用藥指導(dǎo)講座課件

用藥指導(dǎo)中心醫(yī)院藥劑科：陳琦主要內(nèi)容服藥依從性藥品的正確使用方法服用藥品的特殊提示一、服藥依從性（1）依從性的定義

依從性(Patientcompliance/Treatmentcompliance)也稱順從性、順應(yīng)性,指病人按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為,習(xí)慣稱病人“合作”;反之則稱為非依從性。當患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護人員和藥師對其健康方面的指導(dǎo)時，就認為這一患者具有依從性，反之則認為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導(dǎo)的順從。（3）提高依從性的方法1、簡化治療方案

例如采用每天1次的長效制劑及緩釋或控釋制劑，尤其對工作繁忙易遺漏服藥的患者或者老年患者特別有利。對醫(yī)師而言，應(yīng)盡量根據(jù)患者情況堅持少花錢治好病原則，不要開處方，盡量簡化治療方案，以便進一步提高依從性。2、改善服務(wù)態(tài)度、加強用藥指導(dǎo)

醫(yī)師開具處方應(yīng)執(zhí)行“處方規(guī)則”，做到安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥；藥師應(yīng)不斷提高調(diào)配處方的水平，認真審方、調(diào)配，發(fā)藥時應(yīng)耐心地交待藥品的使用方法，對那些毒副作用較大的藥品以及一些特殊用藥方法更應(yīng)詳細交待，盡量使患者掌握用藥方法與有關(guān)的注意事項。3、加強藥師與患者的溝通

藥師應(yīng)主動與患者溝通，進行面對面的交談，這樣縮短藥師與患者的距離，促進相互信任，增強依從性。溝通作為一種社會活動，僅有專業(yè)知識是不夠的，因此，藥師還應(yīng)掌握一定的社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等邊緣學(xué)科。

4、改進藥品包裝

例如單劑量的普通包裝以及1天量的特殊包裝，能夠促使患者服藥進行自我監(jiān)督，減少差錯；又如包裝上標簽添加注意事項“該藥可能有鎮(zhèn)靜作用，如發(fā)生，請勿駕車或操作機器”；“用法如有疑問請向藥師咨詢”等。

如上所述，不依從性發(fā)生在藥物治療的各個環(huán)節(jié)。如果患者不能遵從醫(yī)囑，花費大量金錢和精力的診斷則毫無意義。醫(yī)師、藥師、護師有責任、有義務(wù)通過用藥指導(dǎo)為患者提供這方面的知識，預(yù)防、解決與藥物治療有關(guān)的問題，及時發(fā)現(xiàn)依從性差的原因，確定最佳解決方法，提高患者的依從性。二、藥品的正確使用方法

（一）部分藥品服用的適宜時間服用時間藥品類別藥品名稱注釋

清晨腎上腺素皮質(zhì)激素潑尼松、潑尼松龍、地塞米松減少對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制而避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能下降抗高血壓藥（1日僅服1次的長效高血壓藥）氨氯地平、依那普利、貝那普利、拉西地平、氯沙坦、纈沙坦有效控制血壓，避免出現(xiàn)血壓大幅波動（血壓兩峰一谷）抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、瑞波西汀抑郁、焦慮、猜疑等癥狀，常表現(xiàn)為晨重晚輕利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯避免夜間排尿次數(shù)過多驅(qū)蟲藥阿苯達唑、甲苯達唑、哌嗪、噻嘧啶減少人體對藥物的吸收，增加藥物與蟲體的直接接觸瀉藥硫酸鎂鹽類瀉藥可迅速在腸道發(fā)揮作用

對于高血壓的患者，按照24小時血壓曲線圖又可以分為以下幾種類型：①占70%的大多數(shù)人為雙高峰型，即符合上述的血壓波動典型規(guī)律；②約25%的患者僅出現(xiàn)下午一個高峰；③少數(shù)患者(5%)以早起第一個高峰為突出。

根據(jù)藥物的起效時間不同，在這兩個高峰前半小時至1小時服藥，降壓作用就會比較好。建議盡量選用長效降壓藥，能在24小時內(nèi)有效控制血壓，避免一天之內(nèi)血壓大幅波動。

由于大部分人夜間入睡時血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，所以高血壓不建議睡前服用。服用時間藥品類別藥品名稱注釋

