提高用藥安全課件

提高用藥安全內(nèi)容提示冠脈造影的適應(yīng)癥及禁忌癥12操作步驟及注意事項(xiàng)34冠狀動(dòng)脈解剖及體位前言及發(fā)展史臨床的一些不安全用藥的案例用藥安全的重要性和必要性安全用藥概念的進(jìn)一步理解用藥不安全因素產(chǎn)生的原因及解決方案3臨床不安全用藥的案例一

原因：操作被中途打斷所致！5臨床不安全用藥的案例三

警鐘長(zhǎng)鳴——輸入過(guò)期藥物6臨床不安全用藥的案例（相關(guān)）高血壓患者，錯(cuò)給麻黃堿、腎上腺素及一些血管強(qiáng)收縮劑，而導(dǎo)致腦血管破裂死亡；呼吸功能衰竭患者，錯(cuò)用嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，造成呼吸抑制死亡；有血栓形成傾向的患者，錯(cuò)用一些止血藥，造成心腦肺等重要臟器栓塞的嚴(yán)重后果；有出血性?xún)A向的患者，錯(cuò)用一些抗凝劑，如肝素、雙香豆素等藥物，導(dǎo)致大量出血的不良后果；一些腎功能減退的患者，錯(cuò)用汞劑利尿，引起急性腎衰的嚴(yán)重后果。案例看似簡(jiǎn)單，卻是觸目驚心。7用藥安全的重要性和必要性目前國(guó)內(nèi)用藥安全現(xiàn)狀：有資料顯示：在我國(guó)每年住院的5000萬(wàn)人次中，發(fā)生不合理用藥（給藥錯(cuò)誤）大約占到了用藥者的12%～32%。一般給藥錯(cuò)誤會(huì)造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、增加醫(yī)療成本支出，嚴(yán)重者可致患者死亡。是藥三分毒合理使用—防病.治病用之不當(dāng)—藥源性反應(yīng)陳竺院士使用砒霜治療白血病當(dāng)代藥理學(xué)家的普遍觀點(diǎn)是，“小劑量的毒物就是最好的藥物，而有效的藥物用過(guò)了量也就成為了毒物”。8安全用藥概念的進(jìn)一步理解概念：即避免臨床藥源性損害?！八幬锞洌≒V）”“藥品不良反應(yīng)（ADR）”“藥源性疾病”“用藥錯(cuò)誤”“特殊人群用藥”“藥品質(zhì)量缺陷”（新增）安全用藥的意義：①加強(qiáng)用藥及所有醫(yī)療干預(yù)措施的安全性，優(yōu)化患者的醫(yī)療質(zhì)量；②改進(jìn)用藥安全，促進(jìn)公眾健康；③藥品使用的利弊、藥品的有效性和風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)合理用藥；④促進(jìn)對(duì)藥物安全的理解、宣傳教育和臨床培訓(xùn)，推動(dòng)與公眾的有效交流。10藥品不良反應(yīng)概念：指合格的藥品，在正常劑量和用法，用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)出現(xiàn)的任何有害的，與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。該反應(yīng)排除了不合格藥品、有意或無(wú)意（意外）的過(guò)量用藥或用藥不當(dāng)所引起的反應(yīng)。分類(lèi)按其藥理作用有無(wú)關(guān)系一般分為兩類(lèi)：1）A類(lèi)藥物不良反應(yīng)，又稱(chēng)劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。該類(lèi)反應(yīng)為藥理作用增強(qiáng)所致，常和所用劑量有關(guān)，可以預(yù)測(cè)，發(fā)生率高，而死亡率低。如苯二氮類(lèi)（地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等）引起的嗜睡；抗凝血藥類(lèi)（肝素鈉、枸櫞酸鈉、尿激酶等）所致出血等。2）B類(lèi)藥物不良反應(yīng)，又稱(chēng)劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)。它是一種與正常藥理作用無(wú)關(guān)的異常反應(yīng)，一般與劑量無(wú)關(guān)聯(lián)，很難預(yù)測(cè)，發(fā)生率低，但死亡率高。如青霉素引起的過(guò)敏性休克，氟烷（三氟氯溴乙烷）所致的惡性高熱等。在藥物不良反應(yīng)中，副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)度作用等屬于A類(lèi)不良反應(yīng)。藥物的變態(tài)反應(yīng)和異物質(zhì)反應(yīng)等屬B類(lèi)不良反應(yīng)。不安全用藥的集中體現(xiàn)之二3、不熟悉藥物藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)，以及其主要不良反應(yīng)及禁忌癥等，易造成不安全隱患和醫(yī)療糾紛。如眼外傷使用頭孢克肟容易引起眼底出血、多潘立酮和雷尼替丁的聯(lián)合應(yīng)用等。4、不熟悉生物富集理論、患者飲食等對(duì)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，容易誤導(dǎo)醫(yī)生處方用藥不安全。如喹諾酮類(lèi)藥物可致血糖紊亂，所以有糖尿病癥狀患者應(yīng)慎用喹諾酮類(lèi)藥物；維生素C及堿性食物（如葡萄、海帶等）干擾尿糖和血糖的檢驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)假Ⅰ型糖尿病等，會(huì)誤導(dǎo)臨床醫(yī)生使用一些降糖藥物。5、不合理聯(lián)用藥物導(dǎo)致療效降低。如思密達(dá)+口服抗菌素。思密達(dá)為雙八面蒙脫石，該物質(zhì)具有極高的定位能力和吸附能力。經(jīng)口服后覆蓋胃腸道黏膜，增強(qiáng)黏膜屏障，如果同服抗生素，可被思密達(dá)所包裹和吸附，隨糞便排出體外而不能發(fā)揮有效作用。近年，肝膽疾患中約有1/5人群為服用的藥物所致。6、其他。比如四環(huán)素引起的“四環(huán)素牙”，氯霉素引起的粒細(xì)胞減少和再生障礙性貧血；慶大霉素等氨基甙類(lèi)藥物引起的耳鳴、耳聾；服用大量青霉素容易引起“青霉素腦病”；服用阿司匹林片時(shí)，如果不及時(shí)大量飲水，容易導(dǎo)致“阿司匹林胃”；14不安全用藥的產(chǎn)生原因

