前置胎盤PBL課件

婦產(chǎn)科PBL教程(三)

婦產(chǎn)科教研室

躺在血泊中的孕婦學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握前置胎盤的分類、臨床表現(xiàn)與處理原則；胎盤早剝、胎兒窘迫的病因診斷與處理。月經(jīng)史：12（6）/（26）天，經(jīng)量中，無痛經(jīng)。孕產(chǎn)史：24歲結(jié)婚，G3A1P1,自然流產(chǎn)1次，2005年6月28日剖宮產(chǎn)一男活嬰。既往史無特殊。問題1.什么叫胎盤低置？2.什么是妊娠期高血壓？你認(rèn)為雷女士符合妊娠期高血壓的表現(xiàn)嗎？3.早產(chǎn)的定義是什么？有哪些分類？雷女士符合早產(chǎn)的表現(xiàn)嗎？4.胎盤早剝是什么意思？可分哪些類？有何臨床特點(diǎn)？5.妊娠中晚期陰道流血有何診斷意義？6.根據(jù)以上信息，你考慮哪些診斷？主要討論內(nèi)容1.前置胎盤分類、臨床表現(xiàn)與診斷。2.胎盤早剝的定義、分度及表現(xiàn)。3.早產(chǎn)的定義與臨床表現(xiàn)。4.妊娠中晚期陰道出血的診斷思路。第二幕值班醫(yī)生讓雷女士躺在產(chǎn)檢床上，為雷女士做了體檢，并立即申請床旁B超檢查與胎心監(jiān)護(hù)。結(jié)果記錄如下;體格檢查：T36.70C，P93次/分，R：20次/分，BP132/86mmHg.患者精神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神清，精神可，全身皮膚鞏膜未見明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，腹膨隆，無壓痛及無反跳痛；肝脾肋下未及，雙下肢輕度水腫。?？茩z查：宮高32cm，腹圍95cm，頭先露，胎頭高浮，棘間徑：23.5cm，嵴間徑：26cm，骶恥外徑：19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑：9cm。胎心142次/分，節(jié)律整齊，可觸及微弱問題1.雷女士各項(xiàng)專科檢查結(jié)果符合正常妊娠參考值嗎？2.胎兒臍帶繞頸一周提示什么？3.雷女士是否進(jìn)入分娩發(fā)動階段？4.前置胎盤的處理原則是什么？5.早產(chǎn)的處理原則是什么？6.胎盤早剝的處理原則又是什么？7.綜合這兩節(jié)病案資料，你覺得雷女士的下一步診療方案應(yīng)怎樣制訂？第三幕2010年7月30日1:00am，值班醫(yī)生在綜合評估后，向雷女士解釋了病情，建議先行保胎、延長孕周、促胎兒成熟治療，遂用硫酸鎂抑制宮縮，地塞米松促胎肺成熟，2:00am，陰道再次出血，量多，予以鹽酸利托君注射液治療后，宮縮消失。為防止再次大出血，危及母兒生命，征得患者及家屬同意后，于11:00am在備血、連次硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，術(shù)中見瘢痕子宮，羊水清亮，中央型前置胎盤，枕左前位一男活嬰，臍帶繞頸一周，新生兒阿普加評分8-9-10分，無畸形，體重2570g，胎盤自然完全剝離。術(shù)后雷女士恢復(fù)良好，一周后