重癥監(jiān)護護理論文（共5篇）

重癥監(jiān)護護理論文〔共5篇〕第1篇：淺談重癥監(jiān)護室新生兒中的發(fā)展性護理照料發(fā)展性照料是一種新型的新生兒護理理念，是2080年代在日本、美國、臺灣等地區(qū)和國家發(fā)展起來的。發(fā)展性照料的特點就在于護理時考慮到了每個重癥監(jiān)護室新生兒的個別性，將患兒作為生命的個體來區(qū)別護理，在護理中重視環(huán)境對新生兒生長發(fā)育的影響以及新生兒在行為上對于個性護理的呼喚。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年1月～2010年3月在我院重癥監(jiān)護室住院的200例新生早產(chǎn)兒男113例，女87例；胎齡：35～37周102例，32～34周70例，28～31周28例；出生體重1050～2500g，平均體重1967.5g。將早產(chǎn)兒隨機分為兩組，研究組100例及對照組100例。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、性別、平均體重等方面具有可比性。1.2方法研究組施行發(fā)展性照料，對照組給予慣例護理。發(fā)展性照料方法如下。1.2.1模仿子宮環(huán)境溫度：堅持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2～4小時測體溫一次；濕度：隨著日齡的增加暖箱內(nèi)室溫從80%逐步過渡到60%；堅持相對無菌的住院環(huán)境：按保衛(wèi)性隔離嚴格履行消毒隔離辦法，醫(yī)護人員接觸患兒前要進行手的消毒，防止穿插感染。1.2.2在NICU的護理環(huán)境中，很多因素已經(jīng)被確定是引起重癥或早產(chǎn)兒不良刺激的潛在來源，例如聲光的刺激，不舒坦的體位以及父母的分離方面都是影響新生兒正常發(fā)育的一些因素。我們在減少聲光的刺激方面重要采用了遮光罩遮擋NICU內(nèi)的強光、工作人員在說話時盡量的降低自己的聲貝、在護理操作中動作輕柔；在體位方面我科則采取了克己的鳥巢，為病人提供一個模仿子宮的舒坦環(huán)境，為病人提供舒坦安全的感覺；在住院期間，我科定時開放探視時間，為病人家屬解釋病情及探視病人。1.2.3及時觀察病情留意患兒面色、哭聲、呼吸、心率、嘔吐物、大小便等情況，根據(jù)患兒哭聲原因給予處理，常能拯救新生兒生命。1.2.4留意環(huán)境衛(wèi)生新生兒居室要暖和舒坦，空氣新鮮。天天要用潮濕的拖布清掃房間，以免灰塵飛揚。新生兒臀紅是因沒有經(jīng)常堅持臀部皮膚的清潔枯燥而造成的。由于臀部兜尿布的部位接觸濕尿布的時間較長，大便、尿液均對皮膚有較強的刺激，加之新生兒皮膚嬌嫩，很容易發(fā)生臀紅，部分皮膚可出現(xiàn)紅色小丘疹，嚴重時皮膚糜爛破潰，脫皮流水。一旦發(fā)生新生兒臀紅，在治療的同時要做好臀部的護理，這樣才有利于臀紅的盡快恢復。第一，留意堅持臀部枯燥，發(fā)現(xiàn)尿布濕后要及時更換。在炎熱的夏季，室溫較高時可將臀部完全裸露，使新生兒臀部經(jīng)常堅持枯燥狀況。第二，留意尿布的清潔衛(wèi)生。換下來的尿布一定要清洗干凈。第三，在冬天，室內(nèi)溫度一般適宜新生兒和小嬰兒的冬季室溫要在20-25C比較適宜。最好不低于20℃，尤其不能低于18℃。由于新生兒期的孩子護理：換尿布、洗澡、喂奶等動來動去的時機十分多，熱度的散失也比較快。洗澡的時候要26-28℃(這是足月的孩子，不算早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒還要高一點〕。室溫平衡后，護理起來比較方便，孩子不容易在護理的經(jīng)過中受涼。室內(nèi)堅持一定濕度，冬季約30～60度，建議室內(nèi)裝備一個加濕器，加濕器配合暖氣上放水，效果會更好一點。最理想的方式是用蒸餾水好一些，但是有時候做不到，所以能夠幾種方式結(jié)合起來：暖氣上放點水，撒點水，屋里再晾一點孩子的濕衣服，再弄一個加濕器。如今加濕器有時候會有細菌、病毒，由于水是循環(huán)的，用完了以后再上一點新的，第二天再用。幾個方法結(jié)合起來，孩子不會覺得太枯燥，而且比較舒適。