糖尿病足傷口處理及預(yù)防護(hù)理

糖尿病足傷口處理及預(yù)防護(hù)理解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科全軍糖尿病診治中心程玉霞第1頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足(diabetic

foot)概論糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變而導(dǎo)致相關(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞，嚴(yán)重者有截肢的危險(xiǎn)

流行病學(xué)證實(shí)，80%糖尿病患者足部潰瘍由外傷引起的，85%的糖尿病足截肢患者是由于足潰瘍引起，40%-60%的非創(chuàng)傷性截肢發(fā)生于糖尿病患者，占非創(chuàng)傷性截肢首位第2頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足(diabetic

foot)概論

美國(guó)每年約15萬(wàn)人截肢，其中糖尿病患者占50%，我國(guó)糖尿病患者的截肢率為38.1%-75%根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病足潰瘍患者的5年死亡率為43%-55%，而糖尿病足截肢患者的死亡率則更高達(dá)74%第3頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足(diabetic

foot)概論

糖尿病足治療花費(fèi)巨大，美國(guó)每年糖尿病足的醫(yī)療花費(fèi)占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的1/3

我科室2008年調(diào)查研究顯示，糖尿病足患者與非糖尿病足患者相比，平均住院天數(shù)多2-3倍，平均住院費(fèi)用高約5倍第4頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足(diabetic

foot)概論

國(guó)際糖尿病中心（IDC）提出通過(guò)對(duì)糖尿病足潰瘍的預(yù)防，對(duì)糖尿病足病的早期診斷和積極管理，90%以上的截肢是可以預(yù)防的

荷蘭Monica等證實(shí)，理想的糖尿病足病的預(yù)防和治療可以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，防止和延緩糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，節(jié)約經(jīng)費(fèi)第5頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足成因分析圖解

糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧

潰瘍

感染

壞疽自主神經(jīng)病變

出汗少感覺(jué)神經(jīng)病變

感覺(jué)喪失運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變

肌肉萎縮皮膚干裂異常受壓點(diǎn)創(chuàng)傷、燙傷

潰瘍

感染

壞疽截肢第6頁(yè)，共87頁(yè)。感覺(jué)神經(jīng)病變癥狀:

燒灼樣

針刺樣

自發(fā)疼痛無(wú)癥狀（足病高度危險(xiǎn)者）第7頁(yè)，共87頁(yè)。無(wú)痛神經(jīng)病變腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)：?燒傷?割傷?碰傷?磨破?水皰第8頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足病-無(wú)疼痛第9頁(yè)，共87頁(yè)。感覺(jué)神經(jīng)病變第10頁(yè)，共87頁(yè)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變肌肉萎縮造成足趾畸形第11頁(yè)，共87頁(yè)。爪型趾和棰狀趾第12頁(yè)，共87頁(yè)。神經(jīng)病變?cè)斐善つw干燥自主神經(jīng)病變第13頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病外周血管病變

糖尿病與周圍血管病變呈正相關(guān)

通常早期的表現(xiàn)有：-足踝動(dòng)脈減弱或者消失-足部蒼白，足和下肢皮膚無(wú)毛發(fā)-足趾冰涼、皮膚溫度低-嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)間歇性跛行甚至休息痛

下肢供血不足將導(dǎo)致足部抵御和傷口自愈能力下降第14頁(yè)，共87頁(yè)。外周血管病變的原因

年齡增加，動(dòng)脈硬化

血液從心臟到足的循環(huán)受損，因?yàn)閯?dòng)脈硬化甚至閉塞血栓形成靜脈阻塞引起水腫長(zhǎng)期吸煙，寒冷地區(qū)第15頁(yè)，共87頁(yè)。血管狹窄程度與癥狀的關(guān)系第16頁(yè)，共87頁(yè)。下肢缺血引起的潰瘍、壞死第17頁(yè)，共87頁(yè)。脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈

