腹膜透析操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

腹膜透析操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)操作目的利用腹膜的半透膜功能，使透析液與腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，清除代謝產(chǎn)物與過多水分，糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，保持機體內(nèi)環(huán)境恒定。準(zhǔn)備用物腹膜透析液1袋、一次性碘伏帽1只、管路藍(lán)夾子2個、75%酒精、輸液架、臺秤、塑料筐、清潔擦布1塊操作流程報告，（我是xx科護(hù)士xx，我操作項目是腹膜透析操作，現(xiàn)物品準(zhǔn)備完畢，是否開始，請指示？是?。词郑肯词址ǎ┐骺谡帧鷻z查碘伏帽（名稱、日期、有效期和擠壓）→口述：請二人查對→病房（口述：您今天感覺好些了嗎?）→操作前查對：床頭卡，走到病人床旁持PDA掃腕帶確認(rèn)（口述：您是x床xx嗎？我要問你進(jìn)行腹膜透析換液了，您需要去廁所嗎？請你配合一下好嗎）→推車攜物入，帶病人到腹透房間，協(xié)助患者臥床→檢查輸液架或吊桿→用75%酒精擦拭操作臺→洗手（六部洗手法）→從恒溫箱取腹膜透析液與PDA查對（檢查液體的濃度并稱重并記錄）→打開腹膜透析液外包裝，取出雙聯(lián)系統(tǒng)，→檢查接口拉環(huán)、管路、出口賽、腹膜透析液（檢查擠壓液體，對光檢查液體大于5秒）→懸掛腹透液→藍(lán)夾子夾閉入液管路→迅速將腹透液與短管連接→打開短管開關(guān)→（引流完畢，關(guān)閉短管）折斷腹膜液出口塞子及入液管路藍(lán)夾子→腹膜透析液入引流袋，慢數(shù)5秒，用藍(lán)夾子關(guān)閉出液管路→打開短管灌注腹膜透析液→灌注結(jié)束關(guān)閉短管開關(guān)→打開一次性碘伏帽（檢查帽蓋內(nèi)海綿是否侵潤聚維酮碘液）→短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離→短管朝下，旋擰碘伏帽至完全閉合，將短管妥善固定→稱量透出液并記錄→整理用物→協(xié)助病人回病房→操作后查對：查對液體、床頭卡、PDA執(zhí)行后信息（口述：是x床xx，腹膜透析換液已經(jīng)結(jié)束了，您今天共換x組液，留腹時間為x，請您一定不要牽拉這個短管。您還有什么需要嗎？請好好休息）→洗手（報告操作完畢）。應(yīng)知應(yīng)會1、導(dǎo)管出口處感染有什么征象？答：（1）導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅；（2）腫脹；（3）觸摸時會疼痛；（4）導(dǎo)管出口處有膿性分泌物2.腹膜透析的基本原理是什么？答：腹膜透析的原理包括彌散和超濾，彌散是指物質(zhì)從高濃度的一側(cè)向低濃度的一側(cè)移動，如肌酐、尿素、胍類、酚類、鉀、氯、鈉、磷、尿酸等可從血液內(nèi)到腹腔；而超濾是指水分從滲透壓低的一側(cè)流向滲透壓高的一側(cè)，腹膜透析液的滲透壓高于血液，從而可讓體內(nèi)的水分進(jìn)入腹腔排出體外，連續(xù)不斷地更換透析液可使代謝廢物及時地清除，血中缺乏的物質(zhì)得以補充，并達(dá)到糾正水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)的目的。3.腹膜透析的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？⑴適應(yīng)證：①各種原因引起的急性腎衰和由此導(dǎo)致的水電解質(zhì)紊亂，尤其對于有低血壓的患者，低血容量對腹膜透析的影響更小。②各種原因引起的慢性腎衰。③急性肺水腫以及某些難治的充血性心力衰竭。④嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿紊亂，尤其是高鉀血癥、高鈣危象以及乳酸酸中毒。⑵絕對禁忌證：①廣泛的腹膜粘連或腹膜功能喪失，如腹膜的缺失或粘連﹥50%。②患者視力障礙、操作困難、精神異常且沒有合適的助手幫助其操作。③無法糾正的機械缺陷如無法修補的疝、臍膨出、膈疝等。④嚴(yán)重的肺功能障礙。4.腹膜透析的并發(fā)癥有哪些？答：⑴內(nèi)科并發(fā)癥有腹膜炎、出口處感染及隧道感染、肺部并發(fā)癥、營養(yǎng)障礙、高糖血癥和高滲昏迷、超濾衰竭。⑵與技術(shù)操作有關(guān)的并發(fā)癥有穿刺及切口部位出血、腹腔臟器損傷、漏液、雙向梗阻、單向梗阻、移位。5.腹膜透析充分性的定義是什么？答：⑴一般臨床上普通的定義是在一定的透析劑量及方式下，患者可以長期存活并維持較高的生活質(zhì)量，也就是說透析充分性指患者能獲得足夠的透析量并自我感覺舒適。具體主要包括以下內(nèi)容：1）溶質(zhì)（中小分子尿毒癥毒素）清除充分，保持血尿素氮≤28.56mmol/L血清肌酐≤800umol/L。(2)體液容量控制良好，體內(nèi)無水潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡。血壓控制良好。(3)無尿毒癥癥狀：惡心、嘔吐、乏力、食欲缺乏、失眠、下肢不適綜合征等。(4）透析后安適，長期透析后健康狀況改善，身心安泰、食欲良好、體重增加、體力恢復(fù)、慢性并發(fā)癥減少或消失。6.腹膜透析電話隨訪內(nèi)容有哪些？答：（1）居家腹膜透析的常見問題及處理：出口處感染、滲析液滲漏、外接短管脫落、導(dǎo)管破損滲漏、透析液引流不暢、腹膜炎。（2）一般狀況的追蹤：患者的目前透析劑量、體重變化、血壓狀況變化、超濾量、殘尿量、24小時入液量、出口處狀況、導(dǎo)管狀況、飲食與運動、睡眠、用藥等狀況。（3）并發(fā)癥的追蹤：腹膜炎、導(dǎo)管出口處感染及隧道感染、心血管并發(fā)癥、水腫、電解質(zhì)紊亂及酸中毒、疝、生殖器水腫、胸腔積液。腹膜透析操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分?jǐn)?shù)：＿＿＿＿＿項目操作標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分值扣分點操作準(zhǔn)備10分1、衣帽整齊，胸卡，洗手一項不符扣1分52、腹膜透析液1袋、一次性碘伏帽1只、管路藍(lán)夾子2個、75%酒精、輸液架、臺秤、塑料筐、清潔擦布1塊少一種物品扣1分5評估要點10分1、操作前明確評估內(nèi)容、目的、方法評估不準(zhǔn)確一項扣1分、漏項一次扣2分52、操作后評估分析結(jié)果、記錄、反饋5操作要點65分1、查對、準(zhǔn)備物品、藥品及二人查對行為舉止及語言不規(guī)范一項次扣1-2分，一項不符扣1分,漏項扣2分102、查對及PDA掃腕帶，評估、交待103、待病人到腹透室協(xié)助臥床,75%酒精擦拭操作臺，液體二次查對54、調(diào)整輸液桿，腹透液懸掛高度、引流管的高度、灌注速度、腹透液溫度正確55、嚴(yán)格無菌操作,連接短管和雙聯(lián)系統(tǒng)，左手同時持短管及雙聯(lián)系統(tǒng)接口沖管5秒，是否迅速將腹透液與短管連接，完全密合，是否觀察引流液的顏色及性狀106、依“排-關(guān)-放-關(guān)”順序灌液完畢，分離短管與雙聯(lián)系統(tǒng)，短管朝下，短管是否妥善固定107、操作后查對及交待不能牽拉短管58、協(xié)助患者回病房，稱量引流液，分類處置垃圾突出護(hù)理問題遺漏一項扣2分，不準(zhǔn)確扣1-2分，護(hù)理文書不達(dá)標(biāo)一項扣1-2分59、洗手、正確記錄超濾量5指導(dǎo)要點10分1、告知患者操作目的。語言親和，態(tài)度和藹，爭得患者同意不明確