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“一人一策”精準服務聯(lián)系表填報時間：年月日序號精準服務相關(guān)人員（單位）姓名聯(lián)系電話1離休干部2結(jié)對工作人員34567891011“一人一策”精準服務離休干部情況登記表填報時間：年月日姓名性別籍貫文化程度民族政治面貌入黨時間身份證號碼離休時間現(xiàn)享受待遇享受待遇批準時間健康狀況1、健康2、一般3、不能自理4、長期住院______________（注明醫(yī)院名稱）患病情況1、心臟病2、腦血栓3、高血壓4、糖尿病5、老年癡呆癥6、慢性阻塞性肺疾病7、惡性腫瘤8、腦卒中9、重性精神疾病10、結(jié)核病11、肝臟疾病12、腎臟疾病13、其他_________是否申請?zhí)刈o費是否就近醫(yī)院名稱家庭情況婚姻狀態(tài)1、未婚2、已婚3、離異4、再婚5、喪偶配偶姓名出生年月配偶目前狀況1、在職2、退休3、無職業(yè)4、去世子女數(shù)共同居住人數(shù)子女姓名子女聯(lián)系電話是否易地安置（異地居?。┮椎匕仓媒邮諉挝唬ó惖鼐幼〉兀B(yǎng)老情況養(yǎng)老方式1、機構(gòu)養(yǎng)老2、居家社區(qū)養(yǎng)老3、自我養(yǎng)老4、其他_____所在養(yǎng)老院名稱聯(lián)系方式【服務日志】 服務人員： 服務時間：結(jié)對聯(lián)系服務內(nèi)容意見和建議處理情況【圖片資料】【服務日志】 服務人員： 服務時間：結(jié)對聯(lián)系服務內(nèi)容意見和建議處理情況【圖片資料】【服務日志】 服務人員： 服務時間：結(jié)對聯(lián)系服務內(nèi)容意見和建議處理情況【圖片資料】【服務日志】 服務人員： 服務時間：

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