相關(guān)檢查--周圍血管檢查足部血管搏動(dòng)減弱或消失

足背動(dòng)脈第18頁(yè)，共87頁(yè)。常用患處與健處，治療前后的皮膚溫度對(duì)比相關(guān)檢查--周圍血管檢查第19頁(yè)，共87頁(yè)。足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈足部多普勒血管檢查ABI(上下肢動(dòng)脈壓比值)

相關(guān)檢查--周圍血管檢查

相關(guān)的臨床檢查：第20頁(yè)，共87頁(yè)。ABI

>

1.0

-

1.3正常

輕度血管病變中度的動(dòng)脈疾病嚴(yán)重的動(dòng)脈疾病

需要做足趾

血壓測(cè)定ABI

=

0.8

-

1.0ABI

=

0.5

-

0.8ABI

<

0.5ABI

>

1.3

(鈣化)踝肱指數(shù)(ABI)

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)檢查--周圍血管檢查第21頁(yè)，共87頁(yè)。正常臨界值病變TPI

>

0.7TPI

0.65-0.7TPI

<

0.65相關(guān)檢查--周圍血管檢查

足趾血壓指數(shù)

（TPI）第22頁(yè)，共87頁(yè)。經(jīng)皮氧分壓（TcpO2）反應(yīng)皮膚微循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而反應(yīng)周圍動(dòng)脈灌注情況正常值：≥40mmHg≤30mmHg，提示周圍動(dòng)脈灌注不足，預(yù)示足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合

≤20mmHg，提示潰瘍幾乎沒(méi)有愈合的可能，應(yīng)考慮血管外科治療相關(guān)檢查--周圍血管檢查第23頁(yè)，共87頁(yè)。彩色多普勒超聲（CDU）血管動(dòng)脈造影（DSA）核磁共振血管造影（MRA）相關(guān)檢查--周圍血管檢查第24頁(yè)，共87頁(yè)。保護(hù)性疼痛覺(jué)——局部針刺痛、熱痛檢查

臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評(píng)判患者對(duì)疼痛的感覺(jué)相關(guān)檢查--周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查第25頁(yè)，共87頁(yè)。

簡(jiǎn)單便捷

尼龍絲彎曲時(shí)，絲端對(duì)皮膚所施的壓力為10克

對(duì)足底多個(gè)固定部位進(jìn)行檢查，便于評(píng)估和對(duì)比相關(guān)檢查--周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查第26頁(yè)，共87頁(yè)。0-15V16-25V>25V低風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)檢查--周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查

震動(dòng)感覺(jué)檢查（VPT）

早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變

已經(jīng)成為一種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)測(cè)糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)第27頁(yè)，共87頁(yè)。

保護(hù)性溫度覺(jué)——局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查Tip-Therm（Germany）涼熱感覺(jué)檢查設(shè)備相關(guān)檢查--周圍血管檢查第28頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病患者足底壓力評(píng)估

篩查高危人群，防患于未然

診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域

指導(dǎo)治療，協(xié)助制定矯治方案行走中檢測(cè)足底壓力相關(guān)檢查--周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查第29頁(yè)，共87頁(yè)。紅色顯示潰瘍風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域第30頁(yè)，共87頁(yè)。三維顯示壓力分布第31頁(yè)，共87頁(yè)。真創(chuàng)面狀態(tài)

真皮層皮下組織肌肉、肌腱骨組織糖尿病足的分級(jí)與診斷

Wagner分級(jí)法

主要根據(jù)潰瘍深淺度分類

組織損傷程度

表皮層第32頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足分級(jí)（Wagner分級(jí)）等級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)

臨床表現(xiàn)皮膚完整無(wú)開(kāi)放性損傷，可有骨骼畸形表皮損傷未涉及皮下組織全層皮膚損害涉及皮下組織，可有骨骼、肌腱暴露全層皮膚損害，伴有膿腫或骨髓炎足部分壞疽（足趾、足前段）全足壞疽第33頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足的Wagner分級(jí)0級(jí)有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足1級(jí)足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染足畸形

