科室護(hù)理質(zhì)量和安全管理自查表x

科室護(hù)理質(zhì)量和安全管理自查表自查項(xiàng)目要素評價評價原則存在問題安全管理消毒隔離制度落實(shí)病區(qū)分區(qū)清晰，按要求進(jìn)行空氣消毒清潔用具分區(qū)使用物品擺放有序、標(biāo)識清楚、分類放置無過期開啟使用物品有開啟時間，無過期使用現(xiàn)象無菌物品使用遵循無菌原則手衛(wèi)生用品齊備，落實(shí)手衛(wèi)生制度接觸病人皮膚、粘膜等物品做到“一人一用一消毒”氧氣濕化用水為無菌水，并每天更換。一次性醫(yī)療器具放置合理，無重復(fù)使用醫(yī)療廢物分類明確、專物專用、處置規(guī)范病人被服清潔無污染，出院后進(jìn)行終末消毒安全注射操作前半小時停止清掃工作，嚴(yán)禁在非清潔區(qū)進(jìn)行注射準(zhǔn)備工作嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射器“人針管用”抽出藥液及開啟靜脈輸入用液體，開啟后不得超過2小時啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時皮膚消毒用碘伏、酒精使用時間符合規(guī)范急救物品管理物藥品與基數(shù)相符，做到五定，二及時，性能處于完好狀態(tài)護(hù)士熟悉各類藥物品放置地點(diǎn)，有儀器管理制度，有操作流程護(hù)士操作流暢，熟記藥品劑量、用法及作用和副作用病區(qū)管理各區(qū)域環(huán)境安全、整潔、物品放置符合工作須求，各警示標(biāo)識清晰各醫(yī)療儀器及使用設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)到位，對可能出現(xiàn)的問題有預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案有突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案及學(xué)習(xí)記錄項(xiàng)目成果追蹤高危藥品管理落實(shí)“四專月查，治療執(zhí)行雙人核對、勤巡視、防外滲警示”管理有高危藥物使用制度、指引、藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及學(xué)習(xí)記錄留置針使用管理有血管內(nèi)置管使用、維護(hù)及操作后告知制度有靜脈留置針操作流程圖及學(xué)習(xí)記錄血管導(dǎo)管保持清潔，無污垢及殘留血跡治療護(hù)理身份識別患者腕帶佩戴率100%兩種識別方法：床頭卡、腕帶，反向查對（患者或近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名）有患者身份識別制度、程序及學(xué)習(xí)記錄護(hù)士形象管理著裝鞋、帽、服裝整潔，按護(hù)士儀表規(guī)范穿著，有洗鞋日行為遵守護(hù)士守則、履行崗位職責(zé)，落實(shí)首問負(fù)責(zé)制入院患者護(hù)理入院前：獲取患者信息，根據(jù)病情，合理安排。入院時：核對患者身份，做好病情和相關(guān)資料交接。入院后：及時準(zhǔn)確處置協(xié)助醫(yī)生檢查協(xié)助醫(yī)生落實(shí)醫(yī)學(xué)檢查協(xié)助醫(yī)生落實(shí)標(biāo)本采集嚴(yán)密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護(hù)患者嚴(yán)密觀察病情圍繞11項(xiàng)評估重點(diǎn)運(yùn)用好時機(jī)及方法進(jìn)行嚴(yán)密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護(hù)患者對患者的病情觀察和監(jiān)護(hù)要做到及時、量化和動態(tài)責(zé)任護(hù)士管理一組病人時，要熟悉每個病人病情和觀察重點(diǎn)跟醫(yī)生查房，及時了解病情及診療計(jì)劃動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)和調(diào)整觀察重點(diǎn)準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃執(zhí)確安排藥物安全執(zhí)行藥物治療/特殊治療技術(shù)前，掌握、理解醫(yī)囑目的，及時準(zhǔn)備落實(shí)各項(xiàng)治療措施；視患者的病情能否耐受治療，做好物品準(zhǔn)備行藥物治療/特殊治療技術(shù)時，做好藥物治療，明確觀察重點(diǎn)，觀察與預(yù)防副作用，療項(xiàng)醫(yī)目囑，正配置與使用時間；做好病情的觀察，落實(shí)床邊雙人核對身份，準(zhǔn)確實(shí)施治確保療效'執(zhí)行藥物治療/治療技術(shù)后，向醫(yī)師反映治療效果和需要，提出護(hù)理級別的建議臨床護(hù)理全過程服務(wù)診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效安全提出護(hù)理?。┰\斷，增強(qiáng)治療成效疑難危重癥患者個休化護(hù)理計(jì)劃表達(dá):及上級護(hù)a劃、士審核上級護(hù)士審核住院患者護(hù)理計(jì)劃或重點(diǎn)適宜性正確運(yùn)用支持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護(hù)理措施。