1.3統(tǒng)計學分析應用SPSS統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，同期組間比較采取f檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果研究組早產(chǎn)兒出生后7、14d體重增長較對照組明顯，發(fā)生胃殘留、嘔吐、腹脹的比例減少；研究組平均住院天數(shù)為(13.61±7.23)d，對照組為(19.42±9.17)d，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。3討論(1)通過發(fā)展性照料與支持護理的理論運用，該患兒在院期間體重增加良好，無護理并發(fā)癥的發(fā)生，安全度過了體溫、感染、呼吸、喂養(yǎng)、顱腦損傷等多項大關。經(jīng)NBNAXDCC的相關評分，分值均處于中等水平。腦CT、腦干誘發(fā)電位、頭顱MRI的檢查未見明顯異常。(2)發(fā)展性照料能減少早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)并發(fā)癥，加強早產(chǎn)兒機體的免疫功能，促進早產(chǎn)兒的苗壯成長，同時，縮短了住院天數(shù)，有利于疾病的康復，與對照組相比較有顯著的差別?？梢姡l(fā)展性照料是一種合適早產(chǎn)兒個體需求的護理形式。袁磊〔湖南省婦幼保健院新生兒科〕第2篇：討論加強外科重癥監(jiān)護護理的對策呼吸機相關性肺炎〔ventilatorassociatedpneu-monia，VAP)是指患者在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48h后或在人工氣道拔管48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染，或原有肺部感染，在使用呼吸機輔助呼吸48h后又發(fā)生新的感染。在重癥監(jiān)護室中，VAP是最常見的院內(nèi)感染，約占院內(nèi)感染的12.0%～33.8%。前瞻性隊列研究表示清楚VAP不僅能夠增長重癥監(jiān)護病房患者的死亡率，而且能夠延長患者的住院時間，增長住院費用。本研究通過對我院外科重癥監(jiān)護病房104例機械通氣患者的臨床資料進行回首性分析，討論外科重癥監(jiān)護室患者VAP發(fā)生的相關危險因素，并制訂針對性的護理對策，降低VAP發(fā)生率。1資料與方法1.1一般資料選取2012年1—12月入住廣州市某三級甲等醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室104例機械通氣跨越48h患者的臨床資料，男性64名，女性40名。發(fā)生VAP患者31例，未發(fā)生VAP患者73例。VAP診斷標準：使用呼吸機時間＞48h，X線胸片可出現(xiàn)新的或進行性增大的肺部浸潤性陰影，且同時具備以下條件之一：肺部實變體征和〔或)肺部濕性啰音；白細胞總數(shù)增高＞10.0x109/L；發(fā)熱；呼吸道膿性分泌物；從分泌物中培養(yǎng)出新的病原菌。1.2方法在查閱相關文獻與咨詢外科重癥監(jiān)護室醫(yī)務人員的基礎上，本研究選擇了可能與機械通氣導致肺部感染的相關因素進行了分析，詳細包含患者的年齡、性別、基礎疾病〔包含高血壓、多發(fā)傷、心肺復蘇后等〕、輸血史、吸煙情況等一般因素，插管方式〔經(jīng)口吻管插管、經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開〕、霧化吸入、抑酸劑、機械通氣時間、入住外科重癥監(jiān)護室時間、留置胃管、急診、鎮(zhèn)靜評分、留置尿管、中心靜脈置管、血糖值、血清白蛋白、麻醉劑、昏迷〔參照Glasgow昏迷評定標準，評分＜7分〕、使用激素和上機前48h使用抗菌藥物等危險因素。其中入住外科重癥監(jiān)護室時間從患者入住外科重癥監(jiān)護室開始到患者離開截止；鎮(zhèn)靜評分：取患者插管48h內(nèi)的最低值；血白蛋白和血糖值：發(fā)生VAP者取感染發(fā)生前的最低值，未發(fā)生VAP者取停止機械通氣48h前的最低值；各種治療辦法，包含留置胃管、留置尿管、中心靜脈置管、霧化吸入等，連續(xù)使用跨越3d視為“有〞，矣3d視為“無〞。