足肌肉萎縮第34頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足的Wagner分級(jí)2級(jí)較深的、穿透性潰瘍，常合并蜂窩組織炎,無(wú)骨髓炎或深部膿腫,潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌3級(jí)深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎75歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-線表現(xiàn)第35頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足的Wagner分級(jí)4級(jí)缺血性潰瘍,局部或足特殊部位的壞疽,壞死組織可合并感染,合并神經(jīng)病變,沒(méi)有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變5級(jí)全足壞疽,大動(dòng)脈阻塞起著主要作用第36頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足的治療原則一般措施

代謝控制：控制血糖，治療水腫和營(yíng)養(yǎng)不良控制感染：應(yīng)用抗生素、處理傷口

改善血運(yùn)：降脂、降壓、戒煙營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

減輕壓力：減少承重、機(jī)械性減壓第37頁(yè)，共87頁(yè)。傷口換藥

目的觀察傷口愈合情況，給予連續(xù)的評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案去除異物、滲液或膿液，清潔傷口及時(shí)更換敷料，減少細(xì)菌繁殖和分泌物對(duì)組織的刺激包扎傷口使其與外界隔離，避免細(xì)菌等侵襲保持創(chuàng)面適宜的溫度、濕度等，創(chuàng)造最佳愈合條件第38頁(yè)，共87頁(yè)。敷料上滲出液的性狀、滲出量及顏色敷料吸收情況，是否飽和敷料是否與傷口有粘連及其程度傷口周圍皮膚是否有浸漬是否引起過(guò)敏反應(yīng)換藥時(shí)觀察的內(nèi)容

取下的敷料：

目的：判斷敷料的使用及換藥間隔時(shí)間是否合理

內(nèi)容：第39頁(yè)，共87頁(yè)。傷口惡化的征兆潰瘍床顏色改變黃色壞死組織出現(xiàn)潰瘍面積保持不變或增加分泌物增加產(chǎn)生疼痛感傷口有異味產(chǎn)生傷口愈合的征兆肉芽組織有光澤潰瘍面積減小創(chuàng)面的分泌物減少疼痛減輕、水腫消失創(chuàng)面異味消失竇道變淺、變窄邊緣有新生上皮細(xì)胞創(chuàng)面的情況換藥時(shí)觀察的內(nèi)容第40頁(yè)，共87頁(yè)。

換藥頻率：

根據(jù)創(chuàng)面情況制定適宜的換藥頻率：

2/日、1/日、1/隔日、3/周、2/周、1/周

敷料選擇：

根據(jù)傷口的不同時(shí)期，選擇合適的敷料，創(chuàng)造適宜的愈合環(huán)境

清洗液的選擇：

生理鹽水、各種消毒劑換藥計(jì)劃的制定第41頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足創(chuàng)面的基底準(zhǔn)備第42頁(yè)，共87頁(yè)。創(chuàng)面基底準(zhǔn)備的核心—清創(chuàng)定義：從創(chuàng)面上清除壞死或損傷的組織或異物意義：是創(chuàng)面基底準(zhǔn)備及其后續(xù)愈合的重要步驟作用：清除創(chuàng)面的壞死組織，讓傷口進(jìn)入增生期通過(guò)去除壞死組織，顯現(xiàn)創(chuàng)面真實(shí)的面積，做出正確評(píng)估對(duì)已污染的創(chuàng)面，可降低細(xì)菌負(fù)荷，減少感染機(jī)會(huì)對(duì)于感染創(chuàng)面,及時(shí)清創(chuàng)可以引流膿液減輕感染癥狀防止感染進(jìn)一步發(fā)展慢性創(chuàng)面的細(xì)胞及液體不再對(duì)愈合的信號(hào)有反應(yīng)，清創(chuàng)可重新啟動(dòng)愈合過(guò)程第43頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足的清創(chuàng)條件