解決患者生理和治療需要責(zé)任護(hù)士要把護(hù)理定位在觀察、評估、判斷和處理患者對存在的或潛在的健康問題（傷的反應(yīng)，理解護(hù)理診斷中健康問題、原因、癥狀或體征經(jīng)過專業(yè)評估、護(hù)理問題，分析及判斷，作出護(hù)理診斷由醫(yī)、護(hù)、患三方共同處理應(yīng)對患者健康問題，提出護(hù)理措施關(guān)注治療風(fēng)險及副作用，減輕治療過程中給患者帶來的不良影響管床責(zé)任護(hù)士明確患者的診斷和健康問題評價與核準(zhǔn)住院患者護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適宜性，在診療護(hù)理的全過程要圍繞“護(hù)理重點(diǎn)”為病人提高服務(wù)和護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)體現(xiàn)六方面全面?zhèn)€性護(hù)理計(jì)劃、治療處置計(jì)劃、生活護(hù)理計(jì)劃、教育指導(dǎo)計(jì)劃、心理護(hù)理計(jì)5功能鍛煉計(jì)劃對疑難危重和惡性腫瘤患者應(yīng)制定個性化的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理重點(diǎn)組長專科護(hù)士對護(hù)理計(jì)劃的動態(tài)評價時機(jī)和方法評價病人護(hù)理效果和評價反饋新增護(hù)囑或停止護(hù)囑項(xiàng)、增加觀察項(xiàng)目專科單的啟用規(guī)范特易藥物和治預(yù)防并患者結(jié)局'士殊癥科護(hù)和自理能力的生活護(hù)理提供教育指導(dǎo)、關(guān)注患者安全、療效和心理督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防-置預(yù)防、施要了解特凝物的分類態(tài)觀注意落實(shí)特殊藥物霰康療，改善、治療的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)正確執(zhí)行特殊治療，了解特殊治療的項(xiàng)目、方法、目的、注意事項(xiàng)、護(hù)理措施運(yùn)用生活活動能力評定，，據(jù)病情和自理能力調(diào)整護(hù)理級別根據(jù)專業(yè)的評估為患者提供個體化生活護(hù)理，安排患者飲食、個人衛(wèi)生、臥位和身體活動、排泄等護(hù)理；鼓勵術(shù)后患者早期活動、早期恢復(fù)生理功能和自理能力；增進(jìn)患者舒適抓住開展健康教育的開展關(guān)鍵時點(diǎn)，選擇關(guān)鍵時點(diǎn)開展健康教育落實(shí)護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容，重大檢查、治療或手術(shù)后指導(dǎo)患者如何應(yīng)對身體反應(yīng)抓住病人的注意力，運(yùn)用多種形式進(jìn)行行之有效的健康指導(dǎo)；出院前教育指導(dǎo)患者家庭治療、定時隨訪、功能鍛煉等事項(xiàng)評估是健康教育的基礎(chǔ)，要運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃瑢?shí)施三個層次進(jìn)行效果評價專業(yè)的評您復(fù)責(zé)任護(hù)士在頃內(nèi)容的觀察和評估基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注;進(jìn)行有效的溝通，根據(jù)患者病情和治療特點(diǎn)，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃明確功能鍛煉的方法、次數(shù)、活動范圍、活動方式、活動順序和活動程度落實(shí)管床責(zé)任制，床邊工作制，踐行患者至上體貼入微，為行動不便患者主動提供幫助和方便營造溫馨安靜的環(huán)境提供早期、個與患者建立良好信任關(guān)系解決所管病人當(dāng)前最影響病人感受的因素和問題關(guān)注為患者所提供的設(shè)施齊備完好、便捷、能否滿足患者需求讓病人了解獲取幫助的方法繼續(xù)與病人建立友好關(guān)系貼心服務(wù)，為患者解憂愁一落實(shí)手衛(wèi)生、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)、落實(shí)隔離技術(shù)落實(shí)無菌技術(shù)物鉗鉗使就菌手套使用術(shù)、無菌盤而口1義廠口1與控制措落實(shí)醫(yī)療廢物的分類、放置與處理醫(yī)院感染防控技術(shù)貫穿在病人入院到出院全過程出院隨訪和延續(xù)護(hù)理客觀護(hù)理文真實(shí)件書寫準(zhǔn)確管理及時規(guī)范出院前評估，根據(jù)“六大”關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)生和護(hù)士對出院患者提供服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括生活和工作中的注意事項(xiàng)出院準(zhǔn)備，交代患者出院后繼續(xù)治療、門診復(fù)診或轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他醫(yī)院的注意事項(xiàng)在評估的基礎(chǔ)上制定出院隨訪和實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施體溫單：體溫、脈搏