1.3統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)均采取SPSS13.0進行統(tǒng)計處理，計量資料根據(jù)能否為正態(tài)分布，以t檢驗或兩獨立樣本非參數(shù)檢驗統(tǒng)計方法比較組間差別，計數(shù)資料采取X2檢驗，挑選出有統(tǒng)計學意義的變量，再進行逐步Logistic回歸分析確定VAP的獨立危險因素，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1外科重癥監(jiān)護室VAP危險因素單因素分析研究結(jié)果顯示，機械通氣時間、入住外科重癥監(jiān)護室時間、基礎疾病、中心靜脈置管、急診、插管方式、輸血史、鎮(zhèn)靜評分、霧化吸入、昏迷、激素、血清白蛋白、上機前48h使用抗菌藥物、抑酸劑等14項因素差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2.2外科重癥監(jiān)護室VAP危險因素多因素分析以能否發(fā)生VAP為因變量，是=1，否=0，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的14個變量作為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示機械通氣時間〔以實際時間賦值〕、昏迷〔賦值：昏迷=1，無昏迷=0)是外科重癥監(jiān)護室VAP的顯著影響因素。3討論3.1本研究納入變量分析本研究通過對有關VAP的文獻進行回首研究，將患者的年齡、性別、輸血史、吸煙情況、插管方式、基礎疾病、霧化吸入、抑酸劑、機械通氣時間、留置胃管、入住外科重癥監(jiān)護室時間、急診、鎮(zhèn)靜評分、留置尿管、中心靜脈置管、血糖值、血清白蛋白、麻醉劑、昏迷、使用激素和上機前48h使用抗菌藥物等因素納入研究外科重癥監(jiān)護室VAP獨立危險因素的研究范圍中。有研究顯示體位是VAP的一個危險因素，但本研究并未將其納入研究范圍，是由于在外科重癥監(jiān)護室，輔助呼吸患者的體位在病情允許的情況下基本都堅持頭部抬高30°或以上，與Collard等的研究一致。有效的口腔護理可有效減少VAP的發(fā)生，本研究所有患者都嚴格履行無菌口腔護理，3次/d，堅持患者口腔清潔無異味，因而未將口腔護理作為一個研究因素。研究中將麻醉劑的使用作為一個相關因素納入，是由于麻醉劑的使用能夠有效緩解患者疼痛，減少躁動，對誤吸有一定的預防效果。3.2危險因素分析本研究單因素分析顯示機械通氣時間、入住外科重癥監(jiān)護室時間、基礎疾病、中心靜脈置管、急診、插管方式、輸血史、鎮(zhèn)靜評分、霧化吸入、昏迷、激素、血清白蛋白、上機前48h使用抗菌藥物、抑酸劑等14項因素有統(tǒng)計學意義。存在侵入性操作如中心靜脈置管的患者VAP發(fā)生率較高，可能與管道被污染，定植菌的誤吸和反流以及醫(yī)護操作有關。抑酸劑被應用于預防患者發(fā)生應激性潰瘍但其可致胃內(nèi)pH值增高，降低了胃酸的屏障作用進而使食管反流使定植菌移行至呼吸道導致VAP的發(fā)生。血清白蛋白降低時可減弱支氣管黏膜上皮的纖毛運動，同時支氣管收縮和咳嗽反射能力下降，對支氣管黏膜起保衛(wèi)作用的黏液分泌減少，呼吸道防御屏障功能受損，細菌易于粘附于呼吸道黏膜上皮，導致VAP的發(fā)生。通太多因素分析顯示外科重癥監(jiān)護病房VAP的獨立危險因素為機械通氣時間和昏迷。文獻證明VAP的發(fā)生與機械通氣時間成正比，與本研究結(jié)果一致。人工通氣時間越長發(fā)生VAP的概率越大。機械通氣的應用及人工氣道的建立，使呼吸系統(tǒng)的天然防御功能遭到毀壞，進而使病原菌更易進入人體下呼吸道。同時，機械通氣時易損傷呼吸道黏膜，導致細菌易粘附于呼吸機管道，機械通氣的時間一旦延長，呼吸機管道中的致病菌會大量繁衍和定植，分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白等，構(gòu)成細菌生物被膜，吸痰時，機械通氣患者吸痰管的機械碰撞導致細菌生物被膜移動、堆積或脫落，含有大量細菌的生物被膜碎片可間歇性向氣管內(nèi)釋放，成為氣管或支氣管高濃度細菌內(nèi)植的主要來源之一。內(nèi)植的細菌難以去除和殺死，加之分泌物不易排出，引流不暢，以致病菌易從口咽部移植到下呼吸道，并發(fā)VAP?；杳曰颊弑粍芋w位、意識不清，長期處于仰臥位，咳嗽吞咽等保衛(wèi)性反射減弱以至消失，排痰能力下降，胃內(nèi)容物易反流，容易造成誤吸，誘使VAP的發(fā)生，研究表示清楚昏迷患者誤吸是引起VAP的一個常見原因。3.3護理對策昏迷、機械通氣時間是外科重癥監(jiān)護病房機械通氣患者發(fā)生VAP的顯著危險因素，針對以上危險因素在慣例護理基礎上制訂有針對性的護理對策，以降低外科重癥監(jiān)護病房患者VAP的發(fā)生率。