貴州省使用抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑FDC的化學(xué)方案課件

我省使用抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑(FDC)的化學(xué)治療方案貴州省CDC結(jié)核病防治所李楊我省FDC治療方案

初治活動(dòng)性肺結(jié)核（包括初治涂陽(yáng)、重癥涂陰、初治涂陰）治療方案：2HRZE/4HR強(qiáng)化期使用固定劑量復(fù)合制HRZE(R140mg、H75mg、Z400mg、E275mg)，

—38Kg≤體重≤54Kg的患者，每日3片，

—55Kg≤體重≤70Kg的患者，每日4片,共2個(gè)月，用藥60次。飯前1小時(shí)或者飯后2小時(shí)頓服。繼續(xù)期使用HR，使用HR（H100mg、R150mg），體重＜50Kg的患者，每日2片、體重≥50Kg的患者，每日3片，共4個(gè)月，用藥120次。飯前1小時(shí)或者飯后2小時(shí)頓服。全療程用藥共計(jì)180次。我省FDC治療方案涂陽(yáng)肺結(jié)核如病人治療到二個(gè)月末痰菌檢查仍為陽(yáng)性，則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第三個(gè)月末增加一次痰涂片檢查，如果第3個(gè)月末痰涂片仍然呈陽(yáng)性，從第4個(gè)月開(kāi)始繼續(xù)期方案治療。在治療到第5個(gè)月末時(shí)痰涂片仍呈陽(yáng)性者，為初治失敗。如果痰菌檢查第二個(gè)月為陰性，第五個(gè)月變?yōu)殛?yáng)性也為初治失敗。所有初治失敗病人均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類(lèi)為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽(yáng)化療方案治療。涂陰肺結(jié)核如病人在第二個(gè)月末痰菌檢查時(shí)涂片陽(yáng)性，則應(yīng)按復(fù)治涂陽(yáng)病人化療方案進(jìn)行治療。散藥替換流程治療方案的調(diào)整（一）調(diào)整原則1、保證調(diào)整后治療方案的有效性1）強(qiáng)化期至少3藥，至少2個(gè)為殺菌藥2）繼續(xù)期至少2藥，至少一個(gè)為殺菌藥；3）如果繼續(xù)期只含一個(gè)殺菌藥，繼續(xù)期應(yīng)延長(zhǎng)2-3月。4）不能組成有效方案的患者，可考慮暫時(shí)停用抗結(jié)核藥物，不良反應(yīng)糾正后再恢復(fù)治療。2、初治肺結(jié)核患者原則上在一線抗結(jié)核藥品范圍內(nèi)調(diào)整，盡量避免使用二線抗結(jié)核藥品；3、初治患者治療療程為6個(gè)月，新調(diào)整方案的療程應(yīng)根據(jù)化療原則及所調(diào)整方案用藥情況確定。（二）調(diào)整指征1、頭痛、末梢神經(jīng)炎，癥狀輕但經(jīng)對(duì)癥治療不好轉(zhuǎn)，癥狀較重或服藥過(guò)程中出現(xiàn)癲癇、精神癥狀時(shí)；2、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，超過(guò)正常值3倍時(shí),應(yīng)及時(shí)停用全部抗結(jié)核藥，待肝功能恢復(fù)后，調(diào)整方案或重新治療；3、出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如過(guò)敏性休克、喉頭水腫、氣道阻塞、皰性皮炎等，應(yīng)及時(shí)停用全部抗結(jié)核藥品，立即住院治療，調(diào)換藥品；4、胃腸道反應(yīng)，可將藥品分次服用及給予對(duì)癥治療，仍不緩解或嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)停用并更改治療方案；5、出現(xiàn)視力損害癥狀應(yīng)進(jìn)行眼科檢查，若確定為乙胺丁醇引起的視力損害，應(yīng)及時(shí)更換藥品；6、出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)對(duì)癥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者或癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)調(diào)整治療方案。（三）治療方案調(diào)整方法不能用異煙肼可用鏈霉素或乙胺丁醇代替治療。方案2HRZE/4HR調(diào)整為2SRZE/6RE；若不能用SM代替時(shí)，可用9RZE方案治療；不能用利福平可用鏈霉素或乙胺丁醇代替治療。將方案2HRZE/4HR調(diào)整為2SHZE/6HE不能用吡嗪酰胺可改為9個(gè)月方案；不能用乙胺丁醇換用鏈霉素代替治療,如可將方案2HRZE/4HR調(diào)整為2HRZS/4HR。（二）特殊人群使用FDC治療有視力方面缺陷的患者時(shí)，建議在開(kāi)始使用和使用過(guò)程中定期做眼部檢查孕婦及哺乳期婦女用藥：禁用于妊娠前3個(gè)月的孕婦。利福平，異煙肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇能進(jìn)入乳汁，服藥期間建議不要進(jìn)行哺乳。兒童結(jié)核患者治療，按照公斤體重用藥。老年患者應(yīng)按腎功能調(diào)整用量。病人治療管理方式如果有特殊原因不能做到全程督導(dǎo)或強(qiáng)化期督導(dǎo)的患者，可以采取全程管理的辦法，即在患者治療全程中，通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)宣教，定期門(mén)診取