鼻竇黏液囊腫課件

鼻竇黏液囊腫大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱mucocele類別耳鼻喉/鼻及鼻竇疾病概述黏液囊腫(mucocele)最為常見，多發(fā)生于篩竇，其次為額竇，上頜竇較少，原發(fā)于蝶竇者極少，多為單側(cè)，囊腫增大時(shí)可累及其他鼻竇。

流行病學(xué)兒童時(shí)期因蝶竇尚未發(fā)育成熟，竇口與竇腔比例相對較寬，同時(shí)因囊腫形成較慢，需數(shù)年之久，故10歲以下兒童不患此病。此病多見于青年及中年人。病因①各種原因造成鼻竇自然開口阻塞，如鼻腔和鼻竇的各種病變、解剖異常、手術(shù)后瘢痕組織封閉引流口、外傷后骨痂增生、變態(tài)反應(yīng)后外滲黏膜下疏松結(jié)締組織等阻塞引流口；②鼻竇黏膜腺體管口阻塞，黏液蓄積。發(fā)病機(jī)制黏液囊腫壁即受壓變薄之鼻竇黏膜，襯覆摻雜數(shù)量不等的杯狀細(xì)胞的纖毛柱狀上皮、立方上皮或扁平上皮；上皮下纖維組織中有數(shù)量不等的慢性炎癥細(xì)胞浸潤。囊內(nèi)液體呈淡黃、黃綠或棕褐色，多含有膽固醇結(jié)晶，如有感染則變?yōu)槟撃夷[，其破壞性更大，可引起較嚴(yán)重的眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)蝶竇側(cè)壁接近視神經(jīng)孔和眶上裂，如受囊腫壓迫可造成第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)視力減退，甚至全盲、眼肌癱瘓、復(fù)視、突眼、頭痛，構(gòu)成眶尖綜合征。Lundgren分析55例后篩竇、蝶竇黏液囊腫病例，其中24例有視力減退和突眼。趙綽然曾報(bào)道2例蝶竇黏液囊腫并發(fā)雙目失明。額竇囊腫可使眼球向外、前、下方移位發(fā)生復(fù)視，囊腫較大者可壓迫上瞼提肌，造成上瞼下垂。上頜竇黏液囊腫一般無眼部表現(xiàn)，少數(shù)可破壞眶底，使眼球向上移位、突眼、復(fù)視。臨床表現(xiàn)如額竇囊腫已破壞竇后壁，暴露硬腦膜，有時(shí)還可見到或捫到如脈跳樣的搏動(dòng)。

3.鼻腔癥狀篩竇囊腫可在中鼻道內(nèi)形成隆起。額竇囊腫可使鼻腔頂部膨隆。蝶竇囊腫有時(shí)可在嗅溝、鼻咽頂部看到腫物，由此穿刺可放出囊液。上頜竇囊腫可使鼻腔側(cè)壁向內(nèi)方移位，硬腭和牙槽突隆起，并常并發(fā)鼻息肉、中鼻道肉芽，常有鼻阻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀。個(gè)別病例可有反復(fù)自行破裂后向鼻腔引流，有反復(fù)、間歇大量黃色囊液流出史。

并發(fā)癥有繼發(fā)感染后將成為膿囊腫。額、蝶竇囊腫，如竇壁骨質(zhì)吸收、破壞后，可向顱內(nèi)擴(kuò)展，壓迫腦神經(jīng)。并發(fā)感染后易發(fā)生硬腦膜外或下膿腫、腦膿腫等顱內(nèi)感染。額竇、上頜竇囊腫如經(jīng)自行引流或竇口有單向活瓣存在，可致成額竇原發(fā)性氣囊腫(pneumocele)和腦積氣(pneumocephalus)或極罕見的上頜竇氣囊腫(Wolfensberger等，1987)。巨型鼻竇囊腫手術(shù)后有可能并發(fā)腦脊液鼻漏和腦疝。實(shí)驗(yàn)室檢查局部隆起部穿刺：抽出淡黃、棕褐或淡綠色的黏稠液體，鏡下見含膽固醇結(jié)晶則可做出最后診斷。其他輔助檢查鼻竇X線平片和CT定位檢查。診斷根據(jù)頭痛和眼部癥狀在鼻內(nèi)流出黏液性分泌物后自行緩解病史，在隆起處捫及乒乓球樣感，則提示此病。若為膿囊腫，則隆起處皮膚或黏膜發(fā)紅，有明顯觸痛。鼻腔檢查可發(fā)現(xiàn)表面覆有黏膜之腫塊隆起于中鼻道內(nèi)，中鼻甲或篩泡受壓移位；蝶竇黏液囊腫于后鼻孔鏡檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)鼻咽頂壁向下突出；上頜竇黏液囊腫可見鼻腔外側(cè)壁向內(nèi)移位，下鼻甲被推向鼻中隔致鼻腔狹窄。在隆起處，如下鼻道、中鼻道、嗅裂、內(nèi)眥、面頰等處穿刺抽出黏液，可確診。診斷X線片對囊腫的診斷、定位有重要作用，尤以蝶竇囊腫為然。X線片多顯示：病變竇腔擴(kuò)大、骨質(zhì)變薄，腫物呈圓形，密度均勻，邊緣光滑之陰影，鄰近骨質(zhì)有受壓吸收現(xiàn)象，但無明顯浸潤性破壞。額竇、篩竇囊腫多見眶緣、額竇后壁缺損；蝶竇囊腫病變復(fù)雜，常侵入顱內(nèi)，需進(jìn)一步用CT檢查，了解病變范圍及情況。治療經(jīng)診斷明確者應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)原則為切除囊腫，恢復(fù)并擴(kuò)大患竇與鼻腔間的引流通道。根據(jù)囊腫的部位、大小及有無并發(fā)癥等選擇鼻內(nèi)或鼻外術(shù)式，術(shù)中應(yīng)盡量保留患竇的正常骨壁(尤其是額竇前壁)，以免術(shù)后遺留畸形。竇內(nèi)如尚有正常黏膜殘存，應(yīng)予保留，如篩、額竇囊腫囊膜與硬腦膜粘連，手術(shù)中若見囊腫有脈跳樣搏動(dòng)，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)分離，必要時(shí)可將粘連處囊膜保留，以免并發(fā)顱內(nèi)、眶內(nèi)感染或腦脊液鼻漏。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，應(yīng)立即直接縫合硬腦膜裂口或用闊筋膜修補(bǔ)，一般均可使瘺口封閉。治療如簡單修補(bǔ)無效，必要時(shí)應(yīng)行開顱術(shù)修補(bǔ)顱前窩底部。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，所有囊腫手術(shù)如今均可在鼻內(nèi)鏡下完成。在直視下能夠開放全組鼻竇，可以清晰觀察竇口甚至整個(gè)竇腔的全貌，完成對囊腫的“造瘺”非常容易，同時(shí)對周圍結(jié)構(gòu)破壞極少，不僅減少了手術(shù)的盲目性，避免了傳統(tǒng)方法遺留面部瘢痕，面部腫脹等并發(fā)癥，而且還可以同期處理其他阻塞竇口的病變，如鼻中隔偏曲、鼻息