分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理

分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理分娩人的門(mén)在血光中開(kāi)啟與天地初開(kāi)同等分娩痛“生孩子有多痛？沒(méi)事給一刀，你什么感覺(jué)？可生孩子在你的會(huì)陰部切一刀，那個(gè)柔軟而敏感的部位，你竟然一點(diǎn)都感覺(jué)不到。所以人家不是說(shuō)，在監(jiān)獄里叛變的人都是沒(méi)生過(guò)孩子的人和男人．．．那是種對(duì)人毅志力及生理上的極限考驗(yàn)?！保懂a(chǎn)床》呂鐵力

分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理目標(biāo)創(chuàng)建一個(gè)有信任感的環(huán)境，獲取產(chǎn)婦有關(guān)分娩痛的信息。協(xié)助制定和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)婦的滿意度。有信任感的環(huán)境物質(zhì)環(huán)境――提供安全、舒適、溫馨的家庭化小產(chǎn)房；人際環(huán)境――醫(yī)、護(hù)、患三者協(xié)同友好，讓產(chǎn)婦充分參與分娩決策并主動(dòng)配合。協(xié)助制定和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案介紹各種鎮(zhèn)痛方法及其利弊，供產(chǎn)婦及其支持者充分地知情選擇；根據(jù)服務(wù)對(duì)象的選擇，作好相應(yīng)的準(zhǔn)備（包括生理、心理、物質(zhì)）；通知產(chǎn)科醫(yī)生談話并行內(nèi)診判斷陰道分娩的可能性；通知麻醉師完其麻醉穿刺；協(xié)助完成各項(xiàng)記錄。效果與滿意度助產(chǎn)士的知識(shí)水平與溝通技巧；產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、與助產(chǎn)士對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)同性；產(chǎn)婦及其支持者從醫(yī)務(wù)人員交談中獲得的信息（正式渠道與非正式渠道）；產(chǎn)婦及支持者的知識(shí)與觀念（健康教育獲得）。護(hù)理評(píng)估1．護(hù)理人員對(duì)分娩痛的認(rèn)知2．產(chǎn)婦及其支持者對(duì)分娩痛的反應(yīng)與對(duì)鎮(zhèn)痛技術(shù)的需求3．護(hù)理人員對(duì)分娩痛的觀察與評(píng)估分娩痛的特點(diǎn)分娩痛是婦女分娩過(guò)程中所產(chǎn)生的一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，既有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，又有強(qiáng)烈的感情色彩。分娩痛的特點(diǎn)隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛的性質(zhì)有如下特點(diǎn)：第一產(chǎn)程：牽拉→“內(nèi)臟痛”特點(diǎn)：范圍彌散不定疼痛部位不確切副交感神經(jīng)反射活動(dòng)內(nèi)分泌改變主要表現(xiàn)：下腹部、腰背部疼痛第二產(chǎn)程：伸展、牽拉和撕裂→“軀體痛”特點(diǎn)：疼痛部位明確性質(zhì)如刀割樣銳痛。分娩娩痛痛的的影影響響因因素素精神神因因素素害怕怕痛痛、、出出血血、、胎胎兒兒畸畸形形、、難難產(chǎn)產(chǎn)，，擔(dān)擔(dān)心心母母嬰嬰安安危危→恐恐懼懼和和擔(dān)擔(dān)憂憂→→害害怕怕－－緊緊張張－－疼疼痛痛綜綜合合征征→對(duì)對(duì)疼疼痛痛的的敏敏感感性性↑↑社會(huì)會(huì)因因素素分娩娩環(huán)環(huán)境境、、氛氛圍圍、、工工作作人人員員的的態(tài)態(tài)度度、、其其他他產(chǎn)產(chǎn)婦婦的的表表現(xiàn)現(xiàn)、、家家人人的的關(guān)關(guān)懷懷態(tài)態(tài)度度→→孤孤獨(dú)獨(dú)無(wú)無(wú)援援／／倍倍受受關(guān)關(guān)愛(ài)愛(ài)→→↑↑／／↓↓痛痛感感。。