外陰及陰道炎癥課件

外陰及陰道炎癥共同點(diǎn)：

陰道分泌物增加及外陰瘙癢，由于炎癥的病因不同，分泌物的特點(diǎn)、性質(zhì)及瘙癢的輕重也不相同。目錄：前庭大腺炎前庭大腺囊腫外陰尖銳濕疣非特異性外陰炎滴蟲陰道炎念珠菌陰道炎細(xì)菌性陰道病老年性陰道炎臨床表現(xiàn)：

外陰皮膚瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動(dòng)、性交、排尿、排便時(shí)加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔蘚樣變。治療：病因治療：積極尋找病因，若發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)治療糖尿病，若有尿瘺、糞瘺，應(yīng)及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)。局部治療：可用1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次，若有破潰涂抗生素或紫草油。中藥治療：苦參、蛇床子、白癬皮、土茯苓、黃柏各15g，川椒6g，水煎熏洗外陰部，每日1~2次。二節(jié)、前庭大腺炎病因：前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后部，腺管開口于小陰唇內(nèi)側(cè)靠近處女膜處。因解剖部位的特點(diǎn)，在性交、分娩或其他情況污染外陰部時(shí)，病原體容易浸入而引起炎癥。。治療：

急性炎癥發(fā)作時(shí)，需臥床休息。根據(jù)病原體選用抗生素、磺胺藥等，還可選用清熱、解毒的中藥，局部熱敷或坐浴。膿腫形成后可切開引流并做造口術(shù)。臨床表現(xiàn)：前庭大腺囊腫小且無感染，患者可無自覺癥狀，若囊腫大，患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適。檢查見囊腫多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，囊腫呈橢圓形，大小不等，可持續(xù)數(shù)年不變。治療：

現(xiàn)多行前庭大腺囊腫造口術(shù)，因造口術(shù)方法簡(jiǎn)單，損傷小，術(shù)后還能保留腺體功能。

造口術(shù)適用于較大及反復(fù)急性發(fā)作的囊腫；切除術(shù)適用于伴感染性腫。手術(shù)后陰唇內(nèi)側(cè)會(huì)形成一個(gè)小口，囊腫復(fù)發(fā)時(shí)膿液會(huì)自動(dòng)從造好的口中流出。四、外陰尖銳濕疣（性病疣）

外陰尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是由HPV性接觸所致。但婦女在性激素水平教高時(shí)期，外陰長(zhǎng)期受多量分泌物刺激，亦可出現(xiàn)類似尖銳濕疣的病態(tài)，稱為外陰假性尖銳濕疣，屬慢性非特異性增生性炎癥，與性生活的關(guān)系不明顯。在病因、病理與處理上均與尖銳濕疣不同。病因：

HPV(人乳頭瘤病毒)主要感染鱗狀上皮，且與多種性傳播疾病并存，溫暖、潮濕的外陰皮膚易于HPV的生長(zhǎng)；妊娠、糖尿病、影響細(xì)胞免疫功能的全身疾病時(shí)，尖銳濕疣生長(zhǎng)迅速，且不易控制。少數(shù)患者可自行消退，還可能與生殖道癌前病變有關(guān)。傳播途徑：

主要是性傳播，有不潔的性生活史、多個(gè)性伴侶者最易感染；其次是通過污染的衣物、器械間接傳播。臨床表現(xiàn)

潛伏期為3周~8個(gè)月，平均3個(gè)月?；颊咭阅贻p婦女居多。臨床癥狀常不明顯，部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛或性交后疼痛。典型體征是初起為微小散在的乳頭狀疣，柔軟，其上有細(xì)小的指樣突起，或?yàn)樾《獾那鹫睿|(zhì)稍硬，孤立、散在或呈簇狀，粉色或白色。病灶逐漸增大、增多，互相融合成雞冠狀或菜花狀，頂端可有角化或感染潰爛。宮頸病變多為扁平狀，常需陰道鏡及醋酸試驗(yàn)協(xié)助發(fā)現(xiàn)。治療：治療原則：去除外生疣體，改善癥狀和體征。局部藥物治療；物理或手術(shù)治療：人微波、激光、冷凍（用于疣體較小及病灶較局限者）。干擾素：有抗病毒、抗增殖及調(diào)節(jié)免疫作用，但一般不單用，多作為輔助用藥。肌注，隔日一次，劑量100萬U，連續(xù)3～4周為一療程。對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固性尖銳濕疣應(yīng)及時(shí)取活檢排除惡變。五、滴蟲陰道炎