局部有足夠的血液供應(yīng)ABI結(jié)果至少要>0.5以上

經(jīng)皮氧分壓>30mmHg

大血管閉塞,但患者有良好的側(cè)枝循環(huán)

患者已經(jīng)進(jìn)行過(guò)血管重建

血糖控制良好高血糖將直接影響傷口愈合

血糖如>11mmol/L無(wú)論采取什么方法傷口

都將無(wú)法愈合壞疽部位與正常組織分界清楚感染得到初步控制，膿腫局限壞死組織下無(wú)特殊的組織結(jié)構(gòu)患者心、腎功能良好及全身狀況能耐受第44頁(yè)，共87頁(yè)。哪些情況必需清創(chuàng)有危脅肢體及生命的感染進(jìn)展性的蜂窩織炎膿腫形成局限性波動(dòng)氣性壞疽壞死性筋膜炎敗血癥這些情況即使發(fā)生在缺血的患者也應(yīng)立即解決第45頁(yè)，共87頁(yè)。

堅(jiān)硬的黃色、纖維素樣基底表明有結(jié)構(gòu)存在例如筋膜、皮下組織或纖維素，對(duì)于今后肉芽組織有生發(fā)作用

表面仍有活性的水泡也應(yīng)保留，給創(chuàng)面提供一層極好的透明敷料足跟部或骨突處的穩(wěn)定性焦痂（但應(yīng)注意經(jīng)常評(píng)估、監(jiān)測(cè)傷口，如果痂下有紅腫、波動(dòng)感或引流物時(shí)，及時(shí)清除）

有活性的肌腱、骨骼

嚴(yán)重缺血時(shí)的干性壞疽哪些情況不用清創(chuàng)第46頁(yè)，共87頁(yè)。

清創(chuàng)的方法銳性清創(chuàng)術(shù)指用外科刀、剪等手術(shù)器械去除壞死組織和不必要的纖維組織、無(wú)生機(jī)的

邊緣、細(xì)菌、衰老細(xì)胞和傷口周圍增厚的角化邊緣外科清創(chuàng)術(shù)包括清除壞死組織和一些可能有活性的組織邊緣應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的外科醫(yī)生在手術(shù)室完成機(jī)械清創(chuàng)術(shù)適用于沉積在創(chuàng)面上較容易清除的壞死組織應(yīng)用機(jī)械的方法清除壞死組織如使用鑷子、刮匙進(jìn)行創(chuàng)面騷刮;手工擦洗、

濕到干的換藥等

自溶性清創(chuàng)術(shù)定義：用封閉性敷料封閉傷口，使?jié)B液積聚，液化壞死組織,感染傷口禁用第47頁(yè)，共87頁(yè)。創(chuàng)面基底的準(zhǔn)備—控制感染

治療感染的方法：全身應(yīng)用抗生素（*應(yīng)注意如果血供不足到達(dá)局部的抗生素

將不能殺滅細(xì)菌）局部使用抗菌制劑碘伏（

?盡量只在感染初期使用）

銀離子（

?適用于輕到中度感染）

抗生素（?容易引起耐藥，應(yīng)短期或盡量避免使用）

及時(shí)的清創(chuàng)是控制感染最有效的方法盡快改善缺血性足的血液供應(yīng)

負(fù)壓封閉治療也可做為以上方法的輔助方法

高壓氧治療第48頁(yè)，共87頁(yè)。各級(jí)糖尿病足的治療方法第49頁(yè)，共87頁(yè)。

處理方法常規(guī)換藥，保證傷口清潔嚴(yán)重缺血應(yīng)及時(shí)進(jìn)行多學(xué)科治療缺血傷口清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡量避免傷及正常組織傷口表淺，常只侵犯表皮到皮下組織無(wú)或輕度感染損傷雖小，但因性質(zhì)不同，轉(zhuǎn)歸不同如發(fā)生在足趾等皮下組織薄弱的地方可能無(wú)法愈合一旦感染加重或缺血嚴(yán)重則成為截肢的隱患病例一