3.3.1嚴格把握機械通氣適應證，縮短通氣時間文獻報道VAP發(fā)生率隨機械通氣時間的增長而增長。對入住外科重癥監(jiān)護室短時間內(nèi)不能撤管的患者采取可進行聲門下吸引的氣管插管及使用密閉式吸痰管。使用密閉式吸痰管，吸痰時不需要斷開患者的呼吸機管路，能夠堅持呼吸機管路的密閉性，減少外部細菌進入呼吸道及防止手污染引起的呼吸道感染。聲門下吸引能夠有效去除痰池，減少肺部感染的概率。及時去除氣管內(nèi)分泌物，堅持患者氣道通順，呼吸機管道污染時及時更換。每日進行1～2次胸部物理治療，幫助患者去除肺部痰液和促進肺復張，調(diào)節(jié)、鍛煉患者的呼吸及肢體活動，促進患者早曰撤離呼吸機，減少呼吸機使用時間。采取間斷停機的方法，親密監(jiān)測各項指標的變化，根據(jù)血氧飽和度和患者詳細情況調(diào)節(jié)呼吸機形式及氧流量，使患者早日恢復自立呼吸，在痰液充足引流和通氣改善、感染迅速控制后早期拔管，減少VAP的發(fā)生。3.3.2保證患者呼吸道通暢由于患者昏迷后咳嗽和吞咽等反射均減弱或消失，使呼吸道分泌物增加無法自行咳出，易發(fā)生肺部感染。保證患者呼吸道通暢，及時有效吸痰，同時留意觀察患者自立呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸機同步性、通氣量、患者意識狀況，十分留意患者昏迷水平能否加深，若昏迷水平加深，呼吸頻率變慢意味著患者病情加重，及時報告醫(yī)生，采用有效醫(yī)療護理辦法。予每日喚醒，以生命體征有明顯變化〔如出現(xiàn)血壓改變、脈搏改變或不自立運動增長〕為喚奪目的，使護理人員對患者情況進行愈加細致的評估，包含患者意識、感覺與運動功能、基本生理防御反射、生命體征，以及呼吸機的工作狀態(tài)和形式、參數(shù)、人機協(xié)調(diào)情況，患者有無自立呼吸，鎮(zhèn)靜藥物用法及用量等。精確留取痰標本培養(yǎng)或藥敏試驗，為臨床合理使用抗菌藥物提供根據(jù)。每2h給予患者吸痰然后翻身叩背1次，防止在翻身扣背時導致患者誤吸。規(guī)范吸痰操作，吸痰時避免負壓過大損傷患者呼吸道，盡量在15s內(nèi)操作完畢，以免帶入細菌。3.3.3建立VAP預防小組，保證加強護理辦法的施行小構(gòu)成員為每個責任班次的組長。對小構(gòu)成員進行有關VAP知識和護理的考核，然后有針對性的進行學習教育。每個責任班次的組長在交接班時，評估患者的意識，進行喚醒，把握拔管機會。對在臨床中出現(xiàn)不符合預防辦法的護理方式給予斧正并催促責任護士改正，及時處理出現(xiàn)的問題。4結(jié)論外科重癥監(jiān)護室患者病情危重，VAP發(fā)生率高，護理干涉尤為主要。通過對外科重癥監(jiān)護室患者VAP發(fā)生情況分析，得出其獨立危險因素，并依此制訂針對性護理對策，以有效預防外科重癥監(jiān)護室VAP的發(fā)生，提升患者的生存率。劉清宏12，周春蘭1(1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院護理部，廣東廣州510515；2.南方醫(yī)科大學護理學院，廣東廣州510515)第3篇：重癥監(jiān)護護理工作中的資源配置分析當前，各級醫(yī)院都存在不同水平的護理資源匱乏現(xiàn)象，因而，正確評價護理人員的工作量，對現(xiàn)有的護理資源進行合理配置具有主要意義。但當前國內(nèi)有關怎樣評估ICU護理工作量以及在合理配置護理人力資源方面尚無有效的工具。為此，我科對近年來收治的107例患者采取ICNSS量表評估ICU的護理工作，并按評估結(jié)果對人力資源進行配置，結(jié)果顯示患者與家屬對重癥監(jiān)護護理工作的滿意水平以及護理人員對人力資源配置的滿意水平較高，現(xiàn)將方法報道如下。1資料與方法1.1—般資料我院ICU2009年12月～2011年6月共收治患者107例，男72例，女35例。年齡20～76歲，平均〔48.9±23.7)歲。其中外科大手術(shù)后33例，多發(fā)傷31例，感染性休克12例，消化道大出血12例，急性中毒9例，重癥胰腺炎5例，心臟驟停心肺復蘇術(shù)后5例。隨機將患者分成試驗組56例與對照組51例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型以及病情等方面比較無統(tǒng)計學差別〔P＞0.05)，具有可比性。