大葉性肺炎影像診斷

大葉性肺炎第1頁(yè)，共41頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：

1.說(shuō)出大葉性肺炎的概念及臨床表現(xiàn)；

2.說(shuō)出大葉性肺炎的病理分期，并描述各期的影像表現(xiàn)。技能目標(biāo)：嘗試病例的影像可見描述，提高閱片和診斷水平。第2頁(yè)，共41頁(yè)。情感目標(biāo)：

1.提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；

2.培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)和工作態(tài)度；

3.增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。第3頁(yè)，共41頁(yè)。重、難點(diǎn)重點(diǎn)：大葉性肺炎病理的不同分期與影像學(xué)表現(xiàn)；難點(diǎn)：大葉性肺炎的病理與影像表現(xiàn)特征的理解。第4頁(yè)，共41頁(yè)。

大葉性肺炎常為肺炎鏈球菌感染，炎癥常累及一個(gè)或多個(gè)完整的肺葉，也可僅累及肺段。常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等。第5頁(yè)，共41頁(yè)。臨床與病理

本病好發(fā)于青壯年。臨床常以起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咯鐵銹色痰為特征。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。第6頁(yè)，共41頁(yè)。病理分期：1、充血期2、紅色肝樣變期3、灰色肝樣變期4、消散期第7頁(yè)，共41頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)X線：1、充血期：多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增多，肺野透明度降低；2、實(shí)變期：表現(xiàn)為大片狀均勻一致的密度增高影。其形態(tài)和范圍與受累肺葉和肺段一致。大片陰影中可見空氣支氣管征。第8頁(yè)，共41頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)3、消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等，分布不規(guī)則的斑片狀陰影；炎癥最終可完全吸收消散，或僅留少量索條狀影。第9頁(yè)，共41頁(yè)。

右上葉大葉性肺炎第10頁(yè)，共41頁(yè)。右中葉肺炎正側(cè)位片↓→↓第11頁(yè)，共41頁(yè)。

空氣支氣管征第12頁(yè)，共41頁(yè)。第13頁(yè)，共41頁(yè)。

右下肺大葉性肺炎（治療前）

同一人(治療一周后)第14頁(yè)，共41頁(yè)。第15頁(yè)，共41頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：1、充血期：病變呈磨玻璃樣密度影，邊緣模糊；2、實(shí)變期：可見沿大葉或肺段分布的致密實(shí)變影，內(nèi)可見空氣支氣管征；3、消散期：隨病變的吸收，實(shí)變影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀影，最后可完全吸收。第16頁(yè)，共41頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)左肺上葉大葉性肺炎充血期第17頁(yè)，共41頁(yè)。右肺上葉大葉性肺炎實(shí)變期↖空氣支氣管征第18頁(yè)，共41頁(yè)。大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)變起自肺葉外周、緊鄰胸膜,然后向肺野中心擴(kuò)散。第19頁(yè)，共41頁(yè)?？寡缀髲?fù)查病灶基本吸收第20頁(yè)，共41頁(yè)。診斷和鑒別診斷診斷：大葉性肺炎常有典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料與影像學(xué)表現(xiàn)，多可明確診斷。其中，CT檢查有利于早期檢出病變和鑒別診斷。鑒別診斷：1、大葉性肺不張2、浸潤(rùn)性肺結(jié)核第21頁(yè)，共41頁(yè)。大葉性肺炎肺不張第22頁(yè)，共41頁(yè)。閱片照片后面是病人?認(rèn)真、負(fù)責(zé)；嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心；客觀、全面。第23頁(yè)，共41頁(yè)。病例：患者女，17歲，咳嗽三天第24頁(yè)，共41頁(yè)。影像診斷報(bào)告的書寫

1、一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、檢查日期、X線片號(hào)、投照部位、檢查方法……

2、檢查名稱與檢查方法或技術(shù)。第25頁(yè)，共41頁(yè)。影像診斷報(bào)告的書寫3、敘述部分：

照片所見—病變、大小、形態(tài)、邊緣、密度、周圍結(jié)構(gòu)的改變…….4、意見部分:1.明確診斷（無(wú)或有）2.符合診斷（異病同影）3.可能性診斷（異病同影）5、書寫報(bào)告與審核報(bào)告醫(yī)師簽名。第26頁(yè)，共41頁(yè)。報(bào)告書寫的注意事項(xiàng)：1、重視報(bào)告的科學(xué)性。就X線表現(xiàn)而言，采用診斷術(shù)語(yǔ)進(jìn)行描述，不能主觀臆斷。2、診斷報(bào)告的敘述部分和意見部分要前后呼應(yīng)。要有邏輯性，切忌前后脫節(jié)，文不對(duì)題。第27頁(yè)，共41頁(yè)。報(bào)告書寫的注意事項(xiàng)：3、必須突出重點(diǎn)。養(yǎng)成全面觀察、巨細(xì)不漏、順序漸進(jìn)的良好習(xí)慣。

