合病生醫(yī)微羅屏遺傳坤電子學(xué)姜云海計(jì)算機(jī)-病理生理學(xué)4合慢性腎功能衰竭

慢性ChronicRenal一、概各種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性破壞，腎單位逐漸減少，引起代謝廢物在體內(nèi)蓄積，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌功能 的綜合征。二、原慢性腎臟疾慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、囊腎、腎結(jié)核、腎腫瘤腎血管疾良性/惡性腎小動(dòng)脈硬化（高血壓）、 腎小動(dòng)脈慢 阻慢 、腫瘤 肥相關(guān)因素 、種族、遺傳等因蛋白尿、高脂、高血壓、吸煙 和凝血異常三、慢性腎衰的發(fā)展過

腎功能衰腎功能不

腎儲(chǔ)備功能降CRI分分氮質(zhì)血臨床表代償30無腎衰尿毒癥<全身嚴(yán)重癥狀，繼四、發(fā)病機(jī)制（一 病的作

（二）繼發(fā)性腎小球硬健存腎單位學(xué)矯枉失衡學(xué)腎小球過度濾過腎小管-腎間質(zhì)損進(jìn)行性腎臟疾患的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子 取決于健存腎單位數(shù) PTH↑骨磷釋 溶骨鈣釋放、腎性骨營養(yǎng)不矯枉失衡與鈣磷代 示意五、CRF機(jī)能代謝的改泌尿功氮質(zhì)血水、電解質(zhì)紊腎性骨營養(yǎng)不貧腎性高血（一）多尿(polyuria)>2000ml/d（機(jī)制：①滲透性利尿②濃縮功 ③原流速快 （2）少尿(oliguria) 尿（1.008-1.012等滲尿(isothenuria)：滲透壓恒定在266-300mmol/L（二）（二）氮質(zhì)血癥1.血尿素氮(BUN)晚期才明顯蛋白質(zhì)攝入等分解2.血漿肌酐晚期才明顯↑（正常值與蛋白質(zhì)攝入無同時(shí)測定內(nèi)生性肌酐清除率（正常值具有神經(jīng)毒性、溶血等作3.尿酸4.中分子多肽5.胍6.酚類及酚酸（三）（三）機(jī)制（見前（四）水、電解質(zhì)紊1水潴留，甚至水腫、 、心力衰CRF患者應(yīng)2 鈉水潴留：血容量↑3.鉀代謝紊（2）可發(fā)生 （3）晚期可發(fā)生高鉀血 4.鎂代謝紊（1）正常血 （3）晚期出現(xiàn)高鎂血5.鈣、磷代表現(xiàn)：高磷，低血鈣血高磷的機(jī)制：見矯枉失衡學(xué)低鈣的機(jī)制：書（6）厭