1.2方法對照組患者采取平均分床方法施行護理。共15名護士。護士長根據(jù)患者數(shù)量與床位數(shù)量將其平均分配給每組或每名護士，使護理人員平均包干進行護理工作。試驗組15名護士，采取ICNSS量表進行護理工作量評估，再根據(jù)評估情況合理配置護理資源，詳細步驟如下：〔1)對ICNSS量表進行翻譯與校正工作，再請護理專家審核并修正?！?)采取ICNSS量表評價護理干涉辦法。重要評估通氣功能障礙、氣道清理能力降低、氣體交換異常、血壓與心率/心律異常、體溫變化、排泄去除能力下降、恐懼、焦慮、疼痛、皮膚受損、臟器灌注不足、營養(yǎng)與代謝變化、容量異常、軀體活動受限、溝通障礙以及睡眠形式紊亂等。各個護理問題根據(jù)患者實際需求的護理干涉水平進行評分，分為1～4分，該量表設置的總分為16～64分，分數(shù)越高，表示清楚患者病情越重?！?)根據(jù)ICNSS評分結(jié)果對護理人力資源進行合理配置3。ICNSS分值在16～22分范圍內(nèi)時，護患比例為0.5：1；分值在23～32分范圍內(nèi)時，護患比為1：1；分值在33～40分范圍內(nèi)時，護患比為1.5：1；分值在40分以上時，護患比為2：1。1.3觀察指標與評價標準對兩組患者的ICU住院天數(shù)、住院費用、壓瘡以及醫(yī)院感染等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較；通過調(diào)盤問卷的方式對患者與家屬對護理工作的滿意度以及護理人員對護理人力資源配置的滿意度進行評價。本調(diào)盤問卷共有10個項目，每項下設5個選項，每項計為1～5分，滿分50分。患者與家屬對護理工作滿意度的調(diào)查項目重要包含護理人員效勞態(tài)度、護理技術(shù)操作純熟水平、疾病相關知識的宣教工作、病房環(huán)境能否舒坦整潔等，各項總分＞16分為滿意；護理人員滿意度調(diào)查項目重要有工作期間精神壓力、勞動強度、周末休息時間、周末加班補償以及周末休假的靈敏性等，總分＞24分為滿意。1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS16.0軟件數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采取兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采取兩獨立樣本/檢驗，檢驗水準a=0.05。2.討論2.1ICNSS量表的應用有利于護理工作量的評估由于ICU護理工作量尚無科學且可靠的評估工具，當前國外在這方面重要采取ICNSS量表進行評估，采取ICNSS量表來評價ICU護理人員的工作量，在確保衛(wèi)理質(zhì)量的基礎上，將總體工作量科學地分配給護士，或者通過增長值班護士人數(shù)，或者采用彈性排班政策，但最終目的只要一個，就是對護理人力資源進行合理的配置。ICNSS量表的信度及效度均特別可靠，可將其作為ICU護理工作量評估的可靠工具。該量表重要囊括了護理問題、干涉對策以及護理效果三個方面，能夠測算單例患者從入院至出院的全部護理經(jīng)過，也能夠?qū)⑵鋺迷诒日詹煌O(jiān)護病房的護理工作量方面5。根據(jù)護理干涉的復雜水平，對全部護理問題所對應的干涉辦法均開展Likert量表的四級評分，護理人員的總工作量具體表現(xiàn)出在16個護理問題的總分上〔16～64分〕，總得分越高，則說明該護理人員的護理工作量越大。2.2ICNSS量表的應用有利于提升護理工作質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，試驗組護理人員對護理資源配置及患者與家屬對護理工作的滿意度均高于對照組〔P＜0.05)，這一結(jié)果進一步說明根據(jù)ICNSS量表施行護理人力資源的配置能夠提升醫(yī)院的護理質(zhì)量，減少患者住ICU的時間，降低患者的醫(yī)療費用，使住ICU期間發(fā)生壓瘡或醫(yī)院感染等并發(fā)癥的幾率明顯降低。2.3ICNSS量表的應用有利于人性化管理的施行根據(jù)IC-NSS量表對護理人力資源進行配置，能夠調(diào)動護理人員的工作積極性，有效提升護理人員對人力資源配置的滿意水平，護理人員感到勞動強度比較適中。