文化化因因素素產(chǎn)婦婦的的家家庭庭文文化化背背景景、、信信仰仰、、價(jià)價(jià)值值和和風(fēng)風(fēng)俗俗→→疼疼痛痛的的感感知知和和處處理理方方式式產(chǎn)婦婦的的受受教教育育情情況況對(duì)分分娩娩過(guò)過(guò)程程的的認(rèn)認(rèn)知知→→處處理理方方式式產(chǎn)婦婦及及其其支支持持者者對(duì)對(duì)分分娩娩痛痛的的反反應(yīng)應(yīng)與與對(duì)對(duì)鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛技技術(shù)術(shù)的的需需求求分娩娩痛痛－－－－角角色色天天賦賦“十十月月懷懷胎胎，，一一朝朝分分娩娩””－－－－天天經(jīng)經(jīng)地地義義?。》置涿浔乇赝赐矗坦逃杏械牡哪ＤＪ绞?。?！罢３！薄焙秃汀啊吧砝硇孕浴薄保槐会t(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員、、家屬屬乃乃至至產(chǎn)產(chǎn)婦婦本本人人漠漠視視。。產(chǎn)婦認(rèn)為為產(chǎn)痛難難以忍受受（80％）。。產(chǎn)婦對(duì)減減輕疼痛痛的要求求較低。。醫(yī)護(hù)人員員對(duì)其要要求的關(guān)關(guān)注程度度較低。。分娩無(wú)痛痛－－權(quán)權(quán)利隨著醫(yī)學(xué)學(xué)技術(shù)的的進(jìn)步和和服務(wù)模模式的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變，安安全、無(wú)無(wú)痛的分分娩已不不僅僅是是一種愿愿望，而而是作為為每一位位產(chǎn)婦及及胎兒的的權(quán)利加加以關(guān)注注。WHO的的觀點(diǎn)（愛(ài)母行行動(dòng)計(jì)劃劃）提供分娩娩鎮(zhèn)痛服服務(wù)，最最大限度度減輕分分娩痛。。維護(hù)和尊尊重產(chǎn)婦婦的自主主權(quán)不要傷害害產(chǎn)婦及及她的孩孩子（善善待）鼓勵(lì)使用用非藥物物鎮(zhèn)痛技技術(shù)，除除非有醫(yī)醫(yī)學(xué)指征征不使用用麻醉劑劑、鎮(zhèn)痛痛劑護(hù)理措施施健康教育育幫助產(chǎn)婦婦了解分分娩的生生理過(guò)程程認(rèn)識(shí)分娩娩痛對(duì)母母嬰健康康的影響響認(rèn)識(shí)分娩娩鎮(zhèn)痛的的意義了解分娩娩鎮(zhèn)痛的的各種技技術(shù)及相相關(guān)要求求分娩準(zhǔn)備備教育預(yù)備分娩娩教育―――妊娠娠期母體體變化、、臨產(chǎn)先先兆、分分娩過(guò)程程、和新新生兒護(hù)護(hù)理；介紹分娩娩環(huán)境、、產(chǎn)房設(shè)設(shè)施、助助產(chǎn)人員員及各種種服務(wù)支支持措施施，消除除因陌生生而產(chǎn)生生的懼怕怕心理訓(xùn)練分娩娩配合方方法―――宮縮時(shí)時(shí)的呼吸吸運(yùn)動(dòng)與與按摩方方法；幫助產(chǎn)婦婦了解分分娩的生生理過(guò)過(guò)程給孕婦和和家屬講講解妊娠娠分娩的的基本生生理知識(shí)識(shí)，消除除對(duì)分娩娩的恐懼懼與焦慮慮；及時(shí)提供供產(chǎn)程進(jìn)進(jìn)展的相相關(guān)信息息，給予予支持和和鼓勵(lì)；；告知分娩娩過(guò)程中中胎兒是是覺(jué)醒的的、并主主動(dòng)參與與分娩活活動(dòng)，母母子共同同努力。。