腸道對(duì)鈣的吸收（五）腎性骨營養(yǎng)不（renal 鋁積聚抑制骨鹽（六）（六）貧血心?。ㄈ毖酰p功毒性物質(zhì)：RBC破壞增加；抑制骨髓的造血機(jī)能加重貧造血原料不血漿蛋白腸道對(duì)鐵吸收↓;鐵再利 ;胃腸 鐵丟失（七 (hemorrhagictendency發(fā)生率：約17-20%，多于晚期出 機(jī)制可能是Pt功能凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性TXA2合成減（八）腎性高血壓（renal概念：由各種腎臟疾病引起的高血壓發(fā)生率： 腎功能↓↓，BP↑↑ 腎實(shí)血容量鈉水心輸腎素腎實(shí)血容量鈉水心輸腎素外周血管PGA2、腎臟腎臟疾腎血高高血治 病和去除加重因加重因素： 、降血壓、避免縮血管藥物和腎毒性藥低蛋白、低高必須氨基酸、高熱適當(dāng)?shù)V物質(zhì)、適當(dāng)微量元控制高改善糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊糾正貧治療腎性骨防尿毒癥急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)系列自身癥狀，稱之為尿毒癥。二、發(fā)病機(jī)制（二、發(fā)病機(jī)制（尿毒癥毒素（uremiatoxin）小分子毒素：尿素、肌酐、胍類、胺中分子毒素：細(xì)胞和細(xì)菌裂解（一）甲狀旁腺PTH分泌增多能引起尿毒癥的大部分癥狀和體皮膚瘙腎性骨營養(yǎng)不刺激胃泌素分泌，促進(jìn)潰瘍形中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)損害，破壞血腦屏增加蛋白質(zhì)的分解代謝，含氮的代謝廢物大量蓄貧高脂血（二）胍類化合1.甲基胍是毒性最強(qiáng)的小分子物質(zhì)，其增高可引起、、腹瀉、瘙癢、貧血、胃及十二指2.胍基琥珀酸可影響腦細(xì)胞功能；還可引起血小板減少、抑制血小板，與尿毒癥時(shí)的癥（三）尿尿素的毒性作用與其代謝產(chǎn)物— 酸鹽有關(guān) （四）胺1.脂肪族2.芳香族3.精胺、腐胺、尸厭食、、,蛋白尿，促進(jìn)紅細(xì)胞溶解，抑制EPO的生成，促進(jìn)尿毒癥時(shí)肺水腫、腹水和腦發(fā)生。（五）中分子毒 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）神經(jīng)系(neurologic85%有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要暈和力減退；嚴(yán)重時(shí)有力、定向力，可出現(xiàn)煩躁不安、肌張力增加、嗜睡、等。下肢麻木、刺痛及燒灼痛，肢體運(yùn)動(dòng)（二）心血管系(cardiovascular動(dòng)脈粥樣硬長期透析患者的重要死腎性高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高膽固醇血癥、高腎性高血尿毒癥性心包炎，發(fā)生率為40%-50%，多為纖維素性心包炎發(fā)熱、胸痛、低血壓、心包摩擦心包積液、心包約50%的CRF和尿毒癥患者死于充血性心力衰竭和心律失常動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、過度液體負(fù)荷、缺氧、心肌肥厚、間質(zhì)纖維化、心肌鈣化（三）消化系(gastrointestinal尿毒癥最早和最常見的表、厭食 、消化不良、腹脹、腹口腔潰瘍、胃黏膜糜爛及潰瘍（四）呼吸系(respiratory深大呼呼出氣體有氨肺水腫、呼 纖維素性胸膜肺鈣（五）內(nèi)分泌系(endocrine醛固酮↑,鈉水潴留可引起高血壓胃泌素↑,胃腸道潰瘍PTH↑,骨質(zhì)疏松和骨病生成素↑,男 女性化1，25-（OH）2-D3↓,骨質(zhì)軟促紅細(xì)胞生成素↓,貧酮↓,性功（六）免疫系(immunologic患者免疫功能低下，60%以上的尿毒癥患者常有 （七）皮膚改(alterationof尿素霜結(jié)晶皮膚瘙癢（八）代謝紊(metabolic1.糖代謝:糖耐量降2.蛋白質(zhì)代謝：負(fù)氮平衡和低蛋白血癥3.脂肪代謝：甘油三酯↑，高密度脂蛋白膽固醇（六）其肌酐可引起溶血、嗜睡尿酸高者易并發(fā)心包炎 透析療法：血液透析和腹膜透腎移植：治療CRF和尿毒癥最根本的方Case1（P146-患者女性，因精神不振、嗜睡1月， 、尿少、面部水腫周入院?；颊哂?年前因感冒、發(fā)熱、咽痛，出現(xiàn)尿頻、尿急、 ，未治療。年前有多、夜尿、煩渴，眼瞼、面、下肢水腫，尿中有蛋白紅細(xì)胞、管型等，伴消瘦、疲乏、無力。上述癥狀加重，曾于年前醫(yī)院檢查 為“慢性腎腎炎、腎功能不全”。治療后好轉(zhuǎn)出院。近周加重，活動(dòng)后出現(xiàn)心慌、氣短，伴 、精神不振、嗜睡，來院就診。體格查：患者極度衰弱，精神靡，反應(yīng)遲鈍，但意識(shí)清。面部重度水腫，皮膚、粘膜未見 點(diǎn)。體溫3.5，脈搏次/分，血壓5/1mmg，心界向左擴(kuò)，心前區(qū)課聞及級(jí)吹風(fēng)收縮期雜音。肺（），肝輕度腫大，有觸痛。雙側(cè)腎區(qū)有叩痛。 狀態(tài)，于住院32 Case患者, ，40歲,20年前曾患“腎炎”，以后經(jīng)常浮腫。6年前血壓160/110mmH，血色素7080g/L，尿化驗(yàn)：蛋白（++）、管型及紅細(xì)胞+）。3年來全身骨骼疼痛，近2個(gè)月加重，不能站立，關(guān)節(jié)無紅腫，抗風(fēng)濕治療無效。半月來出現(xiàn)腹痛、厭食、 、頭暈、嗜睡。入院檢查：無明顯浮腫，血壓160/110mmHg心濁音 檢查：NPN128mmol/，[HCO3-]13mmol/，Hb58g/L，RBC1.49×1012/L，血Ph7.2，血鈣1.25mmol/，血鉀6.4mmol