本研究對ICNSS評分在16～22分的患者布置的護患比例為0.5：1；ICNSS評分在23～32之間時，布置護患比例為1：1；而在ICNSS分值為33～40分時，布置護患比例為1.5：1；當ICNSS分值高于40分時，護患比例增至2：1，這一辦法不只改善了護理人員的疲憊與緊張狀況，保證其有充分的精神，而且還能夠確保衛(wèi)理人員在工作期間內(nèi)的靈敏性?？傊ㄟ^ICNSS量表開展護理人力資源配置，能夠有效提升醫(yī)院的護理質(zhì)量以及護理人員、患者及家屬的滿意率，該方法值得在ICU推廣應用。王春鳳〔山東省菏澤市牡丹區(qū)牡丹人民醫(yī)院門診辦公室〕第4篇：重癥監(jiān)護口腔護理的討論呼吸機相關性肺炎〔VAP)是重癥監(jiān)護病房(ICU)最常見的醫(yī)院獲得性感染，大約10%?20%的ICU病人機械通氣時間跨越48h出現(xiàn)VAP，VAP是住院治療時間延長、治療費用增長的相關因素，是影響ICU患者病情加重、以至死亡的重要原因。近年來，關于口腔護理中口腔黏膜部分使用抗生素氯已定的隨機對照研究較多，但研究結(jié)論不統(tǒng)一：有的研究顯示，此方法對預防VAP無明顯效果，然而一些研究發(fā)現(xiàn)，能降低VAP發(fā)生率。這些研究中也沒有足夠的理由證明口腔護理中使用抑菌劑對VAP相關的其他主要觀察指標〔如ICU監(jiān)護治療時間，機械通氣時間和死亡率〕潛在的有益價值。本研究旨在通過對已發(fā)表的隨機對照研究文獻進行系統(tǒng)評價，以明確重癥監(jiān)護口腔護理中使用氯已定，對預防VAP的有效性以及對病人預后的影響。1資料與方法1.1納入和排除標準1.1.1納入標準〔1)隨機對照研究；〔2)口腔護理中使用的抑菌劑為氯已定；〔3)提供原始研究數(shù)據(jù)；(4)有明確的VAP診斷標準1.1.2排除標準〔1)非隨機對照研究；〔2)沒有明確的研究結(jié)果；〔3)缺乏可提取的研究數(shù)據(jù)〔如VAP發(fā)生率，住院時間，ICU治療時間，死亡率，研究結(jié)果等〕〔4)綜述性文獻。1.2文獻檢索及數(shù)據(jù)提取根據(jù)Cochran協(xié)作網(wǎng)絡制訂策略，并使用Pubmed和medline數(shù)據(jù)庫(1995?2012)進行英文檢索，主題詞包含“chitrhexidine〞，“oralcare〞，“decontamination〞，“ventilatorassociatedpneumonia〞，“respiratorytractinfections〞，“pneumonia’’，“intensivecare〞，“criticalcare〞，“mechanicalventilation〞，然后根據(jù)上述納入和排除標準進行文獻挑選。數(shù)據(jù)提取和文獻質(zhì)量評價由2名操作員獨立完成，并穿插核對。對缺乏的資料通過與作者聯(lián)絡予以補充。提取的文獻基本信息包含：〔1)研究設計；〔2)樣本量；〔3)VAP發(fā)生率；〔4)ICU監(jiān)護治療時間；〔5)機械通氣時間；〔6)死亡率。1.3文獻質(zhì)量評價納入研究的方法學質(zhì)量采取Jadad質(zhì)量計分法，隨機對照試驗分為1?5分(1?2分為低質(zhì)量研究，3?5分為高質(zhì)量研究〕。評價內(nèi)容包含：隨機分組能否合理，能否采取盲法，實驗組和對照組基線能否一致，能否有研究對象失訪或退出等。1.4統(tǒng)計學方法使用RevMan5.0(CochraneCollaboration)進行統(tǒng)計分析。1.4.1異質(zhì)性檢驗通過Q檢驗，計算x2值來評價各篇文獻間能否存在異質(zhì)性，若P＞0.10或I2＜50%，則表示清楚所有文獻之間同質(zhì)，應用固定模型的Mantel-Haenszel方法來合并效應值；若一P＜0.10或工2＞50%，表示清楚文獻之間不具有同質(zhì)性，應用隨機效應模型。1.4.2合并效應值及其推斷對于連續(xù)變量，當結(jié)果測量采取一樣的度量衡單位時，應選擇加權(quán)均數(shù)差〔weightMD)表示，當結(jié)果測量采取不同的度量衡單位，如采取不同的量表時，則應選擇標準化均數(shù)差〔standardMD)表示。分類變量采取相對危險度表示，表示清楚不良事件的發(fā)生率。通過合并各研究的效應量得出總的值；應用Z檢驗對合并效應量進行統(tǒng)計推斷，若P＜0.05，則合并的RR值差別有顯著意義。2結(jié)果2.1納入研究文獻特征根據(jù)檢索詞，共檢索出141篇文獻，其中有41篇文獻是關于口腔護理中使用氯已定和VAP發(fā)生相關性的研究文獻，根據(jù)納入和排除標準，共有11篇文獻、共2583例患者納入分析。