10%）(1)缺乏性生活的基本知識(shí)(2)盼孕心切造成的精神過度緊張(3)免疫因素同種免疫–抗精子抗體（ASAB）自身免疫–抗透明帶抗體不孕癥檢查與診斷通過男女雙方全面檢查找出不孕原因

女方檢查

首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史，詳細(xì)體格檢查以排除全身性疾病女性不孕特殊檢查1）卵巢功能檢查2）輸卵管通暢試驗(yàn)3）宮腔鏡檢查4）腹腔鏡檢查2.卵巢功能檢查B超監(jiān)測卵泡發(fā)育女性激素測定，了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài)基礎(chǔ)體溫測定陰道脫落細(xì)胞涂片檢查宮頸粘液結(jié)晶檢查月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查生殖內(nèi)分泌雌二醇孕酮

②基礎(chǔ)體溫測定

(basalbodytemperature,BBT)排卵T↑0.3-0.5℃持續(xù)12-14天36℃37℃3宮腔鏡檢查

了解子宮內(nèi)情況，能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等。

4腹腔鏡檢查

了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵管卵巢情況。并可行輸卵管通液檢查（美藍(lán)）。5性交后試驗(yàn)：

檢查精子穿透力，排卵期進(jìn)行，性交后2-8小時(shí)內(nèi)檢查，20個(gè)活動(dòng)精子/HP，為正常。

男方檢查首先應(yīng)詢問病史，詳細(xì)體格檢查以排除全身性疾病1.精液常規(guī)分析+形態(tài)染色有精子：密度、活力、活率、畸形率等分析異常則輔助生殖技術(shù)助孕無精子：附睪穿刺或睪丸活檢有活精子則輔助生殖技術(shù)助孕

人類輔助生殖（ART）前

應(yīng)檢查的項(xiàng)目

一般項(xiàng)目檢查：

雙方血型（ABO、RH）

女方血常規(guī)、血沉、ABO血型、Rh血型

優(yōu)生優(yōu)育檢查：

雙方TORCH、乙肝兩對(duì)半、丙肝、艾滋

病、梅毒、染色體

女方白帶常規(guī)、宮頸分泌物（淋球菌、

衣原體、支原體）檢查、宮頸刮片、

肝功能+白/球比

其他項(xiàng)目男方精液常規(guī)分析+形態(tài)染色雙方抗精子抗體（AsAb）女方