特點(diǎn)常規(guī)傷口第50頁(yè)，共87頁(yè)。有胼胝生長(zhǎng)、血供良好由局部高壓力引起常發(fā)生在各骨突受力部位破潰由內(nèi)向外不易發(fā)現(xiàn)尚未發(fā)生嚴(yán)重的感染容易發(fā)生假性愈合及復(fù)發(fā)

處理方法：切除胼胝，暴露傷口換藥過(guò)程中應(yīng)定期修整邊緣，防皮緣向內(nèi)卷曲生長(zhǎng)皮和肉芽之間不能有間隙，注意減壓

胼胝傷口

特點(diǎn)：第51頁(yè)，共87頁(yè)。各種摩擦或壓迫引起極度缺血時(shí)自發(fā)性水泡水腫、過(guò)敏、真菌感染等處理方法：直徑1cm以內(nèi)的水泡待其自行吸收大水泡用刀片切開(kāi)引流，保留有活性的泡皮全身?xiàng)l件好或泡皮失去活性的可直接去除懷疑泡皮下有感染也應(yīng)去除各種水泡特點(diǎn)：第52頁(yè)，共87頁(yè)。多為混合感染，有惡臭因足部間隙多極易擴(kuò)散常伴有大量壞死組織嚴(yán)重的感染常有良好的血液供應(yīng)常見(jiàn)的表現(xiàn)方式為蜂窩織炎，壞死性筋膜炎等糖尿病足常見(jiàn)感染傷口

特點(diǎn)第53頁(yè)，共87頁(yè)。壞死性筋膜炎早期徹底擴(kuò)創(chuàng)引流是治療關(guān)鍵充分打開(kāi)筋膜間隔，切除壞死的皮下脂肪組織、淺筋膜沖洗液可選用雙氧水每天1-2次換藥并不斷清除壞死組織即使嚴(yán)重缺血也應(yīng)同樣處理蜂窩織炎炎癥未局限前不可切開(kāi)傷口周圍紅腫部分可理療或濕敷炎癥局限膿腫形成后應(yīng)及時(shí)處理切開(kāi)引流后勤換藥，避免過(guò)度沖洗糖尿病足常見(jiàn)感染傷口第54頁(yè)，共87頁(yè)。

可增加現(xiàn)存血管內(nèi)的血流量

促進(jìn)新生血管的生長(zhǎng)及肉芽組織形成

給創(chuàng)面帶來(lái)促進(jìn)愈合的氧和營(yíng)養(yǎng)成分刺激生長(zhǎng)因子的釋放

減輕腫脹、去除創(chuàng)面堆積的乳酸

提供創(chuàng)面濕潤(rùn)的愈合環(huán)境

殺滅或抑制細(xì)菌，減輕創(chuàng)面的感染使組織靠攏結(jié)合負(fù)壓治療第55頁(yè)，共87頁(yè)。

加快了創(chuàng)面愈合的過(guò)程

相對(duì)于傳統(tǒng)換藥，減少了換藥次數(shù)，提高工作的效率

減輕或降低了感染的可能性降低了截肢的危險(xiǎn)性

由于加快了愈合速度因此減少了住院時(shí)間總體上降低了治療費(fèi)用負(fù)壓治療第56頁(yè)，共87頁(yè)。截肢手術(shù)

當(dāng)局部肢體完全干性或濕性壞死后選擇手術(shù)

截肢手術(shù)后的患者，要給于康復(fù)治療，要幫助患者盡快利用假肢恢復(fù)行走由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性很大，必須對(duì)患者加強(qiáng)足部教育第57頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足患者的護(hù)理要點(diǎn)