實驗組中VAP的發(fā)生率為9.72%(123/1265)，對照組VAP發(fā)生率為12.82%(169/1318)，納入meta分析的研究資料特點。2.2質(zhì)量評價納入研究的各個隨機對照試驗的Jadad質(zhì)量計分。納入文獻中，均采取隨機分配方法，9篇使用了盲法，其余2篇未描繪敘述能否采取雙盲法；所有文獻均無失訪或退出。2.3Meta各篇文獻間無異質(zhì)性，口腔護理中使用氯已定能顯著降低VAP的發(fā)生〔RR=0.74，95%CJ=0.60?0.91，P=0.004，2=2.89)縮短機械通氣時間〔WMD=-2.67，95%CJ=—4.48?一0.85，一P=0.004，2=2.88)，但不縮短ICU監(jiān)護治療時間〔WMD=0.22，95%CJ=-1.25?1.69，P=0.77，2=0.29)也不降低ICU病人死亡率〔RR=1.08，95%CJ=0.92?1.28，P=0.33，2=0.97)。3討論眾所周知，VAP是機械通氣的嚴重并發(fā)癥，機械通氣患者口咽部菌群是出現(xiàn)VAP的重要原因。進行氣管插管的經(jīng)過中，口咽部的細菌可經(jīng)氣管插管壁直接向下蔓延到支氣管肺部，人工機械通氣假如吸入的氣體濕化不足，可直接損害黏膜及纖毛運動，使上皮細胞發(fā)生壞死，分泌減少，引起引流不暢而導致感染，因而，預防VAP的發(fā)生是很有需要的。研究發(fā)現(xiàn)，降低口腔中病原微生物含量和選擇性消化道去污染，能有效防止VAP發(fā)生。在一項針對57例ICU患者的前瞻性對照研究中，F(xiàn)our4打等發(fā)現(xiàn)，46%的病人在ICU監(jiān)護治療時間跨越10d后，由于牙垢中細菌聚集而引起醫(yī)院獲得性肺炎。改善口腔衛(wèi)生能否能夠降低VAP的發(fā)生率成為人們關注的問題。0.12%?0.2%氯已定有滅菌、去除牙菌斑的作用，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌及真菌都有強殺菌力，在一些臨床試驗中獲得較好效果。我們的meta研究，發(fā)現(xiàn)口腔護理使用氯已定能有效降低VAP的發(fā)生風險，但是很難確定對早發(fā)型VAP還是遲發(fā)型VAP更有效。Fourrier等的研究中實驗組和對照組發(fā)生VAP的時間無明顯差異不同，口腔護理中使用氯已定只對短期插管患者有較好的預防作用。納入本次meta分析的一項臨床試驗中，F(xiàn)ourrier等并未發(fā)現(xiàn)使用氯已定能對VAP有很好的預防作用。我們發(fā)現(xiàn)，納入研究的文獻中氯已定濃度的不同，可能對試驗結(jié)果有一定影響。Koeman等的臨床試驗中，氯已定溶液的濃度為2%，明顯高于其他文獻的濃度〔0.12%?0.2%)，這可能是其降低VAP發(fā)生率的試驗效果明顯好于其他文獻的原因。除此之外，納入研究臨床試驗的文獻中氯已定用藥方式和天天給予次數(shù)各不一樣，這可以能是影響試驗效果的原因。綜上所述，本研究證明了口腔護理中使用氯已定能有效預防ICU機械通氣患者VAP的發(fā)生。但由于可納入研究文獻數(shù)量限制，沒有能對不同手術(shù)病人和VAP發(fā)生時間進行亞組分析，明確此種護理方法對預防遲發(fā)型VAP能否有效。除此之外，病原菌出現(xiàn)抗生素耐藥的風險、藥物的濃度和每日給予的次數(shù)以及給予的連續(xù)時間怎樣搭配以發(fā)揮最佳的效果，需要進一步研究以明確?？谇蛔o理中使用氯已定對ICU患者死亡率的影響以及能否使患者在其他方面受益還有待在今后大規(guī)模臨床試驗中證明。安園園，汪惠才，馬龍，王梅新(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院特需綜合，新疆烏魯木齊830054)第5篇：重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)的定量評估在當前臨床護理人力資源極為短缺的情況下，精確評估護理工作量，合理配置護理人力資源已成為落實護理計劃、保證護理質(zhì)量的前提和基礎。然而，國內(nèi)關于ICU護理工作量的計算和人力資源的配置尚缺乏有效且具公信力的工具。