肺栓塞溶栓治療策略(愛通立產(chǎn)品培訓(xùn)01)課件

肺栓塞溶栓治療策略——愛通立產(chǎn)品培訓(xùn)1目錄：產(chǎn)品介紹作用部位指南推薦實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)治療方案溶栓并發(fā)癥rt-PA—纖溶特異性的溶栓劑rt-PA無抗原性纖溶特異性針對血栓，通過激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為有活性的纖溶酶，從而使血栓溶解僅輕度消耗纖維蛋白原半衰期短（4-5分鐘），起效快阻塞血管再通率高，不良反應(yīng)少rt-PA100mg治療肺栓塞的用藥方法愛通立100mg治療肺栓塞的用藥方案總量100毫克10毫克靜脈推注10mg90毫克在隨后2小時持續(xù)靜脈滴注90mg時間1~2分鐘內(nèi)0120分鐘備注：體重不足65公斤的患者，給藥總劑量不應(yīng)超過1.5毫克/公斤體重急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識2010版2008年歐洲心臟病協(xié)會推薦方法為：

100mg持續(xù)靜滴2h或0.6mg/kg/15min(總劑量小于50mg)我國專家共識建議：

50-100mg持續(xù)靜滴2h《APTE診療中國專家共識》推薦首選rt-PA作為溶栓藥物急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識2010版專家共識：盡管尿激酶和rt-PA兩種溶栓藥物12小時療效相當(dāng)，但rt-PA能夠更快發(fā)揮作用，降低早期死亡率，減輕血栓在肺動脈內(nèi)停留而造成的肺動脈內(nèi)皮損傷，從理論上講可以降低遠(yuǎn)期慢性血栓栓塞性肺高壓及下肢深靜脈瓣功能不全后遺癥的發(fā)生危險(xiǎn)，因此推薦首選rt-PA方案rt-PA的作用rt-PA溶栓治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性大塊肺栓塞療效顯著并且耐受性較好。與常規(guī)肝素抗凝治療相比，rt-PA能夠更快更明顯改善急性肺栓塞患者的血流動力學(xué)和肺動脈造影結(jié)果，但相應(yīng)出血并發(fā)癥發(fā)生率增加。rt—PA能夠改善血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性肺栓塞的臨床病程，降低病情惡化事件的發(fā)生率。LeConteP，etai．AmJEmergMed2003，21：438-440．Dalla—volklS，eta1．JAmCollCardiol1992，20：520-526．KonstantinidesS，eta1．NEngiJMed，2002，347：l143—1150．rt-PA迅速改善急性大面積PE患者的血流動力學(xué)，且出血風(fēng)險(xiǎn)低安全性方面：出血發(fā)生率：rt-PA組41%VS尿激酶組62%,P=0.13大出血發(fā)生率：rt-PA組21%VS尿激酶組28%,P=0.56尿激酶組顯著增加了穿刺部位出血:rt-PA24%VS尿激酶55%,P=0.0018MeyerG,etal.JAmCollCardiol,1992;19:239-245.36±17%18±22%P=0.0009總肺循環(huán)阻力降低比例（%）0%5%10%15%20%25%30%35%40%rt-PA（n=34）尿激酶（n=29）MeneveauN,atal.EuropeanHeartJournal1997;18:1141-1148阿替普酶與鏈激酶改善總肺阻力的比較溶栓并發(fā)癥危險(xiǎn)因素：年齡、肥胖、性別、導(dǎo)管檢查、高血壓病、溶栓藥物劑量并發(fā)癥：出血（顱內(nèi)出血）為最嚴(yán)重及常見并發(fā)癥，過敏，低血壓，惡心，嘔吐等GeibelA,etal.TheAmericanJournalofCadiology2007;