臥床患者定期更換體位,注意保護(hù)足部皮膚

盡量避開(kāi)在下肢進(jìn)行靜脈輸液

減壓是糖尿病足患者最重要的護(hù)理措施

減少意外傷害:跌到

及時(shí)巡視病房,關(guān)注患者主訴,尤其關(guān)注心腦血管

急性事件的發(fā)生鼓勵(lì)患者進(jìn)食第58頁(yè)，共87頁(yè)。定期觀察（＞1次/年）和檢查糖尿病患者的足及鞋襪

識(shí)別高?；颊呓逃悄虿』颊呒捌溆H屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員合適的足部保護(hù)措施

對(duì)非潰瘍性病變進(jìn)行治療糖尿病足的預(yù)防護(hù)理第59頁(yè)，共87頁(yè)。有潰瘍或截肢史極少與社會(huì)接觸、缺乏教育保護(hù)性感覺(jué)缺損（單絲檢查）跟腱反射缺如胼胝、足畸形不適當(dāng)?shù)男m足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失糖尿病足的預(yù)防護(hù)理

識(shí)別高?；颊叩?0頁(yè)，共87頁(yè)。糖尿病足的預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)患者自我護(hù)理

足部日常檢查

足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理

趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪第61頁(yè)，共87頁(yè)。

A.皮膚：飽滿度、濕潤(rùn)度、皮屑、干燥、毛發(fā)分布

B.腳指間：裂痕、龜裂、感染

C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龜裂

D.潰瘍：腳指、足底、足邊、足背

E.足變形：Charcot關(guān)節(jié)等足部日常檢查內(nèi)容第62頁(yè)，共87頁(yè)。霉菌感染第63頁(yè)，共87頁(yè)。穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭第64頁(yè)，共87頁(yè)。穿鞋不適摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色第65頁(yè)，共87頁(yè)。

不要過(guò)分浸泡雙腳

使用中性的肥皂用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度（溫水≤37℃）用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理足部衛(wèi)生保健第66頁(yè)，共87頁(yè)。足部皮膚護(hù)理

使用皮膚護(hù)理膏或霜適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上

嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜第67頁(yè)，共87頁(yè)。

趾甲護(hù)理

剪趾甲時(shí)應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳

出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生第68頁(yè)，共87頁(yè)。錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤第69頁(yè)，共87頁(yè)。危險(xiǎn)第70頁(yè)，共87頁(yè)。保護(hù)性的舒適鞋襪不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源

不合適的鞋襪能快速的引起損傷，這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢

糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋第71頁(yè)，共87頁(yè)。穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！第72頁(yè)，共87頁(yè)。拇外翻第73頁(yè)，共87頁(yè)。鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍第74頁(yè)，共87頁(yè)。不合適的鞋加速潰瘍的形成！第75頁(yè)，共87頁(yè)。鞋的選擇寬而深的鞋頭

厚軟的鞋底

低的鞋腰牢固的鞋后部

有鞋帶或尼龍搭扣光滑的襯里第76頁(yè)，共87頁(yè)。買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)

應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適

買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋兩只腳同時(shí)試穿穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢第77頁(yè)，共87頁(yè)。買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)

對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡對(duì)于新鞋，從每天穿1-2小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題

穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，不要赤腳穿鞋第78頁(yè)，共87頁(yè)。合理選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)

襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害

做到每天更換第79頁(yè)，共87頁(yè)。選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療手段之一，可以幫助患者減輕體重，降低血糖，保持健康適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能步行是糖尿病患者常選的運(yùn)動(dòng)方式。但過(guò)度行走會(huì)增加雙腳的局部壓力，應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動(dòng)，可選擇踏車、游泳之類的有氧運(yùn)動(dòng)第80頁(yè)，共87頁(yè)。過(guò)度角化（胼胝）的處理

胼胝發(fā)生在有壓力或磨擦的部位,通常與不合適的鞋襪有關(guān)

如果忽視或治療不充分就會(huì)發(fā)生潰瘍

處理方法：專業(yè)人員用手術(shù)刀定期進(jìn)行清除第81頁(yè)，共87頁(yè)。過(guò)度角化（胼胝）的處理

不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療,這些藥物會(huì)腐蝕到周圍組織而引起潰爛,壞死任何胼