術(shù)后低氧血癥課件

術(shù)后低氧血癥

前言麻醉期間低血壓——天天發(fā)生！術(shù)后低氧血癥——時(shí)常來(lái)擾！面對(duì)低血壓與低氧血癥態(tài)度

—小菜一碟？驚恐與噩夢(mèng)？難以預(yù)料？

—是否有章可循？是否能做到得心應(yīng)手？

—這些最常見(jiàn)的問(wèn)題你都能擺平嗎？

—你是如何擺平的？究竟應(yīng)該如何擺平？

病例1趙某某，男，81歲，ASAⅡ級(jí)，術(shù)前無(wú)器質(zhì)性疾病史在全麻下行腹腔鏡胃癌根治手術(shù)相關(guān)檢查：基本正常心臟彩超：老年改變，EF67%低蛋白ECG:ST-T波改變常規(guī)依托咪酯、舒芬太尼、羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)插管，丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷麻醉維持病例2李某某，女，85歲，37kg，ASAⅢ級(jí)因股骨粗隆骨折而行半髖置換術(shù)術(shù)前患者老年性改變，并無(wú)明顯器質(zhì)性疾病史，自訴發(fā)病前可緩慢上三樓或登小山麻醉選擇CSEA，注入0.5%Rop1.5ml；麻醉平面T11以下手術(shù)順利進(jìn)行，行骨水泥型半髖置換時(shí)有一過(guò)性血壓下降，經(jīng)5mg麻黃素治療、加快輸液后好轉(zhuǎn)術(shù)中持續(xù)面罩吸氧，SpO2>92％。手術(shù)1.5h，手術(shù)出血300ml，輸液1200ml，尿量150ml手術(shù)結(jié)束后送復(fù)蘇室?；謴?fù)室內(nèi)無(wú)呼吸困難與費(fèi)力，面罩吸氧下SpO286～94％，脫氧后降到SpO275～82％

該病人發(fā)生了什么？怎么辦？低氧血癥吸入氧濃度過(guò)低肺泡通氣不足彌散功能障礙患者因素和醫(yī)源性因素在內(nèi)的多種因素共同作用的結(jié)果，是術(shù)后早期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一肺泡通氣血流比失調(diào)解剖分流量增加低氧血癥低氧血癥的臨床分度何謂低氧血癥？臨床上凡是PaO2<80mmHg即為低氧，<60mmHg為低氧血癥輕度：PaO2為50-60，SaO2>80％，多不出現(xiàn)發(fā)紺中度：PaO2為30-50，SaO260~80％，當(dāng)游離血紅蛋白大于50g/l時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺重度：PaO2<30mmHg，SaO2<60％，出現(xiàn)明顯的發(fā)紺。這是正常人能耐受的最低PaO2，如不及時(shí)處理，短時(shí)間內(nèi)即可造成患者死亡患者因素年齡隨年齡增加，呼吸系統(tǒng)的退行性病變和合并癥增多，手術(shù)麻醉的耐受性下降。高齡與術(shù)后低氧血癥的發(fā)生明顯相關(guān)肥胖上呼吸道解剖異常；FRC下降，通氣代償功能明顯減退，限制性通氣功能障礙吸煙吸煙可致小氣道慢性炎癥和肺功能損傷OSA上呼吸道解剖和功能異常，易出現(xiàn)舌后墜，致嚴(yán)重的氣道梗阻，且多數(shù)患者術(shù)前易漏診術(shù)中因素手術(shù)部位胸腹聯(lián)合手術(shù)和上腹部手術(shù)發(fā)生率最高，達(dá)38%～52%；與FRC下降、肺容量下降、胸腹壁順應(yīng)性下降、膈肌功能障礙、腹內(nèi)壓升高和切口疼痛等多因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間與術(shù)后低氧血癥明顯相關(guān)，>3h的手術(shù)發(fā)生率明顯增高肌松藥殘留阻滯作用的危害

舌后墜、下頜下墜口咽分泌物無(wú)力排出

呼吸動(dòng)力不足

發(fā)生率↑低氧血癥高碳酸血癥咳嗽無(wú)力氣道分泌物無(wú)法排出

術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)↑頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器對(duì)低氧敏感性降低減弱機(jī)體對(duì)缺氧性通氣反應(yīng)的代償能力導(dǎo)致上呼吸道梗阻增加返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)有效通氣量下降術(shù)中因素肺內(nèi)分流增加如肺不張、肺栓塞心功能障礙如充血性心力衰竭、嚴(yán)重低血壓反流誤吸造成肺的化學(xué)性損傷和機(jī)械性梗阻肺損傷如肺水腫、氣胸、肺部感染、急性肺損傷、ARDS等輸血相關(guān)性肺損傷一般出現(xiàn)在血液品輸注后1~2h內(nèi)，可延遲至輸血后6h發(fā)生術(shù)后因素傷口疼痛尤其是胸腹部手術(shù)后的手術(shù)切口疼痛是誘發(fā)術(shù)后低氧血癥的主要原因，主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙傷口包扎胸腹部手術(shù)后包扎過(guò)緊可致限制性通氣功能障礙術(shù)后鎮(zhèn)痛以過(guò)量或相對(duì)過(guò)量用阿片類(lèi)藥物相關(guān)氣道梗阻如分泌物過(guò)多、痰液粘稠、支氣管痙攣等氧耗量增加如寒戰(zhàn)、疼痛等低氧血癥的危害治療措施病因治療有明確病因的應(yīng)積極針對(duì)病因治療氧療適當(dāng)而及時(shí)的氧療仍是治療術(shù)后低氧血癥最直接而有效的措施呼吸鍛煉鼓勵(lì)患者呼吸鍛煉和盡早活動(dòng)是預(yù)防肺不張、肺部感染和改善通氣最有效的方法之一其他維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、積極代謝支持、防止反流誤吸、預(yù)防和控制感染等病例2排除心肺因素導(dǎo)致考慮骨水泥入血后起肺血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致間質(zhì)水腫，出現(xiàn)肺氣體交換功能下降，表現(xiàn)低氧血癥甲強(qiáng)龍控制輸液速尿頭高位吸氧增加功能殘氣量和氧儲(chǔ)備