由陰道毛滴蟲引起，適宜于PH為5.2～6.6的潮濕環(huán)境。傳染方式：有性交、經(jīng)公共公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；醫(yī)源性傳播。滴蟲性陰道

診斷癥狀、體征

陰道分泌物查滴蟲（懸滴法、培養(yǎng)法）治療全身用藥

滅滴靈（甲硝唑）替硝唑麥咪諾

局部用藥

甲硝唑陰道泡騰片甲硝唑栓（10次為一療程）治愈標(biāo)準(zhǔn)

每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，連查3次陰性六、念珠菌陰道炎

病因PH4.0~4.7發(fā)病常見原因陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高長(zhǎng)期使用廣譜抗生素大量使用免疫抑制劑或免疫缺陷綜合征穿過緊化纖內(nèi)褲、肥胖嚴(yán)重傳染性疾病、消耗性疾病腸道念珠菌感染治療：消除誘因：如糖尿病，停用廣潽抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素等。局部用藥：如咪康唑、克霉唑、制霉菌素栓劑等，連用7～10日全身用藥；復(fù)發(fā)病例的治療：因本病易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，故治療應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查白帶，性伴侶也應(yīng)同治。七、細(xì)菌性陰道病由于陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌，稱陰道病是由于臨床及病理特征無炎癥改變并非陰道炎。病因：是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)。臨床表現(xiàn)：10%～40%患者臨床無癥狀，有癥狀者的主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。細(xì)菌學(xué)檢查無滴蟲、真菌或淋病奈氏菌。治療：全身用藥：甲硝唑400mg，每日2~3次口服，共7日;或單次給予2g，必要時(shí)24小時(shí)~48小時(shí)重復(fù)給藥1次?？肆置顾?00mg，每日2次，連服7日。陰道用藥：甲硝唑400mg，每日1次，共7日。2%克林霉素軟膏涂布，每晚一次，連用7日，此外還可用過氧化氫溶液沖洗陰道，連用7日，或用1%乳酸液或0.5%醋酸沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境以提高療效。八、老年性陰道炎

病因卵巢功能衰退臨床表現(xiàn)

癥狀白帶增多（質(zhì)稀薄，淡黃色水樣帶或血樣膿帶）外陰瘙癢、灼熱感體征：陰道粘膜充血、出血點(diǎn)診斷病因、癥狀、體征治療抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：甲硝唑、諾氟沙星增加陰道抵抗力：雌激素制劑（乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素制劑）九、嬰幼兒陰道炎病因：常見于5歲以下幼女，多與外陰炎并存。因幼女外陰發(fā)育差，缺乏雌激素，陰道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。傳播途徑：

患病母親或保育員的手、衣物、毛巾、浴盆等間接傳播。此外，衛(wèi)生不良、外陰不潔、大便污染、外陰損傷或因蟯蟲引起瘙癢而抓傷、陰道誤放異物等也可造成感染。臨床表現(xiàn)：主要癥狀陰道分泌物增加，呈膿性。

由于大量分泌物刺激引起外陰痛癢，患兒哭鬧、煩燥不安或用物搔抓外陰，部分患兒排尿時(shí)分道。

查可見外陰、陰蒂、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫，有膿性分泌物自陰道口流出。病變嚴(yán)重者，外陰表面可見潰瘍，小陰唇可見粘連，在檢查時(shí)還應(yīng)做肛診排除陰道異物及腫瘤。診斷：根據(jù)癥狀及體