認(rèn)識(shí)分娩娩痛對(duì)母母嬰健康康的影響響現(xiàn)代觀念念劇烈的分分娩痛影影響母嬰嬰健康基礎(chǔ)代謝謝率↑氧需量↑↑兒茶酚胺胺水平↑↑喊叫呻吟吟、過(guò)度度通氣、、脫水、、心動(dòng)過(guò)速速、血壓壓升高等等胎兒氧合合減少、、酸中毒毒；產(chǎn)婦過(guò)度度的身心心消耗還還會(huì)造成成心理創(chuàng)創(chuàng)傷出現(xiàn)焦慮慮、恐懼懼、產(chǎn)后后抑郁乃乃至產(chǎn)后后精神病病。減輕分娩娩痛可以以提高母母嬰安全全性認(rèn)識(shí)分娩娩鎮(zhèn)痛的的意義分娩鎮(zhèn)痛痛可提高高分娩期期母嬰安安全性――縮短短產(chǎn)程減少手術(shù)術(shù)產(chǎn)率減少產(chǎn)后后出血降低胎兒兒缺氧降低新生生兒窒息息支持產(chǎn)婦婦心理健健康認(rèn)識(shí)分娩娩鎮(zhèn)痛的的意義分娩鎮(zhèn)痛痛是每一一位產(chǎn)婦婦胎兒的的權(quán)利――婦女女有權(quán)享享受安全全、幸福福的分娩服務(wù)務(wù)－－胎兒有權(quán)權(quán)在宮內(nèi)內(nèi)宮外旅旅途中受到保護(hù)護(hù)和善待待；認(rèn)識(shí)分娩娩鎮(zhèn)痛的的意義分娩鎮(zhèn)痛痛是現(xiàn)代代文明產(chǎn)產(chǎn)科的標(biāo)標(biāo)志――分娩娩疼痛是是客觀事事實(shí)，疼痛研究究為醫(yī)學(xué)學(xué)領(lǐng)域中中古老而而現(xiàn)代的課題題醫(yī)生無(wú)權(quán)權(quán)不提供供此項(xiàng)服服務(wù)。了解分娩娩鎮(zhèn)痛技技術(shù)及及相關(guān)要要求對(duì)母嬰無(wú)無(wú)害；對(duì)產(chǎn)程無(wú)無(wú)影響或或可加速速產(chǎn)程；；起效快，，作用可可靠，能達(dá)到全全產(chǎn)程的的鎮(zhèn)痛，，方法簡(jiǎn)簡(jiǎn)便；產(chǎn)母需清清醒，能能配合分分娩。－－分娩娩鎮(zhèn)痛技技術(shù)的基基本要求求實(shí)施分娩娩鎮(zhèn)痛術(shù)術(shù)相關(guān)要要求向產(chǎn)婦詳詳細(xì)介紹紹所能提提供的各各種分娩娩鎮(zhèn)痛技技術(shù)及其其利弊－－讓產(chǎn)產(chǎn)婦及支支持者進(jìn)進(jìn)行充分分的知情情選擇。。心理行為為支持1提提供全程程陪護(hù)：：導(dǎo)樂(lè)陪陪產(chǎn)與家家人陪伴伴。2鼓鼓勵(lì)進(jìn)食食飲水、、下床活活動(dòng)。3及時(shí)時(shí)提供產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展展的相關(guān)關(guān)信息，，樹(shù)立分分娩信心心。4講解解分娩相相關(guān)知識(shí)識(shí)，分析析分娩痛痛的原因因及作用用，提高高產(chǎn)婦對(duì)對(duì)產(chǎn)痛的的耐受能能力。5給予予情感關(guān)關(guān)注，體體貼關(guān)懷懷產(chǎn)婦并并教會(huì)其其丈夫參參與分娩娩活動(dòng)。。6提提供各種種分娩鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛術(shù)供供產(chǎn)婦知知情選擇擇。技術(shù)干預(yù)預(yù)分娩鎮(zhèn)痛痛的常用用方法――WHO提倡非非藥物性性鎮(zhèn)痛①精神預(yù)預(yù)防性無(wú)無(wú)痛分娩娩法②陪伴分分娩③針灸、、電磁刺刺激（TANS、HANS））、水針針等④藥物鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛：安安定、度度冷丁、、曲馬多多、芬太太尼等⑤靜脈麻麻醉：氯氯胺胴、、安氟醚醚／異氟氟醚等⑥吸入麻麻醉：笑笑氣⑦局部麻麻醉：宮宮頸旁阻阻滯、陰陰部神經(jīng)經(jīng)阻滯⑧椎管內(nèi)內(nèi)麻醉：：硬膜外外阻滯、、雙管硬硬膜外阻阻滯、蛛蛛網(wǎng)膜下下腔阻滯滯、骶管管阻滯等等鎮(zhèn)痛效果果的護(hù)理理評(píng)價(jià)客觀評(píng)價(jià)價(jià)尺度疼痛緩解解程