400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表3.藥物配制過(guò)程中的不安全因素

無(wú)菌觀念淡薄,用一支棉簽消毒多個(gè)瓶口,或者用一針一管抽吸多種藥物；配制藥物時(shí)間過(guò)早,配制好的藥物放置較長(zhǎng)時(shí)間后才輸入病人體內(nèi),易造成污染、藥物變性及藥效下降,如奧美拉唑抽吸藥后30min至1h后就會(huì)出現(xiàn)變色現(xiàn)象；配制藥物的劑量不準(zhǔn)確，吸藥時(shí)藥物未完全溶解，或未抽完安瓿內(nèi)的藥液,造成治療藥物劑量不足；不使用某些藥物的專(zhuān)用溶媒,擅自換用其他溶媒溶藥,如護(hù)肝藥思美泰等；加藥時(shí)沒(méi)能很好把關(guān)各種藥物的配伍禁忌,藥物之間相互反應(yīng)產(chǎn)生沉淀、絮狀物、形成結(jié)晶等現(xiàn)象,使藥效降低,并增加毒性,如磷制劑與鈣制劑加入同一瓶會(huì)產(chǎn)生沉淀,維生素C與氨茶堿吸入同一注射器中藥效會(huì)明顯下降。15不安全用藥的產(chǎn)生原因

警鐘長(zhǎng)鳴——誤輸營(yíng)養(yǎng)液4.給藥過(guò)程中的不安全因素：給藥途徑不正確：多種藥物經(jīng)同一靜脈通路注入,易發(fā)生未知的配伍禁忌；舌下含化的片劑藥物口服,如硝酸甘油片用于緩解心絞痛急性發(fā)作時(shí),舌下給藥吸收完全而迅速,血藥濃度高用藥時(shí)間不合理：如對(duì)藥物的輸注間隔時(shí)間把關(guān)不嚴(yán),如某些抗生素每日2次給藥相差時(shí)間常常少于6h甚至4h;護(hù)士未根據(jù)病人的實(shí)際情況,如胃腸狀況和藥物特征指導(dǎo)病人確定合理的服藥時(shí)間,以致藥物療效大大降低如消化藥在飯時(shí)或飯前服用,可及時(shí)發(fā)揮藥效;刺激性藥物可在飯后15min-30min服用,避免對(duì)胃產(chǎn)生刺激16不安全用藥的產(chǎn)生原因5、護(hù)士自身因素：個(gè)別護(hù)士工作不認(rèn)真，馬虎大意，缺乏責(zé)任心；業(yè)務(wù)知識(shí)水平較低，對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解；6、未密切監(jiān)測(cè)藥物的療效及不良反應(yīng)：如某病人某日醫(yī)囑改為持續(xù)泵入稀釋胰島素，夜班護(hù)士未認(rèn)真交接班，仍按原時(shí)間每隔6h測(cè)量血糖一次，造成病人出現(xiàn)低血糖昏迷；脂肪乳和甲硝唑注射液連續(xù)輸入時(shí)易產(chǎn)生絮狀物等；甘露醇遇到氯化鈉溶液時(shí)易使甘露醇析出結(jié)晶，應(yīng)注意觀察。7、藥品因素：一藥多名，如阿奇霉素，常用的有那琦、希舒美、維宏等；藥名相似，如奧硝唑、替硝唑、甲硝唑等；讀音相同的藥品，比如雅施達(dá)，通用名是培哚普利（ACEI），是一種降壓藥；雅司達(dá)，用于感冒發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛等；亞思達(dá)，是阿奇霉素注射液等；制劑多種，如地塞米松注射劑有2mg、5mg等劑型，安瓿較易造成混淆；阿托品5mg、0.5mg造成混淆后，后果很?chē)?yán)重；外包裝相似，如10%氯化鉀與10%氯化鈉等混淆后后果更是致命的。17用藥不安全的解決方案