2006年起我科應用重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)(intensivecareICU的護理工作進行定量評估，并根據(jù)評估結(jié)果配置人力資源，在提升護理工作質(zhì)量及護士、患者及其家屬的滿意度方面效果良好，現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1研究對象2006年6月至2009年8月，我院ICU收治的患者105例，其中男71例、女34例，年齡19～77歲，平均〔48.4±25.1)歲。疾病類型：多發(fā)傷30例，外科大手術(shù)后32例，消化道大出血137例，心臟驟停心肺復蘇術(shù)后5例。按隨機數(shù)字表法將105例患者分為觀察組〔5例〕和對照組〔0例)，兩組患者的性別、年齡、病種及病情等一般資料經(jīng)比較差別無統(tǒng)計學意義CP＞0.05)。1.2方法(1)對照組：應用平均分床法對患者進行護理，即護士長根據(jù)患者總數(shù)及床位將其平均分配給每個或每組護士，使每個護士平均包干一定數(shù)量患者的護理工作；〔2)觀察組：應用ICNSS量表評估患者的護理工作量，然后根據(jù)評估結(jié)果配置護理資源，詳細做法為：①翻譯、校正ICNSS量表。IC-NSS量表先經(jīng)我科2名護理研究生和1名留美醫(yī)學博士后共同翻譯、校對，后請重癥護理專家審核并結(jié)合我們國家國情予以修正。②應用ICNSS量表對護理干涉辦法進行評分。包含16個評估項目，即通氣功能異常、氣體交換受損、氣道清理功能下降、心率/心律及血壓異常、主要臟器灌注不足、體溫改變、營養(yǎng)及代謝改變、容量異常、排泄去除功能改變、皮膚完好性受損、軀體活動障礙、睡眠形式紊亂、溝通障礙、疼痛、焦慮、恐懼、親屬的不良應激等。每個護理問題根據(jù)患者實際需要的護理干涉水平分別給予1～4分，比方與通氣功能異常相關的干涉水平可分為4級：一級干涉：即預防性護理，包含衛(wèi)生宣教、心理護理、體位護理等，若患者只需一級干涉，給予1分；二級干涉：即支持性護理，是指除一級干涉外還需要胸部理療、吸氧、輔助排痰、藥物治療等改善肺功能的辦法；若患者需要二級干涉，給予2分；三級干涉：即緩解性護理，重要包含呼吸機輔助通氣(如壓力支持通氣〕等干涉辦法；若患者需要三級干涉，給予3分；四級干涉：即救助性護理，指患者需要完全的呼吸支持(如容量控制通氣)，若患者需要四級干涉，給予4分。該量表總分16～64分。③根據(jù)ICNSS評分結(jié)果配置護理人力資源。ICNSS評分為16～22分時，護患比為0.5：1；23～32分時，護患比為1：1；33～40分時，護患比為1.5：1；＞40分時，護患比為2：1。1.3觀察指標及評價標準比較兩組患者ICU住院時間、醫(yī)療費用〔如床位費、治療性費用等〕、ICU住院期間并發(fā)癥(如壓瘡、醫(yī)院感染等〕的發(fā)生率；采取自行設計的問卷調(diào)查護士對護理人力資源配置的滿意度、患者及其家屬對ICU護理工作質(zhì)量的滿意度。問卷共包含10個條目每個條目設5個選項，分別計為1～5分，滿分50分。其中護士對護理資源配置的滿意度調(diào)查項目包含：上班期間勞動強度、精神壓力、工作時間的靈敏性、每個月周末休息的時機、布置周末休假的靈敏性及對周末工作補償?shù)臐M意度等，各項得分累計在24分以上為滿意；患者及其家屬對護理工作質(zhì)量滿意度的調(diào)查項目包含：護士的效勞態(tài)度，各項技術(shù)操作水平，飲食、藥物和疾病康復知識的介紹，病房能否平靜、整潔等，各項得分累計在16分以上為滿意。1.4統(tǒng)計學處理采取SPSS11.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取X檢驗，P＜0.05表示差別有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果觀察組患者ICU住院時間、醫(yī)療費用、ICU期間并發(fā)癥的發(fā)生率等均明顯少于或低于對照組患者(P＜0.05或P＜0.01)。滿意度方面：觀察組14名護士中，對護理資源配置感到滿意者13名，滿意率達92.9%55例患者及其家屬中，對ICU護理工作質(zhì)量滿意者51例，滿意率達92.7%。對照組14名護士中，對護理資源配置滿意者8名，滿意率為57.1%50例患者及其家屬中，對ICU護理工作滿意者35例，滿意率為70.0%兩組比較，觀察組護士對護理資源配置及患者及其家屬對護理工作的滿意度均顯著高于對照組(P＜