度有無(wú)宮縮縮抑制產(chǎn)程延長(zhǎng)長(zhǎng)出血增多多新生兒窒窒息是否得到到及時(shí)處處理鎮(zhèn)痛效果果的護(hù)理理評(píng)價(jià)主觀評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦對(duì)分分娩過(guò)程程的感受受――產(chǎn)婦婦獲得安安全、幸幸福的分分娩經(jīng)歷歷是分娩娩鎮(zhèn)痛術(shù)術(shù)的最終終目標(biāo)麻醉師、、產(chǎn)科醫(yī)醫(yī)師、助助產(chǎn)士的的相互評(píng)評(píng)價(jià)――工作作的配合合與協(xié)同同性。連硬外麻麻醉鎮(zhèn)痛痛的觀觀察及護(hù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備備認(rèn)知準(zhǔn)備備――產(chǎn)產(chǎn)婦及家家屬的知知情選擇擇術(shù)前宣教教――助助產(chǎn)士術(shù)前談話話――產(chǎn)產(chǎn)科醫(yī)師師、麻醉醉師醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備備――了了解病史史（既往往疾病、、麻醉醉使使用情況況）、出出凝血情情況（3T試驗(yàn)驗(yàn)）、有有無(wú)禁忌忌癥用物準(zhǔn)備備――麻麻醉穿刺刺包、藥藥品、環(huán)環(huán)境等等。禁忌癥因各種理理由產(chǎn)婦婦拒絕硬硬膜外阻阻滯者；；有穿刺局局部或全全身性感感染者；；有任何導(dǎo)導(dǎo)致產(chǎn)婦婦凝血功功能障礙礙的疾病??；不具備母母嬰監(jiān)護(hù)護(hù)、麻醉醉意外搶搶救設(shè)備備和技術(shù)術(shù)力量的的醫(yī)院；；使用抗凝凝劑的病病人；有胎盤(pán)早早剝、前前置胎盤(pán)盤(pán)、胎兒兒窘迫等等疾患者者）等；；術(shù)中配合合環(huán)境準(zhǔn)備備－－適合合麻醉操操作的環(huán)環(huán)境操作準(zhǔn)備備建立靜脈脈通道；；監(jiān)測(cè)生命命體征；；協(xié)助擺好好穿刺體體位；關(guān)心體貼貼產(chǎn)婦，，取得產(chǎn)產(chǎn)婦配合合。術(shù)后觀察察觀察術(shù)后后反應(yīng)識(shí)別麻醉醉并發(fā)癥癥觀察產(chǎn)婦婦生命體體征密切觀察察產(chǎn)程進(jìn)進(jìn)展，特特別是宮宮縮情況況（在鎮(zhèn)痛效果果最好時(shí)維持持有效宮縮―――必要時(shí)加加用催產(chǎn)素））（我院分娩鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛催產(chǎn)素使使用在60％％－70％））胎兒情況。PCA的應(yīng)用

及護(hù)護(hù)理觀察病人自控鎮(zhèn)痛痛術(shù)

（PCA）是將鎮(zhèn)痛治療療的控制權(quán)交交給病人，消消除了病人在在疼痛時(shí)要““看著鐘點(diǎn)””等待護(hù)士和和下一次用藥藥的情景，達(dá)達(dá)到了有效的的鎮(zhèn)痛目的。。PCA的作用用特點(diǎn)疼痛的治療方方式得到改進(jìn)進(jìn)――病人的獨(dú)獨(dú)立性、主動(dòng)動(dòng)性和疼痛的可控性增加加；－－病人的用用藥量和護(hù)理理時(shí)間減少。。PCA技術(shù)在在分娩鎮(zhèn)痛痛中的應(yīng)用產(chǎn)婦能根據(jù)自自身宮縮情況況在允許范圍圍內(nèi)主動(dòng)調(diào)整整給藥時(shí)間與與劑量，達(dá)到到較好鎮(zhèn)痛效效果；能根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)產(chǎn)程的個(gè)體差差異制定用藥藥計(jì)劃與鎮(zhèn)痛痛維持時(shí)限。。PCA用于分分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)護(hù)理觀察護(hù)士