罌粟（一）藥品的存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范并有效實(shí)施管理，存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。18用藥不安全的解決方案

上海新華醫(yī)院（2012年）（二）存在誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范，必須嚴(yán)格落實(shí)1.高濃度電解質(zhì)制劑（包括10%氯化鉀、高濃度的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化藥品、治療窗窄的藥物（如地高辛等）、抗腫瘤藥物、胰島素制劑等，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放且有醒目標(biāo)志。

2.對(duì)藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品，必須具有識(shí)別技能。20用藥不安全的解決方案

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，拒絕“想當(dāng)然”?。ㄋ模┧杏盟庒t(yī)囑，在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格執(zhí)行、核對(duì)程序，且有簽字證明。

21用藥不安全的解決方案

（五）在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一定要注意藥物配伍禁忌和藥物的禁忌癥。對(duì)禁忌癥要高度重視藥品禁忌一般包括“慎用”、“忌用”、“禁用”等幾種情況，是對(duì)某些人群不適宜用某種藥品的一種警示?！吧饔谩保涸谑褂帽舅帟r(shí)要小心謹(jǐn)慎，要細(xì)心觀察用藥后反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須立即通知醫(yī)生停止使用?！凹捎谩保罕取吧饔谩备M(jìn)一步，已達(dá)到不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度。標(biāo)明某些人群“忌用”的藥，說(shuō)明該人群使用后不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大。比如患有白細(xì)胞減少證的患者要忌用苯唑西林，因?yàn)榇怂幙蓽p少白細(xì)胞。三歲以下患兒、老年人及20歲以下女性患者忌用甲氧氯普胺（可引起維體外系反應(yīng)：肌震顫、下肢肌肉抽檀、頭向后傾、斜頸、陣發(fā)性雙眼向上注視、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等）?！敖谩保菏菍?duì)不適宜用藥的最嚴(yán)厲的警告，絕對(duì)禁止使用。如對(duì)青霉素有過(guò)敏反應(yīng)的患者，要禁止使用青霉素藥物；青炎眼患者絕對(duì)禁止使用阿托品等。23用藥不安全的解決方案

警鐘長(zhǎng)鳴——誤輸營(yíng)養(yǎng)液（七）組建藥物安全管理小組標(biāo)簽醒目，合理分類(lèi)存放，做到定量、定位、保質(zhì)等；對(duì)各種藥品有效期、失效期做好登記工作，保證不使用變質(zhì)、過(guò)期藥品；定期檢查藥品質(zhì)量，標(biāo)簽?zāi)：?、安瓿破損或有裂痕的藥品等，及時(shí)盡早處理；查出的各類(lèi)藥品存在的安全隱患，深入討論，分析原因，制訂出處理方案，并跟蹤方案的落實(shí)情況；收集整理科室藥物相關(guān)信息，尤其是臨床新藥信息，及時(shí)向科內(nèi)護(hù)士傳達(dá)。24用藥不安全的解決方案

執(zhí)行就是需要細(xì)節(jié)，要細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)，再細(xì)節(jié)。（八）發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力，實(shí)現(xiàn)全年“零缺陷”在工作中，每一個(gè)人都應(yīng)該發(fā)揮自己最大的潛能，努力工作，而不是耗費(fèi)時(shí)間去尋找借口。因?yàn)楣景才拍阍谶@個(gè)崗位上，是為了讓你解決問(wèn)題，而不是聽(tīng)你那些關(guān)于困難的長(zhǎng)篇累牘的分析。--------能有公司前CEO杰克·韋爾26問(wèn)題1

治療窗口窄的含義A.地高辛B.華法林C.鋰制劑D.苯妥英鈉E.茶堿F.青霉素G.環(huán)孢