4、要針對(duì)臨床的問(wèn)題進(jìn)行回答。

5、遇到疑難問(wèn)題，結(jié)合臨床，追蹤觀察，共同探討。第28頁(yè)，共41頁(yè)。知識(shí)拓展呼吸系統(tǒng)影像方法的選擇攝影體位窗技術(shù)第29頁(yè)，共41頁(yè)。課堂檢測(cè)1、指出肺部滲出性病變和肺實(shí)變，敘述錯(cuò)誤的是（）A、滲出和實(shí)變是肺內(nèi)有肉芽組織增生B、滲出病變X線表現(xiàn)為云絮狀邊緣模糊影C、實(shí)變X線表現(xiàn)為大片狀致密影，其內(nèi)有時(shí)見支氣管充氣征D、滲出和實(shí)變是急性炎癥反應(yīng)E、滲出及實(shí)變常見于肺炎，肺出血和活動(dòng)性結(jié)核

A第30頁(yè)，共41頁(yè)。2、患者男性，20歲，發(fā)燒咳嗽胸痛二天，X線照片見右肺上野有三角形致密影，底向外，尖向內(nèi)，下緣整齊，上緣模糊。應(yīng)診斷為（）A、右肺上葉肺不張B、右肺上部浸潤(rùn)型肺結(jié)核C、右肺上葉肺炎支原體肺炎D、右肺上葉大葉性肺炎E、右肺上葉化膿性肺炎D第31頁(yè)，共41頁(yè)。3、大葉性肺炎典型X線表現(xiàn)可見于（）A、充血期B、實(shí)變期C、消散期D、各期均可E、穩(wěn)定期B第32頁(yè)，共41頁(yè)。4、大葉性肺炎X線表現(xiàn)為（）（多選）A、早期僅有肺紋理改變B、實(shí)變期呈大片狀陰影，密度較均勻C、葉間裂多不移位D、肺門淋巴結(jié)增大E、實(shí)變影內(nèi)有支氣管含氣征ABCE第33頁(yè)，共41頁(yè)。5、大葉性肺炎與大葉性肺不張的鑒別點(diǎn)有（）（多選）A、肺體積：肺炎不變，肺不張小B、支氣管充氣征：肺炎有，肺不張無(wú)C、縱隔位置：肺炎不變，肺不張向患側(cè)移位D、膈?。悍窝讋?dòng)度可能小，肺不張、膈升高E、肋間隙：肺炎和肺不張均無(wú)變化ABCD第34頁(yè)，共41頁(yè)。小結(jié)1、大葉性肺炎的病因、誘因；2、大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)與病理；3、大葉性肺炎的影像表現(xiàn)；4、大葉性肺炎的診斷與鑒別診斷。第35頁(yè)，共41頁(yè)。作業(yè)1、大葉性肺炎病理分期及對(duì)應(yīng)X線影像表現(xiàn)？2、男性患者，32歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫最高39、8℃，胸片及CT檢查見下圖。該病例應(yīng)診斷為哪種疾病，診斷依據(jù)是什么？

第36頁(yè)，共41頁(yè)。謝謝！第37頁(yè)，共41頁(yè)。右肺上葉大葉性肺炎右上肺野見密度均勻增高大片狀陰影，下緣清晰，止于橫裂，其內(nèi)可見支氣管氣像；兩側(cè)肺門未見增大；雙膈面光整，肋膈角清晰銳利；心影大小、形態(tài)正常，主動(dòng)脈未見異常；縱隔居中、無(wú)增大；兩側(cè)胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形；其它：未見異常；側(cè)位：病灶位于右肺上葉。第38頁(yè)，共41頁(yè)。右肺中葉大葉性肺炎右中下肺野見密度均勻增高大片狀陰影，上緣清晰，止于橫裂，其內(nèi)可見支氣管氣像；兩側(cè)肺門未見增大；雙膈面光整，肋膈角清晰銳利；心影大小、形態(tài)正常，主動(dòng)脈未見異常；縱隔居中、無(wú)增大；兩側(cè)胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形；其它：未見異常；側(cè)位：病灶位于右肺中葉。第39頁(yè)，共41頁(yè)。右肺下葉大葉性肺炎右下肺野見密度均勻增高大片狀陰影，上緣清晰，止于橫裂，其內(nèi)可見支氣管氣像；兩側(cè)肺門未見增大；雙膈面光整，肋膈角清晰銳利；心影大小、形態(tài)正常，主動(dòng)脈未見異常；縱隔居中、無(wú)增大；兩側(cè)胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形；其它：未見異常；側(cè)位：病灶位于右肺下葉。第40頁(yè)，共41頁(yè)。內(nèi)容梗概大葉性肺炎。大葉性肺炎常為肺炎鏈球菌感染，炎癥常累及一個(gè)或多個(gè)完整的肺葉，也可僅累及肺段。常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等。臨床常以起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咯鐵銹色痰為特征。1、充血期：多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增多，肺野透明度降低。其形態(tài)和范圍與受累肺葉和肺段一致。3、消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等，分布不規(guī)則的斑片狀陰影。2、實(shí)變期：可見沿大葉或肺段分布的致密實(shí)變影，內(nèi)可見空氣支氣管征。診斷和鑒別診斷。診斷：大葉性肺炎常有典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料與影像學(xué)表現(xiàn)，多可明確診斷。病例：患者女，17歲，咳嗽三天。姓名、性別、年齡、檢查日期、X線片號(hào)、投照部位、檢查方法。2、檢查名稱與檢查方法或技術(shù)。照片所見—病變