餐中降糖藥（雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑）二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲減少對胃腸道的刺激和不良反應(yīng)抗真菌藥灰黃霉素與脂肪餐同服可促進膽汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人體吸收，提高血藥濃度助消化藥酵母、胰酶、淀粉酶發(fā)揮酶的助消化作用，并避免被胃液中的酸破壞非甾體抗炎藥（1）舒林酸（2）吡羅昔康、美洛昔康、（1）與食物同服可使鎮(zhèn)痛作用持久（2）與餐同服減少胃粘膜出血的幾率肝膽輔助用藥熊去氧膽酸于早、晚進餐時服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌，利于結(jié)石中膽固醇的溶解抗血小板藥噻氯匹定進餐時服用可提高生物利用度并減輕胃腸道的不良反應(yīng)減肥藥奧利司地進餐時服用，可減少脂肪的吸收率分子靶向抗腫瘤藥甲磺酸伊馬替尼進餐時服用或與大量水同服可減少對消化道的刺激抗結(jié)核藥乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉進餐時服用可減少對消化道的刺激服用時間藥品類別藥品名稱注釋睡前催眠藥咪達唑侖、司可巴比妥、苯巴比妥、艾司唑侖、地西泮失眠者可擇時選用，服用安然入睡平喘藥沙丁胺醇、二羥丙茶堿哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用止喘效果更好，而氨茶堿除外，以早晨7時效果好血脂調(diào)節(jié)藥洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀肝臟合成膽固醇峰期多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效抗過敏藥（包括部分感冒藥康泰克、快克）苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、特非那定、賽庚啶、酮替芬服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠降血脂藥洛伐他汀、辛伐他汀膽固醇、脂類合成多在夜間，有助于提高療效鈣劑碳酸鈣以清晨和睡前服為佳，以減少食物對鈣吸收的影響；如選用鈣量高的鈣爾奇D,則宜睡前服，因為人血鈣水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的利用緩瀉劑比沙可啶、液體石蠟、通便靈、麻仁丸服后約12小時排班，于次日晨起瀉下（二）劑型的正確使用錯誤的口服用藥1、干吞強咽藥物：損傷食道粘膜、出血。2、躺在床上服藥：部分藥物滯留食道。3、捏鼻子服藥：小兒嗆藥入氣管、支氣管肺—咳嗽、肺炎、窒息。4、將膠囊拆開服用：藥物的氣、味導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛，或被胃酸破壞。5、將控釋片、緩釋片掰開服藥：失去控釋、緩釋作用。6、用果汁送服：果汁中酸性物質(zhì)使部分藥物分解、糖衣融化，不利吸收。改變藥性。7、用茶水或牛奶送服：茶堿、咖啡因、鞣酸、鈣、磷及蛋白質(zhì)、脂肪影響藥物的吸收。8、服中藥濫加糖：涼性中藥可適當加白糖、熱性中藥可適量加紅糖；糖可減弱苦味中藥的作用；紅糖中的鐵、鈣可與藥物某些成分相互作用。9、對著藥瓶口服藥：不準確、污染。10、飲水過多：沖淡胃酸。（1小杯即可）11、服藥后馬上運動：影響器官血流，影響吸收。正確使用滴鼻劑1、先清干鼻涕。2、體位：鼻低于咽、口。仰臥、頭后伸或肩膀墊枕頭。3、將藥液于一側(cè)鼻腔滴入，讓其緩慢下流。4、輕按兩側(cè)鼻翼，使藥液均勻。5、一般每次3滴，每日3次。6、鼻竇炎者滴藥后保持原體位3-5分鐘。擦干鼻腔分泌物后可再滴藥1次。7、嬰幼兒盡量不用。刺激嬌嫩粘膜，影響發(fā)育。：正確使用滴眼劑1、先洗清雙手、用消毒棉簽拭去眼內(nèi)分泌物。2、左手輕分開上下眼瞼并將下瞼捏成杯狀。3、右手滴藥后閉眼、活動眼球。4、避免直接滴藥于眼球上。5、注意壓迫眼內(nèi)角。防藥液流入鼻腔。6、眼膏應(yīng)在睡前用。7、嬰幼兒避免用阿托品、氯霉素眼藥水、左氧氟沙星滴眼液。正確使用噴霧劑1、使用前：盡量將痰液咳出、口腔的內(nèi)容物吞下將氣霧劑搖均、倒置2、使用時：雙唇緊貼近噴嘴、頭稍微后傾緩慢呼氣上肺部氣體排盡深吸氣同時撳壓氣閥、舌頭向下屏住呼吸10-15s后用鼻子呼氣3、使用后用生理鹽水漱口吐出，避免口腔殘留藥物經(jīng)消化道吸收、防聲音嘶啞、防口腔念珠菌感染。三、服用藥品的特殊提示（1）服用藥物宜多喝水1、平喘藥服用茶堿或茶堿緩釋片、氨茶堿、二羥丙茶堿等，由于其提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時哮喘者又往往伴有血容量較低。2、利膽藥利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服用后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用時應(yīng)盡量多喝水，避免過度腹瀉而脫水。3、蛋白酶抑制劑在雞尾酒療法中，蛋白酶抑制劑中的茚地那韋、奈非那韋等，多數(shù)形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石，宜增加每日進水量，一日須飲水在2000ml以上。4、雙磷酸鹽雙磷酸鹽對食管有刺激性，需用200ml以上的水送服。5、抗痛風(fēng)藥應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過程中，應(yīng)多飲水，一日尿量保持在2000ml。（2）飲酒與吸煙對藥品療效的影響1、飲酒：肝藥酶誘導(dǎo)劑；藥與酒的相互作用結(jié)果有二：一是降低藥效；二是增加發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。（1）降低藥效實例：抗痛風(fēng)藥別嘌醇可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，飲酒會降低其抑制尿酸生成的效果。服用抗高血壓藥利血平、復(fù)方利血平期間如飲酒，非但不降壓，反而可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死。飲酒可使維生素B1、維生素B2、地高辛的吸收明顯減少。酒可使平喘藥的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用，使藥效的持續(xù)時間縮短。2、吸煙：

煙草中的煙堿中含有的主要生物堿能影響藥品的吸收、作用和藥效。煙堿與藥物的相互作用可歸納如下：（1）煙草中的多環(huán)芳香烴類化合物，可增加人體藥酶的活性，加快對藥物的代謝速度。服用催眠藥地西泮（安定）、氯氮平（利眠寧）時，血藥濃度和療效均下降。（2）服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。（3）煙草中的煙堿可降低呋塞米（速尿）的利尿作用，并增加氨茶堿的排泄；并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。（4）吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來維持。（5）吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對胰島素的吸收，降低胰島素的作用。